小兒靜脈穿刺要點(diǎn)

1、關(guān)于小兒靜脈穿刺要點(diǎn)第1頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三內(nèi)容小兒靜脈穿刺技術(shù)的重要性小兒常用的輸液部位小兒靜脈選擇原則頭皮靜脈穿刺要點(diǎn)周圍靜脈穿刺要點(diǎn)小兒留置針穿刺要點(diǎn)常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理第2頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三二.小兒靜脈輸液的重要性靜脈給藥是臨床給藥的重要途徑之一靜脈穿刺技術(shù)是搶救危重患兒的重要手段靜脈穿刺是兒科護(hù)理工作中一項(xiàng)不可缺少的基本技術(shù)，其水平高低，直接影響兒科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系、患者的滿意度第3頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三三.小兒常用的輸液部位頭皮靜脈上肢靜脈下肢靜脈第4頁(yè)，共38頁(yè)，2022年

2、，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三1.頭皮靜脈顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈第5頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三2.上肢靜脈手背靜脈網(wǎng)肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈第6頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三3.下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)第7頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三四.小兒靜脈選擇原則本著先頭皮后四肢、先額后枕、先大后小、選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈， 不影響患兒活動(dòng)，便于家長(zhǎng)看護(hù)，應(yīng)避開(kāi)骨隆突處及關(guān)節(jié)部位。正確選擇血管是成功穿刺的50%，妥善固定是成功的20%，技巧是成功的30%第8頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日

3、，23點(diǎn)0分，星期三五.頭皮靜脈穿刺要點(diǎn)頭皮靜脈的分布及特點(diǎn)小兒頭皮靜脈與動(dòng)脈的區(qū)別如何選擇血管、穿刺點(diǎn)及穿刺角度妥善固定第9頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三1.頭皮靜脈分布及特點(diǎn)分布： 前額、耳后、顱骨頂部和兩側(cè)。特點(diǎn)：前額（正中靜脈）：較粗、直、短，不滑動(dòng)，易固定，暴露較明顯，一般為首選。耳后（耳后靜脈）：耳廓后方，明顯細(xì)、短彎曲，易固定。顱的頂部和側(cè)面（顳淺靜脈）：粗、直、長(zhǎng)、較深，易滑動(dòng)，不宜固定。第10頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三摸 ：動(dòng)脈：有搏動(dòng)，不易壓癟靜脈：無(wú)搏動(dòng)，易壓癟?？矗簞?dòng)脈：淺紅色或與膚色協(xié)調(diào)、粗且彎曲較深。靜脈：微藍(lán)

4、、細(xì)直較淺。血流方向：動(dòng)脈離心性靜脈向心回流。注藥 動(dòng)脈阻力大，局部皮膚蒼白靜脈，阻力小2.小兒頭皮靜脈、動(dòng)脈區(qū)分第11頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三 2歲以內(nèi)小兒選擇頭皮靜脈，皮下脂肪少，靜脈呈網(wǎng)狀分布，淺顯易見(jiàn)，血液可以通過(guò)側(cè)支循環(huán)回流故逆行和順行進(jìn)針都不影響靜脈回流。一般首選額正中靜脈，穿刺點(diǎn)為發(fā)際，角度510顳淺靜脈為次選，穿刺點(diǎn)找較下坡處，避開(kāi)突起，角度1015最后選擇頭皮毛細(xì)血管，穿刺點(diǎn)為毛細(xì)血管起點(diǎn)，角度05穿刺時(shí)左手拇指與食指一定要繃緊穿刺部位皮膚3.如何選擇血管 、穿刺點(diǎn)、把握角度第12頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三頭部固定

5、;頭部固定的好壞直接關(guān)系到頭部靜脈穿刺的成功率，固定時(shí)一定要家屬或助手雙肘為支撐點(diǎn)，雙手抱住小兒顴骨、頰部及下顎，不要壓患兒的軀體。 穿刺部位固定：針頭固定好，才能保證補(bǔ)液順利進(jìn)行，第一條膠帶把穿刺處針頭固定牢，第二條靠近針柄的頭皮針管下穿過(guò)向上、向前交叉固定，把頭皮針的塑料管向上自然彎曲成一小圓形后用第三根膠布固定。再可將輸液管前端固定于穿刺部位同側(cè)耳廓上。4.固定 穿刺過(guò)程的重要環(huán)節(jié)第13頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三4.固定 穿刺過(guò)程的重要環(huán)節(jié)(接上頁(yè))患兒固定:輸液過(guò)程囑家長(zhǎng)以喂奶姿勢(shì)從穿刺部位對(duì)側(cè)抱住小兒，將小兒的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小兒扯掉輸液

6、針頭。 第14頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三六.周圍靜脈穿刺要點(diǎn)如何選擇血管、穿刺的把握角度妥善固定第15頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三1.如何選擇血管、穿刺的把握角度2歲以上選擇四肢靜脈如手背靜脈，足背靜脈及大隱靜脈，應(yīng)避開(kāi)骨隆突處、關(guān)節(jié)、靜脈瓣。手背、足背靜脈比較表淺，以10-15 角進(jìn)針。較胖的小兒，靜脈手感彈性不清時(shí)，以30-45 角進(jìn)針 進(jìn)針由淺入深緩慢進(jìn)針，以免進(jìn)針過(guò)快刺破血管第16頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三2.妥善固定手背固定：將夾板自手心處插入袖中，固定針頭后將除拇指外另外4指固定于夾板上，在手臂

