眼科學-眼外傷

1、Ocular Trauma眼 外 傷1microscope眼外傷是指眼球及其附屬器受到外來的物理性或化學性因素的侵蝕，造成眼組織器質(zhì)性及功能性的損害。是兒童和青壯年單眼失明的主要原因之一。2分類（傳統(tǒng)）:blunt trauma（鈍挫傷）penetrating injury（穿通傷） intraocular foreign body（眼內(nèi)異物） chemical trauma（化學傷） Burns（燒傷）Others（其他） 3分類（國際）：1、閉合性挫傷、板層撕裂傷2、開放性撕裂傷、破裂傷、穿通傷、眼內(nèi)異物、貫通傷4眼外傷檢查:病史采集一般眼部檢查特殊檢查: x-rayCTMRIultras

2、onic Fluorescence angiography5眼外傷的緊急處理:a fox shield（遮眼）broad-spectrum antibiotics（廣譜抗菌素） Analgesics（止痛藥） Antiemetics（止吐藥）tetanus antitoxin（破傷風抗毒素）no cycloplegic agents or topical antibiotics（禁用局部散瞳藥和抗菌素） 6鈍挫傷7角膜挫傷：pain, foreign body sensation, photophobia and tearing（痛、異物感、畏光、流淚） Fluorescein will st

3、ain the epithelial defect（熒光素染色顯示上皮缺損）FL(+)8antibiotic ointment （抗菌素眼膏） a pressure patch（加壓包扎）avoid topical steroids（局部禁用激素）治療:9虹膜睫狀體損傷traumatic mydriasis（外傷性瞳孔散大）Iridodialysis（虹膜根部斷裂）癥狀:diplopia or photophoria（復視、畏光）10Angle Recession（房角后退）1、睫狀肌纖維分離，虹膜根部后移，前房角加深。2、房角功能障礙，房水排出受阻，引起繼發(fā)性青光眼11Hyphema（前房出

4、血）根據(jù)出血占前房的容量分為三級: I 2/312corneal staining(角膜血染)1620%患者72小時可出現(xiàn)繼發(fā)性出血大量出血高眼壓角膜內(nèi)皮受損角膜血染13治療:雙眼包扎，臥床休息激素、止血降眼壓治療前房沖洗手術清除血塊14晶狀體挫傷晶狀體脫位或半脫位外傷性白內(nèi)障15脈絡膜撕裂無特殊處理，波及黃斑可嚴重影響視力16Vitreous Hemorrhage 玻璃體出血并發(fā)癥: PVR 和視網(wǎng)膜脫離治療: 玻璃體切除術17視網(wǎng)膜震蕩或挫傷視網(wǎng)膜蒼白、水腫或出血、形成裂孔激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥等，必要時手術18Retinal Tear/Detachment 視網(wǎng)膜撕裂/脫離19視神經(jīng)挫傷或撕脫

5、管內(nèi)段損傷最常見，大多數(shù)受傷后視力立即喪失，預后不良。藥物治療：激素、脫水、擴管、營養(yǎng)等手術：視神經(jīng)管減壓術20眼球破裂傷常見于角鞏緣或直肌附著處，主要施行傷口清創(chuàng)縫合術，必要時行玻璃體手術。除非眼球不能縫合，一般不做眼球摘除手術21眼球穿通傷銳器刺入造成眼球壁的全層裂開，可伴有或不伴有眼內(nèi)組織脫出。 22分為:Corneal wound（角膜傷口）Corneoscleral wound（角鞏膜傷口）Scleral wound（鞏膜傷口）23臨床表現(xiàn)癥狀: 眼痛、流淚、視力下降體征:球結(jié)膜撕裂前房變淺伴或不伴瞳孔移位前房出血晶狀體破裂及白內(nèi)障 玻璃體出血視網(wǎng)膜出血 眼壓偏低或正常24治療：嚴密

6、觀察：傷口小、前房存在手術治療：傷口3mm抗生素的使用 肌注破傷風抗毒素糖皮質(zhì)激素的應用 并發(fā)癥的處理：外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離251.Traumatic Infected Endophthalmitis:外傷性感染性眼內(nèi)炎臨床表現(xiàn)：視力劇降、角膜混濁、前房積膿、玻璃體膿腫并發(fā)癥26治療:大劑量抗生素和激素，玻璃體切除術注藥272.Sympathetic Ophthalmitis（交感性眼炎）: 為雙眼肉芽腫性葡萄膜炎，當一眼受穿通性外傷或內(nèi)眼手術后發(fā)生葡萄膜炎，隨后另一眼也發(fā)生同樣的葡萄膜炎，稱為交感性眼炎。受傷眼為刺激眼，另一眼為交感眼。 最多見于眼球穿通傷，睫狀體受傷最危險，

