中醫(yī)經(jīng)典對(duì)頸椎病課件

中醫(yī)經(jīng)典對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)福建省第二人民醫(yī)院張喜奎教授10/19/20221頸椎病的概念頸椎病，是指頸椎間盤(pán)退行性改變，及其繼發(fā)改變刺激或壓迫鄰近組織引起的各種癥狀和體征的一組癥候群，又稱(chēng)頸椎綜合癥。臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。10/19/20222頸椎病的流行病學(xué)特點(diǎn)可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年人為多。但是近年來(lái)呈現(xiàn)發(fā)病率不斷上升和發(fā)病年齡不斷提前的趨勢(shì)。該病具有發(fā)病率高，治療時(shí)間長(zhǎng)，治療后極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。10/19/20223中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)雖然在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“頸椎病”的病名，但中醫(yī)學(xué)早就有關(guān)于其癥狀的論述，散見(jiàn)于“痹癥”、“頸筋急”、“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”、“頸肩痛”、“頭痛”、“眩暈”等疾病中，所述內(nèi)容涉及了本病的病因、病機(jī)、病位和治療等各個(gè)方面。由于祖國(guó)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證論治和整體觀念，每個(gè)病人的體質(zhì)特點(diǎn)、主要癥狀、體征各不相同，所以沒(méi)有明確提出頸椎病的名稱(chēng)，而主要以主要病機(jī)或主要癥狀等命名，未能形成一種獨(dú)立的病種。10/19/20224最早有關(guān)頸椎病的論述首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·經(jīng)脈》:“小腸手太陽(yáng)之脈……是動(dòng)則病嗌痛、額腫、不可以顧，肩似拔，臑似折”——類(lèi)似現(xiàn)代神經(jīng)根型頸椎病?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》指出:“……骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也。人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾？曰：榮氣虛，衛(wèi)氣實(shí)也，榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛則不仁且不用，肉如故也，人身與志不相有，曰死。”——類(lèi)似現(xiàn)代脊髓型頸椎病。《靈樞·海論》曰:“腦為髓之?！韬Ｓ杏?，則輕頸多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸、眩暈……?！薄?lèi)似現(xiàn)代椎動(dòng)脈型頸椎病。10/19/20225針刺治療的論述《素問(wèn)·繆刺論》有針刺治療頸肩痛記載:“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛……刺之旁三痏，立已。”10/19/20227張仲景對(duì)病因的認(rèn)識(shí)張仲景在《金醫(yī)要略》中指出:“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行……皆因勞得之?！北話侗承惺侵讣?、頸、腰、背部氣血痹阻而引起疼痛，是勞損所致腎氣不足(脈大)的痹痛，多見(jiàn)于五、六十歲的人。10/19/20228軼方《金匱要略·脈證并治第十九》:“病人常以手指臂腫動(dòng)，身體瞤瞤者，黎蘆甘草湯主之”。此條描述非常類(lèi)似于現(xiàn)代脊髓型頸椎病，可惜的是原方已不存。10/19/202210葛洪《肘后方》&王叔和《脈經(jīng)》葛洪在《肘后方》中應(yīng)用藥物治療類(lèi)似疾病，如“虎骨膏”、“丹參膏”、“獨(dú)活酒”等。他對(duì)類(lèi)似疾病的治則主要以辛溫活血為主，配合膏摩。內(nèi)服藥多為酒劑或用酒送服，認(rèn)為酒能活血。王叔和在《脈經(jīng)》中提出類(lèi)似疾病的治療要“以藥?kù)僦?，摩以風(fēng)膏，灸諸治風(fēng)穴?！?0/19/202211皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》有很多類(lèi)似頸椎病的描述：如“頭重痛”、“頭眩項(xiàng)似拔”、“項(xiàng)直不可顧”、“暴攣”、“足不任身”、“肩臂項(xiàng)痛”、“五指不可屈伸”；主張頸椎病的治療以針灸為主。例如對(duì)“腰脊痛強(qiáng)引背少腹，俯仰難，不得仰息，腳萎重，尿不舉，溺赤，腰以下至足清不仁，不可以久坐”的病癥，就用膀胱經(jīng)穴位來(lái)治療。10/19/202212藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》指出“凡拔伸，且要相度左右骨如何出，有正拔伸者，有斜拔伸者”“若骨出向左，則向右邊拔入，骨向右出，則向左拔入”。這些原則不論在骨折整復(fù)，還是在頸椎病等軟組織損傷的治療上都在采用。