流行病學(xué)在社區(qū)護理中應(yīng)用社區(qū)護理學(xué)(全套完整課件)課件05

1、 循 證 護 理（EBN）流行病學(xué)在社區(qū)護理中的應(yīng)用（Epidemiology in community health nursing) 社區(qū)護理學(xué) 循 證 護 理（EBN）流行病學(xué)在社區(qū)護理中的應(yīng)用Learning objects1、陳述流行病學(xué)的概念及主要研究目的2、理解疾病的自然史與三級預(yù)防的關(guān)系3、說明流行病學(xué)研究的主要類型及其特點4、運用流行病學(xué)研究的常用抽樣方法5、理解評價篩檢優(yōu)劣的常用指標6、理解生態(tài)學(xué)研究概念和應(yīng)用范圍7、區(qū)別率與構(gòu)成比8、正確解釋常用的疾病與死亡指標9、理解描述性的流行病學(xué)方法對于社區(qū)護理評估的 指導(dǎo)意義Learning objects1、陳述流行病學(xué)的概念及

2、主流行病學(xué)概述 Epidemiology（流行病學(xué)）：來源于希臘字母logos study, demos people, and epi upon. 意為 “the study of what is upon the people”。 -即研究疾病在人群中是如何發(fā)生的，因此，流行病學(xué)被稱為“群體醫(yī)學(xué)”（population medicine） 概念流行病學(xué)概述 Epidemiology（流行流行病學(xué)概述 流行病學(xué)是一門研究人群健康狀態(tài)、疾病分布及其決定因素，并應(yīng)用研究結(jié)果以控制健康問題的學(xué)科。 流行病學(xué)的主要研究目的：1、描述(describe)人群的健康狀況2、解釋(explain)疾病的致

3、病機制3、預(yù)測(predict)疾病的發(fā)生4、控制(control)疾病的分布流行病學(xué)概述 流行病學(xué)是一門研究人群健康狀態(tài)、主要專注于傳染病的控制 經(jīng)典案例：1853年，倫敦霍亂流行，John snow懷疑與水源污染有關(guān)，并發(fā)現(xiàn)使用城內(nèi)兩個抽水系統(tǒng)的人群死亡率高于其他。進而，這兩個抽水系統(tǒng)是泰晤士河（Thames）的一部分，而倫敦的污水系統(tǒng)與泰晤士河相連流行病學(xué)概述早期流行病學(xué)研究主要專注于傳染病的控制流行病學(xué)概述早期流行病學(xué)研究流行病學(xué)概述與人口學(xué)結(jié)合，研究影響人群健康的多種因素：環(huán)境狀況、生活方式、健康促進手段等研究結(jié)果被用于疾病預(yù)防和健康促進研究方式從早期的描述性研究（descripti

4、ve research)擴展到分析性研究(analytic study)、實驗性研究(experimental study)流行病學(xué)研究的擴展流行病學(xué)概述與人口學(xué)結(jié)合，研究影響人群健康的多種因素：環(huán)境狀疾病的自然史易感期（stage of susceptibility）臨床前期（stage of presymptomatic disease）臨床期（stage of symptomatic disease）殘障期（stage of disability）疾病的自然史易感期（stage of susceptibil疾病自然史與三級預(yù)防預(yù)防層次方法疾病分期診斷水平臨床癥狀一級二級三級臨床前期臨床期

5、殘障期易感期健康促進特殊保護早期診斷恰當(dāng)治療康復(fù)鍛煉限制殘障死亡慢性病 殘障 復(fù)原 疾病自然史與三級預(yù)防預(yù)防層次方法疾病分期診斷水平臨床癥狀一級疾病的致病模式 絕大多數(shù)疾病并非單一因子所致，可能存在多重因果性（multiple）或多因子病因（multifactorial etiology）。 了解因子間的關(guān)系有助于三級預(yù)防的開展。疾病的致病模式 絕大多數(shù)疾病并非單一因子所致，可能存John Gorden 三角模式疾病的致病模式宿主病原環(huán)境John Gorden 三角模式疾病的致病模式宿主病原環(huán)境疾病的致病模式MacMahon 網(wǎng)狀模式過量膽固醇 肥胖 壓力 抽煙糖尿病 高血壓 高血脂缺乏運動冠

