臨床血液學(xué)檢測(cè)一課件

1、第二章 臨床血液學(xué)檢測(cè)第一節(jié) 血液一般檢測(cè) 血液細(xì)胞成分檢測(cè) 即血常規(guī)檢測(cè) 網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè) 紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)1.第二章 臨床血液學(xué)檢測(cè)第一節(jié) 血液一般檢測(cè)1.血液常規(guī)檢測(cè)（blood routine Test) 1、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞 平均值和紅細(xì)胞形態(tài)檢測(cè) 2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù) 3、血小板計(jì)數(shù)、血小板平均值 和血小板形態(tài)檢測(cè)2.血液常規(guī)檢測(cè)（blood routine Test) 紅細(xì)胞的生成3.紅細(xì)胞的生成3.4.4.5.5.一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(cè)人群參考值血紅蛋白紅細(xì)胞數(shù)成年男性120160g/L（4.05.5）1012/L成年女性110150g/L(3.55.0) 1

2、012/L新生兒170200g/L(6.07.0) 1012/L6.一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(cè)參考值血紅蛋白紅細(xì)胞數(shù)成年男性12（一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多 指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量高于參考值高限。 男性：6.01012 /L 血紅蛋白170g/L 女性：5.51012/L 血紅蛋白160g/L 7.（一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多7.紅細(xì)胞增多臨床意義1、相對(duì)性增多2、絕對(duì)性增多（1）繼發(fā)性 代償性增加 非代償性增加（2）原發(fā)性 8.紅細(xì)胞增多臨床意義1、相對(duì)性增多8.1、相對(duì)性增多： 因血漿容量減少，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病酮

3、癥酸中毒等。9.1、相對(duì)性增多：9.2、絕對(duì)性增多：紅細(xì)胞增多癥，分為繼發(fā)性和原發(fā)性（1）繼發(fā)性：紅細(xì)胞生成素(EPO)增多所致1） EPO代償性增加10.2、絕對(duì)性增多：10.血氧飽和度減低-組織缺氧-EPO代償性增加-紅細(xì)胞增多。可見(jiàn)于嚴(yán)重的慢性心肺疾患。病理性EPO代償增加11.血氧飽和度減低-組織缺氧-EPO代償性增加-2）EPO非代償性增加； 如腎癌、肝癌、子宮肌瘤、腎盂積水等（2）真性紅細(xì)胞增多癥是一種原因未明的以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病。紅細(xì)胞持續(xù)顯著增多，全血總?cè)萘吭黾樱准?xì)胞和血小板增多。12.2）EPO非代償性增加；12.（二）紅細(xì)胞及血蛋白減少（1）生理性減少：見(jiàn)于

4、嬰兒出生3個(gè)月至15歲前的兒童、妊娠 中后期孕婦及老年人等。13.（二）紅細(xì)胞及血蛋白減少（1）生理性減少：見(jiàn)于嬰兒出生3個(gè)（2）病理性減少：見(jiàn)于各種貧血。貧血( Anemia )單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋 白量及紅細(xì)胞比積低于參考值低限。 以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)。 男性：血紅蛋白120g/L 女性：血紅蛋白110g/L 14.（2）病理性減少：見(jiàn)于各種貧血。貧血( Anemia輕度：血紅蛋白參考值低限- 90g/L中度：90-60g/L重度：60-30g/L極重度：30g/L15.輕度：血紅蛋白參考值低限- 90g/L15.根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制貧血分為三類(lèi)：紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞過(guò)多失血1

5、6.根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制16.（三）紅細(xì)胞形態(tài)改變17.（三）紅細(xì)胞形態(tài)改變17.病理情況下外周血中常見(jiàn)紅細(xì)胞形態(tài)異常18.病理情況下外周血中常見(jiàn)紅細(xì)胞形態(tài)異常18.19.19.20.20.21.21. 簡(jiǎn)稱(chēng)點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下， 成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán) 色點(diǎn)狀物，即核糖核酸（RNA）， 多見(jiàn)于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。22. 簡(jiǎn)稱(chēng)點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，22. 有核RBC只存在于正常成人骨髓中， 見(jiàn)于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。 多見(jiàn)于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖。23. 有核RBC只存在于正常成人骨髓中，23.(一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)成人 (

