休克的臨床表現(xiàn)與判斷共32張課件

1、休克的臨床表現(xiàn)與判斷休克的臨床表現(xiàn)與判斷定義休克是由多種原因引起的以循環(huán)障礙為主要特征的急性循環(huán)功能衰竭。由于微循環(huán)暲礙,導(dǎo)致維持生命的主要器官、組織的血液灌注不足,從而在臨床上出現(xiàn)一系列的癥狀和體征,稱為休克。定義有效循環(huán)血量:單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量,不包括肝、脾和淋巴血竇中或停滯于毛細(xì)血管中的血量。依賴于充足的血容量、有效的心排出量和良好的周圍血管張力。組織血液有效灌注依賴于足夠血容量、正常的血管容積、正常的心臟泵功能。有效循環(huán)血量:單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)微循環(huán)是指血管口徑小于200微米以內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)毛細(xì)血管,維持微循環(huán)正常流通有三個(gè)條件1、全身血管內(nèi)有充足血量2、心臟每次

2、搏出足夠的血量3、小的動(dòng)脈收縮力正常微循環(huán)是指血管口徑小于200微米以內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)、分類及病因按病因和病理、生理特點(diǎn)可分為5類:1、低血容量性休克2、心源性休克3、感染性休克4、過(guò)敏性休克5、神經(jīng)源性休克、分類及病因休克的病理、生理任何類型休克都有絕對(duì)或相對(duì)有效循環(huán)血量減少,即機(jī)體的組織細(xì)胞處于低灌注狀態(tài)。休克的病理、生理、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)1、中心靜脈壓(cVP)中心靜脈壓(cvP)是右心房及上下腔靜脈胸腔段的壓力,正常值412cmH2O,是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)。可以了解原因不明的循環(huán)衰竭是低血容量性休克還是心源性休克。、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)休克時(shí)中心靜脈壓與血壓變化的關(guān)系及處理vP血壓原因處理

3、原則低低。血容量不足充分補(bǔ)液低正常心收縮力良好,血容適當(dāng)補(bǔ)液,注意改量不足善心功能高低心功能不全或血容量強(qiáng)心劑、糾正酸中相對(duì)過(guò)多毒、擴(kuò)張血管高正常容量血管過(guò)度收縮,容量血管過(guò)度收縮,肺循環(huán)阻力增高肺循環(huán)阻力增正常低心功能不全或血容量補(bǔ)液試驗(yàn)不足休克時(shí)中心靜脈壓與血壓變化的關(guān)系及處理2、心臟指數(shù):即每單位體表面積的心輸出量,同反映休克周圍血管阻力的改變及心臟功能的情況。計(jì)算公式:心臟指數(shù)=正常為335Lm23、休克指數(shù):該指標(biāo)對(duì)低血容量性休克有參考價(jià)值。脈率計(jì)算公式:休克指數(shù)=收縮壓指數(shù)1提示血容量喪失2030正常為0.5指數(shù)12提示血容量喪失3050%2、心臟指數(shù):即每單位體表面積的心輸出量,

4、同通過(guò)嚴(yán)密觀察,能為病人提供動(dòng)態(tài)病情繯索四肢濕冷是周圍阻力改變的線索;cvP是血容量的線索;脈壓變化是心輸出量的線索;尿量變化是內(nèi)臟血流灌注情況的線索通過(guò)嚴(yán)密觀察,能為病人提供動(dòng)態(tài)病情繯索休克的臨床表現(xiàn)與判斷共32張課件休克的臨床表現(xiàn)與判斷共32張課件休克的臨床表現(xiàn)與判斷共32張課件休克的臨床表現(xiàn)與判斷共32張課件休克的臨床表現(xiàn)與判斷共32張課件休克的臨床表現(xiàn)與判斷共32張課件休克的臨床表現(xiàn)與判斷共32張課件休克的臨床表現(xiàn)與判斷共32張課件休克的臨床表現(xiàn)與判斷共32張課件休克的臨床表現(xiàn)與判斷共32張課件休克的臨床表現(xiàn)與判斷共32張課件休克的臨床表現(xiàn)與判斷共32張課件休克的臨床表現(xiàn)與判斷共32張課件休克的臨床表現(xiàn)與判斷共32張課件休克的臨床表現(xiàn)與判斷共32張課件休克的臨床表現(xiàn)與判斷共32張課件休克的臨床表現(xiàn)與判斷共32張課件休克的臨床表現(xiàn)與判斷共32