燒傷冷傷咬蟄傷課件

1、燒傷冷傷咬蟄傷燒傷冷傷咬蟄傷第一節(jié) 熱力燒傷第一節(jié) 熱力燒傷燒 燙 傷 泛指各種熱源、光電、化學(xué)腐蝕劑（酸、堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。嚴(yán)重的燒燙傷是急診常見(jiàn)的意外損傷，預(yù)后嚴(yán)重，需緊急救治燒 燙 傷 泛指各種熱源、光電、化學(xué)腐蝕劑（酸高速隧道起火燒傷高速隧道起火燒傷主要教學(xué)內(nèi)容 臨床特點(diǎn) 1生命指征評(píng)估 2急救處理 3主要教學(xué)內(nèi)容 臨床特點(diǎn) 1生命指征評(píng)估 2急救處理 3一、臨 床 特 點(diǎn)中國(guó)新九分法頭頸部（19）上 肢（29）軀 干（39）雙下肢（59+l ）成年女性臀和足：6%小兒頭：9+（12-年齡）小兒足；46-（12-年齡）用于大面積 手掌法將病人患者五個(gè)手指并攏，其手掌

2、面積即估算為1體表面積用于小面積燒傷面積估算 一、臨 床 特 點(diǎn)中國(guó)新九分法 手掌法燒傷面積估算 九 分 法九 分 法燒 傷 深 度 判 斷淺深傷及真皮淺層 全皮層甚至達(dá) 到皮下、肌肉 或骨骼 僅傷及表皮淺層 傷及皮膚真皮層 燒 傷 深 度 判 斷淺深傷及真皮淺層 全皮層甚至達(dá)輕 度 中 度 重 度 特 重 總面積 9以下的度燒傷度燒傷總面積達(dá)1029度燒傷面積在9以下燒傷總面積3049度燒傷面積1019燒傷總面積50以上度燒傷面積20以上嚴(yán)重并發(fā)癥燒 傷 傷 情 分 類(lèi)輕 度 中 度 重 度 特 重 總面積 9以下的度燒燒傷皮膚的層次燒傷皮膚的層次度 燒 傷度 燒 傷淺度燒傷淺度燒傷深度燒傷

3、深度燒傷度燒傷度燒傷氣 道 燒 傷就診時(shí)1h后氣 道 燒 傷就診時(shí)1h后二、生命指征評(píng)估1 評(píng) 估 傷 情 原 因2評(píng) 估意識(shí)、呼吸、脈搏或血壓、尿量創(chuàng)面變化3評(píng) 估重癥患者繼發(fā)感染的征象二、生命指征評(píng)估1 評(píng) 估2評(píng) 估3評(píng) 估三、急救處理迅速脫離熱源 ：脫衣切忌粗暴、布織物保護(hù)、速往醫(yī)院初步估計(jì)傷情 ：呼吸道通暢、必要時(shí)CPR.冷水連續(xù)沖洗或浸泡 靜脈輸液通道、補(bǔ)液送往就近醫(yī)院 現(xiàn)場(chǎng)急救 三、急救處理迅速脫離熱源 ：脫衣切忌粗暴、初步估計(jì)傷情 ：呼現(xiàn) 場(chǎng) 急 救現(xiàn) 場(chǎng) 急 救1. 輕度燒傷:創(chuàng)面處理剃凈毛發(fā)清潔皮膚取出異物度清涼藥物度：小皰保存，大皰抽液、皰破包扎創(chuàng)面無(wú)感染：無(wú)需經(jīng)常換藥面