6、狀動脈硬化疾病的致病模式MacMahon 網(wǎng)狀模式過量膽固醇 肥疾病的致病模式Mausner 輪狀模式生物環(huán)境物理環(huán)境社會環(huán)境宿主遺傳軸心疾病的致病模式Mausner 輪狀模式生物環(huán)境物理環(huán)境社會流行病學(xué)研究方法類型【觀察性研究】：主要類型，自然過程 描述性研究（descriptive study） 分析性研究（analytical study）【實驗性研究】（experimental study） ： 臨床試驗（clinical trial ） 社區(qū)試驗（community trial）流行病學(xué)研究方法類型【觀察性研究】：主要類型，自然過程描述性研究 描述性研究是流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)步驟。是指

7、利用已有資料或調(diào)查獲得的資料探討不同人群、不同時間、不同地點的疾病或健康狀況的分布特點，為提出病因假設(shè)提供基礎(chǔ)。 主要研究類型： 現(xiàn)況研究、篩檢、生態(tài)學(xué)研究 描述性研究 描述性研究是流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)現(xiàn)況研究（prevalence study ）又稱橫斷面調(diào)查（cross-sectional survey）指在確定的人群和時點進行的調(diào)查目的：了解疾病的分布特點 了解人群特征與疾病的關(guān)系 了解疾病的動態(tài)趨勢 了解疾病防治效果現(xiàn)況研究（prevalence study ）又稱橫斷面調(diào)查現(xiàn)況研究類型 普查 抽樣調(diào)查 【抽樣方法】 單純隨機抽樣（simple random sampling） 系統(tǒng)抽樣

8、（systematic sampling） 分層抽樣（stratified sampling） 整群抽樣（cluster sampling） 多級抽樣（multi - stage sampling）現(xiàn)況研究類型 普查現(xiàn)況研究步驟1、明確目的2、確定被調(diào)查人群3、計算樣本量：根據(jù)預(yù)期陽性率和允許誤差4、確定調(diào)查工具： 問卷、疾病檢測記錄、病歷記錄、居民健康檔案等。5、收集資料：調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)6、資料整理與分析： 人口特征、率、構(gòu)成比 病因假設(shè)現(xiàn)況研究步驟1、明確目的篩檢（screening）應(yīng)用快速的檢查或試驗方法，從表面無病的人群中查出某病的可疑患者。評價篩檢優(yōu)劣的常用指標： 真實性（vali

9、dity） 可靠性（reliability） 預(yù)測值（predictive value） 收益（yield） 領(lǐng)先時間（lead time）篩檢（screening）應(yīng)用快速的檢查或試驗方法，從表面無真實性評價靈敏度（sensitivity）：有病者當(dāng)中，篩檢試驗為陽性的百分比，即識別患者的能力。可計算相應(yīng)的漏診率。特異度（specificity）：無病者當(dāng)中，篩檢試驗為陰性的百分比，即排除無病者的能力?？捎嬎阆鄳?yīng)的誤診率?？赏ㄟ^聯(lián)合試驗的方法提高篩檢的靈敏度或特意度（并聯(lián)或串聯(lián)）真實性評價靈敏度（sensitivity）：有病者當(dāng)中，篩檢可靠性評價受試者差異觀察者差異儀器與工具差異可靠性評價

