臨床合理應(yīng)用抗生素51張課件

1、大x臨床合理應(yīng)用抗生素首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科京呼吸疾病研究所王雯大x臨床合理應(yīng)用抗生素大x臨床合理應(yīng)用抗生素首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科京呼吸疾病研究所王雯大x臨床對抗生素選用根據(jù)根據(jù)臨床抗病原微生物治療的需要選用盡量避免由于使用抗生素藥物而引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)盡量避免選用容易使其病原微生物產(chǎn)生抗藥性的抗生素制劑大x與抗生素應(yīng)用相關(guān)的實驗室檢查在應(yīng)用抗菌藥物前及時采集相應(yīng)臨床標(biāo)本必要時可多次連續(xù)采樣送檢,進行細(xì)菌計數(shù)、細(xì)胞學(xué)檢査,革蘭氏染色檢查(涂片鏡檢)等,有助于對可能的病因診斷以及判斷細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果起一定的作用對于致病原中特殊種類(如:軍團菌屬、支原體

2、、衣原體等)還應(yīng)配合血清學(xué)檢查進行診斷大x 新課改非常重視探究式教學(xué)方式，但是經(jīng)過一段時間的實踐告訴我們，在目前考試制度的制約下，既要讓學(xué)生達到新課標(biāo)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，又要切實有效地開展探究式教學(xué)，在有限的上課時間內(nèi)達到矛盾的統(tǒng)一，是廣大教師必須要研究的課題。 一、“探究”還是“接受”式教學(xué)要選材而定 探究式和接受式的學(xué)習(xí)方式并非完全對立，決定學(xué)習(xí)是否有意義、有效的關(guān)鍵并不在于學(xué)習(xí)方式本身，而在于學(xué)習(xí)者的態(tài)度、方法、已有學(xué)習(xí)水平和學(xué)習(xí)的條件。學(xué)習(xí)方式運用得好壞，關(guān)鍵在于選擇。作為教師要善于根據(jù)學(xué)生的實際狀況，根據(jù)具體的教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容以及具體的教學(xué)條件幫助學(xué)生選擇合適的學(xué)習(xí)方式。實踐證明，探究式學(xué)習(xí)也

3、不是萬能的，開展探究教學(xué)的重要條件是選題或?qū)W習(xí)的材料必須具有一定的難度，探究的課題具有新穎性，并且在上課前教師必須精心設(shè)計好該課題中的一些關(guān)鍵問題， 而不是隨便拿些問題來問學(xué)生。由于選材和選題設(shè)問的不同，學(xué)生的課堂探究也必然效果迥異。 二、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)探究欲望，變被動探究為主動探究 課堂學(xué)習(xí)，如果不能引起學(xué)生強烈的好奇心，還是為了考試和礙于老師、家長的壓力而被動地學(xué)習(xí)，這就要求教師在課前精心設(shè)計好問題情境，才能充分激發(fā)學(xué)生探究的欲望。情境的設(shè)計可以通過故事、圖片、音像、動畫以及趣味實驗、生活現(xiàn)象等學(xué)生感興趣的題材切入。如，在探究“影響物質(zhì)溶解性因素”這一節(jié)課時，我課前在黑板上故意用修正液寫了

4、兩個字，讓兩位學(xué)生分別用濕的抹布去擦這兩個字，結(jié)果沾水的那塊抹布怎么用力都擦不掉，而 另一位同學(xué)用沾酒精的抹布輕輕松松地就擦掉了，當(dāng)時在學(xué)生中引起了強烈的震撼，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情空前高漲，對接下來的探究躍躍欲試，完全不是被動的了。但也要注意情境展現(xiàn)時間不宜過長，方式不宜太花哨，內(nèi)容也要與所要探究的課題密切相關(guān)，不能為了引起學(xué)生興趣隨意創(chuàng)設(shè)與探究內(nèi)容無關(guān)的情境。 三、探究不能只要“主體”不要“主導(dǎo)” 新課改要求學(xué)生的主體參與，尊重學(xué)生的主體地位，但這并不與教師的“主導(dǎo)”相對立。然而在新課改的課堂中越來越多的教師怕被扣上“滿堂灌”的罪名，講得越來越少，正由一個極端走向另一個極端。眾所周知，教學(xué)是一種雙

