養(yǎng)老機構休養(yǎng)人員入住評估規(guī)范

1、養(yǎng)老機構休養(yǎng)人員入住評估規(guī)范養(yǎng)老機構休養(yǎng)人員入住評估規(guī)范養(yǎng)老機構休養(yǎng)人員入住評估規(guī)范資料僅供參考文件編號：2022年4月養(yǎng)老機構休養(yǎng)人員入住評估規(guī)范版本號： A修改號： 1頁 次： 1.0 審 核： 批 準: 發(fā)布日期： HYPERLINK o 養(yǎng)老機構 t _blank 養(yǎng)老機構休養(yǎng)人員入住評估規(guī)范1范圍本標準規(guī)定了 HYPERLINK o 養(yǎng)老 t _blank 養(yǎng)老機構休養(yǎng)人員入住評估工作的術語和定義、基本要求、評估分類、評估結果使用及監(jiān)督考核。本標準適用于養(yǎng)老機構休養(yǎng)人員入住評估工作規(guī)范，其他部門的休養(yǎng)人員入住評估工作規(guī)范可參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的

2、。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。 mz/T 001-2013 HYPERLINK o 老年人 t _blank 老年人能力評估3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。送養(yǎng)人與機構簽訂休養(yǎng)人員正式入住協(xié)議書的人。評估員經(jīng)養(yǎng)老服務行業(yè)管理部門培訓并獲得有關機構的資格認定，可從事評估服務工作的專門服務人員。試入住期休養(yǎng)人員入住養(yǎng)老機構時至簽訂正式入住協(xié)議書的時間段4基本要求人員要求應建立建全評估制度，成立評估小組，小組成員應具備評估資質。應遵守職業(yè)道德，保證評估資料的真實、有效和可靠。 應遵循規(guī)定的程序和規(guī)范，

3、評估結果應由信息提供者和評估員簽字。環(huán)境要求設立評估服務的專門場所。談話場所安靜整潔無異味，無積存垃圾。談話場所應禁止吸煙。談話空間采光通風良好，附近有衛(wèi)生間。評估要求評估前應表明自己的身份，態(tài)度和藹，使用禮貌用語。評估時應向休養(yǎng)人員和送養(yǎng)人解釋評估的目的和要求，并取得休養(yǎng)人員的同意。試入住期間，評估可分階段、分次進行。 全面的評估應在試入住期內(nèi)完成，所有資料由評估員確認，并建立個人檔案。5評估分類養(yǎng)老機構休養(yǎng)人員評估應包括以下幾個方面：入住評估例行評估即時評估6評估程序及內(nèi)容入住評估對入住休養(yǎng)人員基本情況進行評估：了解入住休養(yǎng)人員的身份證信息、基本身體情況、家庭成員基本情況、經(jīng)濟狀況及入住意

4、向，對入住休養(yǎng)人員的健康狀況進行評估。(可參照附錄1)對入住休養(yǎng)人員能力進行評估。(可參照附錄2)對送養(yǎng)人基本情況進行評估。(可參照附錄3) 根據(jù)綜合評估結果為休養(yǎng)人員設定護理級別及適宜的區(qū)域，安排試入住。例行評估試入住期滿對休養(yǎng)人員進行一次評估?；仡櫤涂偨Y休養(yǎng)人員目前面臨的主要問題。評估結束后應在個人檔案中做階段小結。即時評估在休養(yǎng)人員出現(xiàn)變化或危急狀況時應首先回顧其既往評估情況。應對目前出現(xiàn)的問題采取處理措施和下一步照顧計劃。評估結果記錄在個人檔案中。7評估結果使用根據(jù)入院評估效果，確定休養(yǎng)人員是否適合入住養(yǎng)老機構。根據(jù)入院評估效果，確定休養(yǎng)人員的護理級別及休養(yǎng)區(qū)域。根據(jù)例行評估效果完善休

