小兒生長發(fā)育及評(píng)價(jià)

1、關(guān)于小兒生長發(fā)育及評(píng)價(jià)1第1頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三2骨骼發(fā)育頭顱骨 頭圍、前囟、后囟、顱逢。頭圍第2頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三3前囟 1）概念 頂骨和額骨之間的菱形間隙。 2）測(cè)量方法 前囟對(duì)邊中點(diǎn)連線長度的乘積。寫作aa cm 。 第3頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三43）正常值 出生時(shí)1.52.01.52.0cm，前半年隨顱骨發(fā)育增大，6個(gè)月后隨顱骨發(fā)育鈣化縮小。11.5歲閉合。正常時(shí)平軟，可見搏動(dòng)。第4頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三5臨床意義前囟過大及閉合延遲 佝僂病

2、、呆小癥、腦積水等。前囟過小或早閉 頭小畸形或正常。前囟隆起 顱壓高：CNS感染，急性全身感染性疾病，顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病，水電解質(zhì)平衡紊亂：低鈉血癥、水中毒，良性顱高壓：急性Vit-A、Vit-D中毒，嬰兒期應(yīng)用四環(huán)素等。前囟凹陷 脫水：腹瀉、高熱；極度消瘦。第5頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三6后囟 為頂骨和枕骨邊緣形成的三角形間隙，于生后68周閉合。顱逢 生后顱逢重疊，呈疊瓦狀，繼之分離，于生后34月閉合。顱壓高時(shí)可致顱逢明顯分離。第6頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三7 脊柱發(fā)育年齡動(dòng)作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸

3、）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸） 12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第7頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三8頸曲腰曲胸曲與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第8頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三9眼離書本一尺遠(yuǎn)，胸離書桌一拳遠(yuǎn)，手離筆尖一寸遠(yuǎn)。第9頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三10長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨第10頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三11骨 齡 即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個(gè)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜

4、比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨齡。與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第11頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三12新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）第12頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三138 yrs 7 ms17 yrsGreulich-Pyle Method第13頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三14第14頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三15標(biāo)準(zhǔn)體位的CHN骨齡片 第15頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三16兩例不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的骨齡片

5、 第16頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三17 測(cè)定骨齡臨床應(yīng)用腕部骨化中心 共計(jì)10個(gè) 10y 歲數(shù)+1 骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上 腺皮質(zhì)增生癥。骨齡落后：與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第17頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三18牙齒的發(fā)育 牙齒的發(fā)育有三個(gè)時(shí)期：生長期、鈣化期、萌出期。萌出前已經(jīng)鈣化。人一生有2副牙齒，乳牙和恒牙。乳牙 （1）出牙時(shí)間 410個(gè)月開始萌出，最遲不超過12個(gè)月，22.5歲出齊。2歲內(nèi)出牙數(shù)目約為

6、：月齡（46）。 第18頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三19出牙順序112134516781111910第19頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三20臨床意義 出牙延遲或順序倒錯(cuò)常見于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病、呆小癥、先天愚型等。出牙時(shí)個(gè)別小兒可出現(xiàn)流涎、低熱、煩躁等癥狀，屬生理現(xiàn)象。恒牙 共32枚。6歲左右于全排乳牙之后出第一磨牙，以后按乳牙萌出順序乳牙逐漸脫落，代之以恒牙。此期應(yīng)特別注意口腔衛(wèi)生。第20頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三21淋巴組織胸腺 出生至10歲前由10g漸增至30g，前2月增長迅速達(dá)20g，10歲后逐

7、漸萎縮。淋巴結(jié) 新生兒期不易觸及，正常嬰幼兒的頸部、頜下、腋下和腹股溝可觸及黃豆大小單個(gè)淋巴結(jié)，無壓痛，屬正常增生。（3）扁桃體 2歲以后增大較快，以后漸縮小，6歲后第二次生理性增大。故小兒時(shí)期常見扁桃體增大，屬生理現(xiàn)象。第21頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三22體格生長的評(píng)價(jià)發(fā)育水平 developmental level 生長速度 growth speed 勻稱程度 equable degree第22頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三23體格生長評(píng)價(jià)發(fā)育水平將特定時(shí)間，某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來評(píng)

