心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件

心臟手術(shù)麻醉的一般流程

（以瓣膜病變?yōu)槔┤A西醫(yī)院麻醉科程序心臟手術(shù)麻醉的一般流程

（以瓣膜病變?yōu)槔┤A西醫(yī)院麻醉科1心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件2術(shù)前訪視常規(guī)評(píng)估關(guān)注心臟彩超，各個(gè)瓣口面積，病變性質(zhì)，心腔和大血管有無血栓，心功能評(píng)估術(shù)前用藥嗎啡0.1mg/kg+東莨菪堿0.3mgim術(shù)前訪視常規(guī)評(píng)估3術(shù)前準(zhǔn)備完善的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行局麻下外周動(dòng)脈置管術(shù)前準(zhǔn)備完善的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行局麻下外周動(dòng)脈置管4壓力傳感器對(duì)大氣壓校零壓力傳感器平心房水平，腋前線壓力傳感器對(duì)大氣壓校零5心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件6心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件7心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件8心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件9麻醉誘導(dǎo)以阿片類藥物為主避免循環(huán)抑制備血管活性藥物硝甘

腎上腺素多巴胺麻醉誘導(dǎo)以阿片類藥物為主10麻醉誘導(dǎo)通常選用加強(qiáng)管氣管導(dǎo)管固定于右側(cè)口角右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，監(jiān)測(cè)CVP，中心靜脈采血查ACT肝素化前置入溫度探頭及TEE探頭麻醉誘導(dǎo)通常選用加強(qiáng)管11心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件12肝素化頸內(nèi)靜脈置管后查ACT基礎(chǔ)值1支肝素=12500IU=100mg體外循環(huán)肝素化首次計(jì)量3mg/kg通常在劈開胸骨時(shí)從外周靜脈給肝素，避免從同一通道采血干擾ACT測(cè)值肝素化頸內(nèi)靜脈置管后查ACT基礎(chǔ)值13ACT（ActivatedClottingTimeofwholeblood）ACT即激活全血凝固時(shí)間，靜脈注射肝素5分鐘后從中心靜脈采血查ACT主動(dòng)脈插管ACT>300秒體外循環(huán)ACT>480秒ACT（ActivatedClottingTimeof14心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件15心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件16外科醫(yī)師建立體外循環(huán)劈開胸骨時(shí)需停呼吸主動(dòng)脈插管時(shí)ACT>300秒全流量轉(zhuǎn)流，上下腔阻斷后關(guān)閉呼吸機(jī)或Cardiacbypass模式適度維持氣道正壓5cm水柱外科醫(yī)師建立體外循環(huán)劈開胸骨時(shí)需停呼吸17心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件18體外循環(huán)過程中維持麻醉深度維持ACT>480秒灌注壓，灌注流量，內(nèi)環(huán)境由體外循環(huán)組負(fù)責(zé)體外循環(huán)過程中維持麻醉深度19復(fù)跳、停機(jī)上下腔開放后，進(jìn)行機(jī)械通氣心內(nèi)除顫能量為心外除顫能量1/10，約15焦耳維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定血管活性藥物輔助，維持3個(gè)100（心率，收縮壓，氧飽和度）復(fù)跳、停機(jī)上下腔開放后，進(jìn)行機(jī)械通氣20逆轉(zhuǎn)肝素化魚精蛋白：魚類新鮮成熟精子中提取的一種堿性蛋白質(zhì)的硫酸鹽，用于拮抗肝素的抗凝血作用。魚精蛋白用量為首次肝素化劑量1:1二線醫(yī)師在場(chǎng)，緩慢注射，稍過度通氣，密切觀察ACT大致回復(fù)肝素化前水平逆轉(zhuǎn)肝素化魚精蛋白：魚類新鮮成熟精子中提取的一種堿性蛋白質(zhì)的21魚精蛋白不可提前準(zhǔn)備！心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件22過床，轉(zhuǎn)運(yùn)二線醫(yī)師在場(chǎng)維持血管活性藥物載液及通道暢通過床過程中，心電圖，有創(chuàng)血壓，氧飽和度缺一不可！過床，轉(zhuǎn)運(yùn)二線醫(yī)師在場(chǎng)23要點(diǎn)回顧術(shù)前藥，嗎啡0.1mg/kg，東莨菪堿0.3mgim肝素化前置入溫度探頭及TEE探頭劈開胸骨時(shí)停呼吸機(jī)，劈開后立即恢復(fù)機(jī)械通氣肝素化劑量3mg/kg，主動(dòng)脈插管ACT>300秒，體外循環(huán)ACT>480秒全流量轉(zhuǎn)流，上下腔阻斷后停止機(jī)械通氣要點(diǎn)回顧術(shù)前藥，嗎啡0.1mg/kg，東莨菪堿0.3mgi24要點(diǎn)回顧要點(diǎn)回顧25要點(diǎn)回顧維持體外循環(huán)過程中麻醉深度，氣管內(nèi)吸入麻醉藥無效上下腔開放時(shí)開始機(jī)械通氣心內(nèi)除顫能量10~20焦耳警惕魚精蛋白反應(yīng)，慢給，過度通氣，密切觀察過床時(shí)監(jiān)測(cè)ABP，ECG，SP02，ETCO2，維持血管活性藥物載液通暢要點(diǎn)回顧維持體外循環(huán)過程中麻醉深度，氣管內(nèi)吸入麻醉藥無效26心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件27心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件28心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件29心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件30經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)31

