月經(jīng)失調(diào)專題知識講座培訓(xùn)課件

1、月經(jīng)失調(diào)專題知識講座月經(jīng)失調(diào)專題知識講座 一、月經(jīng)是指規(guī)律的周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在標(biāo)準(zhǔn)之一。月經(jīng)的建立有賴于：1.丘腦垂體卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)；2.子宮內(nèi)膜對性H變化的周期反應(yīng)。 丘腦垂體卵巢軸周期變化 FSH-RH LH-RH 丘腦 (卵泡刺激素釋放激素) (黃體生成素釋放激素) FSH LH 垂體 (促卵泡刺激素) (黃體生成素) 卵泡發(fā)育成熟 排卵 黃體形成 卵巢 EH(雌激素) (孕激素)PH 子宮內(nèi)膜 修 復(fù) 增生期 分泌期 行經(jīng) 興奮作用為正反饋 抑制作用為負(fù)反饋月經(jīng)失調(diào)專題知識講座2 月經(jīng)失調(diào)專題知識講座2 二、月經(jīng)失調(diào)： 原因：器質(zhì)性病變，調(diào)節(jié)機(jī)制失常。 表現(xiàn)

2、：周期異常，經(jīng)量異常，伴發(fā)異常癥狀。 常見月經(jīng)失調(diào)：1.功能失調(diào)性子宮出血(功血)。 2.閉經(jīng)。 3.痛經(jīng)。 4.更年期綜合征。 月經(jīng)失調(diào)專題知識講座3 二、月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)失調(diào)專題知識講座3 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 (功能性子宮出血、功血) 一、定義：由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常而引起的異常 子宮出血。(非生殖器器質(zhì)性病變，非全身性出血疾病)。 二、分類：(一)無排卵性功血：多見于青春期(初潮5年)，更 年期(45歲)。 (二)有排卵性功血：多見于生育年齡婦女。 月經(jīng)失調(diào)專題知識講座4 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血月經(jīng)失調(diào)專題知識講座4 三、病因及發(fā)病機(jī)制： (一)青春期功血： 丘腦-垂

3、體-卵巢軸調(diào)節(jié)不穩(wěn)定+外環(huán)境影響(精神、氣候、 營養(yǎng))FSH(促卵泡素)和LH(黃體生長素)分泌不足卵泡發(fā) 育并分泌EH(不足) 不排卵，無黃體形成不分泌PH(黃體 功能不足)月經(jīng)紊亂。 (二)更年期功血： 卵巢功能對垂體促性H(FSH、LH)反應(yīng)雌H對垂 體的反饋FSH、LH 不排卵月經(jīng)紊亂。 (三)生育年齡功血：少見。 持續(xù)分泌延 遲 萎 縮 流產(chǎn)、分娩卵巢受干擾有排卵 LH不足黃體發(fā)育不全 經(jīng)期延長經(jīng)量增多。 周期紊亂-周期短，月經(jīng)頻發(fā)。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座5 三、病因及發(fā)病機(jī)制：月經(jīng)失調(diào)專題知識講座5 四、病理及表現(xiàn)： (一)無排卵性功血： 1.病理： (1)增生期子宮內(nèi)膜：同正常周期

4、中的增生內(nèi)膜，區(qū)別在 于月經(jīng)周期后半期甚至月經(jīng)來潮時(shí)仍有增生狀態(tài)。 (2)子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長(簡單型增生過長)：內(nèi)膜局 部或全部增厚、或呈息肉樣，腺體增多、腺腔囊性擴(kuò) 大。 (3)子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長(復(fù)雜型增生過長)：內(nèi)膜腺 體高度增生、增多。 (4)子宮內(nèi)膜非典型增生：為癌前病變，腺體上皮增生嚴(yán) 重，有異型性改變。 (5)萎縮型子宮內(nèi)膜：少見，內(nèi)膜菲薄，腺體少而小。 月經(jīng)失調(diào)專題知識講座6 四、病理及表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)專題知識講座62.臨床表現(xiàn)： (1)月經(jīng)周期或經(jīng)期長短不一(停經(jīng)大出血)，經(jīng)量異常(多 或淋瀝)。 (2)貧血(失血性)。 (3)婦查：無明顯器質(zhì)性異常。 (4)輔助檢查：

