低鉀血癥和補(bǔ)鉀

1、業(yè)精于勤荒于嬉,行成于思?xì)в陔S！精品文檔，歡迎你閱讀并下載！低鉀血癥和補(bǔ)鉀低鉀血癥與補(bǔ)鉀楊洋一、鉀的作用與分布1.鉀的作用：是維持細(xì)胞的正常代謝與酸堿平衡、細(xì)胞應(yīng)激性和心肌正常功能。2、分布：成年男性體內(nèi)鉀總量50-55mmol/kg，女性為4050mmol/kg。體內(nèi)98%的鉀分布于細(xì)胞內(nèi)，2%在細(xì)胞外，血鉀僅占總量10.3%。正常血鉀濃度3.5-5.5mmol/L，細(xì)胞間液3.05.0mmol/L。一、鉀的作用與分布uf06e成人每天需鉀10.4mmol/kg，即3-4g鉀（75-100mmol）。uf06e腎臟是排鉀的主要器官，尿鉀占85%，糞便和汗液分別占了10%和5%，腎有較好排鉀能

2、力，但是無(wú)有效保鉀能力。uf06e尿液中鉀主要是集合管和遠(yuǎn)曲小管主動(dòng)分泌的，正常情況下機(jī)體內(nèi)攝入和排除保持動(dòng)態(tài)平衡，體內(nèi)鉀代謝特多是多吃多排，少吃少排，不吃也要排出一部分，故臨床上為了維持鉀的平衡，應(yīng)對(duì)不能進(jìn)食的人補(bǔ)鉀。二、鉀的缺乏和低鉀血癥uf06e低鉀血癥:是血清鉀3.5mmol/L，是一種病理生理狀態(tài)。（一）缺鉀性低血鉀表現(xiàn)為體內(nèi)總總鉀量、細(xì)胞內(nèi)鉀和血清鉀濃度降低。1、攝入鉀不足如長(zhǎng)期禁食、少食，每日攝鉀3g，并持續(xù)2W以上。2、排出過(guò)多1）胃腸失鉀如長(zhǎng)期大量嘔吐，腹瀉胃腸引流等。二、鉀的缺乏和低鉀血癥uf06e2）腎臟失鉀uf06e腎臟疾病如急性腎衰竭多尿期，腎小管性酸中毒等；uf06

3、e內(nèi)分泌疾病如原發(fā)性醛固酮增多癥等；uf06e利尿藥如呋塞米、氫氯噻嗪等；uf06e補(bǔ)鈉過(guò)多致腎小管鈉鉀交換增強(qiáng)，鉀排出增多；uf06e堿中毒或酸中毒恢復(fù)期；uf06e某些抗生素如青霉素、慶大霉素等。uf06euf06e3）其它原因所致的失鉀如大面積燒傷、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不適當(dāng)血液透析等。三、轉(zhuǎn)移性低血鉀uf06e細(xì)胞外液鉀轉(zhuǎn)至細(xì)胞內(nèi)引起，表現(xiàn)為體內(nèi)總鉀量正常，細(xì)胞內(nèi)鉀增多，血清鉀濃度降低。見(jiàn)于：uf06e代謝性或呼吸性堿中毒或酸中毒恢復(fù)期，一般PH每升高10.1，血鉀下降10.7mmol/L；uf06e三、轉(zhuǎn)移性低血鉀uf06e使用大量GS（特別還用了RI）；uf06e周期性癱瘓

4、；uf06e急性應(yīng)激狀態(tài)如顱腦外傷、心肺復(fù)蘇后等；uf06e棉籽油或氯化鋇中毒；uf06e使用葉酸、維生素B12治療貧血；uf06e反復(fù)輸入冷存洗滌過(guò)的紅細(xì)胞，因冷存過(guò)程丟失鉀50%作用，進(jìn)入人體后細(xì)胞外鉀迅速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；uf06e低溫療法使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。四、稀釋性低鉀血癥uf06e細(xì)胞外液水潴留時(shí)，血鉀濃度相對(duì)降低，機(jī)體總鉀量和細(xì)胞內(nèi)鉀正常，見(jiàn)于水過(guò)多和水中毒，或過(guò)快的補(bǔ)液而未及時(shí)補(bǔ)鉀時(shí)。五、關(guān)于補(bǔ)鉀uf06e1、補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀是一回事嗎？uf06e氯化鉀、枸櫞酸鉀、醋酸鉀、谷氨酸鉀、門(mén)冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補(bǔ)鉀，但由于氯化鉀便宜，副作用少，兼顧補(bǔ)氯最為常用，補(bǔ)鉀補(bǔ)氯化鉀。uf06eK的