6、4-10)109/L 新生兒 （15-20）109/L 6個(gè)月2歲（1112）109/L 24.(一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)成人 (4-10)109/L 24白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)25.白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)25.五種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對(duì)值細(xì)胞類(lèi)型百分?jǐn)?shù)（%）絕對(duì)值（109/L)中性粒細(xì)胞（N） 中性桿狀核粒細(xì)胞(st)0-50.04-0.5 中性分葉核粒細(xì)胞(sg)50-702-7嗜酸性粒細(xì)胞(E)0.5-50.05-0.5嗜堿性粒細(xì)胞(B)0-10-0.1淋巴細(xì)胞(L)20-400.8-4單核細(xì)胞(M)3-80.12-0.826.五種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對(duì)值細(xì)胞類(lèi)型百分?jǐn)?shù)（%）絕對(duì)值（1白細(xì)胞分類(lèi)及功能27.白細(xì)胞

7、分類(lèi)及功能27.（二）中性粒細(xì)胞N 參考值絕對(duì)值桿狀核0%-5%0.04-0.05109/L分葉核50%-70%2-7109/L28.（二）中性粒細(xì)胞N 參考值1、中性粒細(xì)胞生理性增多29.1、中性粒細(xì)胞生理性增多29.（1）急性感染（2）嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞（3）急性大出血（4）急性中毒（5）白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤二、中性粒細(xì)胞病理性增多30.（1）急性感染二、中性粒細(xì)胞病理性增多30.2、中性粒細(xì)胞減少（neutropenia)白細(xì)胞減少： 4109/L粒細(xì)胞減少癥：1.5109/L粒細(xì)胞缺乏癥：0.5109/L 31.2、中性粒細(xì)胞減少（neutropenia)白細(xì)胞

8、減少： （1）感染（2）血液系統(tǒng)疾病 （3）物理、化學(xué)因素?fù)p傷（4）單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)（3）自身免疫性疾病中性粒細(xì)胞減少病因32.（1）感染中性粒細(xì)胞減少病因32.3、中性粒細(xì)胞的核象變化 核象指中性粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度。 正常時(shí)，外周血N核以分3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1:13。核象變化分為核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和預(yù)后。33.3、中性粒細(xì)胞的核象變化33.核左移：周?chē)谐霈F(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞的百分率增高（超過(guò)5%）時(shí)。見(jiàn)感染、失血、中毒及溶血等 核右移：周?chē)谐霈F(xiàn)中性粒細(xì)胞5葉以上，百分率超過(guò)3%。見(jiàn)巨幼細(xì)胞貧血、造血功能衰竭等 34.

9、核左移：周?chē)谐霈F(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞的百分率增高（超過(guò)5%） 細(xì)胞類(lèi)型末成熟中性粒細(xì)胞過(guò)渡型分葉核中性粒細(xì)胞原粒早幼中幼晚幼桿狀核2葉3葉4葉5葉上分布曲線左移右移明顯左移正常中性粒細(xì)胞的核象變化35. 細(xì)胞類(lèi)型原粒早幼中幼晚幼桿狀核2葉3葉4葉5葉上中性粒細(xì)胞核左移36.中性粒細(xì)胞核左移36.中性粒細(xì)胞核右移37.中性粒細(xì)胞核右移37.4、中性粒細(xì)胞形態(tài)異常（1）中性粒細(xì)胞的中毒性改變： 在嚴(yán)重傳染病、各種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積燒傷等病理情況下出現(xiàn)細(xì)胞大小不均中毒性顆粒空泡形成 杜勒小體核變性 38.4、中性粒細(xì)胞形態(tài)異常（1）中性粒細(xì)胞的中毒性改變：38.大小不等：病程較

