護理倫理與法律

1、護理倫理與法律Ethics and Law in Nursing Practice事件12009年12月21日，陳陳國芳和和張大有有兩位民民工身患患感冒踏踏上返鄉(xiāng)鄉(xiāng)路，卻卻被司機機及全車車乘客認認為患嚴嚴重甲流流，全車車近個乘客客通過舉舉手表決決，在一一服務(wù)區(qū)區(qū)將兩人人攆下車車“隔離離”。被被執(zhí)法隊隊員發(fā)現(xiàn)現(xiàn)時，兩兩人正摸摸黑順高高速公路路往家走走如果你是是乘客之之一，你你如何做做，為什什么？應(yīng)該怎么么做？事件22010年2月月天津一一無肛女女嬰被父父母放棄棄治療事件經(jīng)過過女嬰出生生后被發(fā)發(fā)現(xiàn)患有有肛門閉閉鎖、多多發(fā)瘺、腎積水水、心臟臟卵孔未未閉等畸畸形。被被送至天天津市兒兒童醫(yī)院院13天天后

2、，又又被其父父親送至至一家老老年臨終終關(guān)懷醫(yī)醫(yī)院天津延延安醫(yī)院院，不再再給予積積極治療療。此后后，“搖搖籃”網(wǎng)網(wǎng)站的“愛心媽媽媽”群群體和兒兒童救助助團體“兒童希希望”開開始參與與這一事事件。你認為該該救治還還是放棄棄，為什什么？如何看待待畸形兒兒的生命命權(quán)利？道德是什什么？人們在社社會中形形成的關(guān)關(guān)于善與與惡、公公正與偏偏私、誠誠實與虛虛偽等觀觀念、情情感和行行為習慣慣，并依依靠社會會輿論和和良心指指導(dǎo)的人人格完善善，用于于調(diào)節(jié)人人與人、人與自自然關(guān)系系的規(guī)范范體系。倫理是什什么？“倫理” 處理理人與人人之間關(guān)關(guān)系的道道理和原原則。ethics源源自希臘臘語，專專指一個個民族特特有的風風俗、

3、習習慣。后后演變?yōu)闉椤靶愿窀瘛?、“品質(zhì)”、“德德性”等等意思。其含義義與道德德相近，皆有習習俗、品品性之意意。倫理與道道德的關(guān)關(guān)系道德側(cè)重重于道德德實踐，指人們們之間的的實際道道德關(guān)系系，包括括道德規(guī)規(guī)范、行行為倫理側(cè)重重于道德德理學(xué)，是道德德現(xiàn)象的的抽象概概括倫理學(xué)：研究道道德的科科學(xué)護理倫理理學(xué)護理倫理理學(xué)是研研究護理理道德的的科學(xué)，主要研研究護理理道德的的產(chǎn)生、發(fā)展和和變化規(guī)規(guī)律，以以及護理理人員在在為服務(wù)務(wù)對象、社會提提供服務(wù)務(wù)的過程程中應(yīng)遵遵循的道道德原則則和規(guī)范范。倫理發(fā)展展過程早期基督督教博愛精神神影響深深遠：認為護理理人員要要奉獻，為病人及及弱勢群群體提供供服務(wù)1893年：南丁

4、格爾爾誓言南丁格爾爾誓約我謹以至至誠在上上帝及公公眾面前前宣誓：（自主原原則）終身純潔潔，忠于于職守（不傷害害原則）我將不做做有害之之事，不不用任何何有毒藥藥品（不傷害害原則）我將盡力力提高業(yè)業(yè)務(wù)水平平，保守守治療中中的病人人和家屬屬的秘密密（有益原原則保保密原則則）我將忠誠誠的協(xié)助助醫(yī)師的的工作，獻身于于病人的的福利事事業(yè)（法定職職責有有益原則則 ）倫理發(fā)展展過程1947年：紐倫堡倫倫理規(guī)范范1950年：ANA制定護理倫理理法典1953年：ICN制定護士護理理法典2000年：新世世紀中國國護士倫倫理準則則護理倫理理學(xué)的理理論基礎(chǔ)礎(chǔ)美德論道德上的的完人品德：仁仁慈、誠誠實、審審慎、公公正、進進

