小兒液體療法劉修

1、關(guān)于小兒液體療法劉修第1頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三 體液是人體的重要組成部分,保持體液平衡是維護(hù)生命的重要條件。體液平衡包括維持水、電解質(zhì)、酸堿度和滲透壓的正常。通過神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肺、腎等器官的正常調(diào)節(jié)功能不斷調(diào)節(jié)，使體液中水、電解質(zhì)等各項(xiàng)指標(biāo)維持動態(tài)的生理平衡。而小兒體液占體重比例較大，各系統(tǒng)、器官處于發(fā)育階段，功能不成熟，易受疾病和外界因素的影響而導(dǎo)致體液平衡紊亂。第2頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三一、小兒體液平衡特點(diǎn)第3頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三(一）年齡越小，體液總量所占比例越大。

2、血漿間質(zhì)液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液人的體液第4頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三不同年齡的體液分布（占體重的） 年齡 總量 細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲7052540214歲6552040成人5560510154045第5頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三第6頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三不同年齡組體液分布比例血漿6%間質(zhì)液37%細(xì)胞內(nèi)液35%間質(zhì)液20%間質(zhì)液1015%間質(zhì)液25%細(xì)胞內(nèi)液40%血漿5%血漿5%血漿5%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞內(nèi)液40%45%新生兒78%1歲70%214歲65%成人

3、5560%第7頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三年齡越小，體液總量相對愈多變化的是間質(zhì)液血漿及細(xì)胞內(nèi)液保持相對恒定第8頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三（二）體液電解質(zhì)組成的特點(diǎn)（與成人相似）細(xì)胞外液：Na+ 、Cl、HCO3組成(K + 、 Ca2 + 、 Mg 2+ 蛋白質(zhì))Na+ 占陽離子總量90%。細(xì)胞內(nèi)液：K+ 、Mg2+ 、HPO42，(Ca2 + 、Na+ 、 蛋白質(zhì) 、HCO3 - 、Cl-)K+大部分處離解狀態(tài)，維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓。新 生 兒: K+、Cl、HPO42及乳酸偏高， Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同

4、成人。第9頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三（三）水需求量大，易出現(xiàn)脫水1、年齡越小, 需水量相對越多。 人體每日需水量與熱量消耗成正比。小兒正處生長旺盛期，需熱量多，對水的需要量相對多。第10頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三 小兒每日水的需要量年齡 需水量(ml/kg.d)10%通常很少12%，（此量已占細(xì)胞外液的一半） 15%基本不能存活第19頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三不同程度的脫水表現(xiàn) 輕度 中度 重度 失水量占體重比例5%（50ml/kg） 5%10%(50100ml/kg) 10%(100120m

5、l/kg) 精神狀態(tài)稍差、稍煩燥 萎靡或煩燥 重病容，昏睡甚至昏迷 皮膚稍干、彈性可干燥、彈性差 發(fā)灰干燥、彈性極差 眼窩和前囟 稍凹陷 明顯凹陷深凹陷，眼不能閉合 眼淚 有淚 淚少 無淚口腔粘膜 稍干燥 干燥 極干燥 尿量 稍減少 明顯減少 極少或無尿 循環(huán)無 四肢稍涼厥冷、皮膚花紋、血壓第20頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三第21頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三2、脫水性質(zhì)指現(xiàn)在體液滲透壓的改變等滲性脫水：失水=失電解質(zhì)， 血清鈉130-150mmol/L低滲性脫水：失水失電解質(zhì)， 血清鈉失電解質(zhì)， 血清鈉150mmol/L第22頁，

6、共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三脫水的病理生理低滲性：失水失電解質(zhì)細(xì)胞外液外液滲透壓水進(jìn)入細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)容量外液得到補(bǔ)償脫水癥狀較輕 第23頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三脫水性質(zhì)病因血清納病理生理及臨床特點(diǎn)等滲脫水多見急性胃腸液丟失130150mmol / L細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行低滲脫水多見慢性胃腸液丟失150mmol / L細(xì)胞內(nèi)液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕脫水性質(zhì)與病理生理第24頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平 低滲性脫水電解質(zhì)損失水組織間隙血漿