4、頸、會(huì)陰部暴露關(guān)節(jié)部位，夾板鎮(zhèn)靜止痛破傷風(fēng)急診治療 2. 中度以上燒傷 吸氧、呼吸支持 估算燒傷面積、深 度，評(píng)估傷情 液體復(fù)蘇、抗休克 創(chuàng)面處理 鎮(zhèn)靜、止痛 抗感染，積極防治 燒傷膿毒癥 支持治療1. 輕度燒傷:創(chuàng)面處理急診治療 2. 中度以上燒傷第二節(jié) 電燒傷和化學(xué)燒傷第二節(jié) 電燒傷和化學(xué)燒傷一、電燒傷一、電燒傷電擊傷（electrical injury） 也稱觸電:一定量的電流通過(guò)人體引起的機(jī)體損傷和功能障礙,電能轉(zhuǎn)化為熱能，也可燒傷人體1. 電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷如血管、神經(jīng)電流通過(guò)心臟導(dǎo)致心跳臟驟停通過(guò)腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停電擊傷（electrical injury

5、）1. 電流在體主要內(nèi)容 臨床特點(diǎn) 1生命指征評(píng)估 2急救處理 3主要內(nèi)容 臨床特點(diǎn) 1生命指征評(píng)估 2急救處理 3膠原酶、蛋白酶、磷脂酶、透明質(zhì)酸酶較重者：局部腫痛明顯、蟄痕、壞死，全身癥狀頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、煩躁、胸悶、心悸、麻木迅速清除、稀釋、中和腐蝕劑，保護(hù)食管、胃腸黏膜；茶柸拔火罐、嘴吸、吸乳器。代謝性酸中毒、低氧和高碳酸血癥、氮質(zhì)血癥、血淀粉酶增高、血小板減少、血液濃縮、凝血障礙等指標(biāo)吸入強(qiáng)堿者表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咳痰，導(dǎo)致喉頭水腫和痙攣、窒息眼部接觸者結(jié)膜充血、水腫，甚至失明評(píng)估：原因、部位、電壓、燒傷程度、心律、SCa復(fù)蘇效果皮膚接觸者局部充血、水腫、糜爛、潰瘍俗

6、稱“小青龍”，全長(zhǎng)可達(dá)2米，是具有管牙的毒蛇快速?gòu)?fù)溫：快速溫水復(fù)溫。輕癥患者僅出現(xiàn)局部疼痛、灼熱、紅腫、瘙癢、水皰濃鹽酸煙霧可引起口腔、鼻、支氣管黏膜充血、水腫、壞死、潰瘍腎血管痙攣：酸中毒、氮質(zhì)血癥、腎衰竭改善局部微循環(huán)：低右、抗凝劑、擴(kuò)張血管藥各部位強(qiáng)堿損傷的表現(xiàn)常見(jiàn)強(qiáng)酸損傷的特點(diǎn)一、臨 床 特 點(diǎn) 全身表現(xiàn)輕者：痛性肌肉收縮、驚恐、面色蒼白、頭痛、頭暈、心悸等重者可致意識(shí)喪失、休克、心跳呼吸驟停、室性心律失常、肺水腫、胃腸出血、凝血障礙、ARF、初輕，1小時(shí)候惡化。重視多重?fù)p傷可能，包括強(qiáng)制性肌肉損傷、內(nèi)臟器官損傷和體內(nèi)外燒傷心臟神經(jīng)后遺癥 局部表現(xiàn)常見(jiàn)于電流進(jìn)出部位，燒傷部位組織焦化或

7、炭化關(guān)節(jié)屈曲位皮膚折疊處間接創(chuàng)面皮膚創(chuàng)面很小，皮下組織損傷卻很廣泛血管栓塞、壞死胸壁深達(dá)肋骨、肌肉、氣胸內(nèi)臟壞死、穿孔骨折、關(guān)節(jié)脫位間隙綜合種肢體水腫皮膚樹(shù)枝樣條紋指環(huán)、褲帶部位燒傷較深鼓膜破裂、白內(nèi)障電 燒 傷 膠原酶、蛋白酶、磷脂酶、透明質(zhì)酸酶一、臨 床 特 點(diǎn) 全身心電圖心律失常心肌損傷ST-T改變 X 線顯示骨折 生 化心肌標(biāo)志物升高，血淀粉酶增高血肌酐、尿素氮高血鉀肌紅、血紅蛋白尿血?dú)夥治鏊嶂卸镜脱跹Y等實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖 X 線 生 化血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)室檢查 電 燒 傷電 燒 傷電擊傷擊穿口 電擊傷擊穿口 三、急救處理1. 補(bǔ) 液2. 對(duì)癥治療：高血鉀、心功能、腦水腫、AFR3. 創(chuàng)傷