5、邊活動，因此，學(xué)生在探究過程中，猜想假設(shè)不能漫無邊際，學(xué)生的設(shè)計需要教師的指導(dǎo)和指正，學(xué)生的實驗等活動需要教師在全班巡視，進行引導(dǎo)和幫助，教師非但不能不講，而是不停地要和學(xué)生交流，組織管理學(xué)生進行各項學(xué)習(xí)活動，做到讓學(xué)生根據(jù)有意義的學(xué)習(xí)目標(biāo)對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行多元化理解，對自己的活動進行反思質(zhì)疑，并及時調(diào)控自己的學(xué)習(xí)行為，最終能參與評價指標(biāo)的設(shè)計并自我評價。 四、探究的重要環(huán)節(jié)之一“合作學(xué)習(xí)”不能等同于簡單的討論 在探究過程中往往要多次進行合作學(xué)習(xí)，而在實際課堂中，教師提出問題后往往不給學(xué)生思考的余地，立刻組織小組討論，教師按事先自己準(zhǔn)備好的內(nèi)容進行歸納總結(jié)，大多數(shù)學(xué)生還未來得及真正理解。有效的合作

6、學(xué)習(xí)可以這樣組織：（1）教師課前必須按每個學(xué)生的具體情況科學(xué)地分配好各組成員，并對合作方式加以指導(dǎo)，每組實行組長負(fù)責(zé)制；（2）課堂問題提出后，由組長分配好適合每個小組成員能力的具體任務(wù)；（3）每位成員都有發(fā)言權(quán)、動手權(quán)且必須發(fā)言和動手，經(jīng)大家討論或共同動手完成后組長歸納整理出本組的最后方案或結(jié)論；（4）教師要及時巡視，對相對薄弱的小組進行指導(dǎo)幫助。經(jīng)過這樣的合作學(xué)習(xí)，每個小組在充分展示自己學(xué)習(xí)成果的同時，所有學(xué)生都真正參與了思考，培養(yǎng)了能力，得到了發(fā)展。 五、探究式教學(xué)不能只追求表面形式，還要講究時效 探究式課堂教學(xué)十分重視學(xué)生在探究過程中的體驗和作用，要求每個學(xué)生都積極參與探究的各種活動過程

7、，特別強調(diào)主體 性，反對花架子。由于受到上課時間及新課標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)的限制，探究式教學(xué)還必須面對時效這個嚴(yán)峻的現(xiàn)實問題。除了在探究課題方面要精心挑選外，教學(xué)過程更要分秒必爭，這就必須在課前做好大量準(zhǔn)備工作，設(shè)計好問題情境，分析學(xué)生已有的知識水平與將要探究的課題之間的差距，必要的提示和資料必須充分展示， 準(zhǔn)確估計好每個環(huán)節(jié)所需的時間。對學(xué)生活動中出現(xiàn)的好的素材要善于發(fā)現(xiàn)并及時應(yīng)用，只有這樣才能在最少的時間內(nèi)使探究式教學(xué)最優(yōu)化。 六、探究式教學(xué)的評價不能只重認(rèn)知而輕情意 課堂教學(xué)的根本目標(biāo)是促進每一位學(xué)生的健康發(fā)展。因此，對探究式課堂教學(xué)效果的評估必須符合探究教學(xué)的宗旨，既重視學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展水平，更要

8、重視學(xué)生的情意發(fā)展?fàn)顩r，著眼于學(xué)生人格的健康發(fā)展?？上驳氖?，教育部已經(jīng)頒發(fā)了具有指導(dǎo)意義和可操作性的改革教學(xué)評價的意見，強調(diào)建立以促進學(xué)生發(fā)展為目標(biāo)的教學(xué)評價體系，對學(xué)生的評價除了學(xué)科學(xué)習(xí)目標(biāo)以外，還將道德品質(zhì)、公民素養(yǎng)、學(xué)習(xí)能力、交流與合作能力、運動與健康、審美與表現(xiàn)等列入了基礎(chǔ)發(fā)展性目標(biāo)，要求教師在教育教學(xué)的全過程中采取多樣的、開放式的評價方法，了解每個學(xué)生的優(yōu)點、潛能、不足以及發(fā)展的需要，這為我們更好地開展探究式課堂教學(xué)提供了重要保障。 探究式課堂教學(xué)作為一種新的教學(xué)方式雖然開展時間不長，但對改變教師的教學(xué)方式和學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，對推進基礎(chǔ)教育的教學(xué)改革產(chǎn)生了重要影響，認(rèn)真總結(jié)探究式課堂教