5、取、廉廉潔義務(wù)論責任、使使命行為的基基本對錯錯不是行行動的后后果，而而是行動動本身是是否符合合倫理原原則效果論否認動機機，強調(diào)調(diào)行為的的后果-快樂、幸福盡可能權(quán)權(quán)衡利弊弊歐女士70歲，因大腸癌，在手術(shù)中曾心跳停停止過，急救成成功后，接下來的幾個星期連續(xù)出現(xiàn)現(xiàn)五次心跳跳停止的的痛苦，然后去逝。那那段時間，女兒馬女士士及數(shù)位護士士曾向主治治醫(yī)師做不要急急救的請求，醫(yī)師拒絕絕了。因此此每當急救成功功一次，就討論的更激烈烈，馬女士認認為心跳停止止是神要要接她母親無痛苦地走走，免得得讓她受癌癥癥的折磨磨，她生生氣外科醫(yī)師阻撓撓了“神的計劃”，但某些些人認為一個人在腦死亡前前，不能算算是死亡亡，且神神賜給

6、我們們盡可能能維持生命的責任。(1)站在義務(wù)論的的立場，醫(yī)師該救救歐女士士嗎？理由何何在？(2)站在效果論的的立場，是否應(yīng)該盡力力救活病人人？護理道德德的基本本原則尊重原則則(respect)無害原則則(nonmaleficence)有利原則則(beneficence)公正原則則(justice)尊重原則則尊重服務(wù)務(wù)對象的的人格、自主權(quán)權(quán)或決定定得到服務(wù)務(wù)對象的的知情同同意保守服務(wù)務(wù)對象的的秘密和和隱私無害原則則盡可能避避免對患患者造成成心理、生理、精神等等方面的的傷害。療效最佳佳、損害害最小、痛苦最最輕、耗耗費最少少有利原則則“有利”強調(diào)一一切為服服務(wù)對象象的利益益著想、努力使使服務(wù)對對象多

7、受受益。風險/受受益評估估有利原則則堅持公公益論的的原則例如：氣氣管切開開病人吸吸痰時間間研究公正原則則一是平等等待人二是公平平合理分分配衛(wèi)生生資源宏觀分配配：衛(wèi)生生保健投投入微觀分配配：稀缺缺醫(yī)療資資源的分分配醫(yī)學(xué)標準準-社會價值值標準-家庭角色色標準-科研價值值標準-余年壽命命標準案例兩個病人人需要肝肝移植。病人Z，45歲，男男性，因因多年酗酗酒患嚴嚴重肝硬硬化。另另一病人人L，25歲，男性，待業(yè)青青年，在在購物時時因協(xié)助助捉拿歹歹徒而被被刺傷，肝臟破破裂，危危在旦夕夕。不巧巧的是醫(yī)醫(yī)院只有有一個可可供移植植的肝臟臟。經(jīng)檢檢查兩者者的組織織配型均均符合。Z有錢錢，能承承擔全部部費用，但L付

8、付不起移移植費用用 。問題：應(yīng)應(yīng)該移植植給誰？為什么么？護理倫理理原則相相互間的的沖突與與選擇不傷害原原則和尊尊重原則則的沖突突臨終病人人的治療療有利原則則和尊重重原則的的沖突糖尿病飲飲食控制制案例分析析某三甲醫(yī)醫(yī)院，收收治了一一例非典典型性肺肺炎的病病人，病病人神志志清醒，高熱，呼吸困困難，與與該病人人一起工工作、生生活的人人都有被被感染的的風險，按法律律要求應(yīng)應(yīng)上報并并及時作作適當?shù)牡墓_，但病人人強烈要要求保密密，這時時作為護護士你會會怎樣處處理？倫理沖突突的決策策堅持病人人利益之之上的人人道主義義宗旨堅持“兩兩害相權(quán)權(quán)取其輕輕，兩利利相權(quán)取取其重”的做法法堅持醫(yī)護護人員的的合理干干涉堅

