處方點(diǎn)評(píng)案例分析課件

1、處方點(diǎn)評(píng)案例分析第1頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期四主要內(nèi)容一、門診處方二、住院醫(yī)囑抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)精神藥品醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)第2頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期四一、門診處方點(diǎn)評(píng)（2013年8月）第3頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期四處方1：（神內(nèi)） 患者，男，72 臨床診斷：精神分裂癥。 正文：腸溶阿司匹林 100mg*30*sig 100mg qn利培酮片 1mg*20*7盒sig 2mg bid復(fù)方地龍膠囊 12*4盒sig 2片 tid舍曲林片 50mg*14*2盒 sig 50mg qd點(diǎn)評(píng)：用藥不規(guī)范處方 分 析腸溶阿司匹

2、林用于抑制血小板的聚集，預(yù)防血栓的形成。復(fù)方地龍膠囊用于缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期氣虛血瘀癥。阿司匹林與地龍膠囊與診斷無關(guān)。診斷缺項(xiàng)。第4頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期四處方2：（心身） 患者，男，48臨床診斷：焦慮癥 正文：帕羅西汀片 20mg*12*8盒sig 20mg qd 10mg qn米氮平片 15mg*20*4盒 sig 22.5mg qn丁螺環(huán)酮片 5mg*20*10盒 sig 5mg tid 點(diǎn)評(píng)：用藥不規(guī)范處方 分 析 三種藥物均有增加腦內(nèi)5-HT作用，聯(lián)合使用，可能引起“5-HT綜合征”； 而且診斷僅為焦慮癥卻使用兩種抗抑郁藥和一種抗焦慮藥，藥物聯(lián)用不適

3、宜。 第5頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期四處方3：（門診）患者，男，59臨床診斷：抑郁癥 正文：舍曲林片 50mg*14*2盒 sig 50mg qd曲唑酮片 50mg*12*2盒 sig 50mg qn參芪五味子 0.25*50*4盒 sig 3片 tid黃芪片 0.41*48*3盒 sig 4片 bid 點(diǎn)評(píng)：用藥不規(guī)范處方 分 析 參芪五味子主要成分中含有“黃芪”，后又加用黃芪片，重復(fù)使用藥理作用相同的藥物。 中成藥（補(bǔ)氣？）用藥依據(jù)？第6頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期四處方4：（精六）患者，女，60臨床診斷：肩周炎 正文：潑尼松片 5mg

4、*100片sig 30mg qd紅霉素腸溶膠囊 0.125*24*4盒sig 0.25 tid甲鈷胺片 0.5mg*24*4盒sig 1.0 tid氯化鉀緩釋片 0.5*50片 sig 0.5 tid黃芪片 0.41*48*4盒 sig 4片 tid 點(diǎn)評(píng)：超常處方 分 析 1.無指征使用抗菌藥物 2.用藥與診斷不服 第7頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期四處方5：（門診）患者，女，40歲臨床診斷：1.癲癇 2.焦慮癥 正文：奧沙西泮 15mg*20片*9盒sig 30mg bid點(diǎn)評(píng)：超常處方 分 析 1.用藥遴選？（奧沙西泮不是抗癲癇首選用藥）第8頁(yè)，共26頁(yè)，2022

5、年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期四二、住院醫(yī)囑第9頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期四1.抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)第10頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期四病例分析案例 1 患者，女，70歲；住院號(hào)：70609 住院時(shí)間：2013.6.232013.7.11 診斷：1.躁狂狀態(tài) 2.肺部感染 3.慢性支氣管炎臨床癥狀：患者咳嗽、咳痰（咳少許泡沫痰） ，伴胸悶、氣促。查體：無明顯異常。輔助檢查：血Rt：WBC 7.4*109/L,GR% 79.9%。第11頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期四病例分析案例 1治療：點(diǎn)評(píng)：1.抗菌藥物聯(lián)用不合理（頭

6、孢菌素類與喹諾酮類抗菌譜相似，不作常規(guī)聯(lián)用，僅有相關(guān)指南推薦可用于“銅綠假單孢菌”引起的嚴(yán)重感染或嚴(yán)重的AECOPD患者懷疑是“銅綠假單孢菌”感染時(shí)，本患者單用即可）2.本患者高齡有精神障礙不易選用左氧氟沙星。頭孢西丁 1.0g ivgtt q8h6.26 09:00-7.11 09:00左氧氟沙星注射液 0.2 ivgtt q12h7.2 09:00-7.11 09:00第12頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期四病例分析案例 2 患者，女，47歲；住院號(hào)：69312 住院時(shí)間：2013.3.212013.7.4 診斷：1.精神分裂癥（偏執(zhí)型）臨床癥狀：患者左側(cè)牙痛。查體：