謝謝！謝謝！32心臟手術(shù)麻醉的一般流程

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（以瓣膜病變?yōu)槔┤A西醫(yī)院麻醉科33心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件34術(shù)前訪視常規(guī)評(píng)估關(guān)注心臟彩超，各個(gè)瓣口面積，病變性質(zhì)，心腔和大血管有無血栓，心功能評(píng)估術(shù)前用藥嗎啡0.1mg/kg+東莨菪堿0.3mgim術(shù)前訪視常規(guī)評(píng)估35術(shù)前準(zhǔn)備完善的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行局麻下外周動(dòng)脈置管術(shù)前準(zhǔn)備完善的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行局麻下外周動(dòng)脈置管36壓力傳感器對(duì)大氣壓校零壓力傳感器平心房水平，腋前線壓力傳感器對(duì)大氣壓校零37心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件38心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件39心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件40心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件41麻醉誘導(dǎo)以阿片類藥物為主避免循環(huán)抑制備血管活性藥物硝甘

腎上腺素多巴胺麻醉誘導(dǎo)以阿片類藥物為主42麻醉誘導(dǎo)通常選用加強(qiáng)管氣管導(dǎo)管固定于右側(cè)口角右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，監(jiān)測(cè)CVP，中心靜脈采血查ACT肝素化前置入溫度探頭及TEE探頭麻醉誘導(dǎo)通常選用加強(qiáng)管43心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件44肝素化頸內(nèi)靜脈置管后查ACT基礎(chǔ)值1支肝素=12500IU=100mg體外循環(huán)肝素化首次計(jì)量3mg/kg通常在劈開胸骨時(shí)從外周靜脈給肝素，避免從同一通道采血干擾ACT測(cè)值肝素化頸內(nèi)靜脈置管后查ACT基礎(chǔ)值45ACT（ActivatedClottingTimeofwholeblood）ACT即激活全血凝固時(shí)間，靜脈注射肝素5分鐘后從中心靜脈采血查ACT主動(dòng)脈插管ACT>300秒體外循環(huán)ACT>480秒ACT（ActivatedClottingTimeof46心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件47心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件48外科醫(yī)師建立體外循環(huán)劈開胸骨時(shí)需停呼吸主動(dòng)脈插管時(shí)ACT>300秒全流量轉(zhuǎn)流，上下腔阻斷后關(guān)閉呼吸機(jī)或Cardiacbypass模式適度維持氣道正壓5cm水柱外科醫(yī)師建立體外循環(huán)劈開胸骨時(shí)需停呼吸49心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件50體外循環(huán)過程中維持麻醉深度維持ACT>480秒灌注壓，灌注流量，內(nèi)環(huán)境由體外循環(huán)組負(fù)責(zé)體外循環(huán)過程中維持麻醉深度51復(fù)跳、停機(jī)上下腔開放后，進(jìn)行機(jī)械通氣心內(nèi)除顫能量為心外除顫能量1/10，約15焦耳維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定血管活性藥物輔助，維持3個(gè)100（心率，收縮壓，氧飽和度）復(fù)跳、停機(jī)上下腔開放后，進(jìn)行機(jī)械通氣52逆轉(zhuǎn)肝素化魚精蛋白：魚類新鮮成熟精子中提取的一種堿性蛋白質(zhì)的硫酸鹽，用于拮抗肝素的抗凝血作用。魚精蛋白用量為首次肝素化劑量1:1二線醫(yī)師在場(chǎng)，緩慢注射，稍過度通氣，密切觀察ACT大致回復(fù)肝素化前水平逆轉(zhuǎn)肝素化魚精蛋白：魚類新鮮成熟精子中提取的一種堿性蛋白質(zhì)的53魚精蛋白不可提前準(zhǔn)備！心臟手術(shù)麻醉的一般流程課件54過床，轉(zhuǎn)運(yùn)二線醫(yī)師在場(chǎng)維持血管活性藥物載液及通道暢通過床過程中，心電圖，有創(chuàng)血壓，氧飽和度缺一不可！過床，轉(zhuǎn)運(yùn)二線醫(yī)師在場(chǎng)55要點(diǎn)回顧術(shù)前藥，嗎啡0.1mg/kg，東莨菪堿0.3mgim肝素化前置入溫度探頭及TEE探頭劈開胸骨時(shí)停呼吸機(jī)，劈開后立即恢復(fù)機(jī)械通氣肝素化劑量3mg/kg，主動(dòng)脈插管ACT>300秒，體外循環(huán)ACT>480秒全流量轉(zhuǎn)流，上下腔阻斷后停止機(jī)械通氣要點(diǎn)回顧術(shù)前藥，嗎啡0.1mg/kg，東莨菪堿0.3mgi56要點(diǎn)回顧要點(diǎn)回顧57要點(diǎn)回顧維持體外循環(huán)過程中麻醉深度，氣管內(nèi)吸入麻醉藥無效上下腔開放時(shí)開始機(jī)械通氣心內(nèi)除顫能量10~20焦耳警惕魚精蛋白反應(yīng)，慢給，過度通氣，密切觀察過床時(shí)監(jiān)測(cè)ABP