5、養(yǎng)人員檔案。根據(jù)及時評估效果即時對出現(xiàn)變化的休養(yǎng)人員進行級別或區(qū)位的調(diào)整。附 錄 1（資料性附錄） HYPERLINK o 老年公寓 t _blank 老年公寓休養(yǎng)人員首次健康評估表姓名: 性別: 出生日期： 房/床號：主要病史：入住方式： 步行 扶行 輪椅 平車膳食情況： 普食 軟食 半流質 流質 禁食有無過敏史： 無 有:進食情況： 自食 協(xié)助 喂食大便情況： 正常 便秘 偶爾失禁 完全失禁小便情況： 正常 前列腺癥狀 偶爾失禁 完全失禁行動情況： 正常 助行架 輪椅 臥床（自行翻身/不能自行翻身）睡眠情況： 正常 失眠 易醒 借助藥物保護性情況： 不用 需要時用 常用皮膚情況： 正常 過

6、敏 褥瘡 換藥精神狀況： 神清 呆滯 昏亂 老年癡呆情緒狀況： 正常 失憶 抑郁 幻覺語言能力： 清楚 含糊 無反應聽力能力： 正常 弱聽 失聰視力能力： 正常 弱視 失明洗澡情況： 自理 需要幫助 完全依賴有無跌倒記錄： 有過 經(jīng)常 無備注：信息提供者簽名： 評估員意見：護理班組意見：管理部門意見附 錄 2（資料性附錄）老年人能力評估表老年人能力評估表 基本信息 HYPERLINK o 老人 t _blank 老人姓名_評估編號_評估基準日期：年月日評估原因1第一次評估 2常規(guī)評估 3狀況變化后重新評估 4其他_ 信息提供者與老人的關系老人性別1男 2女 出生日期年 月 日身份證號社?？ㄌ柋?/p>

7、人電話聯(lián)系人姓名聯(lián)系人電話民族1漢族 2少數(shù)民族_ 宗教信仰0無 1有_ 文化程度1文盲及半文盲 2小學 3初中 4高中/技校/中專 5大學?？萍耙陨?6不詳 職業(yè)1國家機關/黨群組織/企業(yè)/事業(yè)單位負責人 2專業(yè)技術人員 3辦事人員和有關人員4商業(yè)、服務業(yè)人員 5 農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員 6生產(chǎn)、運輸設備操作人員及有關人員 7軍人 8不便分類的其他從業(yè)人員 婚姻狀況1未婚 2 已婚 3喪偶 4離婚 5未說明的婚姻狀況 醫(yī)療費用支付方式1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 3新型農(nóng)村合作醫(yī)療4貧困救助 5商業(yè)醫(yī)療保險 6全公費 7全自費 8其他 /居住狀況1獨居 2與配偶/伴

8、侶居住 3與子女居住 4與父母居住 5與兄弟姐妹居住6與其他親屬居住 7與非親屬關系的人居住 8養(yǎng)老機構 經(jīng)濟來源1退休金/ HYPERLINK o 養(yǎng)老金 t _blank 養(yǎng)老金 2子女補貼 3親友資助 4其他補貼 /疾病診斷癡呆0無 1輕度 2中度 3重度 精神疾病0無 1精神分裂癥 2雙相情感障礙 3偏執(zhí)性精神障礙 4分裂情感性障礙5癲癇所致精神障礙 6精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 其他近30天內(nèi)意外事件跌倒0無 1發(fā)生過1次 2發(fā)生過2次 3發(fā)生過3次及以上 走失0無 1發(fā)生過1次 2發(fā)生過2次 3發(fā)生過3次及以上 噎食0無 1發(fā)生過1次 2發(fā)生過2次 3發(fā)生過3次及以上 自殺0無 1發(fā)