7、患者牙齦發(fā)炎、紅腫。第13頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期四病例分析案例 2治療：點(diǎn)評(píng)：1.無感染相關(guān)診斷； 2.抗菌藥物使用時(shí)機(jī)偏短； 3.抗菌藥物選擇欠適宜。甲硝唑片 0.4 tid6.24 09:00-6.25 09:00（1天）紅霉素腸溶膠囊 0.5 tid第14頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期四病例分析案例 3 醫(yī)囑醫(yī)生： 患者，男，44歲；住院號(hào)：70899 住院時(shí)間：2013.7.182013.7.22 診斷：1.癲癇所致精神障礙 2.上呼吸道感染臨床癥狀：患者發(fā)熱，T 38.1，咽喉痛，余無異常。查體：未見明顯異常血RT： WBC 1

8、5.4*109/L,GR% 93.7%。第15頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期四病例分析案例 3點(diǎn)評(píng)：1.抗菌藥物品種選擇不適宜頭孢噻肟鈉 2.0 ivgtt q12h7.18 14:00-7.22 10:00治療：第16頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期四病例分析案例 4患者，男，32歲；住院號(hào)：70673 住院時(shí)間：2013.6.292013.7.5 診斷：1.急性闌尾炎 手術(shù)：闌尾切除術(shù)（）手術(shù)時(shí)間（6.29 19:40-20:30）輔助檢查：血RT： WBC 13.6*109/L,GR%83.7%。第17頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6

9、點(diǎn)18分，星期四病例分析案例 4點(diǎn)評(píng)：不適宜處方（術(shù)后用藥時(shí)間偏長(zhǎng)）治療：頭孢西丁 2.0 ivgtt q8h6.29 19：30-7.4 8：00第18頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期四病例分析案例 5 醫(yī)囑醫(yī)生：患者，女，63歲；住院號(hào)：71147 住院時(shí)間：2013.8.6-2013.8.28 診斷：1.精神分裂癥。體征：T 39.4。臨床癥狀：無特殊異常。輔助檢查：血Rt：WBC 9.6*109/L,GR% 82.8%。第19頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期四病例分析案例 5點(diǎn)評(píng)：1.品種選擇不適宜； 2.超目錄用藥未按未定程序使用。治療：頭

10、孢西丁 1.0 ivgtt q8h 8.23 15:30-8.25（出院）第20頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期四2.精神藥品醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)第21頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期四2013年2季度 精神分裂癥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)統(tǒng)計(jì)使用抗精神病藥物種類及聯(lián)用情況： 本次抽查30例患者中住院期間使用抗精神病藥物種類最多的為5種，最少的為1種，使用三種抗精神病藥物的患者最多，為18例，占60%；聯(lián)用情況：使用兩種抗精神病聯(lián)合治療的有26例，占86.67%，三聯(lián)使用的有2例，單用2例。聯(lián)用其它藥物情況：本次抽查30例患者中住院期間聯(lián)合使用抗抑郁藥的患者2例，聯(lián)用其它類別藥物

11、有6例。第22頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期四2013年2季度 精神分裂癥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)統(tǒng)計(jì)表第23頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期四病例分析案例 1 患者，女，41歲； 主訴：憑空聞聲、稱被害、疑人議論10+月。 診斷：偏執(zhí)型精神分裂癥、腦動(dòng)脈供血不足PE：無特殊復(fù)查：血常規(guī)、生化、二便常規(guī)、B超、X片、 心電圖等常規(guī)檢查均無異常。 TCD：基底動(dòng)脈、左右椎動(dòng)脈、左頸內(nèi)動(dòng)脈 血流速度增高。第24頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期四病例分析醫(yī)囑氟哌啶醇注射液 1015mg日 （10.25-11.16）氯氮平片 12.575mg qn （10.2512.4）利陪酮片 1mg4mg bid （11.912.4）5%GS 500ml +苦碟子 30ml ivgtt qd （10.2511.6）參芎葡萄糖注射液 100 ml ivgtt qd （11.611.21）5%GS 500