8、和燒傷處理 清除壞死組織，防止感染和膿毒癥，相應(yīng)專(zhuān)科保證自身安全-切斷電源評(píng)估：原因、部位、電壓、燒傷程度、心律、SCa復(fù)蘇效果心肺復(fù)蘇 現(xiàn)場(chǎng)急救 急診治療 電擊傷急救 三、急救處理1. 補(bǔ) 液保證自身安全-切斷電源 現(xiàn)場(chǎng)急救 二、化學(xué)燒傷 二、化學(xué)燒傷概 述 1強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷 強(qiáng)酸或強(qiáng)堿類(lèi)接觸皮膚黏膜造成的腐蝕性燒進(jìn)入血液全身中毒損傷3強(qiáng)堿類(lèi)損傷機(jī)制組織脫水脂肪皂化產(chǎn)熱燒傷蛋白質(zhì)凝固和膠原溶解導(dǎo)致組織液化組織穿孔2強(qiáng)酸類(lèi)損傷機(jī)制游離出的氫離子細(xì)胞水腫蛋白凝固性壞死潰瘍 結(jié)痂部位的組織壞死4強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷強(qiáng)酸損傷程度:濃度、接觸時(shí)間、劑量、溫度有關(guān)強(qiáng)堿：濃度有關(guān)概 述 1強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷3強(qiáng)堿類(lèi)

9、損傷機(jī)制2強(qiáng)酸類(lèi)損傷機(jī)制主要內(nèi)容 臨床特點(diǎn)1生命指征評(píng)估2急救處理3主要內(nèi)容 臨床特點(diǎn)1生命指征評(píng)估2急救處理3一、臨 床 特 點(diǎn) 常見(jiàn)強(qiáng)酸損傷的特點(diǎn) 濃硫酸 吸水 機(jī)物質(zhì)炭化 濃硫酸 刺激和腐蝕 嚴(yán)重肺水腫12一、臨 床 特 點(diǎn) 濃硫酸 吸水 3強(qiáng) 酸 損 傷 硝酸入血后 亞硝酸鹽和硝酸鹽 Hb為正鐵Hb，并引起中毒性腎病硝酸煙霧與空氣接觸 NO2 刺激 肺水腫 濃鹽酸煙霧可引起口腔、鼻、支氣管黏膜充血、水腫、壞死、潰瘍43強(qiáng) 酸 損 傷 硝酸入血后 亞硝酸鹽和硝酸強(qiáng) 酸 損 傷氫氟酸：溶解脂肪和脫鈣，造成持久的局部 組織壞死，骨壞死。急性氟中毒5草酸可結(jié)合鈣質(zhì)，引起低血鈣、手足搐搦6鉻酸接

10、觸引起潰爛及水皰，如不及時(shí)處理， 可導(dǎo)致全身中毒，鼻中隔穿孔。7強(qiáng) 酸 損 傷氫氟酸：溶解脂肪和脫鈣，造成持久的局部 草酸可 各部位強(qiáng)酸損傷的表現(xiàn)1皮膚接觸者創(chuàng)面較干燥，邊界分明、灼痛壞死、糜爛、潰瘍、結(jié)痂、3吸入強(qiáng)酸類(lèi)嗆咳、流淚、胸部壓迫感，嚴(yán)重者呼吸困難、窒息2眼部接觸者眼瞼水腫、結(jié)膜炎角膜混濁、穿孔全眼炎、失明4口服強(qiáng)酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感劇烈燒灼性疼痛，出現(xiàn)嘔吐 各部位強(qiáng)酸損傷的表強(qiáng) 酸 損 傷強(qiáng) 酸 損 傷氫氧化鈉和氫氧化鉀燒傷后疼痛劇烈，創(chuàng)面較深生石灰燒傷程度較深，創(chuàng)面較干燥氨水對(duì)呼吸道有強(qiáng)烈刺激性，嚴(yán)重者可發(fā)生喉頭水腫強(qiáng) 堿 損 傷（1）（2） （3）氫氧化鈉和氫氧化鉀

