泌尿及男性生殖系非特異性感染課件

1、泌尿及男性生殖系非特異性感染課件泌尿及男性生殖系非特異性感染課件一、概 論1、上尿路感染 2、下尿路感染 3、致病菌：大腸桿菌副大腸桿菌變形桿菌4、發(fā)病機(jī)制:菌群失調(diào) ,; 毒力改變; 個(gè)體特征一、概 論1、上尿 誘 發(fā) 感 染 的 因 素 梗阻因素 機(jī)體抵抗力減弱 醫(yī)源性因素 女性特征 誘 發(fā) 感 染 的 因 素 感 染 途 徑 上行感染 血行感染 淋巴感染 直接感染感 染 途 徑 上行感染 診 斷 思 路 診 斷 思 路治療原則:泌尿系感染治療必須遵循的原則是：確定感染部位、根據(jù)致病菌選擇有效的抗生素、提高機(jī)體抵抗力、除去引起感染的各種誘因。治療原則:泌尿系感染治療必須遵循的原則是：確定感

2、染部位、根據(jù)一、急性腎盂腎炎 :是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥。 一、急性腎盂腎炎 :是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥。 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱：伴有寒戰(zhàn)、大汗后體溫下降、體溫可達(dá)39度以上等特點(diǎn)。腰痛膀胱刺激癥狀 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱：伴有寒戰(zhàn)、大汗后體溫下降 診 斷臨床表現(xiàn) 尿檢有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白、管型和細(xì)菌。尿細(xì)菌培養(yǎng)每毫升有菌落10萬(wàn)以上，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，尤以中性粒細(xì)胞明顯。排除膀胱炎 診 斷臨床表現(xiàn) 治 療 全身治療：臥床、輸液、多飲水 抗菌藥物治療：療程1-2周。 對(duì)癥治療。 治 二、膀 胱 炎二、膀 胱 炎 膀胱類(lèi)是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，尤以女性多見(jiàn)。本病在大多數(shù)病例不是作為一個(gè)獨(dú)立的疾病

3、出現(xiàn)，而是泌尿系統(tǒng)感染的一部分或是泌尿系統(tǒng)其它疾病的繼發(fā)感染。正常膀胱對(duì)細(xì)菌有很強(qiáng)的抵抗力，細(xì)菌很難能通過(guò)尿路上皮侵入膀胱壁，尿道遠(yuǎn)段內(nèi)的細(xì)菌一般也不能進(jìn)入膀胱，即使進(jìn)入膀胱，在正常情況下，也隨著尿液的排泄而驅(qū)出體外，致使細(xì)菌在膀胱內(nèi)不能停留、繁殖而引起感染。但在上尿路感染、下尿路梗阻、膀胱本身病變抵抗力降低時(shí)，正常的膀胱粘膜抗感染屏障容易遭到破壞，則膀胱又極易引起感染。膀胱的炎癥可分為急性與慢性?xún)煞N，兩者又可互相轉(zhuǎn)化，急性膀胱炎得不到徹底治療可遷延成慢性，慢性膀胱炎在機(jī)體抵抗力降低或局部病變因素加重時(shí)，又可轉(zhuǎn)化成急性發(fā)作。 膀胱類(lèi)是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，尤以女性多見(jiàn)。本病一、病因及感染途徑（

4、一）致病菌：膀胱的非特異性感染最常見(jiàn)的致病菌是革蘭氏陰性桿菌（二）誘發(fā)因素：所有可破壞膀胱粘膜正?？咕芰?、改變膀胱壁正常組織結(jié)構(gòu)及適合于細(xì)菌滯留、生長(zhǎng)和繁殖的一切因素均可誘發(fā)膀胱炎的發(fā)生。（三）感染途徑:1.上行性感染; 2.下行性感染; 3.局部直接感染一、病因及感染途徑（一）致病菌：膀胱的非特異性感染最常見(jiàn)的二、臨 床 表 現(xiàn)二、臨 床 表 現(xiàn)（一）急 性 膀 胱 炎 急性膀胱炎發(fā)病急驟，常在過(guò)于勞累、受涼、長(zhǎng)時(shí)間蹩尿、性生活后發(fā)病，病程一般持續(xù)12周自行消退或治療后消退。其特點(diǎn)是發(fā)病“急”、炎癥反應(yīng)“重”、病變部位“淺”。常見(jiàn)的癥狀有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿，甚至全程肉眼血尿。

5、嚴(yán)重者膀胱由于炎癥刺激發(fā)生痙攣使膀胱不能貯存尿液，頻頻排尿無(wú)法計(jì)數(shù)，出現(xiàn)類(lèi)似尿失禁的現(xiàn)象。因急性炎癥病變部位“淺”，膀胱粘膜吸收能力很弱，尿頻使膿尿得以及時(shí)排出，所以單純急性膀胱炎全身癥狀輕微，多不發(fā)熱。若有畏寒、發(fā)熱，則應(yīng)考慮同時(shí)合并有其它泌尿生殖系器官急性感染的存在。（一）急 性 膀 胱 炎 急性膀胱炎發(fā)病（二）慢 性 膀 胱 炎 慢性膀胱炎癥狀與急性膀胱炎相似，但程度較輕，其特點(diǎn)是發(fā)病“慢”、炎癥反應(yīng)“輕”、病變部位“深”。慢性膀胱炎往往繼發(fā)于其它原發(fā)病灶，只有在很少情況下才是一個(gè)獨(dú)立的疾病。因此，對(duì)慢性膀胱炎特別是屢發(fā)或長(zhǎng)期不愈患者均須作系統(tǒng)的檢查，找出病因以便進(jìn)行有效的治療。（二）慢