7、細(xì)胞內(nèi)液正常水平 高滲性脫水電解質(zhì)損失1 1 血鈉濃度 130-150 150 口 渴 有 不明顯 明顯 皮膚濕度 干燥 粘濕 干焦 皮膚彈性 差 極差 變化不明顯循環(huán)衰竭 有 易有 少有 神志改變 較少 易有 易有 尿 量 減少 增加 減少 明顯減少 比 重 正常 減低 增高 常見病因 腹瀉病 營養(yǎng)不良伴腹瀉 高熱脫水不顯性脫水 第26頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三（二）、鉀平衡紊亂低鉀血癥：血鉀濃度3.5 mmol/L（正常血清鉀濃度3.5-5.5mmol/L)1、病因：攝入不足：長期禁食、液體補(bǔ)鉀不足消化道丟失過多：嘔吐、腹瀉腎臟排出過多：應(yīng)用利尿劑鉀在體內(nèi)

8、分布異常：如家族性周期性麻痹，K+由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)堿中毒第27頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三2、臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)輕重與K+濃度及丟失的速度有關(guān)。 (1)、神經(jīng)肌肉：興奮性減低，表現(xiàn)肌無力、癱瘓、肌腱反射減弱或消失、腸麻痹。 (2)、消化系統(tǒng)：腹脹、腸鳴音減弱或消失。第28頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三 (3) 心血管： 心肌收縮無力，心肌興奮性增高出現(xiàn)心律失常, 心肌張力受損時(shí)第一心音低鈍，心臟擴(kuò)大。（4）心電圖： Q-T間期延長、S-T段降低、T波低平、倒置或雙向，出現(xiàn)u波。 (5) 腎損害: 腎小管受損出現(xiàn)夜尿、多尿、口渴、多飲，

9、并發(fā)低K+性堿中毒，反常性酸性尿。第29頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三第30頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三 3、低鉀處理：（1）原發(fā)病治療（2）補(bǔ)鉀治療： 輕度：10%氯化鉀3-4mmol/kg.d.（1.5-3ml/kg.d ) 重度：10%氯化鉀4-6mmol/kg.d.（3-4.5ml/kg.d）第31頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng): 濃度：0.2%，0.3% 速度：8小時(shí)/每天，不可靜推 時(shí)間：持續(xù)4-6天，能口服時(shí)可改為口服補(bǔ)充 見尿補(bǔ)鉀 腎功能不好則禁補(bǔ)鉀。第32頁，共100頁

10、，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三高鉀血癥：血清鉀5.5mmol/L（正常血清鉀濃度3.55.5mmol/L）1、病因輸入過多：大量輸入鉀鹽或庫存血腎排鉀過少：腎衰、長期使用保鉀利尿劑鉀分布異常：嚴(yán)重溶血、缺氧、代謝性酸中毒，鉀由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外第33頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三2、臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)肌肉：興奮性，精神萎靡、四肢肌無力，腱反射減弱或消失（2）消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛（3）心血管：心臟收縮無力、心律紊亂（4）心電圖：T波高聳、P波消失第34頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三高鉀心電圖改變第35頁，共100頁

11、，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三3、高鉀處理血清鉀66.5mmol/L，排鉀利尿劑（雙氫克尿噻、速尿）血鉀6.5mmol/L伴心電圖異常：輸入鈣劑輸入堿性液速尿透析第36頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三（三）酸堿平衡紊亂正常體液保持一定的H+濃度，稱為酸堿平衡。韓霍氏方程式：PH=Pka +Log HCO3 / H2CO3其中Pka為常數(shù)6.1，因此決定PH值的是 HCO3 / H2CO3正常情況下是20/1，則PH=7.40(7.357.45) 酸度系數(shù)=pKa酸度系數(shù)，又名酸離解常數(shù)，代號Ka值，在化學(xué)及生物化學(xué)中，是指一個特定的平衡常數(shù)，以代表一

12、種酸離解氫離子的能力。 第37頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三常用指標(biāo)PH 7.357.45HCO3- 2227 mmol/L PaCO2 4.46.25 kPa（3545mmHg）CO2 CP 18 27 mmol/L BE: 3mmol/L（僅為代謝性酸堿失衡指標(biāo)）第38頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三酸堿平衡調(diào)節(jié)HHCO3 H2CO3 H2O + CO2HCO3-/H2CO3 20/1PH = 7.35-7.45PH7.35酸中毒PH7.45堿中毒第39頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三 機(jī)體的酸堿平衡主要