10、受試者差異預(yù)測值陽性預(yù)測值 真患病人數(shù) / 篩檢試驗陽性的人數(shù)，表示篩檢試驗陽性者中患該病的概率陰性預(yù)測值 真無病人數(shù) / 篩檢試驗陰性的人數(shù)，表示篩檢試驗陰性者中不患該病的概率預(yù)測值陽性預(yù)測值收益與領(lǐng)先時間收益：通過試驗?zāi)軌虬l(fā)現(xiàn)多少本來未發(fā)現(xiàn) 的病人。領(lǐng)先時間：從篩檢發(fā)現(xiàn)可疑患者到該病人出現(xiàn)臨床癥狀、做出疾病診斷的一段時間成本效益分析收益與領(lǐng)先時間收益：通過試驗?zāi)軌虬l(fā)現(xiàn)多少本來未發(fā)現(xiàn) 的病人。生態(tài)學(xué)研究（ecological study） 是在組群水平上研究因素與疾病之間的關(guān)系，即以組群為分析單位，描述某因素的暴露情況與疾病的頻率，如描述或比較全國不同地區(qū)、和（或）不同時間下某種疾病的發(fā)生率

11、或死亡率分布情況。 舉例：空氣污染與肺癌的關(guān)系、 飲用水污染與肝癌的關(guān)系生態(tài)學(xué)研究（ecological study） 描述性研究中常用的統(tǒng)計指標人口學(xué)資料疾病資料死亡資料其他健康資料社會經(jīng)濟指標衛(wèi)生資源衛(wèi)生服務(wù)狀況衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)利用指標描述性研究中常用的統(tǒng)計指標人口學(xué)資料常用疾病指標的統(tǒng)計類型率（rate）：說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度， 率=發(fā)生某現(xiàn)象的單位數(shù)/可能發(fā)生某現(xiàn)象的單位總數(shù)，有頻率與速率（反映強度）之分，可有測量單位。構(gòu)成比（proportion）：反映某事件發(fā)生的概率，分子包含于分母之中，如A /（A+B），表達為百分數(shù)，無測量單位。比（ratio）：兩個數(shù)值之比，分子與

12、分母沒有包含關(guān)系，如A/B，可有單位，也可無單位。常用疾病指標的統(tǒng)計類型率（rate）：說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或率的舉例發(fā)病率（incidence rate）：某病發(fā)病率 =該時點受檢人口總數(shù)一定時期內(nèi)新發(fā)生的某病病例數(shù)K患病率（prevalence rate）：某病患病率 =檢查時發(fā)現(xiàn)的某病現(xiàn)患病例總數(shù)該期間可能發(fā)生某病的平均人口數(shù)K率的舉例發(fā)病率（incidence rate）：某病發(fā)病率 率的舉例死亡率（mortality rate）：死亡率 =某時期內(nèi)死亡總數(shù)同期平均人口數(shù)K病死率（mortality rate）：病死率 =某時期內(nèi)因某病死亡的人數(shù)同期內(nèi)患該病的總?cè)丝跀?shù)K率的舉例死亡率（

13、mortality rate）：死亡率 =某率的舉例罹患率（attack rate）：罹患率 =某一時期內(nèi)某病的新病例數(shù)同期受威脅的人口總數(shù)K治愈率（cure rate）：治愈率 =治愈病人數(shù)受治病人數(shù)K率的舉例罹患率（attack rate）：罹患率 =某一時期率的標化當(dāng)比較人口組成不同的兩個團體的死亡率或患病率時，由于人口結(jié)構(gòu)的不同可能導(dǎo)致判斷上的誤差，須借助于標準化的比率，使兩者之間具有可比性。率的標化當(dāng)比較人口組成不同的兩個團體的死亡率或患病率時，由于率的標化地區(qū)A地B地總?cè)丝跀?shù)12 335 000524 000死亡數(shù)131 0442 064粗死亡率（1/10萬）1 062.4393.

14、9某年A、B兩地的粗死亡率率的標化地區(qū)A地B地總?cè)丝跀?shù)12 335 000524 00標準化的死亡率年齡組年齡死亡專率標準人口（百萬）預(yù)期死亡數(shù)528427418.352 00050 0005576552.930 00034 0002019818898.1194 000184 0004581562946.0375 000289 000654425435030.41 345 0001 322 000合計245.71 996 0001 879 000調(diào)整死亡率（1/10萬）812.0764.4A BA B標準化的死亡率年齡組年齡死亡專率標準人口（百萬）預(yù)期死亡數(shù)發(fā)生率計算例題 2003年1月1日,

