中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥課件

1、1022中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥1022中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥1022中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染同濟大學附屬上海東方醫(yī)院神經(jīng)病學教研室概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：指各種生物性病原體（包括病毒、細菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲、朊蛋白等）侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥性（或非炎癥性）疾病。 數(shù)字時代的知識時刻在更新，學校和教師顯然不可能為學生準備足夠的生存與發(fā)展所需要的知識，但必須而且能夠使學生具備不斷獲取新知識的能力自主學習的能力，閱讀即是學習的重要途徑之一，因此，閱讀能力是學生可持續(xù)發(fā)展能力的重要標志。數(shù)學閱讀教學應作為數(shù)學教育工作的重要組成部分。 一、數(shù)學閱讀的教育價值 1.數(shù)學閱

2、讀有助于學生自學能力的培養(yǎng)。自學能力是終身學習的基礎、保證，而自學能力的核心就是閱讀能力，閱讀能力只能在閱讀活動中培養(yǎng)。因此，以數(shù)學閱讀能力為主項的數(shù)學自學能力，也只有在學生進行經(jīng)常性的數(shù)學閱讀過程中培養(yǎng)。 2.數(shù)學閱讀能促進學生數(shù)學語言水平的發(fā)展。數(shù)學閱讀是一種有效數(shù)學交流形式，能使學生通過與課本標準語言的交流，來規(guī)范自己的數(shù)學用語，增強數(shù)學語言理解能力，提高數(shù)學語言的表達能力，從而能有效地促進學生語言水平的發(fā)展，提高學生合乎邏輯、準確地闡述自己的數(shù)學思想和觀點的能力，從而避免出現(xiàn)不能正確、有序敘述、邏輯合理地書寫解題過程的學習困難。 3.數(shù)學閱讀能促進學生認識水平的發(fā)展。數(shù)學閱讀是一個包括

3、諸多認知因素的心理活動過程，閱讀中，學生要不斷地同化和順應新的數(shù)學概念、術語、符號，不斷地進行假設、預測 、檢驗、想象，不斷觀察、比較、分析、綜合、抽象和概括，在這些活動中學生的認知能力就能得到自由發(fā)展。 4.數(shù)學閱讀有助于學生探究能力的培養(yǎng)。數(shù)學閱讀過程中，學生會不時地遇到問題，也會不斷地提出問題，發(fā)現(xiàn)問題，在分析解決這些問題的過程中，可以鍛煉學生探究問題、解決問題的能力。 二、數(shù)學閱讀的方法探討 根據(jù)數(shù)學閱讀的特點，數(shù)學閱讀時要精力集中，邊讀邊思考分析。閱讀時要根據(jù)閱讀提綱，抓住關鍵，仔細推敲。概念、公式、法則、定理是閱讀的重點，要仔細分析，弄清概念的實質(zhì)以及公式、法則、定理條件與結(jié)論及推

4、導的依據(jù)和思路。文中的符號、圖形、圖像、表格應當結(jié)合有關教科書內(nèi)容，仔細思考，以達到數(shù)形結(jié)合理解。研究表明，學生不會閱讀數(shù)學符號和圖像，不明白其中的含義，是學生閱讀數(shù)學教科書的最大障礙，教師要多做這方面的引導。數(shù)學例題閱讀要三思是很恰當?shù)模阂凰冀忸}思想和方法，二思每步的根據(jù)和理由，三思有無其他解法。要仔細領會教科書中是如何由一個或若干個特例上升到一般原理或概念解釋的，這個過程很重要，因為“掌握數(shù)學術語不是簡單地記憶詞匯，而是一個掌握數(shù)學抽象的過程”。數(shù)學閱讀要做到眼到、手到、心到。為了豐富數(shù)學語言，還可以讓學生朗讀有關概念、定理和公式的文字敘述。隨著高中生閱讀能力的提高，教師也可以不列出閱讀提