9、持國家家、集體體、個人人利益一一致的原原則運用衛(wèi)生生法規(guī)解解決矛盾盾沖突。什么是法法律？法律（law）：一種“他律性道道德”，以法律條文來規(guī)規(guī)范個人人行為，以維系系社會秩秩序及國國家安全全。由國家制制定或認認可的，以國家家強制力力保證實實施的，具有普普遍約束束力的行行為規(guī)范范總和。護理與法法護士行為為必須有有法可依依憲法行行政法法民民法經(jīng)經(jīng)濟法法勞勞動法刑刑法訴訴訟法法衛(wèi)衛(wèi)生法護士必須須學(xué)法、守法和和用法醫(yī)療衛(wèi)生生法規(guī)概概念是由國家家制定或或認可的的，并由由國家強強制力保保證實施施的關(guān)于于醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生方面面法律規(guī)規(guī)范的總總和。專門用來來規(guī)范衛(wèi)衛(wèi)生行為為及其監(jiān)監(jiān)督管理理的法律律文件統(tǒng)統(tǒng)稱為衛(wèi)衛(wèi)生法

10、律律文件。我國衛(wèi)生生法律文文件分為為衛(wèi)生法法律、衛(wèi)衛(wèi)生法規(guī)規(guī)、衛(wèi)生生規(guī)章三三種。醫(yī)療事故故是指醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員在醫(yī)療活活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生生管理法法律、行行政法規(guī)規(guī)、部門門規(guī)章和和診療護護理規(guī)范范、常規(guī)規(guī)，過失造成成患者人人身損害害的事故。醫(yī)療事故故法責任主體體必須是是取得相相應(yīng)資格格的各級級各類醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員醫(yī)務(wù)人員員在主觀觀上必須須有過失失行為行為人由由于疏忽忽大意和和過于自自信兩種種心理狀狀態(tài)所造造成的危危害結(jié)果果，主要要表現(xiàn)在在不負責責任，違違反操作作規(guī)程等等對病人造造成嚴重重的危害害結(jié)果包括病人人死亡、殘廢、組織器器官損傷傷導(dǎo)致功功能障礙礙。危害行為為和危害害結(jié)果之之間必須

11、須要直接接的因果果關(guān)系醫(yī)療事故故的特征征案例1998年，某某婦兒醫(yī)醫(yī)院發(fā)生生一起嚴嚴重的院院內(nèi)感染染事件，168名患者者手術(shù)后后傷口感感染，長長時間不不愈。后后確診主主要為“龜分支支桿菌”經(jīng)調(diào)查查發(fā)現(xiàn)手手術(shù)器械械消毒液液戊二醛醛配置錯錯誤。醫(yī)療事故故在緊急情情況下為為搶救垂垂?；颊哒呱扇【o緊急醫(yī)學(xué)學(xué)措施造造成不良良后果的的；由于患者者病情異異?；蛘哒呋颊唧w體質(zhì)特殊殊而發(fā)生生醫(yī)療意意外的；在現(xiàn)有醫(yī)醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)技術(shù)條條件下，發(fā)生無無法預(yù)料料或者不不能防范范的不良良后果的的；不屬于醫(yī)醫(yī)療事故故的幾種種情況無過錯輸輸血感染染造成不不良后果果的；因患方原原因延誤誤診療導(dǎo)導(dǎo)致不良良后果的的；因不可抗

12、抗力造成成不良后后果的；雖有診療療、護理理錯誤，但未造造成病人人死亡、殘廢、功能障障礙等案例鄒某于2002年2月8日因不慎慎摔倒，到云南南省某醫(yī)醫(yī)院診斷斷為左髕髕骨粉碎碎性骨折折，11日，醫(yī)院院為鄒某某麻醉后后手術(shù)，當日下下午，病病人無知知覺，進進入ICU，26日死亡，兒子將將醫(yī)院告告上法庭庭。經(jīng)鑒鑒定為麻麻醉意外外。一級：造成患患者死亡亡、重度度殘疾的的（甲、乙)；二級：造成患患者中度度殘疾、器官組組織損傷傷導(dǎo)致致嚴重功功能障礙礙的（甲甲、乙、丙、丁?。?；三級：造成患患者輕度度殘疾、器官組組織損傷傷導(dǎo)致一一般功能能障礙的的（甲、乙、丙丙、丁、戊）；四級：造成患患者明顯顯人身損損害的其其他后果