15、調(diào)查1000名青少年,其中200人已有吸煙史,2004年1月1日,再次調(diào)查,另有100名青少年承認在2003年學(xué)會抽煙,問2003年青少年抽煙發(fā)生率是多少? 解：分子=100 分母=（1000-200-100）+1001/2=750 2003年青少年吸煙發(fā)生率=100/750=13.3% 結(jié)論： 2003年，每100名青少年中，有11.3名新學(xué)會了抽煙發(fā)生率計算例題 2003年1月1日,調(diào)查1構(gòu)成比的舉例工齡(年)檢查人數(shù)患者數(shù)百分比患病率13401711.565.0052543020.4111.81104327349.6616.90151362718.3719.85合計1162147100.

16、0012.65某化工廠慢性支氣管炎患病與工齡的關(guān)系構(gòu)成比的舉例工齡(年)檢查人數(shù)患者數(shù)百分比患病率13401描述性研究分析性研究Analytical study描述性研究分析性研究Learning objects理解隊列研究、病例對照研究、實驗性研究的定義、樣本選擇方法及設(shè)計特點解釋OR、RR值的含義闡述實驗性研究的三大特點說明各種研究設(shè)計的論證強度Learning objects理解隊列研究、病例對照研究、分析性研究尋找因素與疾病之間的相關(guān)關(guān)系，檢驗假設(shè)，試圖確定影響人群健康狀況的決定因素，以及這些因素是如何影響人群健康的。常見類型： 前瞻法（prospective study）： 隊列研究

17、（cohort） 回顧法（retrospective study）： 病例對照研究（casecontrol study）分析性研究尋找因素與疾病之間的相關(guān)關(guān)系，檢驗假設(shè)，試圖確定影是流行病學(xué)研究方法之一。它將特定人群分為暴露于某因素與非暴露于某因素，追蹤觀察一定時間，比較兩組的發(fā)病率或死亡率，以檢驗該因素是否影響發(fā)病。又稱前瞻性研究、發(fā)病率研究、縱向研究、隨訪研究、定群研究。隊列研究（cohort study）是流行病學(xué)研究方法之一。它將特定人群分隊列研究（cohort隊列研究（cohort study）暴露的含義從“因”到“果”。研究者對暴露因素不能控制，分組自然形成，有同期對照。適用范圍：

18、 病因研究、防治性研究、預(yù)后研究隊列研究（cohort study）暴露的含義隊列研究的分類根據(jù)研究開始時病例是否發(fā)生，主要分為： 前瞻性隊列研究 ：研究開始時, 暴露因素已存在, 但疾病尚未發(fā)生 歷史性隊列研究 ：研究開始時, 暴露與疾病均已發(fā)生隊列研究的分類根據(jù)研究開始時病例是否發(fā)生，主要分為：前瞻性隊列研究示意圖樣本人群無病群體可能致病因素發(fā)生目標疾病暴露隊列非暴露隊列有有無無群體觀察樣本指向現(xiàn)在未來前瞻性隊列研究示意圖樣無病群體可能致病因素發(fā)生目標疾病暴露隊前瞻性隊列研究舉例例1：吸煙對肺癌的影響。吸煙與不吸煙的人群自然分成兩組，隨訪觀察若干年，比較兩組肺癌的發(fā)生率。例2：腦卒中病人的

19、預(yù)后研究。堅持某種功能鍛煉與沒有該種功能鍛煉的病人自然分為兩組，觀察若干年，比較兩組病人的康復(fù)率或病死率前瞻性隊列研究舉例例1：吸煙對肺癌的影響。吸煙與不吸煙的人群回顧性隊列研究示意圖暴露組非暴露組有有無無過去現(xiàn)在觀察樣本指向回顧性隊列研究示意圖暴露組非暴露組有有無無過去現(xiàn)在觀察樣本指回顧性隊列研究舉例例：研究長期服用避孕藥與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系?？蛇M行回顧性的群體調(diào)查，長期服避孕藥者為暴露組，未服用或少服者為非暴露組，回顧比較兩組子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率特點：研究開始時，目標疾病已經(jīng)發(fā)生回顧性隊列研究舉例例：研究長期服用避孕藥與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系。確定研究隊列的方法1、根據(jù)研究目的，選擇目標人群 一般人