5、綱，指導學生按以下步驟進行閱讀：粗讀（重點放在概念、公理、公式的引入和重要概念、公式、定理上，初步感知本節(jié)的知識框架）?邛精讀（帶著疑問去細致地閱讀）?邛回憶（閱讀完后嘗試回憶，檢查記憶效果）?邛概括（總結(jié)概括歸納本節(jié)的知識要點及重要的思想方法），以便培養(yǎng)學生的獨立閱讀能力。 三、數(shù)學閱讀中的教師指導 1.指導學生做好閱讀筆記。筆記是對付遺忘的基本手段，是積累認知經(jīng)驗、提高認知水平的重要途徑。因此，必須記好和用好筆記，尤其要注意做好以下三種類型的筆記： （1）疑問性筆記。在閱讀中遇到疑難時，除了在閱讀材料上圈點外，最好專門準備本子或卡片做記錄，系統(tǒng)記錄自己知識和能力的不足，以便更有針對性地突破

6、；同時要著力發(fā)掘并記錄問題及處理問題的想法，建立自己的疑問集。 （2）感觸性筆記。在閱讀中有所感、有所悟或有所發(fā)現(xiàn)的，都應及時記錄，或做眉批，或做卡片，或用本子，這樣積累起來的火花將會成為最寶貴的財富。 （3）梳理性筆記。如果說疑問性筆記和感觸性筆記是閱讀由“薄”到“厚”的過程的話，那么梳理性筆記就是閱讀由“厚”到“薄”的過程。梳理性筆記是對閱讀內(nèi)容不斷提煉的記錄。 2.變教師引導為學生展示。高中數(shù)學某些章節(jié)內(nèi)容比較簡單，通過閱讀，學生基本能完成練習與習題，能理解教材中的有關概念、公式、法則，這時，如果教師依然故我，面面俱到，系統(tǒng)講授，就會失去讓學生獨立閱讀的意義，失去教學的針對性。不但會浪費

7、課堂寶貴的時間，而且也不能引起學生的注意和興趣。在這種情況下，課堂教學應轉(zhuǎn)變到關注學生閱讀的研究上來。 （1）讓學生展示閱讀中存在的問題，培養(yǎng)學生的問題意識。強調(diào)閱讀有兩方面的涵義：一方面，要讓學生通過閱讀解決現(xiàn)有發(fā)展區(qū)問題；另一方面，要把教學建立在學生閱讀的基礎上，著力解決“最近發(fā)展區(qū)”問題。因為單靠學生獨立閱讀還不能解決全部問題，針對學生閱讀中存在的問題進行教學也是教學的一條重要規(guī)則。對多數(shù)學生而言，認識水平是初級的，基本缺乏創(chuàng)造性，他們提出的問題比較簡單，深度不夠，但讓師生互動提出自己的疑惑，課堂教學的針對性就會更強。學生會因提出的問題有難度而自豪，因提出問題膚淺怕被同學笑話而反復思考，

8、盡量使自己的問題條理化、有深度、有思考的價值。 （2）改題、編題有利于學生對知識的深刻理解，建構(gòu)知識的縱向和橫向聯(lián)系，有利于激發(fā)學生探索數(shù)學問題的好奇心，體驗命題與解題的樂趣，感受數(shù)學的內(nèi)在美，有利于提高學生的思維品質(zhì)。改造課本習題是學生喜歡刨根問底好奇心的需要，也是閱讀后學習興趣的延續(xù)。 （3）讓閱讀延伸到課后，提升學生的數(shù)學素養(yǎng)。在常規(guī)教學中，課堂教學時間是有限的，可以在課后進行教學延伸，實施“課內(nèi)學一點，課外帶幾點”的學習方法。教師可準備有一定難度或趣味性的閱讀資料，供學生課后閱讀，從而提高學生的閱讀興趣，讓學生學會知識之間的遷移和類推的數(shù)學思想方法，學會怎樣將所學知識應用到實際生活中去

9、，真正讓學生“吃飽”“吃好”，充分挖掘?qū)W生的個性潛能，提升學生的數(shù)學素養(yǎng)。 初中化學新教材以其圖文新穎、知識面寬廣、文字生動活潑、富有啟迪性的特點,得到了初中化學教師和初三學生的認可,但在實際的教學中還是遇到了一些實際問題,如教師和學生都普遍存在把教材當作是學習知識應對考試的依據(jù)等問題。因此,初中化學教學中必須科學地使用好新教材,結(jié)合自己的教學實踐,筆者認為科學使用新教材應做到以下幾點: 一、科學使用新教材需要教師轉(zhuǎn)變教育觀念 教師教育觀念的轉(zhuǎn)變,是新課程改革的首要任務,也是課改在實施中的標志性體現(xiàn)之一。教師在平常的教學實踐中應認真學習并專心領會新課改標準的精神,更新教育教學觀念。在實踐中結(jié)合