13、果的。醫(yī)療事故故等級醫(yī)療事故故報告病歷資料料的收集集、保管管，現(xiàn)場場實物的的封存尸檢：48小時內(nèi)醫(yī)療事故故的技術(shù)術(shù)鑒定醫(yī)療事故故的解決決途徑醫(yī)療事故故的賠償償與處罰醫(yī)療事故故處理程程序醫(yī)療事故故的解決決途徑協(xié)商解決決91%行政部門門的處理理5.6%訴訟解決決3.1%醫(yī)療事故故的法律律責任示示意圖行政責任任法律責任任刑事責任任民事責任任處罰處分賠償3年以下有有期徒刑刑案例患者高某某，因?qū)崒嵙曌o士士杜某違違規(guī)單獨獨輸液，給病人人輸入變變質(zhì)（含含絮狀物物）奧迪迪金致使使高某陷陷入亞植植物狀態(tài)態(tài)。主要要是沒有有執(zhí)行護護理”三三查七對對“制度度，醫(yī)院院賠償各各項損失失133139.28元。2008.2.

14、22武武漢醫(yī)院院腦梗塞塞病故患患者家屬屬持刀劫劫持護士士2006.12深圳山山廈醫(yī)院院醫(yī)務(wù)人人員頭戴戴鋼盔護理立法法關(guān)于護理理人員的的資格、權(quán)利、責任和和行為規(guī)規(guī)范的法法律與法法規(guī)?？偩V法律地位位、立法法目標、程序、護理宗宗旨護理教育育教育種類類、專業(yè)業(yè)設(shè)置、審批程程序、辦辦學(xué)標準準、護生生入學(xué)條條件、學(xué)學(xué)習考試試程序護理人員員注冊注冊種類類、機構(gòu)構(gòu)、注冊冊程序、授予資資格護理服務(wù)務(wù)護理人員員的分類類、職責責范圍、權(quán)利義義務(wù)、管管理系統(tǒng)統(tǒng)、各專專業(yè)工作作規(guī)范中國護理理立法概概況1952醫(yī)士、藥藥劑士、助產(chǎn)士士、護士士、牙科科技士士暫行條條例1956國家衛(wèi)生生技術(shù)人人員職務(wù)務(wù)晉升條條例1979衛(wèi)

15、生技術(shù)術(shù)人員職職稱及晉晉升1982醫(yī)院工作作人員職職責醫(yī)院工作作制度中國護理理立法概概況1985，衛(wèi)生部部起草中華人民民共和國國護士法法1993-3-26日發(fā)布了了中華人民民共和國國護士管管理辦法法1994-1-1日起開始始實施2008-1-31頒布護士條例例 2008-5-12實施2008-5-6發(fā)布護士執(zhí)業(yè)業(yè)注冊管管理辦法法 2008-5-12實施護理工作作中的法法律問題題護理人員員的法律律責任處理及執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑囑實施護理理操作：獨立實實施委委派他人人臨床護理理記錄：舉證倒倒置麻醉藥品品及其它它藥品的的管理入院與出出院：病病情需要要案例某醫(yī)院夜夜里收治治1名服服毒自殺殺患者。醫(yī)師經(jīng)經(jīng)過檢查查

16、開出醫(yī)醫(yī)囑，注注射有關(guān)關(guān)藥物和和洗胃。護士遵遵醫(yī)囑給給患者實實施了洗洗胃。2小時后后患者出出現(xiàn)急腹腹癥，考考慮是內(nèi)內(nèi)臟穿孔孔，決定定行剖腹腹探查術(shù)術(shù)。術(shù)中中證實為為胃穿孔孔，實施施胃切除除。次日日交班時時醫(yī)師報報告：昨昨天洗胃胃造成胃胃穿孔。醫(yī)務(wù)處處、護理理部對此此進行調(diào)調(diào)查。從從手術(shù)記記錄看患患者的胃胃穿孔屬屬于“機機械性穿穿孔”，不像毒毒物腐蝕蝕引起的的穿孔。再查看看護士的的護理記記錄，護護士對洗洗胃過程程和操作作沒有任任何記錄錄。最終終認定，不能排排除護士士洗胃造造成患者者胃穿孔孔的可能能。案例1994年11月，張某到到某醫(yī)院院做人流流，主管管護師宋宋某錯將將利多卡卡因當做做葡萄糖糖配宮