10/19/202214宋金元時(shí)代張子和在《儒門(mén)事親》中稱(chēng)“夫痹之為狀，麻木不仁，以風(fēng)寒濕二氣合而成之”；元代危亦林在《世醫(yī)得效方》中首次描述了脊柱骨折及其懸吊復(fù)位法；李仲南《永類(lèi)鈴方》記載了脊柱骨折的牽引過(guò)伸復(fù)位法。這些方法不僅是脊柱骨折脫位治療的創(chuàng)舉，而且對(duì)于后世頸椎病牽引治療有著一定的啟示。10/19/202215沈金鰲《雜病源流犀燭》稱(chēng):“頸項(xiàng)強(qiáng)痛，肝腎膀朧病也。二經(jīng)感受風(fēng)寒濕邪，則項(xiàng)強(qiáng)?！蓖蹩咸迷凇蹲C治準(zhǔn)繩》稱(chēng):“頸項(xiàng)強(qiáng)急之證，多由邪客二陽(yáng)經(jīng)也，寒搏則筋急，風(fēng)搏則筋弛，左多屬血，右多屬痰。……頸項(xiàng)強(qiáng)急，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，此風(fēng)寒客十陽(yáng)經(jīng)也”。認(rèn)為頸部肌肉肌力不平衡(頸肌痙攣)，易導(dǎo)致頸椎力學(xué)失衡引起關(guān)節(jié)錯(cuò)位，從而發(fā)生頸椎病。10/19/202217汪機(jī)在《醫(yī)學(xué)原理》中明確指出:“有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)筋脈而作麻者，有因血虛無(wú)以榮養(yǎng)筋肉，以至經(jīng)隧凝滯而作麻者”。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中稱(chēng):“頸痛頭暈非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者……由挫閃及久坐而致頸項(xiàng)不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎氣不能生肝，肝虛無(wú)以養(yǎng)筋，故機(jī)關(guān)不利?！闭J(rèn)為不論是虛還是郁，總之是氣血不能濡養(yǎng)組織所致，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)壓迫、血供失常而致麻木的認(rèn)識(shí)殊途同歸。10/19/202218其他論述（1）古今醫(yī)鑒》指出“病臂病為風(fēng)寒濕所搏；……有血虛作臂痛，蓋血不榮筋故也；因濕臂痛，因痰飲流入四肢，令人肩背酸痛，兩手軟痹”。這里闡述了造成臂痛的三種原因，即風(fēng)寒、血虛和痰濕。張景岳在《類(lèi)經(jīng)圖翼》中也有相同的論述“凡人肩冷臂痛者，每遇風(fēng)寒，肩上多冷，或日需熱手撫摩，夜須多被擁蓋，庶可支持。此以陽(yáng)氣不足，氣血衰少而然”。10/19/202219其他論述（2）《張氏醫(yī)通》則補(bǔ)充“有腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，至肩背痛，或觀書(shū)對(duì)奕久坐而致脊背痛者”。這里觀書(shū)對(duì)奕久坐者易致脊背痛的觀點(diǎn)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為低頭伏案工作者易于發(fā)生頸椎病而導(dǎo)致肩背痛的認(rèn)識(shí)是一致的。說(shuō)明此時(shí)已認(rèn)識(shí)到職業(yè)、姿勢(shì)等對(duì)于發(fā)病的影響。10/19/202220其他論述（3）在治療方面，也有新的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。如《普濟(jì)方》提出“治頸項(xiàng)及肩背痛，穴天井，治頸項(xiàng)不得顧，看膊悶，兩手不得向頭，或因撲傷，穴看外俞，治肩脾痛，穴天宗”。《古今醫(yī)鑒》提出了熨貼法?！秲?nèi)功圖說(shuō)》介紹了用“首功”、“肩功”和背功”等練功的方法治療頸肩背痛。10/19/202221藥物治療方面（1）這一時(shí)代的藥物治療也有很大的發(fā)展?！栋Y因脈治》認(rèn)為肩背為肺之野，肩臂痛有內(nèi)傷、外傷之分，治療的方劑有四君子湯、補(bǔ)中益氣湯及八珍湯加減等；《證治準(zhǔn)繩》治療頸肩痛用“疏風(fēng)滋血湯”；《張氏醫(yī)通》對(duì)頸肩痛則分別治之：“肩背痛，脊強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似撥，此足太陽(yáng)經(jīng)氣不行也，羌活勝濕湯。……濕熱相搏，肩背沉重而痛，當(dāng)歸拈痛湯。肩背一片冷痛，背臂疼痛，此有痰積也；有因寒飲伏結(jié)者，近效附子白術(shù)湯；或觀書(shū)對(duì)奕而致肩背痛等，補(bǔ)中益氣湯加羌防，”這是古代辨證治療頸椎病最為詳細(xì)的記載。10/19/202222總結(jié)以上簡(jiǎn)要回顧了中醫(yī)學(xué)中歷代有關(guān)痹證、肩背痛等的病因、病機(jī)、癥狀及治療，可以看出，確有不少論點(diǎn)與現(xiàn)代對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)相同。病因方面有外傷、勞損、風(fēng)寒、血虛、痰飲、濕熱、氣滯血瘀、肝腎不足；從癥狀上看，有頭痛、眩暈、頸痛、項(xiàng)強(qiáng)、肩背痛、肢體不仁不用；治療上有針灸、熨貼、膏摩、手法、藥物等。這表明，中醫(yī)學(xué)對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)是比較全面、深刻的，并且創(chuàng)立了不少行之有效的治療方法，至今仍然在指導(dǎo)中醫(yī)臨床治療方面發(fā)揮重要作用。10/19/202224基于中醫(yī)對(duì)頸椎病的上述觀點(diǎn)，在治療上形成了外治手法、外用藥物、針灸療法