7、端用繃帶固定腳背固定：將夾板置于內(nèi)踝處固定。大隱靜脈固定：將夾板固定于足跟處。 應(yīng)注意夾板固定的松緊度。第17頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三七 .小兒靜脈留置針的護(hù)理靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)留置針的選擇血管的選擇穿刺方法及送管留置針的固定方法留置針的護(hù)理第18頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)作為頭皮針的替代產(chǎn)品，操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦保護(hù)血管，減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便保留了一條靜脈通路，便于搶救提高了護(hù)理工作效率，減輕了護(hù)士的工作量第19頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分

8、，星期三2留置針的選擇 選擇適合血管粗細(xì)的留置針，小兒一般選擇24G；留置針的選擇宜小不宜大，在不影響輸液速度的情況下，選擇細(xì)而短的留置針，這樣可以減少靜脈損傷，可以減少靜脈炎的發(fā)生。第20頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三血管的選擇血管粗直，彈性好、不宜滑動(dòng)常用的部位有手背靜脈、內(nèi)踝大隱靜脈、頭皮正中靜脈、顳淺靜脈第21頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三4.穿刺及送管方法穿刺：常規(guī)消毒穿刺部位，接注射器排氣、旋轉(zhuǎn)針芯、穿刺者左手固定并繃緊穿刺部位的關(guān)節(jié)及皮膚，右手將留置針與皮膚成15度30度角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度再進(jìn)少許，停止進(jìn)針。單手送管：右手

9、固定針芯，以針芯為支撐，右手拇指指尖抵住留置針尾端分叉處將外套管輕輕向前送，直至套管前端包裹針芯尖端，左手其他手指仍固定穿刺部位關(guān)節(jié)及皮膚，右手拿外套管連針芯一起送入血管，左手固定外套管，右手拔出針芯，穿刺送管成功，接下來(lái)透明敷貼固定。第22頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三5.留置針的固定方法 小兒比較好動(dòng)，固定留置針的透明敷貼容易松脫，出現(xiàn)脫管現(xiàn)象，影響留置時(shí)間。妥善固定非常重要，先用3M透明敷貼固定，敷貼要緊密、平整，再用3M彈力繃帶外固定，輸液結(jié)束將患兒的小手戴上手套，腳部穿上松緊適宜的襪子。第23頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三6.留置針

10、的護(hù)理在進(jìn)行留置針穿刺前向家屬說(shuō)明留置的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得家屬的配合操作技術(shù)要熟練，嚴(yán)格無(wú)菌操作，留置時(shí)間3-4天。 輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察滴速，穿刺處出現(xiàn)滲血滲液，及時(shí)消毒穿刺部位，更換敷貼 采用SAS(生理鹽水 給藥 生理鹽水）方式脈沖式正壓封管第24頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三6.留置針的護(hù)理(接上頁(yè))發(fā)生堵管時(shí)禁忌用注射器推注，應(yīng)立即拔管穿刺部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)應(yīng)立即拔管，更換穿刺部位，重新穿刺做好宣教，根據(jù)患兒的特點(diǎn)，有針對(duì)性進(jìn)行宣教，家長(zhǎng)認(rèn)真看護(hù)，避免意外拔管，保持穿刺部位干燥，延長(zhǎng)管內(nèi)有少許血液屬于正?，F(xiàn)象不必過(guò)度緊張第25頁(yè)，共38

11、頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三4.靜脈炎1.發(fā)熱反應(yīng)5.空氣栓塞3.藥物不良反應(yīng)2.急性循環(huán)負(fù)荷過(guò)重6.液體外滲輸液反應(yīng)八.常見(jiàn)的輸液反應(yīng)及護(hù)理第26頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三1原因：輸入致熱物質(zhì)引起2癥狀：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛3預(yù)防：去熱原處理 嚴(yán)格查對(duì)制度、 無(wú)菌操作1.發(fā)熱反應(yīng)第27頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三護(hù)理1、輕者減慢輸液速度，注意保暖嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液高熱者物理降溫，觀察生命體征必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢測(cè)，查找原因第28頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5

12、月20日，23點(diǎn)0分，星期三TEXT 原因：輸液速 度過(guò)快，循環(huán) 血容量急劇增 加，心臟負(fù)擔(dān) 過(guò)重。 病人年老體弱 心肺功能不全。 預(yù)防：輸液速度不宜過(guò)快； 液體總量不宜過(guò)多；老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察。2.急性循環(huán)負(fù)荷過(guò)重癥狀：突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。第29頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三護(hù)理立即停止輸液，通知醫(yī)生 端坐位，兩腿下垂 遵醫(yī)囑給藥 高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加2030酒精 必要時(shí)，四肢輪扎，放血第30頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星

13、期三藥物不良反應(yīng)3.藥物不良反應(yīng)第31頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三護(hù)理輕者對(duì)癥處理，密切觀察病情變化按青霉素過(guò)敏性休克處理第32頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三4.靜脈炎表現(xiàn)預(yù)防原因 治療沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。有計(jì)劃地更換注射部位防止藥物外滲嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。超短波理療如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引

14、起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)第33頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三5.空氣栓塞1原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排凈導(dǎo)管連接不緊加壓輸液時(shí)無(wú)人看守，液體輸完未及時(shí)更換或拔針2癥狀：患者感到異常不適，胸骨后疼痛，出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”3預(yù)防：輸液前排凈空氣；輸液中加強(qiáng)巡視，有問(wèn)題及時(shí)處理 加壓輸液時(shí)專人守護(hù)；拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)第34頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三護(hù)理1、發(fā)現(xiàn)有空氣栓塞的，立即采取左側(cè)頭低足高位給予高流量吸氧，提高血氧濃度，改善缺氧 癥狀有條件可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣嚴(yán)密觀察病情變化，有異常及時(shí)對(duì)癥處理第35頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三6.液體外滲原因：穿刺時(shí)刺破血管 輸液過(guò)程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外表現(xiàn)：局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有