中醫(yī)外科學(xué)第七章 瘡瘍

1、.精選文檔精選文檔第七章 瘡瘍第一節(jié) 癤癤分為有頭癤、無頭癤、螻蛄癤（多發(fā)于兒童頭面部、癤?。ê冒l(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部。西醫(yī)名稱：癤（毛囊炎特點：好發(fā)：暑季，小兒色紅、灼熱、根淺突起、多在 3 厘米。（石癤有一膿頭；軟癤無頭。易膿、易潰、易斂，出膿即愈。 病因病機(jī)：治法：以清熱解毒為主。1.內(nèi)治法：輕者無須內(nèi)治。熱毒蘊(yùn)結(jié)證清熱解毒五味消毒飲+黃連解毒湯暑熱浸淫證清暑化濕解毒清暑湯體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證養(yǎng)陰清熱解毒仙方活命飲+增液湯體虛毒戀，脾胃虛弱健脾化濕，清化濕熱五神湯+參苓白術(shù)散2.外治法：初：金黃膏外敷，每日一次中：切開排膿后期：生肌長皮生肌橡皮膏螻蛄癤十字切開，有死骨者取出第二節(jié)疔疔：

2、（處。分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔特點：好發(fā)：手足、顏面。瘡形如粟，根深而硬，腫痛并見，寒熱并現(xiàn)。如處理不當(dāng)，顏面部的疔瘡易走黃而有生命危險； 手足部的疔瘡易損筋傷骨而影響其功能顏面部疔瘡西醫(yī)名稱：顏面部癤、癰 病因病機(jī)：治法：內(nèi)治：以清熱解毒為主，火熱熾盛證宜涼血清熱解毒。 熱毒蘊(yùn)結(jié)證清熱解毒五味消毒飲+黃連解毒湯火熱熾盛證涼血清熱解毒犀角地黃湯+五味消毒飲+黃連解湯外治：初起箍膿消腫金黃散、玉露散膿成提膿去腐九一丹、八二丹 潰后提膿去腐，生肌收口生肌散、白玉膏2 手足部疔瘡西醫(yī)名稱：甲溝炎、化膿性指頭炎等病因病機(jī)：內(nèi)因臟腑火毒熾盛，外因手足部外傷染毒臨床表現(xiàn)：蛇眼疔：甲邊腫

3、痛，23 天即可成膿，部分可形成甲下成膿蛇頭疔：發(fā)于手指末節(jié)，腫如蛇頭狀，7 天可成膿，多伴惡寒、發(fā)熱等托盤疔：發(fā)于手掌部，腫脹高突，疼痛劇烈，約2 周成膿，常伴全身癥狀，易損筋傷骨肚臍疔、足底疔 治法：須加強(qiáng)功能鍛煉。內(nèi)治 ：清熱解毒為主，發(fā)于下肢注重清熱利濕 毒蘊(yùn)結(jié)證清熱解毒五味消毒飲+黃連解毒湯熱盛肉腐癥清熱透膿托毒甲濕熱下注證外治 初期：金黃膏或玉露膏外敷。 潰膿期：膿成應(yīng)及早切開排膿。 收口期：膿盡用生肌散、白玉膏外敷。紅絲疔：急性淋巴管炎爛疔：氣性壞疽疫疔：皮膚炭疽第三節(jié)癰癰：發(fā)生在體表皮肉之間的急性化膿性疾病。癰者“壅滯不行”之意，此以外癰為主。西醫(yī)名稱（頸癰 腋癰 委中毒（癰）

