安裝永久性人工心臟起搏器護(hù)理指引

安裝永久性人工心臟起搏器護(hù)理指引一.定義人工心臟起搏器是通過人工起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激，心肌使之興奮和收縮，從而代替正常的心臟起搏點，控制心臟按脈沖電流的頻率有效活動地搏動。二.方法經(jīng)鎖骨下靜脈，將起搏器電極植入右心室心尖部，嵌頓附著于肌小梁內(nèi)，常規(guī)描記單極心內(nèi)膜電圖，并用起搏器分析儀常規(guī)測試各種相關(guān)心內(nèi)參數(shù)，結(jié)果正常后將帶有無關(guān)電極的起搏器埋植于胸部的皮下組織內(nèi)。三.適應(yīng)癥1.伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯。2.伴有癥狀的束支-分支水平阻滯，間歇性第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，有明顯臨床癥狀或雖無癥狀，但逸搏心率＜40次/分或心臟停搏時間＞3s。4.有竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯的病人，必須采用具有減慢心率作用的藥物治療時，應(yīng)該植入起搏器。5.反復(fù)發(fā)生的頸動脈竇性暈厥和血管迷走性暈厥，以心臟反應(yīng)為主者。6.藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭(可行心臟再同步起搏治療)。四.護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：根據(jù)病人的年齡、文化程度、心理素質(zhì)等，采用適當(dāng)?shù)男问较虿∪思凹覍俳榻B手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)的過程、方法和注意事項，易解除思想顧慮和精神緊張，必要時手術(shù)前應(yīng)用地西泮，保證充足的睡眠。（2）輔助檢查：指導(dǎo)病人完成必要的實驗室檢查，如血、尿常規(guī)、血型、出凝血時間、胸片、心電圖等。（3）皮膚準(zhǔn)備:術(shù)區(qū)備皮，清潔皮膚，并更換衣褲。（4）做好抗生素皮試。（5）訓(xùn)練病人平臥床上大小便，以免術(shù)后由于臥床體位而出現(xiàn)排便困難。（6）術(shù)前應(yīng)用抗凝劑者需停用至凝血酶原時間恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。2.術(shù)中配合（1）嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、呼吸及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。（2）關(guān)注病人的感受，了解病人術(shù)中疼痛情況及其他不適主訴，并做好安慰解釋工作，幫助病人順利配合手術(shù)。3.術(shù)后護(hù)理（1）休息與活動：術(shù)后將病人平移至床上，囑病人保持平臥位或略向左側(cè)臥位1~3天，如病人平臥極度不適，可抬高床頭30?~60?。術(shù)側(cè)肢體不易過度活動，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡早應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。臥床期間做好生活護(hù)理。（2）監(jiān)測：給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心臟起搏和感知功能。觀察有無腹壁肌肉抽動、心臟穿孔等表現(xiàn)，監(jiān)測脈搏、心率、心律、心電變化及病人自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)起搏器起搏感覺障礙，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。（3）傷口護(hù)理與觀察：傷口局部以沙袋加壓6~8h，定期更換敷料，一般術(shù)后7天拆線，觀察傷口有無滲血、紅、腫，病人有無局部疼痛，及時發(fā)現(xiàn)，出血、感染等并發(fā)癥。監(jiān)測體溫變化，常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。五.健康指導(dǎo)1.起搏器知識指導(dǎo)：告知病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限。告知病人應(yīng)避免強(qiáng)磁場和高電壓的場所，家庭生活用電一般不影響起搏器工作，囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即離開現(xiàn)場或不再使用該種電器。推薦平時將移動電話放置在遠(yuǎn)離起搏器至少15cm的口袋內(nèi)，撥打或接聽電話時采用對側(cè)。2.病情自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會病人每天自測脈搏2次，出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低10%或再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。不要隨意撫弄起搏器植入部位，自行檢查該部位有無紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)或出血現(xiàn)象，出現(xiàn)不適立即就醫(yī)。3.活動指導(dǎo)：避免劇烈運(yùn)動，裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做用力過度或幅度過大的動作（如打網(wǎng)球、舉重物等），以免影響起搏器功能或使電極脫落。4.定期隨訪：