9、生過1次 2發(fā)生過2次 3發(fā)生過3次及以上 其他日常 HYPERLINK o 生活 t _blank 生活活動進食：指用餐具將食物由容器送到口中、咀嚼、吞咽等過程分10分，可獨立進食（在合理的時間內(nèi)獨立進食準備好的食物）5分， 需部分幫助（進食過程中需要一定幫助，如協(xié)助把持餐具）0分， 需極大幫助或完全依賴他人，或有留置胃管洗澡分5分， 準備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程0分， 在洗澡過程中需他人幫助修飾：指洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等分5分， 可自己獨立完成0分， 需他人幫助穿衣：指穿脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿脫鞋襪、系鞋帶分10分，可獨立完成5分， 需部分幫助（能自己穿脫，但需他人幫助整理衣

10、物、系扣/鞋帶、拉拉鏈）0分， 需極大幫助或完全依賴他人大便控制分10分，可控制大便5分， 偶爾失控（每周1次），或需要他人提示0分， 完全失控小便控制分10分，可控制小便5分， 偶爾失控（每天1次），或需要他人提示0分， 完全失控，或留置導尿管如廁：包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水分10分，可獨立完成5分， 需部分幫助（需他人攙扶去廁所、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）0分， 需極大幫助或完全依賴他人床椅轉移分15分，可獨立完成10分，需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）5分， 需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助）0分， 完全依賴他人平地行走分15分，可獨立在平地上行走45m10分

11、，需部分幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、過度虛弱、視力等問題，在一定程度上需他人地攙扶或使用拐杖、助行器等輔助用具）5分， 需極大幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、過度虛弱、視力等問題，在較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行移動）0分， 完全依賴他人上下樓梯分10分，可獨立上下樓梯（連續(xù)上下10-15個臺階）5分， 需部分幫助（需扶著樓梯、他人攙扶，或使用拐杖等）0分， 需極大幫助或完全依賴他人日常生活活動總分分分級：級0能力完好：總分100分1輕度受損：總分61-99分2中度受損：總分41-60分3重度受損：總分40分精神狀態(tài)認知功能測驗“我說三樣東西，請重復一遍，并記住，一會兒會問您”：蘋果

12、、手表、國旗(1)畫鐘測驗：“請在這兒畫一個圓形時鐘，在時鐘上標出10點45分”(2)回憶詞語：“現(xiàn)在請您告訴我，剛才我要您記住的三樣東西是什么”答：_、_、_（不必按順序）評分分0分，畫鐘正確（畫出一個閉鎖圓，指針位置準確），且能回憶出2-3個詞1分，畫鐘錯誤（畫的圓不閉鎖，或指針位置不準確），或只回憶出0-1個詞2分，已確診為認知障礙，如老年癡呆攻擊行為分0分，無身體攻擊行為（如打/踢/推/咬/抓/摔東西）和語言攻擊行為（如罵人、語言威脅、尖叫）1分，每月有幾次身體攻擊行為，或每周有幾次語言攻擊行為2分，每周有幾次身體攻擊行為，或每日有語言攻擊行為抑郁癥狀分0分，無1分，情緒低落、不愛說話

13、、不愛梳洗、不愛活動2分，有自殺念頭或自殺行為精神狀態(tài)總分分分級：級0能力完好：總分為0分1輕度受損：總分為1分2中度受損：總分2-3分3重度受損：總分4-6分感知覺與溝通意識水平分0分，神志清醒，對周圍環(huán)境警覺1分，嗜睡，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過度延長。當呼喚或推動患者的肢體時可喚醒，并能進行正確的交談或執(zhí)行指令，停止刺激后又繼續(xù)入睡2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其覺醒，給予較強烈的刺激時可有短時的意識清醒，醒后可簡短回答提問，當刺激減弱后又很快進入睡眠狀態(tài)3分，昏迷，處于淺昏迷時對疼痛刺激有回避和痛苦表情；處于深昏迷時對刺激無反應（若評定為昏迷，直接評定為重度失能，可不進行以下項目的評估）視力：