10、自己的實際教學情景,經(jīng)常、自覺和創(chuàng)造性地對新的教學理論加以運用,并不斷反思自己的教學行為,以真正形成在新教育觀念指導下的適應新課改的教學行為。 新課程要求教師“用教材教”,不是“教教材”,要建立新的教材觀。新的教材觀包括以下內(nèi)容:教材是“材料”。在新的課程理念里,教材不再是“學校教學事實上的惟一依據(jù)”,它只是一種主要材料,是“教師和學生教與學的材料”。教材是“學材”。教材雖然是師生共用的,但它主要是學生用的,是學生學習的材料。教材是“媒介”。教材應該是落實新課程標準的媒介。新的教材觀要求我們不再把教材當作教學活動的目標和對象,而應把教材看作是傳遞教學信息的重要媒介。 二、科學使用新教材需要教師

11、努力鉆研新教材 認真學習新的課程標準,吃透新教材是教師科學使用新教材的前提和基礎。對新教材的鉆研重點是要對新教材的內(nèi)容進行整合。所謂整合教材就是指教師必須根據(jù)自己的實際教學的需要,對教材進行適當?shù)募庸ぬ幚?讓課本中的例題、文字說明和結(jié)論等書面的東西轉(zhuǎn)化為學生易于接受的信息。 教材的整合包括為了使教材中的知識點方便于自己的教學和學生的學習,做相應的變動;努力挖掘資源、素材開展探究活動;應用教材中的習題拓展學生的知識等方面。我在教學過程中做了這樣的一些處理,如教材中第2章第三節(jié)“奇妙的二氧化碳”一節(jié)中,把“二氧化碳與人體健康”移到前面,與“自然界中的二氧化碳”一起學習,自然過渡,學生易于在比較中進

12、行學習。新教材中給我們提供的開展探究活動的資源、素材已有很多,在此基礎上,我們還可以挖掘身邊的一些資源、素材開展探究活動。學生對所得材料進行分析研究,得出結(jié)論:在經(jīng)濟建設中,如果不注意保護環(huán)境,就會造成重大的社會問題。最后把經(jīng)過分析的材料以及結(jié)論寫成調(diào)查報告。 三、科學使用新教材需要精心設計教學過程 科學使用新教材需要精心設計教學過程?？茖W使用新教材要求我們改變過去課時教學設計的習慣,進行單元整體教學設計。所謂單元整體教學設計就是針對教材中的某一章或某一節(jié)的教學,整體組織教學內(nèi)容,整體設計教學方法,整體安排教學時間。整體教學設計有利于整合時間資源,使有限的課時產(chǎn)生高效益;整體教學設計有利于促進

13、學生知識的記憶、保持和提取,有利于培養(yǎng)學生綜合運用有關知識技能方法分析問題和解決問題的能力。 科學使用新教材需要我們正確地看待探究式教學。新教材中的探究活動有很多,但不能將探究神化或是泛化。不要將探究神化,是指課堂中的探究活動可以在探究的環(huán)節(jié)、開放度等方面有不一樣的處理,也不需要每個內(nèi)容、每節(jié)課都要探究,如果分組進行實驗的條件不允許,學生可以參與探究的過程。不要將探究泛化,是指探究活動絕不等于將教師做實驗簡單地改為學生做實驗,也不等同于簡單而直接的小組討論。實踐證明,學生的探究意識和能力是隨著探究活動的經(jīng)歷不斷發(fā)展和提高（以及學生化學知識的深化積累）得。所以我們應發(fā)展性地面對探究式教學,不斷提

