兒童呼吸系統(tǒng)疾病課件

1、 呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸系統(tǒng)疾病1小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)鼻腔短、鼻道狹窄、鼻粘膜豐富，鼻竇發(fā)育先后鼻淚管和咽鼓管特點(diǎn)咽、喉特點(diǎn) 氣管、支氣管腔狹、距離短 粘膜柔嫩、血管豐富 粘液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差支氣管右側(cè)粗、短、直，左側(cè)細(xì)、長(zhǎng)、斜彈力纖維發(fā)育差、肺泡數(shù)少、間質(zhì)旺盛 胸廓肺擴(kuò)張受限1小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)2小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)呼吸頻率快，節(jié)律易不齊腹膈式 胸腹式呼吸 3免疫特點(diǎn)防御機(jī)制: 咳嗽反射、平滑肌收縮、纖毛清除作用、免疫球蛋白巨噬細(xì)胞功能、乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體不足2小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn) 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染一、病因 1. 內(nèi)因 2.外因:感染-病毒90%， 細(xì)菌少數(shù) 混

2、合感染 非感染- 營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、護(hù)理二、病理 鼻及鼻咽部粘膜炎一、病因三、臨床表現(xiàn) 局部癥狀: 鼻塞，流涕，噴嚏，咽痛，咳嗽 全身癥狀: 發(fā)熱，熱厥，頭痛，嘔吐，腹瀉， 腹痛，皮疹三、臨床表現(xiàn)兩種特殊類型的上呼吸道感染兩種特殊類型的上呼吸道感染四、實(shí)驗(yàn)室檢查 病毒感染 WBC正?；驕p少，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高 細(xì)菌感染 WBC和中性粒細(xì)胞增高五、并發(fā)癥 中耳炎，副鼻竇炎，頸淋巴結(jié)炎， 咽后壁膿腫，支氣管炎，肺炎 急性腎炎，風(fēng)濕熱，病毒性心肌炎四、實(shí)驗(yàn)室檢查六、診斷 臨床癥狀 + 體征 鑒別診斷 急性傳染病早期 熱厥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 腹痛 急性闌尾炎六、診斷七、治療 對(duì)因： 病毒感染

3、抗病毒，中藥 細(xì)菌感染 抗生素 繼發(fā)感染 抗生素 對(duì)癥： 發(fā)熱： 物理降溫 藥物 安乃近，阿斯匹林 咳嗽 止咳藥八、預(yù)防七、治療 急性支氣管炎 Acute bronchitis 急性支氣管炎一、病因 同 上呼吸道感染 空氣污染 化學(xué)因素二、病理 氣管、支氣管粘膜炎一、病因 三、臨床表現(xiàn) 發(fā)熱： 可有可無(wú)，高低不一 咳嗽： 干咳 濕咳 體征： 呼吸稍增快，呼吸音粗糙， 干性羅音，不固定粗濕羅音 （羅音隨體位、咳嗽而改變） 胸部線： 正?；蚍渭y理增強(qiáng)三、臨床表現(xiàn)四、治療 對(duì)因 對(duì)癥鎮(zhèn)咳祛痰、止喘、抗過(guò)敏四、治療 肺炎 Pneumonia 肺炎一、概述 不同病原體或其它因素所致肺部 炎癥， 發(fā)熱、咳

4、嗽、氣促、呼吸困難、 肺部固定濕羅音。一、概述二、分類 1. 病理分類 : 支氣管肺炎（小葉性肺炎） 大葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎 毛細(xì)支氣管炎二、分類 2. 病因分類: 感染性 : 病毒性、細(xì)菌性、支原體、 衣原體、真菌性、原蟲(chóng)性 非感染性: 吸入性、墜積性、 過(guò)敏性、脫屑性 2. 病因分類: 3. 病程分類 急 性 ： 3月 4. 臨床表現(xiàn)是否典型分類: 典型肺炎 非典型肺炎 5.肺炎發(fā)生的地點(diǎn)： 社區(qū)獲得性， 醫(yī)院獲得性 3. 病程分類 支氣管肺炎 Bronchopneumonia 支氣管肺炎一、病因 : 內(nèi)因 ： 解剖特點(diǎn) 生理特點(diǎn) 免疫特點(diǎn) 外因 ： 病原體：細(xì)菌、病毒、支原體 感染方式

5、呼吸道入侵 淋巴、血行入肺二、病理生理一、病因 :兒童呼吸系統(tǒng)疾病課件三、臨床表現(xiàn) 1. 一般肺炎 發(fā)熱 - 熱型不定.體溫不升 咳嗽 - 早期 : 頻、干咳 極期 : 減輕、“悶咳” 恢復(fù)期 : 濕咳 氣促 -呼吸4080次分 呼吸困難 - 鼻扇、吸氣性三凹、 點(diǎn)頭呼吸、青紫 肺部體征 -中、細(xì)濕羅音，實(shí)變體征三、臨床表現(xiàn) 2. 重癥肺炎: 缺氧及毒血癥所致 循環(huán)系統(tǒng) 心肌炎 : 面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速，心音低鈍， 心律不齊，EKG改變， 心力衰竭 : 呼吸突然加快 R 60次/分 心率增快 HR160-180次 /分 心音低鈍 肝臟進(jìn)行性腫大 2cm 2. 重癥肺炎: 缺氧及毒血癥所致 神經(jīng)系