14、若平日帶老花鏡或近視鏡，應在佩戴眼鏡的情況下評估分0分，能看清書報上的標準字體1分，能看清楚大字體，但看不清書報上的標準字體2分，視力有限，看不清報紙大標題，但能辨認物體3分，辨認物體有困難，但眼睛能跟隨物體移動，只能看到光、顏色和形狀4分，沒有視力，眼睛不能跟隨物體移動聽力：若平時佩戴助聽器，應在佩戴助聽器的情況下評估分0分，可正常交談，能聽到電視、電話、門鈴的聲音1分，在輕聲說話或說話距離超過2米時聽不清2分，正常交流有些困難，需在安靜的環(huán)靜或大聲說話才能聽到3分，講話者大聲說話或說話很慢，才能部分聽見4分，完全聽不見溝通交流:包括非語言溝通分0分，無困難，能與他人正常溝通和交流1分，能夠

15、表達自己的需要及理解別人的話，但需要增加時間或給予幫助2分，表達需要或理解有困難，需頻繁重復或簡化口頭表達3分，不能表達需要或理解他人的話分級：級0能力完好：意識清醒，且視力和聽力評為0或1，溝通評為01輕度受損：意識清醒，但視力或聽力中至少一項評為2，或溝通評為1。2中度受損：意識清醒，但視力或聽力中至少一項評為3，或溝通評為2；或嗜睡，視力或聽力評定為3及以下，溝通評定為2及以下。3重度受損：意識清醒或嗜睡，但視力或聽力中至少一項評為4，或溝通評為3；或昏睡/昏迷 社會參與生活能力分0分，除個人生活自理外（如飲食、洗漱、穿戴、二便），能料理家務（如做飯、洗衣）或當家管理事務1分，除個人生活

16、自理外，能做家務，但欠好，家庭事務安排欠條理2分，個人生活能自理；只有在他人幫助下才能做些家務，但質量不好3分，個人基本生活事務能自理（如飲食、二便），在督促下可洗漱4分，個人基本生活事務（如飲食、二便）需要部分幫助或完全依賴他人工作能力分0分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作可照常進行1分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作能力有所下降2分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作明顯不如以往，部分遺忘3分，對熟練工作只有一些片段保留，技能全部遺忘4分，對以往的知識或技能全部磨滅時間/空間定向分0分，時間觀念（年、月、日、時）清楚；可單獨出遠門，能很快掌握新環(huán)境的方位1分，時間觀念有些下降，年、

17、月、日清楚，但有時相差幾天；可單獨來往于近街，知道現(xiàn)住地的名稱和方位，但不知回家路線2分，時間觀念較差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只能單獨在家附近行動，對現(xiàn)住地只知名稱，不知道方位3分，時間觀念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午；只能在左鄰右舍間串門，對現(xiàn)住地不知名稱和方位4分，無時間觀念；不能單獨外出人物定向分0分，知道周圍人們的關系，知道祖孫、叔伯、姑姨、侄子侄女等稱謂的意義；可分辨陌生人的大致年齡和身份，可用適當稱呼1分，只知家中親密近親的關系，不會分辨陌生人的大致年齡，不能稱呼陌生人2分，只能稱呼家中人，或只能照樣稱呼，不知其關系，不辨輩分3分，只認識常同住的親人，可稱

18、呼子女或孫子女，可辨熟人和生人4分，只認識保護人，不辨熟人和生人社會交往能力分0分，參與社會，在社會環(huán)境有一定的適應能力，待人接物恰當1分，能適應單純環(huán)境，主動接觸人，初見面時難讓人發(fā)現(xiàn)智力問題，不能理解隱喻語2分，脫離社會，可被動接觸，不會主動待人，談話中很多不適詞句，容易上當受騙3分，勉強可與人交往，談吐內(nèi)容不清楚，表情不恰當4分，難以與人接觸社會參與總分分分級：級0能力完好：總分0-2分1輕度受損：總分3-7分2中度受損：總分8-13分3重度受損：總分14-20分老年人能力評估報告一級指標分級日常生活活動：精神狀態(tài)：感知覺與溝通：社會參與：老年人能力等級標準0能力完好：日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通分級均為0，社會參與的分級為0或1。1輕