14、高開展探究式教學的水平。 四、科學使用新教材需要及時進行教學反思 科學使用新教材需要我們對自己的教學及時地進行反思。美國心理學家波斯納（G.J.Posner）給出了一個教師成長的簡潔公式:教師成長=經(jīng)驗+反思。在新教材使用過程中教師要反思教材本身存在的問題:如教材中某些內(nèi)容的編排順序問題（前面對教材的鉆研中已討論）;教材中沒有安排學生實驗基本操作的課時,而直接讓學生參與探究性實驗的操作,對剛剛接觸化學的學生來說,興趣很濃卻存在困難;教材中沒學就用概念、術語,如元素教學,第一次出現(xiàn)在第1章的第三節(jié)“怎樣學習和研究化學”中,提到:我們已經(jīng)知道,自然界中的物質(zhì)是由100多種元素組成的。第二次出現(xiàn)在第

15、2章第四節(jié)“自然界的水”中,在電解水實驗的基礎上得出結(jié)論,水是由氫、氧兩種元素組成的,而教材到第3章第三節(jié)才學習元素的概念,這樣的安排對學生的學習造成一定的障礙;2006年第三版的上教版新教材,版面變大,教師使用、學生攜帶都存在一些不方便等。在對這些問題進行反思之后,教師在實際教學中才能活用教材。 總之,教師不應該被教材束縛,而必須根據(jù)自己所處的具體教學環(huán)境,對教材靈活地使用、擴展、調(diào)序、甚至做必要的刪減,以適應自己教學的需要。1022中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥1022中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥1022中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染同濟大學附屬上海東方醫(yī)院神經(jīng)病學教研室中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染同濟大學附屬上海東方醫(yī)院概念中樞神經(jīng)系

16、統(tǒng)感染：指各種生物性病原體（包括病毒、細菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲、朊蛋白等）侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥性（或非炎癥性）疾病。概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：指各種生物性病原體（包括病毒、細菌、立根據(jù)受累部位1. 腦炎、脊髓 炎、腦脊髓炎：主要侵犯腦和脊髓實質(zhì)。2. 腦膜炎、腦脊膜炎：主要侵犯腦膜。3. 腦膜腦炎：腦實質(zhì)與腦膜合并受累。分類根據(jù)受累部位1. 腦炎、脊髓 炎、腦脊髓炎：主要侵犯腦和脊髓分類（二）根據(jù)病原體分：病毒性、細菌性、真菌性、寄生蟲性等。（三）根據(jù)發(fā)病情況和病程分：急性、亞急性、慢性。（四）根據(jù)病理特點分：包涵體性、出血性、壞死性、脫髓鞘性等。（五）按病

17、變位置分：大腦炎、小腦炎、間腦炎、腦干炎、腦脊髓炎、腦膜腦炎等。分類（二）根據(jù)病原體分：病毒性、細菌性、真菌性、寄生蟲性等。三、病原體感染途徑血行感染直接感染神經(jīng)干逆行感染三、病原體感染途徑血行感染臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染腦膜刺激征顱高壓腦脊液檢查腦電圖頭顱影像學臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染單純皰疹病毒性腦炎(Herpes simplex virus encephalitis,HSE)單純皰疹病毒性腦炎(Herpes simplex viru一、概述概念：單純皰疹病毒性腦炎：又稱急性壞死性腦炎或出血性腦炎，是由單純皰疹病毒引起的一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病。發(fā)病率：占病毒性腦炎的2080%，占全部腦炎的520%。

18、一、概述概念：單純皰疹病毒性腦炎：又稱急性壞死性腦炎或出血性概述流行病學：無季節(jié)性、無地區(qū)性、任何年齡均可發(fā)病，2040歲多見，男女無差別。病理：最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和/或變態(tài)反應性腦損害。概述流行病學：無季節(jié)性、無地區(qū)性、任何年齡均可發(fā)病，204二、病因及發(fā)病機制單純皰疹病毒屬嗜神經(jīng)DNA病毒。型：是由主要感染口、眼、腦，病毒潛伏于三叉神經(jīng) 半月節(jié)沿軸索逆行入腦腦炎。型：主要感染性器官二、病因及發(fā)病機制單純皰疹病毒屬嗜神經(jīng)DNA病毒。三、病理侵犯部位：雙側(cè)大腦半球，以顳葉、額葉受累為最顯著。腦實質(zhì)局部常有出血性壞死，周圍水腫明顯，可導致顳葉鉤回疝。受累神經(jīng)細