20、群 內(nèi)對照 特殊人群 外對照2、樣本量計算，考慮10%的失訪率3、基線調(diào)查，保證兩組間的均衡性確定研究隊列的方法1、根據(jù)研究目的，選擇目標人群收集資料的方法觀察指標評判標準明確、統(tǒng)一，有可操作性隨訪時間依研究目的和出現(xiàn)效應(yīng)的時間而定隨訪員統(tǒng)一培訓(xùn)資料記錄格式統(tǒng)一收集資料的方法觀察指標評判標準明確、統(tǒng)一，有可操作性隊列研究資料整理表結(jié) 果有(發(fā)病)無(未發(fā)病)合計發(fā)病率接觸可能的致病因素是(暴露)aba+b=n1a/n1否(非暴露)cdc+d=n0c/n0合計a+c=m1b+d=m0a+b+c+d隊列研究資料整理表結(jié) 果有(發(fā)病)無(未發(fā)病)合計發(fā)病隊列研究的常用統(tǒng)計學(xué)指標1、累積發(fā)病率(cum

21、ulative incidence) CI=D/N D：某一時間內(nèi)發(fā)生的病例數(shù) N：研究開始時的人口數(shù)2、發(fā)病密度(incidence density) ID=D/PT PT（人年數(shù)）：每一年年初觀察人數(shù)與年末觀察人數(shù)（包含中途進入研究的人數(shù)，而排除失訪和已發(fā)病人數(shù)）的平均值作為該年的人年數(shù)，各觀察年的人年數(shù)求和，即為PT隊列研究的常用統(tǒng)計學(xué)指標1、累積發(fā)病率(cumulative3、相對危險度（relative risk RR）：反映暴露和疾病的聯(lián)系強度。RR值代表暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率的比值。發(fā)病數(shù)未發(fā)病數(shù)合計發(fā)病率(%)暴露組20(a)150(b)170(a+b)11.76非暴露組

22、6(c)160(d)166(c+d)3.61合計26310336RR=c/c+da/a+b=6/16620/170=3.263、相對危險度（relative risk RR）：反映暴露4、歸因危險度（attributable risk AR）：反映暴露組中,因暴露于研究因素而引起的發(fā)病。AR值代表暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差。AR = Ie - Io8.15%發(fā)病數(shù)未發(fā)病數(shù)合計發(fā)病率(%)暴露組20(a)150(b)170(a+b)11.76(Ie)非暴露組6(c)160(d)166(c+d)3.61(Io)合計26310336=11.76% - 3.61%=或 AR = Io（RR 1）

23、= 3.61%（3.26-1）= 8.15%4、歸因危險度（attributable risk AR5、歸因危險度百分比（attributable risk percentage AR%）：反映暴露組中,因暴露引起的發(fā)病占暴露組總發(fā)病的百分比。AR%=發(fā)病數(shù)未發(fā)病數(shù)合計發(fā)病率(%)暴露組20(a)150(b)170(a+b)11.76(Ie)非暴露組6(c)160(d)166(c+d)3.61(Io)合計26310336=100%或 AR%=(RR 1)/ RR 100%=（3.26 1）/ 3.26=69%Ie - IoIe0.1176 - 0.03610.1176100%=69%5、歸因危

24、險度百分比（attributable risk 隊列研究的優(yōu)點可直接獲得兩個組的發(fā)病率或死亡率，并可直接獲得RR可減少收集資料過程中由主觀因素帶入的偏性在追蹤觀察中可以及時了解和記錄對象某些特征或暴露情況的改變可以獲得多種疾病的結(jié)局資料隊列研究的優(yōu)點可直接獲得兩個組的發(fā)病率或死亡率，并可直接獲得 比較患某病者與未患該病的對照者既往暴露于某個（或某些）可能危險因素的百分比差異，以判斷這(些)因素與該病有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的觀察性研究方法。病例對照研究（case-control study） 比較患某病者與未患該病的對照者既病例對照研究（cas病例對照研究回顧性研究，由果因有對照可用于探討或檢驗