5、 基礎(chǔ)體溫單相型(無排卵)。 經(jīng)前(或經(jīng)期 6小時(shí))診刮：內(nèi)膜增生期或增生過長。 (無排卵功能，無分泌期)。 宮頸粘液持續(xù)呈羊齒狀或不典型結(jié)晶。 陰道脫落細(xì)胞檢查無周期性變化。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座72.臨床表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)專題知識講座7 (二)有排卵性功血： 1.病理： (1)黃體功能不全：EH不足分泌反應(yīng)不良。 (2)黃體萎縮不全：黃體萎縮不全子宮內(nèi)膜脫落 不全(至5-6天尚有分泌反應(yīng)的腺體，正常時(shí)2- 4天分泌期內(nèi)膜全部脫落)。 月經(jīng)失調(diào)專題知識講座8 月經(jīng)失調(diào)專題知識講座82.臨床表現(xiàn)： (1)月經(jīng)頻發(fā)、周期短，但經(jīng)期和經(jīng)量尚正常。 (2)貧血。 (3)不孕或自然流產(chǎn)。 (4)婦查無明顯異

6、常。 (5)輔助檢查： 體溫雙相型(有排卵)。 經(jīng)后第五天診刮，內(nèi)膜仍可見到分泌期內(nèi)膜變化。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座92.臨床表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)專題知識講座9 五、治療： 原則：止血、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、促排卵、改善全身情況 (一)無排卵性功血：青春期止血、調(diào)周期、促排卵。 更年期止血、調(diào)周期。 1.止血： (1)刮宮術(shù)(更年期及生育年齡者)：目的止血， 活檢確診(確診功血及功血類型)。 月經(jīng)失調(diào)專題知識講座10 月經(jīng)失調(diào)專題知識講座10 (2)性激素治療(止血)： 對象：無排卵型青春期功血。 方法： A.雌H：促使內(nèi)膜再生修復(fù)止血。 a.己烯雌酚1-2mg，Tib或Bid 止血后 逐減至1mg(三天減一

7、次，減量1/3用量)，QD20； b.苯甲酸雌二醇1-2mg,肌注，Bid或Tid 止血后 改口服己 烯雌酚1mg20. B.孕H：使增生期內(nèi)膜變成分泌期內(nèi)膜停藥后內(nèi)膜脫落 出血，稱撤退性出血或“藥物性刮宮”。 a.黃體酮10-20mg,肌注，QD3-5天。 b.安宮黃體酮4-10mg，QD3-5天。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座11 (2)性激素治療(止血)：月經(jīng)失調(diào)專題知識講座11 C.TH(雄H)：對象：更年期功能性出血。 方法：丙酸睪丸酮25-50mg,肌注,QD3-5天改1 周1次或口服甲基睪丸素5mg，Bid20天。 (月經(jīng)總量6個(gè)月；(或自身周期3個(gè)周期)未 潮者(繼發(fā)性閉經(jīng))。月經(jīng)失調(diào)專

8、題知識講座17 第二節(jié) 閉經(jīng)月經(jīng)失調(diào)專題知識講座1 二、病因及分類：按病變部位來分。 (一)子宮性閉經(jīng)：子宮內(nèi)膜對卵巢激素不能產(chǎn)生反應(yīng)所致。 如：先天性無子宮、子宮發(fā)育不良、子宮切除、子宮內(nèi)膜 受損(TB、放射線、刮宮過深，宮腔粘連)。 (二)卵巢性閉經(jīng)：卵巢分泌性H水平內(nèi)膜無周期變化。 如：放射線、腫瘤(雙側(cè))、手術(shù)切除(雙側(cè))、卵巢發(fā)育不 全(特納氏征)、早衰，多囊卵巢綜合癥。 (三)垂體性閉經(jīng)： 腫瘤 垂體 損傷(垂體梗死) 缺血壞死功能閉經(jīng)。 如：產(chǎn)后大出血(席漢氏征)、垂體腫瘤(催乳素細(xì) 胞腫瘤閉經(jīng)泌乳綜合征)。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座18 二、病因及分類：按病變部位來分。月經(jīng)失調(diào)專題知