10、長(zhǎng)的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓前期細(xì)胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。39.大小不等：病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓 中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。可能為細(xì)胞攝取細(xì)菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自噬體。40. 中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻 空泡形成：常為多個(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)為細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失。41. 空泡形成：常為多個(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)4、中性粒細(xì)胞形態(tài)異常（1）中性粒細(xì)胞的中毒性改變： 在嚴(yán)重傳染病、各種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積燒傷等病理情況

11、下出現(xiàn)細(xì)胞大小不均中毒性顆?？张菪纬?杜勒小體核變性 42.4、中性粒細(xì)胞形態(tài)異常（1）中性粒細(xì)胞的中毒性改變：42.大小不等：病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓前期細(xì)胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。43.大小不等：病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓 中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色?？赡転榧?xì)胞攝取細(xì)菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自噬體。44. 中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻 空泡形成：常為多個(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)為細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失。45. 空泡形成：常為多個(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)

12、。被認(rèn) 杜勒小體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑約12m。常見(jiàn)于嚴(yán)重感染。46. 杜勒小體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界 （2）、巨多分葉核中性粒細(xì)胞：胞體大，直徑達(dá)1625m，核分葉在5葉以上，甚至在10以上，染色質(zhì)疏松。常見(jiàn)于巨幼貧、抗代謝藥物治療后。47. （2）、巨多分葉核中性粒細(xì)胞：胞體大，直徑達(dá)16 （3）、棒狀小體：紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)約16m，1 條或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，故見(jiàn)到棒狀小體即可確診為白血病。48. （3）、棒狀小體：紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)約16（三）嗜酸性粒細(xì)胞 E 參考值0.5%-5%絕對(duì)值0.05-0.5

13、109/L49.（三）嗜酸性粒細(xì)胞 E 參考值0.5%-5%49. 1、嗜酸性粒細(xì)胞增多過(guò)敏性疾病 寄生蟲(chóng)病皮膚病血液病腫瘤 傳染病風(fēng)濕性疾病、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征 2、嗜酸性粒細(xì)胞減少 傷寒，長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素50. 1、嗜酸性粒細(xì)胞增多50.（四）嗜堿性粒細(xì)胞B 參考值0%-1%絕對(duì)值0-0.1 109/L51.（四）嗜堿性粒細(xì)胞B 參考值0%-1%51.嗜堿性粒細(xì)胞增多：過(guò)敏性疾病血液病惡性腫瘤糖尿病、傳染病52.嗜堿性粒細(xì)胞增多：過(guò)敏性疾病52.（五）淋 巴 細(xì) 胞 L 參考值20%-40%絕對(duì)值0.8-4109/L53.（五）淋 巴 細(xì) 胞 L 參考值20%-40%51、淋巴細(xì)胞

14、增高 生理性增多 兒童期 病理性增多 感染性疾?。翰《靖腥?腫瘤性疾病：淋巴細(xì)胞白血病 急性傳染病的恢復(fù)期 移植排斥反應(yīng)2、淋巴細(xì)胞減少 應(yīng)用皮質(zhì)激素、烷化劑等。 54.1、淋巴細(xì)胞增高54.異 形 淋 巴 細(xì) 胞 病毒感染或過(guò)敏源刺激下，可使淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學(xué)變化，稱(chēng)為異形淋巴細(xì)胞。 增多見(jiàn)于：病毒感染性疾病最常見(jiàn)、藥物過(guò)敏、輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后55.異 形 淋 巴 細(xì) 胞 病毒感染或過(guò)敏源刺激下，可使淋 （六）單核細(xì)胞參考值3%-8%絕對(duì)值（0.12- 0.8） 109/L56. （六）單核細(xì)胞參考值3%-8%絕對(duì)值（六）單核細(xì)胞病理性增多1、感染：瘧疾、黑熱病、結(jié)核病