7、以下情況應給予警惕：傷口難以愈合傷口有色素膜組織或晶狀體皮質(zhì)嵌頓眼內(nèi)異物存留多次接受內(nèi)眼手術發(fā)病最危險的時間為傷后48周28臨床表現(xiàn)：交感眼視力下降虹膜睫狀體炎的表現(xiàn)玻璃體混濁視乳頭水腫充血視網(wǎng)膜水腫、脫離可導致繼發(fā)性青光眼及并發(fā)性白內(nèi)障受傷眼持續(xù)的慢性炎癥29處理：盡快修復傷口，恢復眼球完整一般不主張施行傷眼眼球摘除手術，除非視功能完全喪失，且炎癥無法控制全身及局部使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑303.外傷性 PVR:由于外傷引起眼內(nèi)過度的修復反應，纖維組織增生導致牽拉性視網(wǎng)膜脫離?？墒┬胁Ａw切除術，否則可導致眼球萎縮。31角、結(jié)膜異物 32眼內(nèi)異物臨床表現(xiàn):Chalcosis銅質(zhì)沉著癥銅的毒

8、性反應，典型的表現(xiàn)為在角膜周邊部后彈力層可見K-F環(huán)，虹膜及晶狀體可見黃綠色沉著物，玻璃體棕紅色混濁等 Siderosis鐵質(zhì)沉著癥夜盲、視野缺損、視力下降，角膜、虹膜、晶狀體及玻璃體、視網(wǎng)膜均可見鐵質(zhì)沉著，瞳孔散大，視神經(jīng)萎縮等 普通異物被機化組織包裹，或引起炎癥反應33診斷:外傷史臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)傷口或異物影像學檢查：X-ray 、CT 、超聲波處理：磁鐵吸出或玻璃體手術預后：取決于異物的大小、位置及存留時間34conjunvtival tear（結(jié)膜撕裂）conjunvtival hemorrhage（結(jié)膜下出血）35眼瞼挫傷cold and hot compresssurgically r

9、epairedmedical treatment of antibiotics, TAT36眼眶挫傷可導致眼眶骨折、眶內(nèi)出血、視神經(jīng)挫傷37Signs:Restricted eye movement 眼球運動受限Enophthalmos 突眼Treatment: 必要時手術38酸堿化學傷由化學物品的溶液、粉塵或氣體接觸眼部所致是一種真正的眼科急癥將導致視力完全喪失其預后取決于受傷程度和是否及時處理酸對蛋白質(zhì)有凝固作用，低濃度有刺激作用，高濃度能使組織壞死，但一般情況下很少向深層滲透，相對損傷較輕。堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，使其滲透到深層及眼內(nèi)，因此堿燒傷的預后更嚴重 39臨床表現(xiàn)輕度:結(jié)膜充血水腫

10、角膜上皮脫落角膜基質(zhì)層透明或輕度混濁 房水無明顯混濁無明顯并發(fā)癥40球結(jié)膜水腫 結(jié)膜缺血為1/41/2 角膜上皮完全脫落伴隨角膜基質(zhì)層水腫，形成白色混濁愈合后遺留角膜斑翳中度:41重度:明顯波及臉部其它部位結(jié)膜壞死缺血1/2角膜呈瓷白色，容易出現(xiàn)潰瘍穿孔前房積膿 導致嚴重的并發(fā)癥42眼瞼內(nèi)翻角膜潰瘍穿孔繼發(fā)性閉角型青光眼并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)癥 43并發(fā)癥角膜葡萄腫眼球萎縮瞼球粘連 假性胬肉44Treatment大劑量生理鹽水沖洗結(jié)膜囊至少 30 分鐘徹底清理結(jié)膜囊內(nèi)的化學物質(zhì) 必要時前房穿刺結(jié)膜下注射VitC急救處理:45切除壞死的球結(jié)膜抗生素的使用散瞳藥的使用 第一周使用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應 應用膠原酶抑制劑46應用膠原酶抑制劑預防角膜穿孔. EDTA, N-acetycysteine自家血清角膜接觸軟鏡促進角膜上皮愈合.預防瞼球粘連. 板層角膜移植中期治療:47晚期治療:人工淚液分離瞼球粘連矯正眼瞼內(nèi)翻及外翻穿透性角膜移植治療繼發(fā)性青光眼48電光性眼炎（紫外線損傷）38小時發(fā)作，自覺強烈異物感，畏光、流淚及眼瞼痙攣 球結(jié)膜混合充血，角膜上皮點狀脫落包眼止痛局部使用抗生素49 視力損傷的分級 最好矯正視力低視力 較好眼 較差眼 grade 1 0.1 grade 2 0.05盲 grade 3 0.02 grade 4 LP grade 5 NLP