11、燒傷后疼痛劇烈，創(chuàng)面較深生石灰燒傷程度較深 各部位強(qiáng)堿損傷的表現(xiàn)1皮膚接觸者局部充血、水腫、糜爛、潰瘍3吸入強(qiáng)堿者表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咳痰，導(dǎo)致喉頭水腫和痙攣、窒息2眼部接觸者結(jié)膜充血、水腫，甚至失明4口服強(qiáng)堿后，口腔、咽部及食管劇烈灼痛，并發(fā)消化道出血 各部位強(qiáng)堿損傷的表二、生命指征評(píng)估1評(píng) 估損傷原因，強(qiáng)酸或強(qiáng)堿接觸或進(jìn)入人體的劑量2評(píng) 估局部損傷全身臟器損傷程度3觀 察意識(shí)、脈搏、呼吸、心跳，評(píng) 估搶救效果二、生命指征評(píng)估1評(píng) 估2評(píng) 估3觀 察三、急救處理1局部處理1. 應(yīng)迅速脫除污染的衣物，清洗毛發(fā)皮膚2. 眼損傷應(yīng)立即用大量清水沖洗眼部10分鐘3口服損傷處理迅速清除、稀釋、中和腐蝕劑

12、，保護(hù)食管、胃腸黏膜；減輕炎癥反應(yīng)，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性損傷處理予以異丙基腎上腺素、麻黃素麻黃堿、普魯卡因、地塞米松類(lèi)激素及抗生素氣管內(nèi)間斷滴入或霧化吸入4對(duì)癥及綜合治療三、急救處理1局部處理3口服損傷處理2吸入性損傷處理4對(duì)癥及第三節(jié) 凍 傷第三節(jié) 凍 傷1.概 念冷損傷（coldinjur） 低溫機(jī)體的局部或全身 損傷.2.易感因素慢性疾病營(yíng)養(yǎng)不良饑餓、疲勞年老、神志不清癡呆、醉酒休克和創(chuàng)傷等 凍 傷 輕重與下列有關(guān)：低溫強(qiáng)度作用時(shí)間空氣濕度風(fēng)速1.概 念2.易感因素 凍 傷 輕重與下列有關(guān)：手 部 凍 傷手 部 凍 傷耳 部 凍 傷耳 部 凍 傷主要內(nèi)容 臨床特點(diǎn) 1生命

13、指征評(píng)估 2急救處理 3主要內(nèi)容 臨床特點(diǎn) 1生命指征評(píng)估 2急救處理 3一、臨 床 特 點(diǎn)按損傷范圍按損傷性質(zhì)1.全身性凍傷2.局部性凍傷1.非凍結(jié)性凍傷 2.凍結(jié)性凍傷 局部?jī)鰝?凍 僵分 類(lèi) 一、臨 床 特 點(diǎn)按損傷范圍按損傷性質(zhì)1.全身性凍傷1.非凍臨床表現(xiàn)1. 非凍結(jié)性凍傷 局部紅腫水皰2. 凍結(jié)性凍傷 局部?jī)鰝撼０l(fā)生在鼻、耳、顏面、手和足等暴露部位 凍僵：表現(xiàn)為低體溫 ，易發(fā)生在冷水或冰水淹溺實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查代謝性酸中毒、低氧和高碳酸血癥、氮質(zhì)血癥、血淀粉酶增高、血小板減少、血液濃縮、凝血障礙等指標(biāo)心電圖表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟停搏一、臨 床 特 點(diǎn)臨床表