9、識講座18 (四)下丘腦性閉經(jīng)：常見，病因復(fù)雜，以功能性為主。 1.精神、神經(jīng)因素：精神創(chuàng)傷、緊張、恐懼、憂郁，經(jīng)期 冷刺激。 2.藥物因素： 長期用避孕藥，(是可逆性，停藥后3-6個(gè)月可恢復(fù))； 長期用抑制精神失常類藥物，如：氯丙嗪 高泌乳 長期用抗高血壓類藥物， 如：利血平 素血癥。(五)其他： 1.全身消耗性疾病：貧血、TB、糖尿、營養(yǎng)不良、肝炎。 2.內(nèi)分泌功能異常：如腎上腺皮質(zhì)功能，甲狀腺功能異 常(亢進(jìn)或低下). 3.劇烈運(yùn)動：(1)促性腺素釋放H分泌； (2)肌肉/脂肪比率，總體脂肪。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座19 月經(jīng)失調(diào)專題知識講座19 三、診斷：確診病變部位。系統(tǒng)檢查:(步驟)。

10、 閉經(jīng) PH試驗(yàn)(黃體酮20mg，肌注，QD5天) 出 血 無出血 EH試驗(yàn)(己烯雌酚1mg，QD20天) 出 血 無出血 FSH、LH測定 FSH、LH FSH 、LH 垂體興奮 (LH-RH50mg+鹽水5ml,iv) 有反應(yīng)(LH) 無反應(yīng) 子宮性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)月經(jīng)失調(diào)專題知識講座20 三、診斷：確診病變部位。系統(tǒng)檢查:(步驟)。子宮性閉經(jīng)卵 1.病史:(1)原發(fā)性閉經(jīng)：生長發(fā)育史、有關(guān)疾病史。 (2)繼發(fā)性閉經(jīng)：婚姻及生育史(產(chǎn)后出血史)，疾病史. 2.檢查：(1)發(fā)育、智力、營養(yǎng)。 (2)第二性征。 (3)婦查：注意子宮、卵巢。 3.輔助檢查： (1)卵巢功能檢

11、查：排卵、內(nèi)分泌(性H)。 如：基礎(chǔ)體溫、陰道細(xì)胞涂片、宮頸粘液結(jié)晶，診刮， B超監(jiān)側(cè)。 (2)垂體功能檢查：適用于垂體功能低落者(FSH、LH)。 如：FSH、LH、PRC，蝶鞍照片(垂體腫瘤)，磁共振成象。 (3)子宮及子宮內(nèi)膜狀態(tài)及功能檢查： 如：診刮(大小)+活檢、造影，宮腔鏡、腹腔鏡、B超。 月經(jīng)失調(diào)專題知識講座21 1.病史:(1)原發(fā)性閉經(jīng)：生長發(fā)育史、有關(guān)疾病史。月 四、治療：對因治療。 (一)一般治療：心態(tài)、營養(yǎng)、體質(zhì)。 (二)病因治療：對因，器質(zhì)性病變。 如：TB、宮腔粘連、腫瘤。 (三)激素替代療法： 1.E.PH替代療法：子宮發(fā)育不良、卵巢功能衰竭。 2.促性H療法：垂