6、統(tǒng) 腦水腫 : 嗜睡，神萎或煩躁不安，瞳孔反應(yīng)異常 驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則 消化系統(tǒng) 中毒性腸麻痹 : 嘔吐，腹瀉，腹脹，腸鳴音消失 消化道出血 : 嘔血，便血，大便隱血試驗(yàn)（+） 神經(jīng)系統(tǒng) 四、并發(fā)癥 常有葡萄球菌引起 膿胸 膿氣胸 肺大泡四、并發(fā)癥 常有葡萄球菌引起五、實(shí)驗(yàn)室檢查 1 . 病原學(xué)檢查 細(xì)菌培養(yǎng)：血、痰、氣管吸出物、胸水、肺穿刺 液或肺活檢組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) 病毒分離和鑒定 病原特異性抗原檢測(cè) 病原特異性抗體檢測(cè) 其他 抗凝集試驗(yàn)（冷凝集）五、實(shí)驗(yàn)室檢查2 . 外周血檢查： 白細(xì)胞檢查 C反應(yīng)蛋白 AKP積分測(cè)定2 . 外周血檢查：六、線檢查 肺紋理增粗，小斑片狀陰影，肺氣腫，

7、 肺不張，膿胸，膿氣胸，肺大泡七、診斷 確診：臨床、體征、線進(jìn)行定位、定因 判斷：輕癥或重癥、有無(wú)并發(fā)癥兒童呼吸系統(tǒng)疾病課件八、鑒別診斷 1. 急性支氣管炎 2. 肺結(jié)核 3. 支氣管異物九、治療 控制炎癥，改善通氣功能，防治并發(fā)癥 1. 一般治療 加強(qiáng)護(hù)理 室溫、濕度、體位、營(yíng)養(yǎng) 改善通氣功能 保持通暢，及時(shí)清除分泌物 八、鑒別診斷 2. 病原治療 抗生素 適用 細(xì)菌、支原體、衣原體、繼發(fā)感染 原則 敏感、早期、聯(lián)合、滲入濃度高、 足量、足療程 選擇藥物：根據(jù)菌種、疾病嚴(yán)重程度 及給藥途徑選擇 用藥途徑：輕癥多用肌注，重癥用靜脈點(diǎn)滴 用藥時(shí)間：體溫正常后5-7天，癥狀體征消失3天 葡萄球菌肺

8、炎體溫正常后 2 周，總療程 6 周 支原體肺炎2-3 周 2. 病原治療 抗病毒： 三氮唑核苷 10-15mg/kg.d 抑制多種DNA、RNA病毒 干擾素 抑制病毒復(fù)制 抗病毒： 3. 對(duì)癥治療 氧療 鼻導(dǎo)氧： 氧流量 0.51升 /分，濃度40 氧 罩： 氧流量 2 4 升 /分，濃度50- 60% 保持呼吸道通暢 止咳化痰，霧化吸入，支氣管介痙藥、 液體量的攝入 3. 對(duì)癥治療4. 肺炎合并心衰的治療 休息，鎮(zhèn)靜，O2 吸入，液量的限制 強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑4. 肺炎合并心衰的治療強(qiáng)心藥：地高辛 西地蘭 毒毛旋花子甙K血管擴(kuò)張劑 :酚妥拉明 解除小動(dòng)脈痙攣，減輕心臟后負(fù)荷 強(qiáng)心藥：地

9、高辛 腦水腫治療 主要是糾正缺氧 保持呼吸道通暢，面罩給氧，高壓氧艙治療 脫水劑的應(yīng)用 甘露醇 1-1.5g/kg/次 可靜脈點(diǎn)滴 激素的應(yīng)用 地塞米松 0.5-1mg/kg/天 或 氫化考的松 4-8mg/kg/天 能量合劑 ATP CO-A 改善腦細(xì)胞代謝藥物 細(xì)胞色素C 胞二磷膽堿 改善腦微循環(huán)藥物 低分子右旋糖苷 腦水腫治療 中毒性腸麻痹的治療 禁食 胃腸減壓 藥物 酚妥拉明 0.5mg/kg + 10%GS 20-30ml 靜脈點(diǎn)滴 阿 拉 明 0.25mg/kg + 10%GS 20-30ml 靜脈點(diǎn)滴作用: 改善腸微循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng) 中毒性腸麻痹的治療5. 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