13、通過體液的緩沖對及肺、腎調(diào)節(jié)，而 HCO3 / H2CO3緩沖對是最重要的一對，它占所有緩沖量的53%，又是開放性緩沖對，通過他來反應(yīng)機(jī)體的酸堿狀態(tài)，通過調(diào)節(jié)能維持二者比例正常, 稱為代償, 反之為失代償。 第40頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三常見的有四種基本形態(tài)：代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒第41頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三1、代謝性酸中毒 由于代謝紊亂，使血漿中HCO3的量減少或H+濃度增高引起，是小兒最常見的酸堿平衡紊亂。第42頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三常見原因：細(xì)胞外液酸

14、的產(chǎn)生過多堆積：腎衰饑餓組織缺氧休克酮癥酸中毒等細(xì)胞外液碳酸氫鹽的丟失：嚴(yán)重腹瀉小腸瘺管引流等第43頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三臨床表現(xiàn)：輕度:癥狀不明顯,被原發(fā)病所掩蓋中度典型癥狀：精神萎靡或煩躁不安，呼吸深長，口唇櫻桃紅色等，重度：惡心、嘔吐、心率加快、昏睡或昏迷。新生兒及小嬰兒因呼吸代償功能較差，?？蓛H出現(xiàn)精神萎靡、拒奶、面色蒼白等一般表現(xiàn)，而呼吸改變并不典型。血?dú)猓篜H，HCO3 、 PaCO2 酸性尿第44頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三分度：根據(jù)血HCO3的測定結(jié)果不同，將酸中毒分為3度：輕度(1813mmolL)中度(1

15、39mmolL) 重度(9mmol1)。第45頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三 不同程度代謝性酸中毒的臨床特點(diǎn) 輕 度 中 度 重 度 呼吸改變 不明顯 深大 深大、嘆氣樣 唇櫻紅色 輕微 櫻紅色 紫紅（紺） 呼吸酮味 無 輕微 明顯 面 色 蒼白 蒼灰 灰色或發(fā)紺 休 克 無 無、輕 重 神志改變 無 無、輕 重 惡心嘔吐 無 無、有 明顯 CO2 CP mmol/L 18-13 13-9 9 Vol % 40-30 30-20 20 第46頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三處理（補(bǔ)充堿劑）積極治療原發(fā)病，減少HCO3丟失和H的產(chǎn)生根據(jù)血

16、氣分析結(jié)果按公式計(jì)算堿劑需要量：堿劑mmol=(22-測得HCO3-) 0.6體重(kg)堿劑mmol=(BE)0.3體重(kg) 先給1/2量無條件測血?dú)庹?，暫按提高血漿HCO3-5mmol/L計(jì)算: 5%碳酸氫鈉5ml/kg（或11.2%乳酸鈉3ml/kg）第47頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三常用溶液的濃度換算10%NaCl： 1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL： 1ml=1mmol10%KCl： 1ml=1.34mmol第48頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三治療要點(diǎn) 碳酸氫鈉作為首選藥物

17、堿性液計(jì)算方法：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，用剩余堿(BE)值按公式計(jì)算，所需堿性溶液mmol數(shù)(BE) 0.3 體重(kg)。因5碳酸氫鈉1ml0.6mmol，故需5碳酸氫鈉的m1數(shù)為(BE) 0.5 體重(kg)先給12的總需要量，再根據(jù)病情變化、治療后的反應(yīng)等調(diào)整劑量。第49頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三臨床應(yīng)用堿性溶液時(shí)，一般應(yīng)稀釋為等張液體1.4碳酸氫鈉溶液：5的碳酸氫鈉稀釋3.5倍；1.87乳酸鈉溶液：11.2的乳酸鈉稀釋6倍。第50頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三2、代謝性堿中毒 由于體內(nèi)H+丟失或HCO3-蓄積所致常見原因：過度的