5、分子量為39，氯化鉀的分子量：39+35.5=74.5uf06eKCl由一個(gè)鉀離子和一個(gè)氯離子構(gòu)成的。KCl的相對(duì)分子量為74.5，鉀元素占總的52.35%，氯元素占47.65%。uf06euf06e即100%純的氯化鉀100g中鉀元素的質(zhì)量為52.35g，氯元素質(zhì)量為47.65g1mol的鉀和1mol的氯化鉀所含的鉀一樣都是39g；1g的鉀和1g氯化鉀含的鉀不一樣（1g氯化鉀含鉀10.53g）五、關(guān)于補(bǔ)鉀uf06e臨床上補(bǔ)鉀應(yīng)以國(guó)際單位換算75mmol（3g)。uf06e如果用氯化鉀補(bǔ)是：7574.5=5589mg=5.6guf06e（簡(jiǎn)單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以2）uf06e如果用醋酸鉀來(lái)

6、補(bǔ)大概是7g；uf06e如果是枸櫞酸鉀大概是8g；uf06e如果是谷氨酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是17g；uf06e小結(jié)：正常人每日生理一般鉀需要量3g（75mmol），用氯化鉀來(lái)補(bǔ)要10%kcl60ml，補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。五、關(guān)于補(bǔ)鉀uf06e2、低鉀血癥補(bǔ)鉀3、6、9指的是鉀還是氯化鉀？uf06eA、輕度缺鉀血清鉀3.0-3.5mmol/L，需要補(bǔ)鉀100mmol，（相當(dāng)于氯化鉀8g）；*注意（100mmol鉀是3.9g，可見(jiàn)補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事）uf06eB、中度缺鉀血清鉀2.5-3.0mmol/L，需要補(bǔ)鉀300mmol，（相當(dāng)于氯化鉀24g）；uf06eC、重度缺鉀血清鉀2.0-2.5

7、mmol/L，需要補(bǔ)鉀500mmol，（相當(dāng)于氯化鉀40g）。五、關(guān)于補(bǔ)鉀uf06e需要注意的是這些鉀不是一天補(bǔ)足的，所以臨床上有3，6，9的學(xué)說(shuō)，指的是輕度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀3g，中度缺鉀一天額外補(bǔ)充6g；重度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀9g，如果病人不能吃還要記得每日生理補(bǔ)鉀量即加上氯化鉀6g，如果能吃，但吃的不夠，酌情加生理量。補(bǔ)鉀原則盡量口服，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。五、關(guān)于補(bǔ)鉀uf06e3、靜脈補(bǔ)鉀濃度10.3%，指的是氯化鉀的濃度還是鉀的濃度?uf06e指的是氯化鉀的濃度。uf06e外科書(shū)第5版每1000mol的液體含鉀不宜超過(guò)40mmol/L，即1000ml的液體氯化鉀不能超過(guò)3g，驗(yàn)證一下40

8、mmol氯化鉀的原子量74.5等于3g氯化鉀，是一個(gè)共識(shí)，完全正確，一般靜滴鉀濃度我們不要去越過(guò)這個(gè)雷池。uf06e這個(gè)理論的意義在于高濃度的鉀可以引起心臟驟停，由于常規(guī)靜滴速度不可能很快，0.3%氯化鉀是在循證醫(yī)學(xué)中摸索的安全濃度，但些年由于微量泵補(bǔ)鉀的出現(xiàn)，補(bǔ)鉀濃度出現(xiàn)瓶頸，實(shí)際上引起心臟驟停的主要因素是單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)心臟的K離子的濃度，因此對(duì)單位時(shí)間內(nèi)補(bǔ)鉀總量控制是更加科學(xué)的，13版實(shí)用內(nèi)科學(xué)不再規(guī)定補(bǔ)鉀濃度的上限，而對(duì)補(bǔ)鉀速度作出嚴(yán)格的限制。五、關(guān)于補(bǔ)鉀uf06e第13版實(shí)用內(nèi)科學(xué)靜脈補(bǔ)鉀通常不超過(guò)10-20mol/h，若超過(guò)10mol/h，需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，也就是每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀10.

9、75g需要心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀極量3g。五、關(guān)于補(bǔ)鉀uf06e4、靜脈補(bǔ)鉀推薦uf06e第一級(jí)：初出茅廬，對(duì)象：低年資住院醫(yī)，方法：10%kcl30ml+1000ml液體，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，缺點(diǎn)補(bǔ)液量大。uf06e第二級(jí)：融會(huì)貫通，對(duì)象;主治，方法10%kcl15ml+35ml微量泵，小于8ml/h，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，補(bǔ)液量小，但補(bǔ)鉀量不多。uf06e第三級(jí)：爐火純青，對(duì)象;副主任醫(yī)生，方法10%kcl15+35ml微量泵，8-20ml/h優(yōu)點(diǎn)安全，補(bǔ)液量小，補(bǔ)鉀量多，對(duì)血管有一定的刺激性，一般需要中心靜脈，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。五、關(guān)于補(bǔ)鉀uf06e第四級(jí)：登峰造極，對(duì)象：主任醫(yī)生，方