14、現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查一、臨 床 特 點(diǎn)一、臨 床 特 點(diǎn)非凍結(jié)性凍傷：長(zhǎng)時(shí)間暴露于0-10的低溫、潮濕環(huán)境無(wú)凍結(jié)病理紅腫泡、脫皮后紅腫滲出，感染時(shí)糜爛、潰瘍手足耳等暴漏部位。一、臨 床 特 點(diǎn)非凍結(jié)性凍傷：局 部 凍 結(jié) 性 凍 傷 暴漏于極低體溫分度病理表現(xiàn)預(yù)后1紅斑 皮層稍麻木、癢痛1周脫屑愈合2水泡 真皮知覺(jué)遲鈍、水腫2、3周痂下愈合3壞死 皮下黑褐、出血水泡4、6周壞死、肉芽、瘢痕4壞死 肉骨干性、濕性壞死預(yù)后功能障礙反應(yīng)前期（前驅(qū)期）反應(yīng)期（炎癥期）反應(yīng)后期（恢復(fù)期）凍傷-復(fù)溫融化冰涼、蒼白、感覺(jué)障礙范圍程度難以確定反應(yīng)期愈合、壞死脫落后肉芽形成局部感覺(jué)障礙局 部 凍 結(jié) 性 凍 傷

15、暴漏于極低體溫分度病理表現(xiàn)預(yù)后凍 僵 表現(xiàn)低體溫，與冷水有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)：健忘、觸痛覺(jué)喪失、意識(shí)、瞳孔變化循環(huán)系統(tǒng)：血管內(nèi)滲出，血液粘度增大，停止，CO降低，心率失常呼吸:呼吸抑制，缺氧、酸中毒、循環(huán)衰竭腎血管痙攣：酸中毒、氮質(zhì)血癥、腎衰竭凍 僵 表現(xiàn)低體溫，與冷水有關(guān)3意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓，判斷心臟停搏，觀察復(fù)蘇效果二、生命指征評(píng)估1凍傷原因類(lèi)型，持續(xù)時(shí)間，開(kāi)始施救時(shí)間2低體溫程度，復(fù)溫效果4ECG血?dú)釨RT凝血功能3意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓，判斷心臟停搏，觀察復(fù)蘇效果二、生命創(chuàng)傷和燒傷處理 清除壞死組織，防止感染和膿毒癥，相應(yīng)專(zhuān)科指環(huán)、褲帶部位燒傷較深透明質(zhì)酸酶:溶解透明質(zhì)酸，血管通透性增強(qiáng)。

16、潰瘍 結(jié)痂初步估計(jì)傷情 ：呼吸道通暢加溫的10%葡萄糖靜滴創(chuàng)傷和燒傷處理 清除壞死組織，防止感染和膿毒癥，相應(yīng)專(zhuān)科代謝性酸中毒、低氧和高碳酸血癥、氮質(zhì)血癥、血淀粉酶增高、血小板減少、血液濃縮、凝血障礙等指標(biāo)兼有兩種毒素總面積 9以下的度燒傷局部齒痕和炎癥明顯、甚至壞死。三、急救處理2. 心肺復(fù)蘇 如有生命體征危險(xiǎn)或停止時(shí)3. 綜合支持措施和監(jiān)護(hù)低血容量低血糖應(yīng)激性潰瘍胰腺壞死AMI等 凍 僵 全身保暖：棉被、毛毯熱水袋。溫?zé)犸嬃匣蛐×烤萍訙氐?0%葡萄糖靜滴體外循環(huán)血液加溫和腹膜透析創(chuàng)傷和燒傷處理 清除壞死組織，防止感染和膿毒癥，相應(yīng)專(zhuān)科三三、急救處理抗休克、抗感染活血化瘀2.3期難鑒別，按3