18、氫離子丟失，如過度嘔吐或胃液引流攝入或輸入過多堿性藥物血鉀降低第51頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三臨床表現(xiàn)：輕癥表現(xiàn)不明顯重癥時(shí)呼吸淺慢，頭痛、躁動，繼發(fā)血中游離鈣減少時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性增加，出現(xiàn)手足搐搦。低血鉀亦是堿中毒常伴有的癥狀。 血?dú)猓篜H，HCO3 、PaCO2、堿性尿第52頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三治療要點(diǎn)：停堿性藥物去除病因輕癥:靜脈點(diǎn)滴0.9鹽水多可恢復(fù) 重癥:(PH7.6； HCO340mmol/L；Cl85mmol時(shí))，氯化銨靜滴：氯化銨量（mmol）（測得HCO322）0.3體重（kg）第53頁，共100頁，

19、2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三3、呼吸性酸中毒常因肺的通氣和或換氣功能障礙所致。常見原因： 呼吸系統(tǒng)本身疾?。耗承┘甭苑渭不紝?dǎo)致的呼吸道阻塞； 神經(jīng)或肌肉疾病：呼吸肌麻痹、呼吸中樞功能減退或抑制等；中樞系統(tǒng)疾病第54頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三臨床表現(xiàn)：除缺氧作為主要癥狀外，其它均為原發(fā)病表高碳酸血癥可引起血管擴(kuò)張，顱內(nèi)血流增加致頭痛、顱壓增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中樞抑制。血?dú)猓篜H，PaCO2， HCO3 第55頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三治療要點(diǎn)：去除病因?yàn)橹?。解除呼吸道阻塞。改善通?可行氣管插管、氣管切開、人工輔

20、助呼吸、低流量氧氣吸入等。呼吸中樞抑制者酌情給予呼吸興奮劑 第56頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三4、呼吸性堿中毒由于通氣過度使血液CO2過度減少、血漿H2CO3降低所致 常見原因：劇烈啼哭高熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病水楊酸制劑中毒及肺炎第57頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三臨床表現(xiàn)：突出表現(xiàn)為呼吸深快，其它癥狀與代謝性堿中毒相似。血?dú)猓篜H，PaCO2， HCO3 治療要點(diǎn)：積極消除病因，堿中毒可隨呼吸改善而逐漸恢復(fù) 第58頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三 原發(fā)HCO3-引起PH為代謝性酸中毒 原發(fā)HCO3-引起PH

21、為代謝性堿中毒 原發(fā)PaCO2引起PH為呼吸性酸中毒 原發(fā)PaCO2引起PH為呼吸性堿中毒酸堿平衡紊亂第59頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三酸堿失衡生化指標(biāo)代酸：H HCO3- CO2CP PaCO2 BE-呼酸：H HCO3- CO2CP PaCO2 BE+代堿：H HCO3- CO2CP PaCO2 BE+呼堿：H HCO3- CO2CP PaCO2 BE- 第60頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三三、液體療法第61頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三 液體療法是通過補(bǔ)充不同種類的液體來糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊

22、亂的治療方法靜脈口服途徑：第62頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三什么是滲透壓 溶質(zhì)對水分子的吸引力就叫做滲透壓 溶質(zhì)的濃度越高，滲透壓越大 細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓主要靠電解質(zhì)含量 決定的?第63頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三什么是張力 任何溶液都有一定的滲透壓，這種滲透壓即稱為張力 也即為液體中的含鈉量第64頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三晶體和膠體滲透壓無機(jī)鹽離子所產(chǎn)生的滲透壓稱為晶體滲透壓各種蛋白質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓稱為 膠體滲透壓血漿滲透壓是晶體滲透壓和膠體滲透壓之和第65頁，共100頁，2022年，5月20

23、日，22點(diǎn)52分，星期三滲透壓的范圍 正常血漿滲透壓是280-320mmol/L此范圍稱為等滲或等張用“”表示 280mmol/L為低滲或低張 320mmol/L為高滲或高張第66頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三（一）、常用液體1、非電解質(zhì)溶液：葡萄糖為等滲液，葡萄糖為高滲液無張力葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)后不久被氧化成水和二氧化碳，同時(shí)供給能量，或轉(zhuǎn)變成糖元儲存于肝內(nèi)，不起到維持血漿滲透壓的作用，故視為無張力的液體第67頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三2、電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉（林格氏液）為等滲液。堿性溶液：1.4%碳酸氫鈉為等

