1例前列腺增生患者的個案護(hù)理

1、1例前列腺增生患者的個案護(hù)理匹1=1摘要】報告一例前列腺增生患者的護(hù)理體會，通過對患者的心理護(hù)理、飲食護(hù) 理、持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理，患者排尿困難情況得到良好改善，縮短住院天數(shù)，減 少并發(fā)癥，提高患者遠(yuǎn)期的生存質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】前列腺增生；前列腺電切術(shù)；護(hù)理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8231(2017)21-0227-02前列腺增生是老年男性常見疾病，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、夜 間尿次數(shù)增加和血尿等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù) (TURP)為治療該病的主流手術(shù)方式1。持續(xù)膀胱沖洗是通過留置尿管或恥骨上膀 胱造痿管將溶液灌入膀胱內(nèi)，然

2、后經(jīng)導(dǎo)管將注入膀胱內(nèi)的液體引出來的方法，是 泌尿外科對膀胱、前列腺手術(shù)后患者常用的治療手段2，病例簡介患者陳堅(jiān)，男，61歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)前列腺增生癥3年，反復(fù)尿急、尿頻， 伴腰骨酸痛一月余”于2017年5月22日非急診步行入院。查體：體溫36.5C、 脈搏84次/分、血壓132/80mmHg。B超提示：前列腺多發(fā)實(shí)質(zhì)性占位病變一一部 分團(tuán)塊血供豐富；前列腺增生并鈣化。前列腺M(fèi)RT提示：前列腺增生癥，不除外 增生腺體內(nèi)癌灶可能，行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢，病理檢查結(jié)果示：前列腺增生 癥?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，無手術(shù)禁忌癥，于2017年6月6日上午送手術(shù) 室，在全麻下行，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，于6月7

3、日10:17分從ICU返回病房， 患者神志清醒，生命征平穩(wěn)，尿道通暢。術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛、止血、抗炎、補(bǔ) 液、持續(xù)膀胱沖洗等，并觀察療效及不良反應(yīng)，并對患者心理護(hù)理和健康教育。 術(shù)后7天患者血尿減少，疼痛減輕，繼續(xù)給予對癥治療，并密切觀察病情，患者 于術(shù)后15天，精神尚可，主訴無疼痛，膀胱沖洗未見血尿，遵醫(yī)囑拔尿管，經(jīng) ?？茩z查無異常，于6月25日帶藥出院。術(shù)前護(hù)理2.1心理護(hù)理患者患者常因長期排尿困難、反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿痛苦不安造成心理壓力 過大，迫切要求手術(shù)，但因高齡又伴心、肺、腎功能障礙，對手術(shù)能否順利進(jìn)行， 手術(shù)安全，手術(shù)效果如何無心理準(zhǔn)備。TURP患者術(shù)前產(chǎn)生的精神緊張、恐懼、 情

4、緒不穩(wěn)定等因素可誘發(fā)膀胱痙攣，此種狀態(tài)下患者交感神經(jīng)離減低，承受力下 降，使丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)對膀胱逼尿肌抑制作用減弱，導(dǎo)致膀胱不穩(wěn)定 性增加，痛惑降低，輕度膀胱刺激即可引起痙攣3。嚴(yán)麗萍4調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年前列 腺增生患者心理承受年里普遍較差，面對疾病未發(fā)現(xiàn)良好的適應(yīng)能力，護(hù)理人員 應(yīng)該采取積極的心理干預(yù)措施提高患者心理承受能力及應(yīng)對能力。沈德婷5對 TURP后膀胱痙攣患者試試認(rèn)知、情緒、感覺、行為等系列心理干預(yù)措施，明顯 降低了患者膀胱痙攣的疼痛程度，減少膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)，減輕患者的疼痛， 提高患者對護(hù)理的工作滿意度。因此，必要的術(shù)前訪視，了解分析其心理狀態(tài)， 對手術(shù)成功具有重大意義。

5、此外我們與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提供相關(guān)的疾 病知識，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2前列腺增生患者年齡大、體質(zhì)差，常合并心血管和肺部的疾病，術(shù)前作心 肺功能等檢查，并作相應(yīng)治療，告知患者停止吸煙，以免術(shù)后咳嗽，防止術(shù)后肺 炎及肺不張。2.3指導(dǎo)患者飲食，避免便秘。禁止煙酒，以免誘發(fā)急性尿潴留。2.4注意無菌操作，因患者殘余尿較多，故應(yīng)插導(dǎo)尿管，以引流尿液，對長期 導(dǎo)尿合并尿路感染者，應(yīng)控制無染術(shù)后護(hù)理3.1心理護(hù)理術(shù)后患者返回病房，應(yīng)加強(qiáng)巡視，多于其溝通交流，解釋相關(guān)護(hù)理操作的目 的，是患者從心理上感到安慰和放心，積極配合治療。護(hù)士應(yīng)該經(jīng)常到床邊詢問， 多了解患者的需求及心理狀況，部分患者