10、適應(yīng)癥 : 中毒癥狀明顯 炎性滲出多，病變廣泛，胸膜有滲出 嚴(yán)重喘憋 腦水腫、感染性休克、呼衰 藥物： 氫 考 5 10mg公斤.天 地塞米松 2 5mg日 療程： 35天5. 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用6. 并發(fā)癥治療 膿胸、膿氣胸 : 及時(shí)抽氣.排膿 張 力 性 氣 胸 : 胸腔閉式引流 6. 并發(fā)癥治療 呼吸道合胞病毒肺炎R(shí)espiratory syncytial virus pneumonia 呼吸道合胞病毒肺炎一、病原體： RSV二、發(fā)病年齡 2歲（ 6月多見(jiàn) ）三、病理改變 細(xì)支氣管炎性水腫粘液分泌物及細(xì) 胞碎片阻塞而產(chǎn)生肺不張，肺氣腫，肺 泡及支氣管亦可受累間質(zhì)的炎癥。一、病原體： R

11、SV四、臨床特點(diǎn) 1起病急 2發(fā)熱 38左右 3喘憋重 4呼吸道梗阻癥為主 肺部呼吸音下降，哮鳴音中細(xì)濕羅音 5心衰、呼衰癥狀四、臨床特點(diǎn) 腺病毒肺炎 Adenovirus pneumonia 一、病原體 腺病毒 ： 3、 7型為主要，11、21型次之二、發(fā)病年齡 6月2歲。三、病理改變 支氣管和肺泡間質(zhì)炎,嚴(yán)重者病灶融合、 氣管、支氣管廣泛壞死，壞死組織和炎性 浸潤(rùn)物、充滿支氣管腔內(nèi)引起阻塞，肺實(shí) 質(zhì)炎性變一、病原體四、臨床特點(diǎn)1起病急2發(fā)熱： 體溫升高達(dá)39以上，以稽留熱為主。 病程較長(zhǎng)13周，體溫下降時(shí)為驟降3呼吸系統(tǒng)癥狀： 頻咳、陣咳、喘憋、呼吸困難。 肺部體癥出現(xiàn)較晚，可出現(xiàn)肺實(shí)變體

12、征4神經(jīng)系統(tǒng)： 中毒性腦病，腦水腫5循環(huán)系統(tǒng)癥狀： 中毒性心肌炎，心力衰竭6消化道癥狀： 嘔吐、腹瀉、腹脹。四、臨床特點(diǎn)五、化驗(yàn) WBC正?；蚱?，淋巴。 咽拭子或痰分離病毒 急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體測(cè)定六、線 線改變比肺部體征出現(xiàn)早 大小不等的片狀陰影或病灶周圍肺氣腫， 時(shí)有胸腔積液（1/6病例）。五、化驗(yàn) 金黃色葡萄球菌肺炎 Staphlococcal pneumonia 金黃色葡萄球菌肺炎一、病 因 病原體： 金黃色、白色葡萄球菌 年 齡： 1歲嬰幼兒多見(jiàn)二、感染途徑 原發(fā)性： 呼吸道 肺 繼發(fā)性： 原發(fā)病灶 血行 肺三、病理改變 肺組織廣泛的出血性壞死，多發(fā)性小膿腫一、病 因四、臨床

13、特點(diǎn) 起病急、病情重、病情變化快 中毒癥狀明顯，熱多呈馳張型。 肺部體征出現(xiàn)早，并發(fā)癥多。 化 驗(yàn) ： WBC、中性、核左移、中毒顆粒 膿胸穿刺液培養(yǎng)有決定性診斷意義。 胸 片 ： 小片浸潤(rùn)陰影、肺大泡、肺膿腫、 膿氣胸、膿胸。四、臨床特點(diǎn) 流感嗜血桿菌肺炎 Hemophilus influenza pneumonia 流感嗜血桿菌肺炎一、病原體 流感嗜血桿菌、莢膜型、B型致病力強(qiáng)二、病理 大葉性或小葉性肺炎三、發(fā)病年齡 4歲多見(jiàn)四、起病較緩呈亞急性，病情重中毒癥狀明顯 有熱，痙咳，呼吸困難一、病原體五、肺部羅音和實(shí)變體征六、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞 七、胸片多樣表現(xiàn)常伴胸腔積液五、肺部羅音和實(shí)變體征 肺炎支原體肺炎Mycoplasmal pneumoniae pneumonia 肺炎支原體肺炎一、病 原 體 肺炎支原體二、發(fā)病年齡 嬰幼兒15歲三、發(fā)病機(jī)制 病原體直接作用、免疫損害四、病理改變 間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管炎 一、病 原 體 肺炎支原體四、臨床特點(diǎn) 1起?。簛喖毙?。 2發(fā)熱：可呈低熱或高熱，熱程13周。 3咳嗽：刺激性或百日咳樣咳，咳粘痰甚至帶血絲， 病程2 4周。 4其他：年長(zhǎng)兒可有頭痛、胸痛，小嬰兒可有喘憋。 部分