9、學(xué)的實踐經(jīng)驗和教訓(xùn)，更好地服務(wù)于教學(xué)改革，提高課堂教學(xué)質(zhì)量，是我們一線教育工作者義不容辭的責(zé)任。 高效課堂，是高效型課或高效性課堂的簡稱，是指教育教學(xué)效率或效果能夠有相當(dāng)高的目標(biāo)達成的課堂，具體而言是指在有效課堂的基礎(chǔ)上，完成教學(xué)任務(wù)和達成教學(xué)目標(biāo)的效率較高、效果較好，并且取得教育教學(xué)的較高影響力和社會效益的課堂。高效課堂的構(gòu)建，能夠有效提高教師教授的效率和學(xué)生學(xué)習(xí)的效率，能夠很好減緩師生的壓力，使得課堂教學(xué)時間被更好地利用。 一、初中語文高效課堂構(gòu)建緣由 初中語文高效課堂的建立，不僅僅是當(dāng)代教育發(fā)展的需要，而且是教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的共同訴求。從目前語文教學(xué)的現(xiàn)狀上看，由于在教學(xué)方式方法上的松

10、散，導(dǎo)致了很多寶貴的課堂時間沒有被有效利用起來，有時教學(xué)陷入了無意義的提問、回答中，或是教師一個人獨挑大梁，學(xué)生難以實現(xiàn)融入。而對于學(xué)生來說，這樣低效率的課堂教學(xué)，使得其在課下還要花費大量的時間進行語文學(xué)習(xí)，加之課堂上對于教學(xué)內(nèi)容檢測的缺失又使得其對于自己所學(xué)的內(nèi)容產(chǎn)生了懷疑。在這樣的情況下，語文教學(xué)不但成了教師的“獨角戲”，學(xué)生在其中還會學(xué)得不明不白，失去自信，高效課堂的構(gòu)建成為亟待解決的重要課題。 進入到初中學(xué)習(xí)之后，學(xué)生所要學(xué)習(xí)的科目逐漸變多，在不同的科目上要發(fā)力均衡，方能夠保證多門課程的學(xué)習(xí)齊頭并進。而語文課程著重在于積累與運用，課下最為重要的是讓學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)與積累，有限的課堂時間

11、承擔(dān)著比較繁重的教學(xué)內(nèi)容與任務(wù)，因而提高課堂效率，能夠讓學(xué)生在有限的時間里掌握盡可能多的內(nèi)容，在語文課堂上切實感覺到自己是課堂的主人，并且真正學(xué)習(xí)到了知識，增強對于語文學(xué)習(xí)的信心，提高課堂的參與度與使命感。同時，語文高效課堂的建立，也能夠減輕學(xué)生課下的課業(yè)壓力，使得其能夠以更好的狀態(tài)投入到多門學(xué)科的學(xué)習(xí)中去。 二、初中語文高效課堂構(gòu)建對策 1有效提問，理清語文教學(xué)脈絡(luò) 有效提問是當(dāng)代教師在教學(xué)過程中所要具備的特定技能之一，實現(xiàn)有效提問能夠使教師有效引導(dǎo)課堂教學(xué)的方向，指明教學(xué)的重點，推動教學(xué)的不斷深入。由于目前初中學(xué)生課程較為緊張，在課堂上的一分一秒的時間都是極為寶貴的，在課堂上如果能夠通過有

12、效提問實現(xiàn)教學(xué)時間的充分利用，則能夠使學(xué)生學(xué)習(xí)的效率提高、壓力減輕。為實現(xiàn)有效提問，教師需要進行高效的教學(xué)問題設(shè)計，對難度較大的問題采取“剝繭式”提問，教師應(yīng)從學(xué)生的角度來進行提問。 如，在塞翁失馬一課的教學(xué)中，教師不會在學(xué)生讀完課文之后就問“這個故事告訴了我們怎樣的道理”。而是逐漸引導(dǎo)，“塞翁丟失了馬之后是什么心情”、“換做你會怎么做”。如提出問題：“你認(rèn)同塞翁的做法嗎？”“塞翁是不是得到了好的結(jié)果？”“這種結(jié)果說明什嗎？”語文教師通過提“真問題”、“推進式問題”，用問題的提出將學(xué)生帶入到更深層次的理解與知識獲得當(dāng)中去。高效教學(xué)，不僅僅指在規(guī)定的教學(xué)時間內(nèi)落實教學(xué)目標(biāo)，而且還追求在規(guī)定的教學(xué)

