中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石課件

1、中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石.1中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石.1病案介紹：男，37歲，1天前突發(fā)右側(cè)腎區(qū)絞痛，呈持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加重，伴惡心嘔吐，伴無(wú)痛性肉眼血尿2次，為淡紅色，無(wú)血凝塊，無(wú)明顯排尿困難，無(wú)發(fā)熱。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛,恥骨上叩濁（-）。B超顯示右側(cè)輸尿管中段0.7厘米大小的結(jié)石，伴右側(cè)輸尿管上段輕度擴(kuò)張，右腎盂輕度積水；尿常規(guī)提示：RBC：3+，WBC：+，血常規(guī)提示：WBC：無(wú)明顯升高。.2病案介紹：男，37歲，1天前突發(fā)右側(cè)腎區(qū)絞痛，呈持續(xù)性疼痛，治療方案 1：西 醫(yī) 方 法.3治療方案 1：西 醫(yī) 方 法.31.解痙、止痛、排石等保守治療；2.體外沖

2、擊波碎石治療；3.膀胱鏡下輸尿管支架管逆行置入；4.輸尿管硬鏡鈥激光（氣壓彈道）碎石取石；5.輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石。.41.解痙、止痛、排石等保守治療；.41.解痙、止痛、排石等保守治療結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻尿路無(wú)完全梗阻停留局部少于2周經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石SWL術(shù)后輔助尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石結(jié)石表面光滑結(jié)石直徑小于等于0.6cm排石適應(yīng)癥.51.解痙、止痛、排石等保守治療結(jié)石以下尿尿路無(wú)經(jīng)皮腎鏡、尿酸具體方法輸尿管結(jié)石診斷明確藥物解痙、擴(kuò)張輸尿管大量飲水靜脈補(bǔ)液適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 結(jié)石排出.6具體方法輸尿管結(jié)石藥物解痙、大量飲水適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 結(jié)石排出.6常用藥物：M受體阻斷劑：阿托品、托特羅定等；舒張平滑肌

3、：黃體酮；鈣離子通道拮抗劑：硝苯地平等； 受體阻滯劑：坦索羅辛(哈樂(lè))；強(qiáng)效鎮(zhèn)痛：鹽酸哌替啶（杜冷丁）。一般治療：飲水：每日飲水20003000ml，晝夜均勻。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。.7常用藥物：.72.體外沖擊波碎石治療適應(yīng)癥：在排除禁忌證情況下全段輸尿管結(jié)石均可行ESWL，對(duì)直徑10mm上段輸尿管結(jié)石首選ESWL，10mm的結(jié)石可選擇ESWL、URS或PNL；對(duì)中下段輸尿管結(jié)石均可選用ESWL或URS。.82.體外沖擊波碎石治療適應(yīng)癥：.83.膀胱鏡下輸尿管支架管逆行置入可迅速解除梗阻創(chuàng)傷小、方便快捷.93.膀胱鏡下輸尿管支架管逆行置入可迅速解除梗阻.94.輸尿管硬鏡鈥激光（氣壓彈道）碎石取石適應(yīng)癥：

4、輸尿管下段結(jié)石；輸尿管中段結(jié)石；SWL失敗后的輸尿管上段結(jié)石；SWL后的“石街”；結(jié)石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤；X線陰性的輸尿管結(jié)石；停留時(shí)間長(zhǎng)的嵌頓性結(jié)石而SWL困難。.104.輸尿管硬鏡鈥激光（氣壓彈道）碎石取石適應(yīng)癥：.105.輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石適應(yīng)癥：輸尿管結(jié)石，尤其是輸尿管上段結(jié)石；伴有輸尿管扭曲、硬鏡不能到達(dá)結(jié)石部位的患者；極度肥胖的患者；伴有輕度出血傾向或不能停用抗凝藥物的的患者。.115.輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石適應(yīng)癥：.11治療方案 2：中 醫(yī) 方 法.12治療方案 2：中 醫(yī) 方 法.121.針灸穴位解痙止痛2.中藥解痙、利尿排石.131.針灸穴位解痙止痛.131.針灸