4、特點：發(fā)病迅速，局部紅腫熱痛為主。光軟無頭，多在 69 厘米。易腫、易膿、易潰、易斂多不發(fā)生內(nèi)陷及損筋傷骨。病因病機(jī)：外六淫、外傷染毒；內(nèi)內(nèi)蘊(yùn)火熱之毒營衛(wèi)不和，氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)阻隔辨證：伴全身癥狀。成膿期：7 天左右化膿、中軟、跳痛、應(yīng)指。治療：內(nèi)治：初期清熱解毒，中后期和營消腫。火毒凝滯證清熱解毒，行瘀活血仙方活命飲熱盛肉腐證和營清熱，透膿托毒仙方活命飲+五味消毒飲氣血兩虛證益氣養(yǎng)血，托毒生肌托里消毒散外治：按一般陽證瘡瘍治療各癰特點頸癰：多發(fā)于兒童，冬春季初期局部腫脹疼痛，皮色不變多伴風(fēng)溫外感癥狀臍癰：局部紅腫熱痛較甚反復(fù)發(fā)作，若膿中挾羹汁多為透膜腋癰：腋下暴腫、灼熱、疼痛而皮色不變發(fā)熱、惡

5、寒、肢體活動不利易形成袋膿肝郁痰火證柴胡清肝湯第四節(jié)發(fā)發(fā)：病變范圍較癰大的急性化膿性疾病西醫(yī)名稱：急性蜂窩組織炎（鎖喉癰、臀癰、手發(fā)背、足發(fā)背） 慢性特點初期腫塊明顯，紅腫不明顯腫塊不易化膿、消失化膿后腔深而大，不易愈合，易復(fù)發(fā)無全身癥狀急性特點發(fā)病急，紅腫中心明顯，四邊色淡，邊緣不清數(shù)日后皮膚濕爛壞死多伴高熱，惡寒，苔黃，脈數(shù)等全身癥狀1、鎖喉癰發(fā)于頸前正中喉結(jié)處病因病機(jī)：外感風(fēng)溫客于肺胃體虛余毒未清痰熱蘊(yùn)結(jié)于喉，熱盛肉體虛感染毒邪辨證論治： 內(nèi)治：痰熱蘊(yùn)結(jié)證散風(fēng)清熱，化痰解毒普濟(jì)消毒飲熱盛肉腐證清熱化痰，和營托毒仙方活命飲熱傷胃陰證清養(yǎng)胃陰益胃湯外治：初期消散 成膿切開引流 潰后化腐生肌2

6、、臀癰發(fā)于臀部，病位深，范圍大，發(fā)病急，成膿快，腐潰慢，收口難病因病機(jī)：濕熱火毒內(nèi)生痰熱火毒搏結(jié)痰濕蘊(yùn)結(jié)肉腐化辨證論治：內(nèi)治：濕火蘊(yùn)結(jié)清熱解毒，和營化濕黃連解毒湯+仙方活命飲濕痰瘀結(jié)證和營活血，利濕化痰桃紅四物湯+仙方活命飲氣血兩虛補(bǔ)氣活血八珍湯外治：同上3、手（足）發(fā)背好發(fā)于手背（足背，手（足）背漫腫，手（足）久則損筋傷骨辨證論治： 內(nèi)治：濕熱蘊(yùn)阻證清熱解毒，和營化濕五味消毒飲+仙方活命飲氣血兩虛證補(bǔ)氣調(diào)血托里消毒散濕熱下注證（足發(fā)背）清熱解毒，和營化濕五神湯外治：同上第五節(jié)有頭疽有頭疽：發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。西醫(yī)名稱：癰特點：范圍 912cm，大者可在 30cm 以上繼增多，潰爛后

7、狀如蓮蓬、蜂窩內(nèi)陷病因病機(jī)：外感風(fēng)溫、濕熱，毒邪凝聚肌膚臨床表現(xiàn)：“對疽、發(fā)背必以候數(shù)為期，七日成形，二候成膿，三候脫腐，四候生肌”瘍科心得集辨證論治濕熱蘊(yùn)阻證清熱化濕，和營化濕仙方活命飲陰虛火熱證滋陰生津，清熱托毒竹葉黃芪湯氣虛毒滯證扶正托毒八珍湯+仙方活命飲外治第六節(jié)流注流注：發(fā)于肌肉深部的急性化膿性疾病西醫(yī)名稱：膿血癥、多發(fā)性肌肉深部的膿腫及髂窩部膿腫特點：發(fā)病急驟，局部漫腫疼痛，皮色如常，容易走竄好發(fā)于四肢軀干肌肉豐厚處的深部或髂窩病因病機(jī)：見課本 p79辨證論治內(nèi)治：余毒攻竄證清熱解毒，涼血通絡(luò)黃連解毒湯+犀角地黃湯濕熱交阻證解毒清暑化濕清署湯淤血凝滯證和營活血，祛瘀通絡(luò)活血散瘀湯外

