關(guān)于體格檢查手法課件

1、關(guān)于體格檢查手法若干問(wèn)題的意見(jiàn)衛(wèi)生部屬高等醫(yī)學(xué)院校及部分老校診斷學(xué)教學(xué)協(xié)作組會(huì)議討論通過(guò)一、全身體格檢查的順序 生命體征一般狀態(tài)頭部頸部前胸部（包括胸廓、肺臟、心臟）后胸部（包括脊柱、腎區(qū)壓痛和叩擊痛）腹痛（包括腹壁反射）肛門(mén)、直腸和生殖器上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征）下肢（包括關(guān)節(jié)、各種神經(jīng)反射和病理反射）。 另外：為了減少觸診對(duì)腸鳴的影響，腹部檢查檢查宜采用視聽(tīng)叩觸的順序進(jìn)行。二、血壓測(cè)量單位：統(tǒng)一為“mmHg”測(cè)量方法：見(jiàn)錄象片段。測(cè)量血壓時(shí)一種特殊情況的記錄方法：聲音消失距離明顯變調(diào)20mmHg以上，則應(yīng)將此兩數(shù)同時(shí)記錄。例如收縮壓為150mmHg，聲音明顯變調(diào)為80mm

2、Hg，聲音消失為20mmHg，則記為150/8020mmHg。附1 其他生命征測(cè)量的時(shí)間規(guī)定：腋溫測(cè)量10分鐘；脈搏檢查至少30秒；呼吸檢查至少30秒。附2 心率與心律檢查：1分鐘。三、調(diào)節(jié)反射與輻輳反射調(diào)節(jié)反射：觀察瞳孔變化輻輳反射：觀察眼球內(nèi)聚注意問(wèn)題：1、先囑被檢者注視1m以外檢查者的食指； 2、食指移向距眼球20cm的距離停止。具體方法見(jiàn)錄象片段四、鼻竇壓痛注意按壓方向：1、額竇：向后按壓2、篩竇：從眼內(nèi)角處向內(nèi)后方按壓3、上頜竇：從左右眼眶下緣向后按壓具體方法見(jiàn)錄象片段六、肺上、下界的叩診1、肺上界通常不作要求，寫(xiě)病歷時(shí)不用書(shū)寫(xiě)。2、肺下界叩診：左側(cè)叩兩條線(xiàn)，右側(cè)叩三條線(xiàn)。具體步驟是

3、：右鎖骨中線(xiàn)-左腋中線(xiàn)-右腋中線(xiàn)-左肩胛下線(xiàn)-右肩胛下線(xiàn)。注：在全身體檢時(shí)，其中左右肩胛下線(xiàn)肺下界叩診在背部檢查時(shí)進(jìn)行。3、肺下界移動(dòng)度檢查：見(jiàn)錄象片段七、觸覺(jué)語(yǔ)顫的檢查1、注意雙手交叉、左右對(duì)比2、檢查時(shí)囑被檢查者發(fā)較長(zhǎng)的“yi”音3、方法：見(jiàn)錄象片段附1 胸廓活動(dòng)度檢查：只要求檢查一個(gè)部位（左右對(duì)比）。具體見(jiàn)錄象片段附2 胸膜摩擦感檢查：雙手掌放在左右前下側(cè)胸部對(duì)稱(chēng)部位。具體見(jiàn)錄象片段九、心臟的聽(tīng)診1、順序：以逆時(shí)鐘方向心臟聽(tīng)診順序作為診斷學(xué)教學(xué)規(guī)范方法。即從心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)）開(kāi)始肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)。2、方法：見(jiàn)錄象片段3、附：心包摩擦音聽(tīng)診部位。見(jiàn)錄象片段十、

4、腹部分區(qū)十一、肝臟觸診要點(diǎn)：1、除在右側(cè)鎖骨中線(xiàn)（右肋緣下）觸診肝臟外，還應(yīng)在劍突下觸診，但以觸診法估量肝臟是否腫大應(yīng)以肋緣下測(cè)量為準(zhǔn)。2、肺氣腫等疾病時(shí)，觸診肝臟應(yīng)考慮肝臟下移的因素。3、肝臟觸診方法：見(jiàn)錄象片段十三、移動(dòng)性濁音的叩診方法見(jiàn)錄象片段十四、心、肺叩診頻率及速度1、每一部位每次叩診只需連續(xù)叩擊2次，最多不超過(guò)3次。2、心臟相對(duì)濁音界叩診宜采用輕叩法為主。3、叩擊力量要均勻一致，富有節(jié)奏和彈性，頻率不宜過(guò)快。4、要糾正第三版中有關(guān)錯(cuò)誤（左圖有誤，右圖為第五版正確叩診姿勢(shì)圖）十六、甲狀腺觸診1、一般采用在被檢者前面檢查的方法，用雙手法檢查。2、先用右拇指從胸骨切跡開(kāi)始沿氣管向上觸診甲

5、狀腺峽部，然后再檢查左右兩側(cè)葉。具體方法見(jiàn)錄象片段。十七、滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查要點(diǎn)：左手握被檢者左腕抬至胸前，右手小指抵被檢者肱骨內(nèi)上髁，中間三個(gè)指頭并攏在肱二頭肌、三頭肌溝中縱行、橫行滑動(dòng)觸摸。檢查右側(cè)時(shí)換手。方法：見(jiàn)錄象片段十八、腋窩淋巴結(jié)檢查1、要點(diǎn)：左手握被檢者左腕外展約45，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂部，滑動(dòng)觸診。檢查順序?yàn)椋喉敽髢?nèi)前外，共5群。2、方法：見(jiàn)錄象片段附：頸部淋巴結(jié)檢查 順序：耳前耳后（乳突區(qū)）枕后頸后三角（包括斜方肌前緣、胸鎖乳突肌后緣）頸前三角（包括胸鎖乳突肌前緣、雙側(cè)頜下、頦下）鎖骨上窩 方法與步驟：見(jiàn)錄象片段十九、劍突下肝臟測(cè)量 考慮到體型的不同，腹上角大小有明顯差別，正常人劍突下肝臟大小很難用一固定數(shù)字規(guī)定。診斷學(xué)協(xié)作組第二次會(huì)議的專(zhuān)家經(jīng)過(guò)討論，一致認(rèn)為正常人劍突下肝臟大小應(yīng)不超過(guò)其劍突基底部（胸骨下端與劍突連結(jié)處）至臍聯(lián)線(xiàn)的上1/3。二十、皮膚彈性檢查要點(diǎn)：檢查者以左手握住病人右腕，將其上臂輕度