8、價(jià)個(gè)體的體格生長狀況。 體格生長評(píng)價(jià)第23頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三24發(fā)育水平早產(chǎn)兒體格生長有一允許“落后”年齡范圍，進(jìn)行生長水平評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)矯正胎齡至40周（足月）后再評(píng)價(jià)（1）身長矯正至40月齡 （2）體重矯正至24月齡 （3）頭圍矯正至18月齡 體格生長評(píng)價(jià)第24頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三25生長速度對(duì)某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)量,縱向觀察各指標(biāo)的增長值,并與人群生長參數(shù)增長值對(duì)照,可及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個(gè)體的生長偏離。 體格生長評(píng)價(jià)第25頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三26勻稱程度 評(píng)價(jià)個(gè)

9、體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系體型勻稱 Weight to stature身材勻稱 Trunk-leg ratio 體格生長評(píng)價(jià)第26頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三27統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法1.均值離差法 SD的方法表示，應(yīng)用于符合正態(tài)分布的樣本。 1SD包括68%對(duì)象， 2SD包括95%， 3SD包括99.7%。 通常以 2SD為正常范圍： 2SD為營養(yǎng)不足， 2SD為營養(yǎng)過剩。第27頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三282SD12SD1SD1SD12SD2SD六級(jí)下中下中低中高中上上1SD五級(jí)下中下中中上上2SD三級(jí)下正常上均值離差法評(píng)價(jià)表第28頁，共

10、40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三29如：正常參考值： 1歲男童體重 9.97，SD1.04；身高 76.5，SD2.8 則：體重正常值為9.9721.04() 即7.8912.59身高正常值為76.522.8(cm) 即70.982.1(cm)如1歲男童實(shí)測(cè)體重為12.5，身高為71.2cm，是否正常？第29頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三30統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法2.百分位數(shù)法 適用于非正態(tài)分布的樣本。P3P97之間包括樣本的94%，所以常以P3百分位為營養(yǎng)不良，P97百分位為營養(yǎng)過剩。如：正常參考值：1歲男童體重P3=8.08，P97=11.94，身高

11、P3=71.8cm，P97=82.0cm。 (例 W=12.5kg H=71.2cm )第30頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三313.均差比值法(標(biāo)準(zhǔn)差的離差法)（SDS）由于兒童生長發(fā)育存在著性別、年齡、地區(qū)間的差異，上兩種方法必須應(yīng)用同性別、同年齡、同地區(qū)的參照值來恒量，SDS可以應(yīng)用于不同性別、年齡、地區(qū)間兒童比較。SDS=（X ）/SD第31頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三32即用受檢兒童某項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)測(cè)值與參照值之間的差值和相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)差相比，其本身沒有單位，只代表該兒童體格發(fā)育水平和所處的位置。結(jié)果判斷：SDS為2時(shí)為正常范圍。為0時(shí)

12、相當(dāng)于均值，23時(shí)可疑，應(yīng)近一步檢查，3時(shí)營養(yǎng)不良，3時(shí)營養(yǎng)過剩。 (例 W=12.5kg H=71.2cm ) SDS=(12.59.97)/1.04=2.43第32頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三334.指數(shù)法 常用Kaup指數(shù) Kaup= 即每單位面積的體重值，用于判斷勻稱度，亦稱體塊指數(shù)（BMI）。正常男孩數(shù)值為12.7117.84 ，女孩為2.6717.31。例 W=12.5kg H=71.2cm Kaup= 24.66第33頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三34生長曲線圖評(píng)價(jià)法 用同性別、同年齡組小兒的某一項(xiàng)體格生長指標(biāo)的各主要百分位數(shù)值（或離差法的均值和標(biāo)準(zhǔn)差）畫成曲線，可制成生長發(fā)育曲線圖。常用的生長發(fā)育曲線圖有：年齡體重曲線圖，年齡身高曲線圖，身高體重曲線圖。 第34頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三35第35頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三36第36頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三37第37頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三38第38頁，共40頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三39按身高測(cè)體重按年齡測(cè)身高按年