17、手術(shù)處理盡量保留活體脫離寒冷環(huán)境快速?gòu)?fù)溫局部涂?jī)霪徃喔纳蒲貉h(huán)局部?jī)鰝幚碓瓌t三、急救處理抗休克、抗感染活血化瘀2.3期難鑒別，按3手術(shù)處三、急救處理快速?gòu)?fù)溫：快速溫水復(fù)溫。改善局部微循環(huán)：低右、抗凝劑、擴(kuò)張血管藥局部處理：復(fù)溫-涂覆凍瘡膏-包扎（1、2度可不包扎）-水泡抽液或低位切開(kāi)引流-感染創(chuàng)面及時(shí)引流-壞死痂皮，蠶食脫痂-植皮-截肢三、急救處理快速?gòu)?fù)溫：快速溫水復(fù)溫。復(fù)溫消毒干紗布包扎或暴露療法保持創(chuàng)面干燥暴露療法保持創(chuàng)面清潔干燥待壞死組織邊界清楚，予以切除 I度 度 局部?jī)鰝?度度 急 救 處 理復(fù)溫消毒保持創(chuàng)面暴露療法 I度 度 局部?jī)鰝?度急局部涂?jī)霪徃?，每日溫敷?chuàng)面數(shù)次創(chuàng)面情況

18、每日換藥，用無(wú)菌紗布包扎 非凍結(jié)性凍傷 急 救 處 理局部涂?jī)霪徃?，每日溫敷?chuàng)面數(shù)次創(chuàng)面情況每日換藥，用無(wú)菌紗布包第四節(jié) 咬蟄傷 第四節(jié) 咬蟄傷 一、毒蛇咬傷一、毒蛇咬傷1 金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇 神經(jīng)毒麻痹感覺(jué)神經(jīng)末梢引起肢體麻木N-M接頭處，橫紋肌弛緩性麻痹3蝮蛇、眼鏡王蛇、眼鏡蛇 兼有兩種毒素2竹青葉、蝰蛇、龜殼化蛇 血循毒 心血管和血液系統(tǒng)毒性溶血、出血、凝血、心衰蛇 毒 分 類(lèi) 機(jī) 制 1 金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇 3蝮蛇、眼鏡王蛇蛇毒的作用成分磷脂酶A2： 溶解各種含脂肪的細(xì)胞 蛋白酶：含蛋白的組織均可溶解透明質(zhì)酸酶:溶解透明質(zhì)酸，血管通透性增強(qiáng)。三種混合后作用：神經(jīng)毒、心臟毒、溶血、凝

19、血、抗凝血、其他酶蛇毒的作用成分磷脂酶A2： 溶解各種含脂肪的細(xì)胞 又稱過(guò)樹(shù)龍。蛇體略細(xì)長(zhǎng),一般在1米以上。我國(guó)主要產(chǎn)于廣東、廣西、福建、等省區(qū)灰 鼠 蛇 灰 鼠 蛇烙鐵頭蛇 俗稱“小青龍”，全長(zhǎng)可達(dá)2米，是具有管牙的毒蛇烙鐵頭蛇五 步 蛇 屬蝮蛇科，蝮蛇屬，為劇毒蛇，頭呈三角形，背黑褐色，頭腹及喉部白色，散布有少數(shù)黑褐色斑點(diǎn)五 步 蛇烏 梢 蛇 成蛇體軀長(zhǎng)達(dá)到2米，背面顏色由綠褐、棕褐到黑褐烏 梢 蛇 眼鏡蛇 蟒蛇 眼鏡蛇 主要教學(xué)內(nèi)容 臨床特點(diǎn) 1診斷與鑒別診斷 3急救處理 4主要教學(xué)內(nèi)容 臨床特點(diǎn) 1診斷與鑒別診斷 3急救處理 4一、臨床特點(diǎn)神經(jīng)毒 血循毒 肌肉毒 混合毒 1局部癥狀 微