12、體功能不全。 HMG(絕經(jīng)期促性腺H)75mg,肌注,QD5-7天 卵泡18mm HCG1000-5000u，肌注，QD2-3次。 3.克羅米芬：下丘腦功能不足，要求生育。 4.LH-RH脈沖式微量注射法：下丘腦LH-RH不足者。 5.溴隱婷應(yīng)用：閉經(jīng)溢乳綜合征。 從2.5mg/日7.5mg/日(不能 10mg/日)，連用3-6個(gè)月。 多于停藥后4W停止泌乳，6-24W恢復(fù)月經(jīng)。 6.其他：甲狀腺素0.03，Bid21天。(適用甲低者)。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座22 四、治療：對因治療。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座22 第三節(jié) 痛經(jīng) 一、定義：凡經(jīng)前、時(shí)、后發(fā)生下腹疼痛或其他不適(腰酸、墜 脹)，而影響工

13、作、學(xué)習(xí)及日常生活者。 二、分類：原發(fā)性痛經(jīng)：指生殖器無器質(zhì)性病變。(本節(jié)專述) 繼發(fā)性痛經(jīng)：指因盆腔器質(zhì)性病變所致。如：內(nèi)膜 異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎等。(有關(guān) 章節(jié)細(xì)述)月經(jīng)失調(diào)專題知識講座23 第三節(jié) 痛經(jīng)月經(jīng)失調(diào)專題知識講座23 三、病因：原發(fā)痛經(jīng)病因不十分清楚。有關(guān)因素如下： 1.全身因素：精神、神經(jīng)、遺傳。 2.內(nèi)分泌因素： 內(nèi)膜、經(jīng)血中 宮縮缺血+壓力腹痛 含PG(前列腺素)量 胃腸平滑肌收縮嘔吐。 四、表現(xiàn)： 1.下腹痛：時(shí)間、程度、部位，(含放射痛)。 2.并發(fā)癥：惡性、嘔吐、潮紅、昏厥。 3.婦查：消毒婦查，無異常發(fā)現(xiàn)。 月經(jīng)失調(diào)專題知識講座24 月經(jīng)失調(diào)專題知識講座24

14、 五、治療：對因。 (一)一般治療：1.體質(zhì)； 2.經(jīng)期衛(wèi)生。 (二)對因治療：繼發(fā)性。 1.子宮發(fā)育不佳：人工周期。 2.宮頸管狹窄：宮頸管擴(kuò)張松解粘連狹窄。 3.性H抑制排卵：人工周期、避孕藥。 (三)對癥治療： 1.止痛劑：抑制前列腺素合成藥。 如：消炎痛、阿斯匹林。 2.痛經(jīng)、鎮(zhèn)靜劑：因精神因素所致痛經(jīng)者。 如：苯巴比妥、安定、阿托品。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座25 五、治療：對因。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座25 第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征 一、定義：由于卵巢功能減退或消失所致的一系列癥狀及體征， 稱之。 二、病因：不明。多與卵巢功能減退排卵EH對垂體 和下丘腦的反饋?zhàn)饔?正、負(fù)反饋)癥候群(內(nèi)分泌失

15、調(diào)、 代謝障礙、自主神經(jīng)功能紊亂)。 月經(jīng)失調(diào)專題知識講座26 第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征月經(jīng)失調(diào)專題知識講座三、表現(xiàn)： (一)生殖泌尿系統(tǒng)： 1.月經(jīng)紊亂：周期、量、自覺癥狀。 2.生殖器萎縮：陰道、子宮萎縮；盆腔肌松弛。 3.泌尿系癥狀：尿失禁、尿路感染。 4.第二性征：退化、萎縮。 (二)心血管系統(tǒng)：潮紅、陣汗、心悸、血壓。 (三)精神神經(jīng)癥狀：過敏、易怒、記憶力，失眠。 (四)代謝障礙： 1.膽固醇、水代謝障礙A硬化、冠心病、肥胖、高血壓， 水腫； 2.骨代謝紊亂骨質(zhì)疏松。 (五)皮膚：松弛、彈力，色素沉著。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座27三、表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)專題知識講座27 四、防治： (一)預(yù)防：1.宣教，對更年期認(rèn)識； 2.鍛煉； 3.合理飲食； 4.