5、穴位解痙止痛電針取穴腎俞、膀胱俞、水道、三陰交，強(qiáng)刺激25分鐘，起床活動(dòng)，快速上下二層樓梯10次. .141.針灸穴位解痙止痛電針取穴腎俞、膀胱俞、水道、三陰交，強(qiáng)刺2.中藥解痙、利尿排石中醫(yī)藥治療結(jié)石遵循“祛邪不傷正，扶正不留邪，祛石在先、扶正善后、標(biāo)本兼顧”的原則。常見(jiàn)四個(gè)證型：濕熱下注，氣滯血瘀，腎氣虧虛，腎陰虧虛。治則以清熱利濕通淋為主，根據(jù)兼證的不同，輔以理氣、活血化瘀等藥物。臨床使用應(yīng)隨癥加減，靈活運(yùn)用。.152.中藥解痙、利尿排石中醫(yī)藥治療結(jié)石遵循“祛邪不傷正，扶正不常用口服排石湯(藥物組成：金錢草30 g，雞內(nèi)金20 g，海金沙20 g，延胡索15g，琥珀15 g，通草10 g

6、，烏梅15 g，海金沙20 g，豬苓20 g，桃仁l0g，云苓15 g，澤瀉15 g，車前子20 g，牛膝15 g，白芍20 g，甘草10g，大黃10 g。6 d為1個(gè)療程)。.16常用口服排石湯(藥物組成：金錢草30 g，雞內(nèi)金20 g，海方中：金錢草利尿排石；海金砂利尿通淋；雞內(nèi)金有消石作用；豬苓、云苓、澤瀉、車前子有利尿作用，增加尿量，促進(jìn)結(jié)石下排動(dòng)力；牛膝、桃仁、琥珀活血利尿；延胡索、白芍配甘草能緩解輸尿管平滑肌痙攣，達(dá)到活血止痛目的；烏梅性酸能改變尿的酸性，配合雞內(nèi)金起消石作用；通草使藥下行。諸藥配合，有利尿、通淋、溶石、排石、活血止痛作用。反復(fù)飲用，可加大排石功效。諸藥合用能奏益氣

7、固腎、清熱利濕通淋、溶石化石、排石之功，并能減輕炎癥，增加尿量，松弛管腔，通利水道，從而為結(jié)石排出創(chuàng)造有利條件。.17方中：金錢草利尿排石；.17常用中成藥排石顆粒蕩石膠囊腎石通顆粒金錢草顆粒常用中成藥.18常用中成藥排石蕩石腎石通金錢草常用.18針對(duì)病案中該患者，為中年男性，右側(cè)輸尿管中段7mm結(jié)石，診斷明確。治療方案:肌注阿托品、黃體酮解除輸尿管平滑肌痙攣收縮，肌注鹽酸哌替啶75mg強(qiáng)效止痛，口服鹽酸坦索羅辛膠囊、硝苯地平片、腎石通顆粒，大量飲金錢草茶水，適當(dāng)活動(dòng)排石，治療1周，復(fù)查結(jié)石未排除，給予行體外沖擊波碎石治療，再加用上訴口服藥物，順利排石。.19針對(duì)病案中該患者，為中年男性，右側(cè)輸尿管中段7mm結(jié)石，診斷防止復(fù)發(fā) 重在預(yù)防.20防止復(fù)發(fā) 重在預(yù)防.20預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)飲食結(jié)構(gòu)習(xí)慣泌尿系統(tǒng)疾患遺傳全身代謝紊亂自然環(huán)境、社會(huì)生活條件尿石癥不是單一原因的疾病，而是由多種因素綜合作用的結(jié)果，有關(guān)報(bào)道指出飲食是一個(gè)主要的外部因素.21預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)飲食結(jié)構(gòu)習(xí)慣泌尿系統(tǒng)疾患自然環(huán)境、尿石癥不是單一低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食低鈉飲食少飲含糖及酒精飲料 限制草酸攝入正確攝取鈣養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 睡前慎喝牛奶 飲 食.22飲 食.22飲 水 飲水總