13、時間內(nèi)進一步擴大教學(xué)目標(biāo)，進一步提高教學(xué)效率。唯有提高有效提問的水平和頻率，才能夠?qū)崿F(xiàn)課堂的高效性。 2自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生自學(xué)能力 自主學(xué)習(xí)的展開，能夠使得學(xué)生自身的主觀能動性得到激發(fā)，使得學(xué)生能夠主動的進行知識的吸收與探索。自主學(xué)習(xí)，通常和任務(wù)型學(xué)習(xí)聯(lián)系在一起，通過數(shù)個小任務(wù)的完成，來推進教學(xué)內(nèi)容的不斷深入，同時降低了自主學(xué)習(xí)的難度。如，在福樓拜家的星期天的課堂教學(xué)中，結(jié)合有效提問，對于課堂教學(xué)的任務(wù)進行分解，讓學(xué)生逐一對于四位作家的段落進行閱讀，然后再學(xué)習(xí)分析作家的性格。教師教給學(xué)生提煉人物性格的方法，放手讓學(xué)生獨立自主地進行問題探究，自己不參與。探究完成之后，教師從學(xué)生那里獲取答案，進行

14、整合與甄選，對于回答正確的學(xué)生進行有效的獎勵以激勵其自主學(xué)習(xí)。這能夠使得學(xué)生對于課堂教學(xué)產(chǎn)生強烈的參與感，擺脫了以前語文學(xué)習(xí)中學(xué)生“隔岸觀火”的感受。學(xué)生自主學(xué)習(xí)得到的知識點、獲取的學(xué)習(xí)方式，其能夠記得住、記得牢，解決了傳統(tǒng)教學(xué)方式中學(xué)生“學(xué)了就忘”、“反復(fù)練習(xí)”的后顧之憂，同時可以使得課堂氣氛活躍起來，形成有效的教學(xué)氛圍。 3集體探索，學(xué)生共同瓦解難題 除了激發(fā)學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)的積極性之外，針對一些難度較大的學(xué)習(xí)內(nèi)容，要鼓勵學(xué)生進行集體探索。語文教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生掌握知識、掌握方法，并不是為了在課堂上難倒學(xué)生。因而，一些較為簡單的學(xué)習(xí)內(nèi)容可以通過學(xué)生個體的自主學(xué)習(xí)來進行教授，而另外一些具

15、備一定難度的問題則需要有效的集體探索來完成。 如，在中國石拱橋的課堂教學(xué)中，教師需要對課堂教學(xué)內(nèi)容的難易程度進行合理的判斷，將教學(xué)內(nèi)容的核心“議論文與說明文之間的區(qū)別”這一問題，通過分配集體任務(wù)的方式給分組的學(xué)生來進行解決。在這一過程中，學(xué)生通過互相討論、研究，對中國石拱橋以及之前學(xué)過的關(guān)于橋的課文進行對比與分析，得出一定的結(jié)論，并予以表述。雖然在課堂教學(xué)中從學(xué)生處只能得到一些感性認(rèn)識，然而學(xué)生在團隊中會逐步了解他人思考問題、解決問題的方式，在正確答案揭示之后，學(xué)生自然就會對正確的思考問題、解決問題的方式熟稔于心，進而自如掌握。 4課堂檢驗，有效測試學(xué)習(xí)成果 學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)檢測過程的長期脫離，

16、是當(dāng)代初中語文教學(xué)的一個致命的缺點。缺乏及時的檢驗，學(xué)生無法知曉自己在課堂所學(xué)的內(nèi)容是否有用，教師無法及時知曉學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的效果，因而課下學(xué)生要進行諸多重復(fù)性作業(yè)來進行鞏固，以求掌握課堂所學(xué)的知識點，很容易造成學(xué)習(xí)上的重復(fù)。為了解決這一問題，可以進行課堂檢驗。 如，在春望學(xué)習(xí)結(jié)束之后，教師抽出三五分鐘要求學(xué)生進行集體背誦，根據(jù)背誦效果進行點評，能夠有效地檢驗課堂教學(xué)的成果。同時，根據(jù)春望的背誦情況，教師可以確定抄寫詩詞的數(shù)量，以降低不必要的重復(fù)性作業(yè)的數(shù)量。而對于學(xué)生來說，隨堂測驗?zāi)軌蚴蛊涿鞔_當(dāng)堂課程學(xué)習(xí)的目標(biāo)與具體內(nèi)容，使其找準(zhǔn)學(xué)習(xí)的重點。同時，據(jù)此學(xué)生還能夠?qū)τ谧约旱恼n堂表現(xiàn)進行評分，課堂