17、腔腔內(nèi)注射射液，用用后病人人立即出出現(xiàn)中毒毒癥狀，經(jīng)全力力搶救后后，成為為植物人人二級醫(yī)療療責任事事故媒體曝光光醫(yī)務(wù)務(wù)人員缺缺乏責任任心，健健壯農(nóng)女女變成植植物人，宋某某自殺案例患兒李某某某，男男，3歲歲。因誤誤服5毫毫升爐甘甘石洗劑劑到某醫(yī)醫(yī)院急診診。急診診醫(yī)生準準備25硫酸酸鎂20毫升導(dǎo)導(dǎo)瀉,但但將口服服誤寫成成靜脈注注射。治治療護士士心想：“25硫酸酸鎂能靜靜脈注射射嗎?似似乎不能能，但又又拿不準準。”又又想：“反正是是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑是護護士的責責任?！庇谑怯栌枰造o脈脈注射，致使患患兒死于于高血鎂鎂的呼吸吸麻痹。2009.3.16孝孝感中心心醫(yī)院護護士違規(guī)規(guī)操作初初生男嬰嬰嚴重燒燒傷護

18、理工作作中的法法律問題題病人死亡亡及有關(guān)關(guān)問題1986年，王王明成為為身患絕絕癥的母母親夏素文申清實施施安樂死死，被檢檢察機關(guān)關(guān)以故意意殺人罪罪提起公公訴，最最終經(jīng)法法院審議議后無罪罪釋放，引起中中國社會會的廣泛泛討論。17年年后，胃胃癌晚期期的王明明成要求求安樂死死，但被被拒絕，他為此此深表遺遺憾。經(jīng)經(jīng)歷了漫漫長而痛痛苦的折折磨，2003年8月月3日凌凌晨，他他終于走走完了多多舛的一一生。臨臨死前卻卻說了一一句“我我好想活活”。你如何看看待“安安樂死”？案例1986年8月21日凌晨，江蘇某某醫(yī)院產(chǎn)產(chǎn)科嬰兒兒室，兩兩次發(fā)生生老鼠咬咬傷新生生兒事件件，共有有5名新生兒兒被咬傷傷，并分分別在1天至

19、1年的不同同時間死死亡，李李護士當當班負責責24名新生兒兒護理，其中3名重?；蓟純涸谖?，救救治。工工作范圍圍除嬰兒兒室外，還有配配乳室、嬰兒洗洗澡間、洗手間間等。7時5分，3名嬰兒咬咬傷，李李護士報報告值班班醫(yī)生和和院部，對傷口口進行處處理后，在配乳乳室寫交交班報告告，又發(fā)發(fā)生2名嬰兒被被咬傷。調(diào)查暖暖氣管道道有部分分墻洞沒沒有堵死死，嬰兒兒室紗門門底縫過過高。處理：玩玩忽職守守罪患者,女女，76歲?？瓤人?、憋憋氣及發(fā)發(fā)熱2個個月入院院。初步步診斷為為慢性支支氣管炎炎并發(fā)感感染，肺肺心病及及肺氣腫腫。入院院后由護護士甲為為其靜脈脈輸液。甲在患患者右臂臂肘上3厘米處處扎上止止血帶，當完成成靜脈穿穿刺固定定鐘頭后后，由于于病人的的衣袖滑滑下來將將止血帶帶蓋住，所以忘忘記解下下止血帶帶。隨后后甲要去去給自己己的孩子子喂奶，交護理理員乙繼繼續(xù)完成成醫(yī)囑。乙先靜靜脈推注注藥液，然后接接上輸液液管進行行補液。在輸液液過程中中，病人人多次提提出“手手臂疼及及滴速太太慢”等等，乙認認為疼痛痛是由于于藥物刺刺激靜脈脈所致，并且解解釋說：“因為為病情的的原因，靜脈點點滴的速速度不