25、病因假設(shè)論證強度低于隊列研究應(yīng)用范圍： 1、廣泛探索疾病的可疑危險因素 2、深入檢驗?zāi)硞€病因假設(shè) 3、為隊列研究提供明確的病因線索 病例對照研究回顧性研究，由果因病例對照研究示意圖病例組過去現(xiàn)在對照組暴露非暴露暴露非暴露病例對照研究示意圖病例組過去現(xiàn)在對照組暴露非暴露暴露非暴露研究對象的確定病例的選擇： 1、診斷標準客觀、具體、統(tǒng)一、可操作性強 2、以新發(fā)病例的可靠性最好對照的選擇： 1、對照是不患所研究的疾病的人，其他條件 兩組應(yīng)具有可比性 2、對照組與病例組來自于同一總體為最佳研究對象的確定病例的選擇：病例與對照來源舉例病例對照一定人群中所有病例 在該人群中隨機抽取的樣本醫(yī)院診斷的所有病例

26、 同一醫(yī)院患其他疾病的病人醫(yī)院診斷的所有病例 與病人同一社區(qū)或單位的樣本以上任一法選擇的病例 病人的親人朋友同學(xué)等病例與對照來源舉例病例對照一定人群中所有病例 在該人群中隨機研究對象的確定(續(xù))偏倚的控制： 1、配對(matching) 配對法是為一個病例匹配一個或多個對照，除研究因素外使兩組某些因素盡量相同。許多因素可作為配對的條件，如年齡、性別、收入、職業(yè)、體重等。 病例對照=1(1-4)，一般1：2為最好研究對象的確定(續(xù))偏倚的控制： 2、病例與對照組的確診手段應(yīng)具有同一性 如冠心病的診斷采用活動平板試驗和靜息心電圖陽性，而對照組的確定只依據(jù)靜息心電圖陰性，則有可能在對照組中混入輕型病

27、人。 2、病例與對照組的確診手段應(yīng)具有同一性病例對照研究資料整理表病例組對照組合計暴露aba+b非暴露cdc+d合計a+cb+da+b+c+d病例對照研究資料整理表病例組對照組合計暴露aba+b非暴露c病例對照研究資料整理表（1/1配對）病 例 有暴露史無暴露史合計對照暴露aba+b非暴露cdc+d合計a+cb+da+b+c+d病例對照研究資料整理表（1/1配對）病 例 有暴露史無病例對照研究的常用統(tǒng)計學(xué)指標1、描述性統(tǒng)計 描述研究對象的一般特征，比較兩組的均衡性。2、比值比（odds ratio OR）： 表示病例組中暴露于某因素人數(shù)與未暴露人數(shù)的比值，與對照組中該項比值的比值。病例對照研究

28、的常用統(tǒng)計學(xué)指標1、描述性統(tǒng)計不配對資料OR值的計算病例組對照組合計暴露aba+b非暴露cdc+d合計a+cb+da+b+c+d病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值=a/c對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值=b/dOR=a/cb/d=bcad不配對資料OR值的計算病例組對照組合計暴露aba+b非暴露c1：1配對資料OR值的計算病 例 有暴露史無暴露史合計對 照暴露aba+b非暴露cdc+d合計a+cb+da+b+c+dOR=cb1：1配對資料OR值的計算病 例 有暴露史無暴露史合計RR或OR的可信區(qū)間可信區(qū)間（confidence interval CI） 按一定的概率來估計總體OR或RR值的范