20、癢、麻木，炎癥無(wú)或輕微2全身癥狀 13小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)全身中毒：頭痛、頭昏、暈厥、惡心、嘔吐、胸悶、心悸等神經(jīng)肌肉：眼瞼下墜、聲音嘶啞、牙關(guān)緊閉、語(yǔ)言和吞咽困難、驚厥、呼吸和循環(huán)衰竭1局部癥狀局部齒痕和炎癥明顯、甚至壞死。2全身癥狀 全身中毒癥狀皮膚黏膜及內(nèi)臟廣泛出血、溶血、貧血、血紅蛋白尿。MODS大量肌肉壞死神經(jīng)毒表現(xiàn)起橫紋肌癱瘓肌紅Hb尿局部癥狀全身中毒癥狀神經(jīng)毒癥狀血毒素癥狀一、臨床特點(diǎn)神經(jīng)毒 血循毒 肌肉毒 混合毒 1局部癥 血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍燒傷冷傷咬蟄傷課件燒傷冷傷咬蟄傷課件燒傷冷傷咬蟄傷課件二、生命指征評(píng)估 1234毒蛇咬傷原因、時(shí)間、蛇的毒性、開(kāi)始施救時(shí)間傷口情況、全身

21、中毒表現(xiàn)類(lèi)型及程度 救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心臟停搏，積極評(píng)估復(fù)蘇效果二、生命指征評(píng)估 1234毒蛇咬傷原因、時(shí)間、蛇的毒性、開(kāi)始三、診斷與鑒別診斷 排除毒蛇咬傷： 是否是毒蛇咬傷主要靠牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來(lái)區(qū)別:蜈蚣咬傷：橫行排列的兩個(gè)點(diǎn)狀牙痕，小而全身癥狀輕黃蜂和蝎子蟄傷：?jiǎn)蝹€(gè)散在的傷痕看局部傷情和全身?xiàng)l件：一對(duì)大而深的傷痕，或兩列小牙痕上方一個(gè)大牙痕，有是有斷牙局部炎癥明顯全身癥狀明顯無(wú)毒蛇：無(wú)牙痕后兩列對(duì)稱的小牙痕無(wú)法判斷，按毒蛇處理?？淳植總楹腿?xiàng)l件：傷口初步判斷神經(jīng)毒素或血液毒素種類(lèi)靈床表現(xiàn)、牙距、牙痕判斷毒蛇種類(lèi)形態(tài)：毒蛇頭呈三角、身上色彩鮮艷花紋、尾細(xì)短

22、，成對(duì)毒牙無(wú)毒蛇形態(tài)：頭橢圓、色彩單調(diào)、尾細(xì)而長(zhǎng)、牙距刺狀排列何種毒蛇咬傷三、診斷與鑒別診斷 排除毒蛇咬傷：是否是毒蛇咬傷何種毒蛇咬燒傷冷傷咬蟄傷課件蛇咬傷急救 現(xiàn)場(chǎng)急救1. 近心端結(jié)扎2. 冰敷或冷侵3.限制肢體活動(dòng)急診處理（局部解毒）胰蛋白酶（糜蛋白）+0.5%普魯卡因環(huán)形封閉依地酸鈣鈉注射液沖洗傷口抗蛇毒血清+地塞米松+利多卡因+N.S環(huán)形封閉蛇藥片水化后外涂急診處理：傷口沖洗傷口，負(fù)壓吸引、溫敷局部切開(kāi)排毒、負(fù)壓吸引、清創(chuàng)溫敷茶柸拔火罐、嘴吸、吸乳器。急診處理1. 抗蛇毒血清4. 中醫(yī)中藥治療5. 對(duì)癥與支持治療呋塞米、甘露醇、血液凈化呼吸道管理破傷風(fēng)抗生素腎上腺皮質(zhì)激素MODS蛇咬傷