8、治第七節(jié)發(fā)頤發(fā)頤：熱病后余毒結(jié)于頤頜間引起的急性化膿性疾病西醫(yī)名稱：化膿性腮腺炎特點：熱病后期，多一側(cè)發(fā)病頤頜部腫脹疼痛，張口受限全身癥狀明顯，重者可發(fā)生內(nèi)陷病因病機(jī)：外感風(fēng)溫、風(fēng)寒之邪熱病后余毒于內(nèi)情志郁結(jié)，飲食不節(jié)，內(nèi)生郁熱辨證論治內(nèi)治：熱毒蘊(yùn)結(jié)證清熱解毒普濟(jì)消毒飲毒盛釀膿證清熱解毒透膿普濟(jì)消毒飲加皂角刺、白芷熱毒內(nèi)陷證清熱解毒，化痰泄熱，養(yǎng)陰生津清營湯+安宮牛黃丸余毒未清證清脾泄熱，化瘀散結(jié)夏枯草、連翹、黃芩、山梔子、金銀花、玄參、莪術(shù)、鮮蘆根外治第八節(jié)丹毒丹毒：患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性化膿性疾病西醫(yī)名稱：丹毒特點：好發(fā)于頭面及小腿部春秋季多發(fā)，并多有皮膚黏膜破潰史發(fā)病急，迅

9、速擴(kuò)散，色如涂丹，邊界清楚多半全身癥狀小腿丹毒易復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作形成象皮腿。面部丹毒易內(nèi)陷。丹毒起水水丹類型：生于軀干部者內(nèi)發(fā)丹毒發(fā)于頭面部抱頭火丹發(fā)于小腿流火新生兒多生于臀部赤游丹病因病機(jī)本病總由血熱火毒為患。發(fā)于頭面者，多挾風(fēng)熱；發(fā)于胸腹腰胯部者，多挾肝脾郁火；發(fā)于下肢者，多挾風(fēng)熱；發(fā)于新生兒者，多因胎熱火毒。臨床表現(xiàn)多發(fā)于小腿、顏面部。發(fā)病急驟，初起往往先有惡寒發(fā)熱。皮膚紅斑迅速蔓延成片，邊界清楚，略高出皮膚表面，壓之紅退。結(jié)局：脫屑而愈。辨證論治以涼血清熱、解毒化瘀為主內(nèi)治： 風(fēng)熱毒蘊(yùn)證疏風(fēng)清熱解毒普濟(jì)消毒飲肝脾濕火證清肝瀉火利濕柴胡清肝湯+龍膽瀉肝湯+化斑解毒湯濕熱蘊(yùn)毒證利濕清熱解毒五

10、神湯+萆薢滲濕湯胎火蘊(yùn)毒證涼血清熱解毒犀角地黃湯+黃連解毒湯外治：外敷法； 針砭法；若成膿，切開引流，摻九一丹，外敷紅油第九節(jié)無頭疽無頭疽：發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的急性化膿性疾病西醫(yī)名稱：化膿性骨髓炎（附骨疽、化膿性關(guān)節(jié)炎（環(huán)跳疽特點漫腫，皮色不變，疼痛徹骨難潰、難消、難斂多見于兒童，發(fā)于四肢長骨，多損骨，生于關(guān)節(jié)者易造成畸形1、附骨疽“以其無破，附骨成疽，故名附骨疽”千金方特點：兒童多見，多見于四肢長骨常以高熱、寒顫始局部胖腫，附筋著骨，推之不移，疼痛徹骨不易收口，形成竇道，損傷筋骨病因病機(jī)：疔、癤、癰或傷寒、麻疹、天花、猩紅熱等病后期余毒未清，留著筋骨；外傷染毒辨證論治內(nèi)治：濕熱瘀阻證清熱化濕，

