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文檔簡介

2013年CRRT學(xué)習(xí)心得ICU楊歡

關(guān)于AKIAKI名為急性腎損傷2005年在荷蘭的阿姆斯特丹召開的急性腎衰竭研討會決定將ARF(急性腎功能衰竭）改名為AKI(急性腎損傷)AKI是指不超過3個月的腎臟結(jié)構(gòu)或功能的異常，包括血，尿，組織檢測或影像學(xué)方面的腎損傷標志物的異常AKI的病理機制≠腎小管壞死，=腎小管的損傷或上皮細胞的凋亡或壞死CRRT（連續(xù)性腎替代治療)指征腎臟替代與腎臟支持

高鉀血癥電解質(zhì)紊亂

代酸

尿毒癥及其引起的心包炎尿量<30ml/h,大于6h中毒CRRT（連續(xù)性腎替代治療)指征肌酐高出正常值多數(shù)意味腎臟受損，血肌酐能較準確的反應(yīng)腎臟受損的情況，并非敏感指標。因為腎臟濾過功能下降到正常人1/2以下時血肌酐開始上升。下降到1/3以下時，血肌酐明顯上升CRRT（連續(xù)性腎替代治療)指征CRRT治療應(yīng)當(dāng)早開始ICU中停止CRRT的指征包括：1）所有CRRT指征不復(fù)存在2）平均尿量達到1ml/kg/h，且維持24小時以上3）當(dāng)前尿量下，液體平衡基本維持4）有明顯的CRRT并發(fā)癥1.導(dǎo)管放置的位置和深度為保證足夠的血流量，導(dǎo)管尖端放在正確位置非常重要?頸內(nèi)靜脈放置：–通常右側(cè)12.5CM,左側(cè)15CM?鎖骨下靜脈放置：–通常右側(cè)15CM,左側(cè)20CM?股靜脈放置：–通常右側(cè)24CM?放置原則：?左側(cè)比右側(cè)深?過深可導(dǎo)致心律失常CRRT導(dǎo)管的選擇CRRT導(dǎo)管的選擇CRRT導(dǎo)管的選擇頸內(nèi)，鎖骨下置管的理想位置——上腔靜脈與右心房連接處上方1-2CM股靜脈置管的理想位置——下腔靜脈內(nèi)導(dǎo)管尖端到達理想位置以提供足夠血流量血流量大，再循環(huán)率就高避免使用鎖骨下靜脈行CRRT前稀釋與后稀釋在選擇CVVHDF模式時，PBP=前稀釋，機器上設(shè)后稀釋。=既有前稀釋，又有后稀釋CRRT抗凝無抗凝劑肝素—不安全，但容易監(jiān)測APTT低分子肝素—難監(jiān)測其活性阿加曲班—凝血酶抑制劑，會導(dǎo)致血小板減少枸櫞酸鈉—局部抗凝，枸櫞酸根離子可與血中的Ca2+相結(jié)合，形成不易離解的可溶性絡(luò)合物，使血液中Ca2+濃度降低，阻斷Ca2+參與凝血。對肝功能不好的病人不適合關(guān)于TMPTMP(濾器壓+靜脈壓）/2-廢液壓正常值：0-300mmHgTMP增高處理：降低置換液（后?。┝魉贉p低每小時

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