23、急救 現(xiàn)場(chǎng)急救急診處理（局部解毒）急診處理：傷口急診處毒蛇咬傷結(jié)扎位置 毒蛇咬傷結(jié)扎位置 解 毒 藥-抗蛇毒血清解 毒 藥-抗蛇毒血清二、獸咬傷 二、獸咬傷 概況損傷人類(lèi)的動(dòng)物數(shù)萬(wàn)種利用牙、爪、角、刺襲擊咬傷、蟄傷、過(guò)敏、中毒、感染、傳染病熟悉動(dòng)物多見(jiàn)，如狗、貓、鼠上下肢、頭面頸部多見(jiàn)局部撕裂+全身感染概況損傷人類(lèi)的動(dòng)物數(shù)萬(wàn)種主要內(nèi)容 臨床特點(diǎn) 1急救處理 2主要內(nèi)容 臨床特點(diǎn) 1急救處理 2341傷口周?chē)M織水腫，皮下出血，血腫形成，疼痛 狂犬病潛伏期數(shù)天至數(shù)年 一、臨床特點(diǎn)全身癥狀一般較輕,感染后可出現(xiàn)膿毒癥 2傷口感染、擴(kuò)散的紅絲、淋巴結(jié)腫大 341傷口周?chē)M織水腫，皮下出血，血腫形成，

24、疼痛 狂犬病潛伏急救處理典型狂犬 兩耳直立、雙眼直視、眼紅、流涎、狂叫、見(jiàn)人就咬少數(shù)狂犬 安靜獨(dú)居，受驚則狂叫、咬人，吐舌流涎帶病毒狂犬 也咬人后致病急救處理典型狂犬 兩耳直立、雙眼直視、眼紅、流涎、狂 犬 病狂 犬 病狗 咬 傷 狗 咬 傷 二、急救處理 傷口處理出血不多不急于止血從近心端向傷口方向擠出血液肥皂水或清水刷洗傷口30分鐘70%乙醇涂擦傷口傷口深而大者應(yīng)放置引流條未傷及大血管，不報(bào)、不縫、不用油粉劑傷及大動(dòng)脈、氣管或創(chuàng)傷過(guò)重迅速生命支持注射抗生素和破傷風(fēng)毒素狂犬病免疫處理一般咬傷者于0、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量（兒童用量相同）注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼

25、兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注禁止臀部注射狂犬咬傷急救 二、急救處理 傷口處理狂犬病免疫處理狂犬咬傷急救 疫苗注射 疫苗注射 狂犬病疫苗狂犬病疫苗三、蟲(chóng)螫傷三、蟲(chóng)螫傷主要教學(xué)內(nèi)容 蜂螫傷 （bee sting） 1蜘蛛螫傷 （spider bite） 2蝎子螫傷 （scorpion sting） 3蜈蚣螫傷 （centipede sting） 4主要教學(xué)內(nèi)容 蜂螫傷 （bee sting） 1蜘蛛螫傷 （一、蜂 螫 傷尾刺刺入皮膚，毒囊附著在尾刺上將毒液注入人體雌蜂蜇人，雄峰不蜇人一、蜂 螫 傷尾刺刺入皮膚，毒囊附著在尾刺上將毒液注入人體 常見(jiàn)蜂類(lèi)螫傷有蜜蜂和黃蜂（馬蜂） 蜂毒：經(jīng)毒溶血出血、肝或腎損毒素過(guò)敏反應(yīng) 不同蜂種蜂毒成分不同 常見(jiàn)蜂類(lèi)螫傷有蜜蜂和黃蜂（馬蜂） 蜂毒： 1蜂蜇傷常發(fā)生于暴露部位，上部病情嚴(yán)重2輕癥患者僅出現(xiàn)局部疼痛、灼熱、紅腫、瘙癢、水皰較重者：局部腫痛明顯、蟄痕、壞死，全身癥狀頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