6、因手術(shù)沖洗過多可能會覺得冷，此時應(yīng) 做好保暖措施。疼痛患者應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛劑，同時指導(dǎo)患者放松，深呼吸， 給予暗示，從而減輕疼痛。3.2密切監(jiān)測患者的病情，生命征及24小時出入量做好記錄，并觀察尿量的 顏色、性質(zhì)，密切觀察出血情況，注意血壓，脈搏。必要時遵醫(yī)囑用止血藥，防 止出血性休克，因術(shù)后23天內(nèi)常有血尿現(xiàn)象。3.3根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，防止發(fā)生肺水腫和心力衰竭，從術(shù)后34天起， 鼓勵翻身和床上活動，防止褥瘡，下肢靜脈栓塞和呼吸道感染。3.4膀胱沖洗，膀胱痙攣的護(hù)理膀胱沖洗是保證術(shù)后引流通暢的必要措施，術(shù)后用0.9%的NaCl溶液經(jīng)三腔 氣囊導(dǎo)尿管持續(xù)沖洗膀胱，保持管道通暢，防止管道受

7、壓扭曲，翻身時避免牽拉， 膀胱沖洗速度應(yīng)根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)流入量應(yīng)與導(dǎo)管引出的量相等6 注意無菌 操作若出現(xiàn)堵管應(yīng)及時處理保持尿液引流通暢。老年人因耐受力差，對術(shù)后膀胱 沖洗及膀胱痙攣的出現(xiàn)易造成不同程度的不適感及不安。因此護(hù)士應(yīng)及時對其做 好心理安慰，告知病人出現(xiàn)膀胱痙攣時應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，深呼吸，盡量放松，這樣能 使不適有所緩解。如果患者術(shù)后出現(xiàn)尿頻尿急尿痛等尿管刺激癥狀，及時匯報醫(yī) 生，及時予解痙鎮(zhèn)痛等藥物。3.5導(dǎo)尿管的護(hù)理病人手術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管，應(yīng)妥善固定，在病人翻身時應(yīng)檢查尿管有無脫 落、扭曲、折疊、受壓等;每日用潔悠神消毒尿道口兩次，保持尿道口的清潔，使 病人舒適。停止沖洗后應(yīng)更換

8、抗逆流尿袋，操作時應(yīng)注意無菌；囑病人不要過度 牽拉尿管，以防導(dǎo)尿管脫出；囑病人多飲水，每天3000ml左右，以達(dá)到?jīng)_洗尿 道口的作用7。3.6保持大便通暢，手術(shù)后第三天如果還沒有拉大便，則可遵醫(yī)囑服用輕瀉劑， 防止因便秘，用力排便引起術(shù)后繼發(fā)性出血健康教育4.1飲食多吃潤腸通便的食物，如梨、香蕉、蜂蜜等，保持大便通暢；多飲溫水 2000ml/日，保持小便通暢；多吃清潔易消化、高熱量、高維生素的食物，加強(qiáng) 營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，忌辛辣，刺激性食物。4.2活動注意休息，適當(dāng)健康鍛煉，一般術(shù)后36周避免久坐、騎車或坐長途汽車， 6周內(nèi)勿劇烈運(yùn)動。4.3復(fù)查若出現(xiàn)血尿等遲發(fā)性出血現(xiàn)象，或出現(xiàn)尿線變細(xì)等反應(yīng)要

9、及時就診，并遵醫(yī) 囑定期復(fù)查。體會在泌尿外科工作期間，對本科室的臨床常見病有很大的認(rèn)識，這次我針對的 是前列腺增生病人，這類疾病發(fā)生是有許多危險因素引起的，那么避免危險因素 即成為預(yù)防前列腺增生的相應(yīng)策略。但如果年齡、遺傳，這些明確的危險因素是 不能避免的，而可以避免的潛在因素，例如，改善不良生活習(xí)慣，合理飲食，重 視心理平衡，開展健康教育，倡導(dǎo)自我保健等。而臨床上前列腺增生病主要的治 療方式是前列腺氣化電切術(shù)（TUEVAP），它的主要特點(diǎn)有：（1）迅速氣化電切 增生的前列腺組織，解除膀胱流出道梗阻，手術(shù)時間短。（2）在創(chuàng)面下形成一 條具有屏障作用的脫水組織帶，由于靜脈竇不開放，減少創(chuàng)面出血，

10、防止水份重 吸收，維持人體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，避免了 TURP綜合征的發(fā)生。（3）術(shù)中多余的增生腺體 組織幾乎完全被切除，創(chuàng)面殘留的凝固壞死脫落產(chǎn)生的術(shù)后尿道刺激癥狀很輕微。（4）能成塊切下增生的腺體組織，直接送病理檢查。每一項(xiàng)手術(shù)都是有各自的 風(fēng)險，所以我們應(yīng)該以預(yù)防為主，防治結(jié)合。而護(hù)士在此疾病的治療過程中應(yīng)做 好病人和醫(yī)生的橋梁，做好健康教育，做好疾病的知識普及，減少病人及和家屬 對該疾病的恐懼感，提高治療及預(yù)防的效果，縮短住院時間。【參考文獻(xiàn)】劉超.經(jīng)尿道前列腺增生體電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理J.中華實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29（Z2）:87.肖映紅，李雪嬌，孟曉敏，等.品管圈活動提高持續(xù)膀胱沖洗患者滿意度的效果J.解放軍 護(hù)理雜志，2014,31（3）： 48-50,68.陸淑影.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，膀胱痙攣的原因分析及其護(hù)理J.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014,39（S）； 683-684.嚴(yán)麗萍.老年前列腺增生病人心理彈性及相關(guān)因素分析J.護(hù)理研究，2013,247（5）； 1449- 1