29、圍 95%CI = RR(OR)1.96 RR(OR)的標準誤 99%CI = RR(OR)2.58 RR(OR)的標準誤CI的意義 OR為3.06（95%CI：1.79，5.32）RR或OR的可信區(qū)間可信區(qū)間（confidence inteRR、OR的含義反映研究因素與疾病之間的聯(lián)系強度取值范圍從0到無限大當(dāng)RR（OR）=1，疾病與暴露之間沒有聯(lián)系當(dāng)RR（OR）1，暴露因素可能是疾病的危險因素當(dāng)RR（OR）2，暴露因素與疾病有一定的因果關(guān)系當(dāng)RR（OR）4，暴露因素與疾病有肯定的因果關(guān)系當(dāng)RR（OR）1，暴露因素是疾病的保護因子RR、OR的含義反映研究因素與疾病之間的聯(lián)系強度病例對照研究的優(yōu)

30、缺點適合少見病的研究適合潛伏期很長的疾病研究節(jié)省人、財、力醫(yī)德問題少可同時調(diào)查多種因素有回憶性偏倚病例組往往能提供比較詳盡的過去資料，而對照組多不能對照的選擇有難度不能確定兩組的發(fā)病率論證強度低于隊列研究優(yōu)點缺點病例對照研究的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點實驗性研究（experimental study）流行病學(xué)實驗研究是將符合條件的研究對象按一定標準分組，實驗組施加一定的干預(yù)措施，對照組不干預(yù)或僅施安慰措施，觀察一段時間，比較兩組的結(jié)局或效應(yīng)上的差異。實驗性研究（experimental study）流行病學(xué)實流行病學(xué)實驗與隊列研究比較相同點 均需對觀察對象進行隨訪，以明確結(jié)局不同點 實驗研究需采取行動，而

31、隊列研究僅為觀察實驗研究隨機地分組，而隊列研究依暴露狀態(tài)流行病學(xué)實驗與隊列研究比較相同點實驗性研究的類型臨床試驗 (clinical trials) 病人作為研究對象，以個體為實驗單位隨機分組。目的是評價某種新藥或新療法對某種疾病的療效?，F(xiàn)場試驗 (field trials) 尚未患病的人作為研究對象，費用高，局限于發(fā)病廣泛或危害嚴重的疾病的預(yù)防性研究。社區(qū)干預(yù)試驗 (community intervention trials) 是現(xiàn)場試驗的一種擴展，涉及到社區(qū)范圍基礎(chǔ)上的干預(yù)。實驗性研究的類型臨床試驗 (clinical trials)流行病學(xué)實驗分類水中加氟、碘鹽、宣教等 社區(qū)成員、群體社

32、區(qū)試驗疫苗現(xiàn)場試驗等 非病人、社區(qū)個體成員 現(xiàn)場試驗治療效果考核 病人、個體 臨床試驗用 途對 象種 類流行病學(xué)實驗分類水中加氟、碘鹽、宣教等 社區(qū)成員、社區(qū)試驗疫實驗性研究的三大原則實驗設(shè)計隨機化（randomization）對照（control）盲法（blind）實驗性研究的三大原則實驗設(shè)計隨機化對照盲法隨機化隨機抽樣隨機分組隨機化隨機抽樣隨機分組對 照同期隨機對照同期非隨機對照自身對照歷史性對照對 照同期隨機對照同期非隨機對照自身對照歷史性對照盲 法單盲（single blind）雙盲（double blind）三盲（triple blind）受試者不知自己的分組受試者、觀察者、資料分析

33、者不知如何分組受試者、觀察者不知如何分組盲 法單盲（single blind）雙盲（double “準實驗研究” (quasi-experiment)一項完整的流行病學(xué)實驗研究必須具有四個特征：必須設(shè)立對照組試驗組和對照組的每一個成員必須來自同一 個總體的抽樣人群，并且隨機分配到各組。對試驗組施加由研究者所控制的干預(yù)措施。實驗進行的方向是隨著實驗開始向前進行的。 如果一項實驗缺乏其中任何一項或幾項特征，這種實驗叫類實驗或準實驗?！皽蕦嶒炑芯俊?(quasi-experiment)一項完整實驗性研究的資料整理表陽性結(jié)果陰性結(jié)果合計發(fā)生率實驗組aba+ba/a+b對照組cdc+dc/c+d合計a+