24、滲液，5%的碳酸氫鈉為3.5張液體一般按3張計(jì)算；乳酸鈉溶液:1.87%為等滲，11.2%為高滲氯化鉀溶液：制劑10%KCl，靜滴時(shí)稀釋成0.2%0.3%。不可直接靜推。3、混合溶液第68頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三液體療法常用液體 液 體 等 滲 高 滲 用 途 葡萄糖 5% 10% 補(bǔ)充水分和熱量氯化鈉 0.9% 3% , 10% 補(bǔ)充Na+ 碳酸氫鈉 1.4% 5% 糾正酸中毒氯化鉀 10% 補(bǔ)充K+ 第69頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三常用溶液張力NS：等張5or10GS：不計(jì)算張力5碳酸氫鈉： 3.5張1.4碳酸氫鈉： 等

25、張10氯化鉀： 8.9張，不計(jì)算張力2：1含鈉液：2份NS1份1.4碳酸氫鈉，等張2：3：1液：2份NS 3份GS 1份1.4碳酸氫鈉，1/2張4：3：2液：4份NS3份GS2份1.4碳酸氫鈉，2/3張第70頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三 混合液組成及用途 5%GS 0.9%NaCl 1.4%NaHCO3 滲透壓 用 途2:1含鈉液 2 1 等張 擴(kuò) 容 2:3:1溶液 3 2 1 1/2張 等滲性 脫水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3張 低滲性 脫水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3張 高滲性 脫水 第71頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52

26、分，星期三張力計(jì)算：23 1溶液 張力(2+1)/(2+3+1)=3/6=1/243 2溶液 張力(4+2)/(4+3+2)=6/9=2/3第72頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三混合溶液名稱（張力）溶液成分之比簡便配制生理鹽水5%GS或10GS1.4%SB生理鹽水5%GS或10GS5%SB1:1液(1/2張)111001002:3:1液(1/2張)23170130102:1液(2/3張)212001004:3:2液(2/3張)432140155202:6:1液(1/3張)26170235101:4液(1/5張)14502002:1等張含鈉液21702510第73頁，

27、共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三口服補(bǔ)液鹽 Oral Rehydration Salt (ORS)WHO推薦 口服補(bǔ)液鹽的配方成分 含量 (克)NaCl 3.5NaHCO3 2.5KCl 1.5Glucose 20Water 1000ml此配方為 2/3 張， 含鉀濃度為 0.15%. 兒童可稀釋第74頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三ORS特性優(yōu)點(diǎn)： 滲透壓接近血漿 Na+ 、K+ 、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量 口味易被小兒接受 枸櫞酸鈉糾正代酸 2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大限度的吸收第75頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)5

28、2分，星期三ORS特性缺點(diǎn)： 液體張力較高（2/3張） 不能作為維持液補(bǔ)充 對新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高 (宜適當(dāng)稀釋)第76頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。三定(定量、定性、定速);三先(先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢);兩補(bǔ)(見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣)。三觀察: 尿 量 (34小時(shí)增多) 酸中毒(612小時(shí)糾正) 皮膚彈性(12小時(shí)恢復(fù))(二)、補(bǔ)液方法第77頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三第一天補(bǔ)液總量包括累積損失量：發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì)繼續(xù)損失量：治療中繼續(xù)喪失的水分和電

29、解質(zhì)生理需要量：維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì)液體的量、成分及完成時(shí)間第78頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持量 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理維持液 總量(ml)輕度脫水 50 1040 6080 90120 中度脫水 50100 1040 6080 120150重度脫水 100120 1040 6080 150180累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度第一天補(bǔ)液第79頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三“一”定補(bǔ)液量 輕30-50ml/kg累積損失量 脫水程度 中50-100 ml

30、/kg 重100-120ml/kg 繼續(xù)損失量 丟多少 補(bǔ)多少 腹瀉病 10-40ml/kg/d 生理需要量 基礎(chǔ)代謝 60-80ml/kg/d 。第80頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三“二”定液體性質(zhì)或種類 等滲：2 :3 :1溶液（1/2張）累積損失量 脫水性質(zhì) 低滲：4 :3 :2溶液（2/3張） 高滲：2 :6 :1溶液（1/3張） 繼續(xù)損失量 丟什么 補(bǔ)什么 腹瀉 1/3-1/2張 生理需要量 生理需要 1/4-1/5張溶液 。第81頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三“三”定補(bǔ)液速度和步驟 一步:補(bǔ)充累積損失量 8-12小時(shí)內(nèi)，8