17、檢驗成效好，則能夠堅定其認(rèn)真聽講、保持課堂效率的信心，課堂檢驗中出現(xiàn)問題，學(xué)生也能夠及時的進行記憶，并且明確下次聽課應(yīng)當(dāng)如何保持良好的狀態(tài)。 初中語文高效課堂的構(gòu)建，是一種集約型的教學(xué)方式，對于學(xué)生與教師來說都有著極為重要的意義。在構(gòu)建過程中，需要從教學(xué)方式、教學(xué)體系、教學(xué)細(xì)節(jié)的調(diào)整中，對傳統(tǒng)的教學(xué)方式進行調(diào)整，使得學(xué)生的主觀能動性得到激發(fā)，真正感覺到自己是課堂的主人，知道自己該如何學(xué)習(xí)，同時知曉自己在課堂上能夠?qū)W到什么，并充分利用課堂時間，獲得更多的語文知識和學(xué)習(xí)方法。 大臨床合理應(yīng)用抗生素大 新課改非常重視探究式教學(xué)方式，臨床對抗生素選用根據(jù)根據(jù)臨床抗病原微生物治療的需要選用盡量避免由于使

18、用抗生素藥物而引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)盡量避免選用容易使其病原微生物產(chǎn)生抗藥性的抗生素制劑大x臨床對抗生素選用根據(jù)與抗生素應(yīng)用相關(guān)的實驗室檢查在應(yīng)用抗菌藥物前及時采集相應(yīng)臨床標(biāo)本必要時可多次連續(xù)采樣送檢,進行細(xì)菌計數(shù)、細(xì)胞學(xué)檢査,革蘭氏染色檢查(涂片鏡檢)等,有助于對可能的病因診斷以及判斷細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果起一定的作用對于致病原中特殊種類(如:軍團菌屬、支原體、衣原體等)還應(yīng)配合血清學(xué)檢查進行診斷大x與抗生素應(yīng)用相關(guān)的實驗室檢查抗生素藥物分類繁殖期殺菌劑靜止期殺菌劑快速抑菌劑慢速抑菌劑青霉素類,頭孢氨基糖四環(huán)素類、菌素類,阝內(nèi)酰甙類如磺胺藥氯霉素胺酶抑制劑,單多粘菌大環(huán)內(nèi)酯類、環(huán)絲氨酸等環(huán)類、頭霉素類素類

19、類、林可衍生物、青霉烯霉素類等類、頭孢烯類磷霉素、多肽類大x萬古霉素等抗生素藥物分類抗生素藥物作用部位及機制見下表)大x抗生素藥物作用部位及機制作用部位細(xì)胞壁位主要靶位阻斷細(xì)胞壁合成青霉素類轉(zhuǎn)肽酶頭孢菌素類轉(zhuǎn)肽酶糖肽類乙酞要酰丙氨酸、多磷霉素類聚酶環(huán)絲氨酸核糖體阻止核糖體丙氨酸消旋酶冾成酶蛋白合成桿菌肽氯毒素異內(nèi)基磷酸環(huán)內(nèi)脂類肽鏈轉(zhuǎn)移酶林可霉素類轉(zhuǎn)位酶呋西地肽鏈轉(zhuǎn)移酶四環(huán)素伸長因子G氨基糖甙類核酸阻斷DNA、喹諾銅類亥糖體亞其A位RNA的合成初始合成階段和轉(zhuǎn)運過程利福霉素類DNA旋轉(zhuǎn)醇硝基咪唑類呋喃類細(xì)胞膜多粘菌素DNA支架結(jié)構(gòu)拋大斗葉酸合成影響細(xì)胞漿膜通透性磺胺類影響葉酸代謝甲氧芐胺嘧啶氫葉酸合酶作用部位抗生素應(yīng)用原則合理應(yīng)用必須有明確用藥指征Q根據(jù)分離出來的病原微生物,做藥敏試驗,然后選擇高度敏感的抗生素。或者根據(jù)臨床經(jīng)驗和感染部位預(yù)測病原微生物,選用可能敏感的抗生素。有條件可進行耐藥性監(jiān)測。根據(jù)患者的臨床狀態(tài)決定給藥方式、治療劑量。血液濃度監(jiān)測可提高療效并防止或減少不良反應(yīng)的發(fā)生大x抗生素應(yīng)用原則)聯(lián)合用藥原則1、在臨床上多數(shù)感染用一種抗生素藥物即可控制即無聯(lián)合用藥的必要。、如果兩種藥物聯(lián)用即可達到療效,就應(yīng)避免盲目使用三種或四種藥物聯(lián)用。同類抗生素盡量避免合用,特別是應(yīng)避免聯(lián)用毒性相同的藥物大x)聯(lián)合用藥原則聯(lián)合用藥目的選用協(xié)同,相加作用避免拮抗大x聯(lián)合用藥目的聯(lián)合適應(yīng)