34、cb+da+b+c+d實驗性研究的資料整理表陽性結(jié)果陰性結(jié)果合計發(fā)生率實驗組aba實驗研究的優(yōu)缺點干預(yù)措施可精確測量和控制兩組間可比性較好減少主觀因素論證強度高研究設(shè)計和實施難度較大存在倫理問題研究花費大優(yōu)點缺點實驗研究的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點流行病學(xué)研究舉例1951-1961年間，在西歐諸國家，新生兒患短肢畸形明顯增加。其臨床特點是四肢缺損，故稱為“短肢畸形”或“海豹肢畸形”，當(dāng)時即引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。流行病學(xué)研究舉例1951-1961年間，在西歐諸國家，新生兒描述性研究國 家反應(yīng)停銷售量(公斤)短肢畸形例數(shù)奧地利2078比利時25826英 國5769349荷 蘭14025挪 威6011葡萄牙372瑞

35、 士1136德 國300995000描述性研究國 家反應(yīng)停銷售量(公斤)短肢畸形例數(shù)奧地利20病例對照研究服用反應(yīng)停史畸形兒的母親對 照合 計有34(68.0%)2(2.2%)36無1688104合計5090140X2=69.40, P0.001, OR=93.5病例對照研究服用反應(yīng)畸形兒對 照合 計有34(6隊列研究孕婦使用反應(yīng)停史患肢體缺陷的兒童數(shù)無肢體缺陷的兒童數(shù)合計發(fā)病率(%)懷孕后0-8周用過10142442早期未用過5121,43421,4850.24RR=175, AR=41.76%隊列研究孕婦使用反應(yīng)停史患肢體缺陷的兒童數(shù)無肢體缺陷的兒童數(shù)實驗性研究1961年12月后西德市場停

36、止出售反應(yīng)停，從1962年中出生的兒童便很少發(fā)生這種畸形。這可看作“干預(yù)研究”的例子。實驗性研究1961年12月后西德市場停止出售反應(yīng)停各種研究設(shè)計的因果驗證能力研究設(shè)計類型驗證能力隨機對照試驗最強隊列研究較強病例對照研究中等橫斷面研究弱生態(tài)學(xué)研究弱各種研究設(shè)計的因果驗證能力研究設(shè)計類型驗證能力隨機對照試驗最感謝參與！ 感謝參與！ 旅游審美文化旅游審美文化 流行病學(xué)在社區(qū)護理中應(yīng)用社區(qū)護理學(xué)(全套完整課件)課件05流行病學(xué)在社區(qū)護理中應(yīng)用社區(qū)護理學(xué)(全套完整課件)課件05流行病學(xué)在社區(qū)護理中應(yīng)用社區(qū)護理學(xué)(全套完整課件)課件05流行病學(xué)在社區(qū)護理中應(yīng)用社區(qū)護理學(xué)(全套完整課件)課件05流行病學(xué)

37、在社區(qū)護理中應(yīng)用社區(qū)護理學(xué)(全套完整課件)課件057陸游；沈園 城上斜陽畫角哀，沈園非復(fù)舊池臺。 傷心橋下春波綠，曾是驚鴻照影來。 柴埠溪；情人巖 7流行病學(xué)在社區(qū)護理中應(yīng)用社區(qū)護理學(xué)(全套完整課件)課件05流行病學(xué)在社區(qū)護理中應(yīng)用社區(qū)護理學(xué)(全套完整課件)課件05流行病學(xué)在社區(qū)護理中應(yīng)用社區(qū)護理學(xué)(全套完整課件)課件05, 如笛卡兒所說 :“同一件事情可以使這批人高興的要跳舞 ,卻使另一批人傷心的要流淚?！?如菊花 中國與西方山水審美觀的差異是十分明顯的。在人與自然的關(guān)系方面，中國哲學(xué)主張“天人合一”，“物我一體”，而西方哲學(xué)則主張?zhí)烊藢αⅲ镂覍α?。這種哲學(xué)觀念的差異，必然導(dǎo)致山水審美觀的分岐。一）、中國人特別關(guān)注山水景觀所附載的人文美 ;而西方則關(guān)注山水景觀本身的