15、2、血液病：?jiǎn)魏思?xì)胞白血病3、急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期57.（六）單核細(xì)胞病理性增多1、感染：瘧疾、黑熱病、結(jié)核病57.類(lèi)白血病反應(yīng) 是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類(lèi)似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。感染及惡性腫瘤急性中毒、外傷、休克急性溶血或出血大面積燒傷過(guò)敏及電高輻射58.類(lèi)白血病反應(yīng) 是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類(lèi)似類(lèi)白血病與慢性白血病鑒別類(lèi)白血病反應(yīng)慢性粒細(xì)胞白血病病因有原發(fā)病無(wú)計(jì)數(shù)及分類(lèi)100109/L100109/L嗜酸、嗜堿細(xì)胞不增多增多中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分增高不超過(guò)0.10Ph染色體無(wú)有59.類(lèi)白血病與慢性白血病鑒別類(lèi)白血病反應(yīng)慢性粒細(xì)胞白血病病因有原60.60.61

16、.61.重點(diǎn)內(nèi)容回顧概念：貧血、核左移參考值：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞增多及減少臨床意義：有核紅細(xì)胞病理性白細(xì)胞增多及減少62.重點(diǎn)內(nèi)容回顧概念：貧血、核左移62.一、名詞解釋?zhuān)?貧血 中性粒細(xì)胞核左移Auer小體 類(lèi)白血病反應(yīng) 63.一、名詞解釋?zhuān)?63.1、貧血是外周血單位體積中：（ ）A 紅細(xì)胞數(shù)低于正常 B 紅細(xì)胞壓積低于正常 C 紅細(xì)胞、血紅蛋白量低于正常D 紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積低于正常E 循環(huán)血量較正常減少64.1、貧血是外周血單位體積中：（ ）A 紅細(xì)胞數(shù)低于正常 2、缺鐵性貧血時(shí)紅細(xì)胞呈現(xiàn)：（ ）A 小細(xì)胞低色素性貧血 B 正常細(xì)胞正常色素性貧血C

17、大細(xì)胞性紅細(xì)胞 D 鐮形RBCE 緡錢(qián)狀65.2、缺鐵性貧血時(shí)紅細(xì)胞呈現(xiàn)：（ ）A 小細(xì)胞低色素性貧血 3、粒細(xì)胞減少癥是指：（ ）A 白細(xì)胞總數(shù)4109/L B 中性粒細(xì)胞數(shù)0.5109/LC 中性粒細(xì)胞數(shù)1.5109/L D 中性粒細(xì)胞數(shù)2109/LE 中性粒細(xì)胞數(shù)1109/L66.3、粒細(xì)胞減少癥是指：（ ）A 白細(xì)胞總數(shù)4109/4、30歲女性，頭昏乏力2月，發(fā)熱3天入院，體查：貧血貌， 頸部可捫及黃豆大小淋巴結(jié)，胸骨壓痛，肝脾肋下未捫及。血象示Hb50g/L WBC50109/L，異常細(xì)胞0.37 Pt 74109/L，骨髓示增生極度活躍，可見(jiàn)Auer小體，最可能的診斷是：（ ）A 急性非淋巴細(xì)胞性白血病 B 急性淋巴細(xì)胞白血病 C 敗血癥D 缺鐵性貧血 E 血小板減少癥67.4、30歲女性，頭昏乏力2月，發(fā)熱3天入院，體查：貧血貌， A 中毒顆粒 B 嗜酸粒細(xì)胞增多 C 異形淋巴細(xì)胞 D 單核細(xì)胞增多 E 嗜堿粒細(xì)胞增多5、 支氣管哮喘 （ ）6、 化膿菌感染 （ ）7、流行性出血熱 （ ）8、急性感染恢復(fù)期 （ ）68.A 中毒顆粒 68.9、以下哪些原因可造成中性粒細(xì)胞增多： A 化膿菌感染 B 急性心梗 C