6、 性 膀 胱 炎 慢性膀胱炎癥三、診 斷三、診 斷 急性膀胱炎由于癥狀多較典型，一般診斷并不困難。根據(jù)尿頻、尿急和尿痛的病史，尿液常規(guī)檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)每毫升尿細(xì)菌計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)即可明確診斷。 急性膀胱炎由于癥狀多較典型，一般診斷并不困難。 慢性膀胱炎多繼發(fā)于泌尿生殖系統(tǒng)的其它疾病，如下尿路梗阻、膀胱內(nèi)原發(fā)病灶、生殖器官或上尿路感染等。因此，診斷方面除全身一般檢查外，最重要的是查明致病菌的種類(lèi)及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果、尋找引起感染持續(xù)或復(fù)發(fā)的原因。對(duì)病程長(zhǎng)、治療效果不理想或反復(fù)發(fā)作的病人，尚須進(jìn)行泌尿系統(tǒng)全面檢查，包括尿道擴(kuò)張、膀胱鏡檢查、排泄性尿路造影及膀胱造影，必要時(shí)可作膀胱組

7、織活檢及對(duì)鄰近器官的檢查，以找出引起膀胱炎的誘因。 慢性膀胱炎多繼發(fā)于泌尿生殖系統(tǒng)的其它疾病，如下 慢性非特異性膀胱炎須與特異性膀胱炎相鑒別，如結(jié)核性膀胱炎，間質(zhì)性膀胱炎，以及滴蟲(chóng)性、霉菌性膀胱炎等。 慢性非特異性膀胱炎須與特異性膀胱炎相鑒別，如結(jié)四、治 療四、治 療（一）一般治療急性膀胱炎患者需適當(dāng)休息，多飲水以增加尿量，注意營(yíng)養(yǎng)，忌食刺激性食物，熱水坐浴可減輕癥狀。膀胱刺激癥狀明顯的病人給予解痙藥物緩解癥狀。（一）一般治療急性膀胱炎患者需適當(dāng)休息，多飲水以增加尿（二）抗感染藥物治療根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗菌藥物。在未得到細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果之前，在急性感染時(shí)又要求迅速治療，因此

8、可先取尿涂片革蘭氏染色檢查，根據(jù)所見(jiàn)是桿菌抑或是球菌擬定初步治療方案先進(jìn)行治療，或可應(yīng)用廣譜抗菌素或尿內(nèi)排泄?jié)舛雀摺⒏弊饔眯〉目咕幬?，如磺胺?lèi)、呋喃類(lèi)、待有了細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果后再調(diào)整治療方案。治療用藥劑量要足、時(shí)間要長(zhǎng)，一般要應(yīng)用至癥狀消退、尿常規(guī)正常后再繼續(xù)使用1至2周。治療過(guò)程中要經(jīng)常進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，隨時(shí)調(diào)整對(duì)細(xì)菌敏感的抗菌藥物，以期早日達(dá)到徹底治愈，以防復(fù)發(fā)。（二）抗感染藥物治療根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選（三）病因治療對(duì)有明顯誘因的慢性膀胱炎，必須解除病因，否則，膀胱炎難以控制。如解除尿路梗阻、去除膀胱內(nèi)異物、結(jié)石等；對(duì)女性屢發(fā)性膀胱炎應(yīng)進(jìn)行婦科檢查，以

9、排除和治療女性生殖道炎癥；對(duì)上尿路來(lái)源、男性生殖器官炎癥如前列腺炎等，均應(yīng)同時(shí)積極處理。慢性膀胱炎還可進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注、沖洗膀胱，如0.51%新霉素液、1/50001/10000硝酸銀液、5%10%的蛋白銀液以及0.5%滅滴靈液等。（三）病因治療對(duì)有明顯誘因的慢性膀胱炎，必須解除病因，三、 慢 性 前 列 腺 炎三、 慢 性 前 列 腺 炎1、 慢性細(xì)菌性前列腺炎1、 慢性細(xì)菌性前列腺炎 臨 床 表 現(xiàn)a、 排尿改變及尿道分b、 疼痛。c、 性功能減退。d、 精神神經(jīng)癥狀。e、 并發(fā)癥：如虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、肌炎、不育。 臨 床 表 現(xiàn)a、 排尿改變及尿 診 斷a、 臨床表現(xiàn)。b、 前列腺按摩液中白細(xì)胞10個(gè)/高倍視野，卵磷脂小體減少。c、 前列腺液培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。 診 斷a、 臨床表現(xiàn)。b、 前列治療 慢性細(xì)菌性前列腺炎不易根治的原因：根據(jù)組織學(xué)前列腺可分為內(nèi)層和外層，內(nèi)層腺管為順行性，周?chē)鷮酉俟艹誓嫘械沽?，因此射精后如后尿道有感染，可使大量致病菌擠向前列腺周?chē)鷮樱蝗缗拍虿粫?，感染尿液可以潴留，尿液也可?jīng)前列腺管逆流至前列腺組織內(nèi)產(chǎn)生微型結(jié)石，這些結(jié)石貯于腺體，使感染很難控制；大多數(shù)抗生素不能進(jìn)入前列腺，也是