10、法10%kcl30ml+20ml微量泵，10-50ml/h，氯化鉀10.74g/h-3g/h(極量），必須心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)血?dú)猓啃r(shí)測(cè)電解質(zhì)，配備搶救藥品。uf06e第五級(jí)：天外飛仙，對(duì)象：本地區(qū)學(xué)術(shù)帶頭大哥、帶頭大姐，uf06e心電監(jiān)護(hù)，除顫器，搶救藥品保駕，極強(qiáng)的心理素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，隨帶干糧被褥，一旦失誤可能身敗名裂直至鋃鐺入獄，成功則可入選補(bǔ)鉀國(guó)家級(jí)人物名垂青史。uf06e有據(jù)可查成功案例僅有2，3例，大家切勿玩火。六、警鐘長(zhǎng)響uf06e一、關(guān)于補(bǔ)鉀uf06e1，首先警示：護(hù)理上輸血三查七對(duì)是很謹(jǐn)慎的，真因?yàn)檫@樣近年輸錯(cuò)血的事故越來(lái)越少，某種意義上說(shuō)微量泵補(bǔ)鉀出現(xiàn)差錯(cuò)后果比輸血嚴(yán)重的

11、多，你配置的是1支可以直接注射執(zhí)行死刑的毒藥，所以補(bǔ)鉀之前一定要告知護(hù)士長(zhǎng)和經(jīng)管護(hù)士，這事比輸血要嚴(yán)重的多，一定要注意護(hù)理交班。其次是指導(dǎo)uf06e2，如果有PICC最好，沒(méi)有一定要選用肘靜脈等大血管，有的護(hù)士會(huì)偷懶直接用原來(lái)留置針，告訴他們-NOuf06e（PICC導(dǎo)管是一種經(jīng)肘前的外周靜脈穿刺置入上腔中心靜脈處的導(dǎo)管，可以較長(zhǎng)時(shí)間留置使用。根據(jù)導(dǎo)管質(zhì)量的不同可以在體內(nèi)留置3個(gè)月至一年，操作快捷，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。能將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，能迅速稀釋藥物濃度，避免刺激性藥物對(duì)血管的損傷。）uf06e3，如果是大血管一般頭1分鐘就會(huì)出現(xiàn)疼痛，要告訴護(hù)士這很正常，一般不提倡在液體中加利多卡因

12、止痛（盡管有這方面文章），可以用一小塊紗布泡上利多卡因敷在血管上1CM處，止痛效果不錯(cuò)，還可以用皮炎平外涂血管，薄荷的感覺(jué)會(huì)沖淡痛感，即使什么都不用據(jù)我觀察這種疼痛幾分鐘到10幾分鐘就會(huì)慢慢減輕。六、警鐘長(zhǎng)響uf06e4，速度上只要超過(guò)3ml/h,一般不會(huì)堵管，所以不必用鹽水輔助沖管，盡量讓它獨(dú)享一根大血管。uf06e5，微量泵選擇，用新的質(zhì)量可靠的，并且不要用哪種上下兩層雙聯(lián)的微量泵，容易出錯(cuò)。uf06e6，如果病人到了要微量泵補(bǔ)鉀一般你會(huì)發(fā)現(xiàn)床邊密密麻麻的布滿輸液管道，有2-3個(gè)微量泵同時(shí)在走，并且要經(jīng)常調(diào)整其中1-2個(gè)的速度那很常見(jiàn)，而你的那管毒藥就躺在某個(gè)不起眼的角落，它在靜靜地等待著

13、你手忙腳亂之后一次致命的失誤-所以告訴護(hù)士放在最醒目的地方，不要用雙層微量泵，并且用紅色的標(biāo)貼寫(xiě)上警告uf06e7，但微量泵剩余幾毫升時(shí)會(huì)發(fā)出報(bào)警，這又是一個(gè)事故高發(fā)時(shí)間段，不要叫年輕的實(shí)習(xí)護(hù)士或?qū)W生去換管，這個(gè)性命攸關(guān)的事還是慎重點(diǎn)好，有必要自己下去監(jiān)督一下。六、警鐘長(zhǎng)響uf06e二、在病人和家屬方面：uf06e1，病人這方面要適當(dāng)警告，但不要把他們嚇壞，如果你告訴他氯化鉀可以用來(lái)執(zhí)行死刑，他隨時(shí)會(huì)被你處決，他一定心衰加重，適當(dāng)警告就行；uf06e2，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些老油條的病號(hào)在上廁所時(shí)會(huì)拔掉微量泵，然后自己在接上，在微量泵補(bǔ)鉀時(shí)這是個(gè)很危險(xiǎn)的信號(hào)，一定要杜絕；uf06e3，護(hù)工：現(xiàn)在什么