講課-閆俊-驚恐障礙的診斷與治療課件

1、驚恐障礙的診斷與治療北京大學(xué)第六醫(yī)院閆俊1又稱急性焦慮障礙場(chǎng)所特異性置身于某些地方或處境，可能會(huì)誘發(fā)驚恐發(fā)作這些處境或地方具有這樣的特征：即一旦患者驚恐發(fā)作，不易逃生，如獨(dú)自離家、排隊(duì)、過橋或乘坐交通工具等，曾名廣場(chǎng)恐懼癥主要癥狀為瀕死感或失控感病人常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼伴有很特異、很強(qiáng)烈的心臟和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)作特點(diǎn)突然發(fā)作的、不可預(yù)測(cè)的、強(qiáng)烈的驚恐體驗(yàn)一般歷時(shí)520分鐘驚恐障礙吳文源. 中國焦慮障礙防治指南. 人民衛(wèi)生出版社出版. 2010, 822ICD-10中驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)要確診應(yīng)在大約1個(gè)月之內(nèi)存在幾次嚴(yán)重的軀體性焦慮 發(fā)作出現(xiàn)在沒有客觀危險(xiǎn)的環(huán)境 不局限于已知的或可預(yù)測(cè)

2、的情境 發(fā)作間期基本沒有焦慮癥狀（盡管預(yù)期性焦慮常見）包含：驚恐發(fā)作、驚恐狀態(tài)發(fā)生在確定情境的驚恐發(fā)作被視為恐怖嚴(yán)重度的表現(xiàn)，因此優(yōu)先考慮恐怖的診斷。僅當(dāng)不存在F40.-列出的任何恐怖時(shí)，才把驚恐障礙作為主要診斷要點(diǎn)113423驚恐障礙治療的規(guī)范化程序吳文源. 中國焦慮障礙防治指南. 人民衛(wèi)生出版社出版. 2010, 104符合驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)給予支持性治療告訴患者治療選擇結(jié)合患者的意愿，選擇藥物或心理治療心理治療： 認(rèn)知行為治療（每周1次，持續(xù)4個(gè)月；定期評(píng)價(jià)療效）繼續(xù)定期評(píng)價(jià)療效藥物治療：根據(jù)患者年齡、既往治療史、患者的意愿、自殺風(fēng)險(xiǎn)、治療成本選擇藥物 一線選擇帕羅西汀、艾司西酞普蘭（SF

3、DA批準(zhǔn)的適應(yīng)證） 二線選擇氯米帕明治療時(shí)告知患者可能的不良反應(yīng)、停藥反應(yīng)、起效時(shí)間、療程以及合并用藥;急性期堅(jiān)持治療12周，定期評(píng)價(jià)療效；早期可以合并苯二氮類藥物 換用其他SNRIs、SSRIs，TCAs* 聯(lián)合心理治療和藥物治療繼續(xù)以有效劑量治療6個(gè)月-1年* 判斷藥物依從性 重新討論診斷 有無共病其他軀體疾病和精神疾病，重新討論治療方案有效無效無效無效有效有效只有帕羅西汀(賽樂特)被中國指南推薦作為抑郁癥和各種焦慮障礙一線治療藥物疾病一線治療藥物抑郁癥如SSRIs、SNRIs、NaSSAs等*廣泛性焦慮障礙帕羅西汀，文拉法辛，艾司西酞普蘭驚恐障礙帕羅西汀，艾司西酞普蘭社交焦慮障礙帕羅西汀，丁螺環(huán)酮*創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙帕羅西汀，舍曲林，氟西汀江開達(dá) 主編. 中國抑郁障礙防治指南; 吳文源 主編. 中國焦慮障礙防治指南, 人民衛(wèi)生出版社出版, 2010*該適應(yīng)癥在中國尚未被批準(zhǔn)賽樂特治療驚恐障礙的使用方法賽樂特（鹽酸帕羅西?。┊a(chǎn)品說明書一般劑量為每日40mg，初始劑量為每日10mg，根據(jù)病人的反應(yīng)，每周以10mg量遞增，每日最大劑量可達(dá)50mg。一般認(rèn)為驚恐障礙治療早期其癥狀有可能加重，故初始劑量為10mg。逐漸減量停藥方案是：以周為間隔逐漸減量，每周的日用劑量比上周的日用劑量減少10mg，每周減量1次；當(dāng)日用劑量減至每日20mg時(shí)，病人按該劑量繼續(xù)用藥1周，然后停藥。如果減量