11、行淤通絡(luò)仙方活命飲+五神湯熱毒熾盛證清熱化濕，和營托毒黃連解毒湯+仙方活命飲膿毒蝕骨證補(bǔ)氣調(diào)血，清化余毒八珍湯+六味地黃丸外治初起箍膿消腫金黃散、玉露散膿成提膿去腐九一丹、八二丹潰后提膿去腐，升肌收口生肌散、白玉膏竇道形成2、環(huán)跳疽第十節(jié) 走黃與內(nèi)陷走 黃內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。特點：瘡頂突陷，色黑無膿，腫勢迅速擴(kuò)散。伴見心煩狂躁，神識昏聵等七惡證。內(nèi)陷正不勝邪，毒不外泄，反陷入里內(nèi)陷。分類：火陷：陰液不足，火毒熾盛邪勝熱極干陷：氣血兩虧，不能釀液外泄正虛邪盛虛陷：毒邪衰退，生化乏源脾腎兩竭、陰陽兩竭第十一節(jié)流痰流痰：發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的慢性化膿性疾病西醫(yī)名稱：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核特點：好發(fā)

12、于兒童與青少年，多見于骨與關(guān)節(jié)，以脊椎為最多。起病慢，化膿遲，不易收口。初期不紅不熱，漫腫酸痛，化膿遲緩。潰后膿水稀少，有敗絮狀物，易致殘。多伴有虛癆癥狀。第十二節(jié)瘰疬瘰疬：發(fā)于頸部的慢性化膿性疾病。因其結(jié)核多枚，累累如串珠狀，故名瘰疬。又稱“老鼠瘡”、“疬子頸”。西醫(yī)名稱：頸部淋巴結(jié)結(jié)核特點：多見于兒童或青年，好發(fā)于頸部兩側(cè)。起病慢，初起結(jié)核如豆，不紅不痛，可活動，化膿遲，皮色不變，按之堅實。成膿時皮膚呈暗紅色。 破潰后膿水清稀，有敗絮狀物，膿水淋漓不斷。 易成竇道，不易愈合，并反復(fù)發(fā)作，愈后形成凹陷形疤痕。病因病機(jī)：痰濁、痰火凝結(jié)辨證論治內(nèi)治：氣滯痰凝癥疏肝理氣，化痰散結(jié)開郁散陰虛火旺證滋

13、陰降火六味地黃丸+清骨散氣血兩虧證補(bǔ)益氣血香貝養(yǎng)榮湯外治第十三節(jié)褥瘡瘡西醫(yī)名稱：褥瘡特點： 多發(fā)于年老體弱、久病、久臥床之人。 發(fā)于受壓及摩擦部位，如骶尾部、髖部、脊背、足跟。潰爛迅速不易愈合病因病機(jī)：內(nèi)因：久臥傷氣，氣虛血滯外因：局部長期受壓及摩擦分期：初期（紅斑期、中期（水皰期、后期（潰瘍期全身癥狀：常伴精神萎靡，神疲體倦，飲食不思等。治療：加強(qiáng)護(hù)理，注重預(yù)防。外治為主，配合內(nèi)治。內(nèi)治：氣滯血淤證理氣活血血府逐瘀湯蘊(yùn)毒腐潰證益氣養(yǎng)陰，理濕托毒生脈散+透膿散+萆薢滲濕湯氣血兩虛證氣血雙補(bǔ)，托毒生肌托里消毒散外治預(yù)防與調(diào)護(hù)1、長期臥床病人加強(qiáng)受壓部位皮膚清理，如保持清潔干燥，定翻身2、受壓部皮色變暗及早治療3、發(fā)