31、-10ml/kg/h輕中度脫水 分二步 二步:維持補(bǔ)液（繼續(xù)損失量+生理需要量） 12-16小時(shí)內(nèi)，5ml/kg/h （脫水程度） 一步:擴(kuò)容階段 2:1等張含鈉液 或1.4%碳酸鈉液20ml/kg （總量300ml)，30-60分鐘重度脫水 分三步 內(nèi)滴完 二步:補(bǔ)充累積損失量 應(yīng)減去擴(kuò)容量，余同上 三步:維持補(bǔ)液 同上。第82頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三液體療法基本原則一個計(jì)劃：一個24小時(shí)計(jì)劃二個步驟：糾正脫水、維持補(bǔ)液三個確定：定量、定性、定速四句話： 先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、隨時(shí)調(diào)整第83頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期

32、三補(bǔ)液順序時(shí)間脫水性質(zhì)比例輕度ml/kg中度ml/kg重度ml/kg速度ml/kg.h累積損失量1-2h循環(huán)衰竭2:12020208-12h低滲4:3:25050-8080-1008-102-2.5滴/kg.min等滲3:2:1高滲6:2:1繼續(xù)損失量生理需要量12-16h3:2:16:2:110-4010-4010-404-51-1.25滴/kg.min4:160-8060-8060-80補(bǔ)液總量24h90-120120-150150-180第84頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三第二天以后的補(bǔ)液：主要補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理維持量繼續(xù)損失量：生理維持量：1224小時(shí)內(nèi)

33、勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸第85頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三1、評估患兒,解釋目的: 補(bǔ)液前面了解患兒的病情，補(bǔ)液的目的及其臨床意義。熟悉常用溶液的成份、配制。向患者家長解釋以取合作。大一些的患兒應(yīng)做好鼓勵和解釋工作，消除恐懼。（三）、液體療法護(hù)理要點(diǎn)第86頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三2、合理安排24h輸液量，累積損失量占 812 h，繼續(xù)損失量和生理需要量在余下時(shí)間均可輸入。 “ 先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣、營養(yǎng)不良補(bǔ)鎂 ”。3、嚴(yán)格掌握輸液速度： 明確每小時(shí)的輸入量，計(jì)算出每分鐘輸液滴數(shù)并隨時(shí)檢查，防止輸液速

34、度過快或過慢，太小患兒可用輸液泵。第87頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三4、密切觀察病情：密切觀察生命體征：若出現(xiàn)煩躁不安、脈率增快、呼吸加速等，應(yīng)警惕是否有輸液過多或輸液速度太快，發(fā)生心力衰竭和肺水腫。觀察脫水情況：還是通過一彈、二陷、三少來觀察，補(bǔ)液后尿量 34 h增加，皮膚彈性12h內(nèi)恢復(fù)。第88頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三觀察酸中毒表現(xiàn)：一般612h內(nèi)酸中毒可以糾正，注意患兒面色、呼吸、精神、糾酸后注意低血Ca+出現(xiàn)驚厥。觀察低血表現(xiàn)：肌張力、心音、心律、腹脹、膝反射,見尿補(bǔ)鉀、在 6h 內(nèi)有尿即可補(bǔ)，嚴(yán)格補(bǔ)鉀濃度和速度。第89頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三5、準(zhǔn)確記錄液體出入量: 尤其合并腎功不全時(shí)。24小時(shí)液體入量包括靜脈液量、口服液量及食物中含水量；液體出量包括尿量、嘔吐量，大便丟失的水份和不顯性失水。計(jì)算并記錄24小時(shí)液體出入量，是液體療法時(shí)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。第90頁，共100頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三避免頻繁應(yīng)用高張液體，以免發(fā)生體液高滲狀態(tài)的危險(xiǎn)避免過快完全糾正酸中毒，因HCO3-迅速增高時(shí)，CO2仍繼續(xù)呼出,PaCO2仍低,可發(fā)生堿中毒注意第