19、胞核內(nèi)有噬酸性的CowdryA型包涵體。腦病變部位及腦膜有充血、滲出，血管周圍可見淋巴細胞及漿細胞浸潤。三、病理侵犯部位：雙側(cè)大腦半球，以顳葉、額葉受累為最顯著。中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥課件四、臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，無季節(jié)性。原發(fā)性感染潛伏期為221天，平均為6天，前驅(qū)期有發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀。多為急性起病，約有1/4的患有口唇皰疹史病后體溫可為38.440。病程為數(shù)日至12個月。四、臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，無季節(jié)性。四、臨床表現(xiàn)癥狀包括頭痛、頸強、嘔吐、輕微意識和人格改變、記憶喪失、嗅覺缺失、失語、輕偏癱、偏盲、以及共濟失調(diào)，多動和腦膜刺激征。癲癇發(fā)作精神癥狀病情

20、進展快，存在意識障礙。四、臨床表現(xiàn)癥狀包括頭痛、頸強、嘔吐、輕微意識和人格改變、記輔助檢查腦脊液檢查顏色：無色透明或黃變（與壞死、出血及蛋白質(zhì)增高有關）。壓力：正?；蜉p度增高；細胞數(shù)：輕度中度增加，蛋白質(zhì)：輕度至中度增高糖和氯化物：正常；腦電圖檢查彌漫性高波幅慢波，以顳、額區(qū)異常明顯，甚至出現(xiàn)尖波與棘波。輔助檢查腦脊液檢查顏色：無色透明或黃變（與壞死、出血及蛋白質(zhì)輔助檢查影像學檢查腦部CT：顳葉、額葉、海馬及邊緣系統(tǒng)的局灶性邊緣不清的低密度區(qū)，可有不規(guī)則的高密度、片狀出血影。MRI：顳葉和額葉異常信號。輔助檢查影像學檢查腦部CT：顳葉、額葉、海馬及邊緣系統(tǒng)的局灶中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)

21、炎癥課件輔助檢查（1） HSV或HSV抗原檢測：（2） HSV抗體測定：1） 中和試驗（NT）。2） 補體結(jié)合試驗（CF）。3） 免疫酶聯(lián)吸附分析法（ELISA）敏感性最高。（3） 檢測CSF中HSV-DNA（敏感性、特異性均高，適用于早期診斷。輔助檢查（1） HSV或HSV抗原檢測：六、診斷一）臨床診斷依據(jù)：1.臨床表現(xiàn)：口唇或生殖道皰疹史；或皮膚、粘膜皰疹；發(fā)熱、明顯精神行為異常；抽搐、意識障礙；早期出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損壞體征。六、診斷一）臨床診斷依據(jù)：診斷2.腦脊液紅、白細胞增多，糖和氯化物正常；3.腦電圖檢查：以顳、額區(qū)損害為主的腦彌漫性異常。4.影象學檢查：頭部CT、MRI：顳葉、額

22、葉局灶性出血性腦軟化灶。5. 抗病毒藥物治療有效。診斷2.腦脊液紅、白細胞增多，糖和氯化物正常；（二）確診依據(jù)：1. 腦脊液中發(fā)現(xiàn)HSV抗原或抗體；2. 腦組織活檢或病理發(fā)現(xiàn)組織細胞核內(nèi)包涵體，發(fā)現(xiàn)HSV病毒核酸；3. 腦脊液PCR檢測發(fā)現(xiàn)病毒DNA；4. 腦組織或腦脊液標本HSV分離、培養(yǎng)和鑒定；5. PCR檢測排除其他病毒。（二）確診依據(jù)：1. 腦脊液中發(fā)現(xiàn)HSV抗原或抗體；七、鑒別診斷帶狀皰疹病毒性腦炎腸道病毒性腦炎巨細胞病毒性腦炎急性播散性腦脊髓炎。七、鑒別診斷帶狀皰疹病毒性腦炎帶狀皰疹病毒腦炎侵犯神經(jīng)后根脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元或腦神經(jīng)元，極少侵犯中樞神經(jīng)。病毒感染后變態(tài)腦損害出現(xiàn)意識模糊和局灶性腦損害的體征。有帶狀皰疹病史預后好無出血壞死灶帶狀皰疹病毒腦炎侵犯神經(jīng)后根脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元或腦神經(jīng)元，極少侵腸道病毒性腦炎多見于夏秋季，流行或散發(fā)。有發(fā)熱