合理輸液和安全規(guī)范

1、關(guān)于合理輸液與安全規(guī)范第1頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 2輸液是指供靜脈滴注用的大容量注射液(通常指容量不小于50mL的液體滅菌制劑)輸液的定義第2頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 3輸液分類 輸液治療作為疾病治療的重要手段、臨床用藥的重要途徑，在藥物治療和用藥途徑方面占有不可替代的重要位置。 按其臨床功用大致可分為電解質(zhì)輸液、代血漿、糖類制劑、營養(yǎng)用輸液、治療用藥物輸液、透析與對比劑（造影劑）等6大類第3頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 41656年，英國醫(yī)師Christophe:wren和R

2、obert，將藥物用羽毛管為針頭注入狗的靜脈內(nèi)，開創(chuàng)了靜脈輸液治療的先河。后來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，輸液這種手段在臨床得到 飛速發(fā)展，對治療各種疑難雜癥起到了很大作用！輸液的發(fā)明？第4頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 5第5頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 6中國輸液現(xiàn)狀第6頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 7計(jì)劃（Plan）：藥物不良事件發(fā)生率0.01%。時(shí)間：2016.7.1-9.30。中國輸液現(xiàn)狀第7頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 8據(jù)2009年的統(tǒng)計(jì)，中國醫(yī)

3、療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)高于國際上2.5-3.3的水平。 2009年之后，輸液的生產(chǎn)量依然持續(xù)增加，2014年高達(dá)136.9億瓶(袋)。中國人均輸液是國外的三倍第8頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 9 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上。專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%以上的人不知道濫用輸液及不安全注射的危害。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，70%以上的輸液為不必要的輸液。觸目驚心的濫用輸液，不合理用藥已給人類帶來重大災(zāi)難。過度輸液可能造成的危害第9頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 10靜脈用藥是臨床重要的給

4、藥途經(jīng)，也是ADR報(bào)道最多的領(lǐng)域，同時(shí)，靜脈用藥導(dǎo)致的嚴(yán)重ADR往往發(fā)病急，一些嚴(yán)重的藥物過敏反應(yīng)甚至危及生命，是影響患者用藥安全的重要因素。不合理使用輸液的危害第10頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 11注射劑中的不溶性微粒是在注射劑生產(chǎn)或應(yīng)用過程中經(jīng)過各種途徑引入的微小顆粒，其粒徑在150m之間。不溶性微粒的主要危害是微粒在特定部位的疊加堆積，可造成血管栓塞、誘發(fā)靜脈炎、肉芽腫形成，引起組織損傷、器官病理改變甚至死亡。不合理使用輸液的危害：不溶性微粒第11頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 12輸液引起的熱原反應(yīng)，其物質(zhì)基礎(chǔ)是細(xì)

5、菌導(dǎo)致的內(nèi)毒素。靜脈輸液時(shí)由內(nèi)毒素引起的發(fā)熱反應(yīng)也稱“輸液反應(yīng)”。臨床表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)40左右?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安，老年人還可能出現(xiàn)心衰、死亡等。藥品生產(chǎn)本身帶有或輸液器材、輸液操作不當(dāng)都可引入致熱原，當(dāng)超過限度，往往可出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。不合理使用輸液的危害：熱原反應(yīng)第12頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 13靜脈輸液常見的不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、類過敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)、局部刺激、溶血反應(yīng)、水電解質(zhì)紊亂、容量負(fù)荷等。 輸液不良反應(yīng)可發(fā)生在剛開始輸液時(shí)，也可發(fā)生在輸液過程中任何時(shí)間，有些遲發(fā)反應(yīng)可在輸液結(jié)束后一段時(shí)間發(fā)

6、生。不合理使用輸液的危害：增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)第13頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 14藥物配伍禁忌也是輸液過程中容易發(fā)生的不良危害，尤其是危重患者同時(shí)使用多種藥物，使用同一靜脈通路的藥物可能發(fā)生相互作用使得藥物發(fā)生渾濁或產(chǎn)生沉淀，導(dǎo)致藥物失效、毒副作用增加等。不合理使用輸液的危害：配伍禁忌發(fā)生率增加第14頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 15很多可口服的藥物采用了注射劑型，顯著增加了藥費(fèi)和醫(yī)療成本不合理使用輸液的危害：增加醫(yī)療費(fèi)用第15頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 16管理體系不完善： 目前，輸

7、液合理應(yīng)用缺乏統(tǒng)一的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、科學(xué)的評價(jià)指標(biāo)，很多衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)立輸液管理工作組織并建立相應(yīng)的工作機(jī)制和獎懲制度，沒有對輸液的合理使用進(jìn)行廣泛、系統(tǒng)的宣傳、培訓(xùn)，也沒有對輸液的不合理使用進(jìn)行有效干預(yù)。輸液使用中存在的問題及誤區(qū)第16頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 17教科書和治療指南忽視輸液危害： 大量證據(jù)表明濫用輸液的危害極大，但現(xiàn)有的教科書、藥品說明書、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨床診療指南、臨床用藥須知等均沒有輸液使用的明確指征，也沒有系統(tǒng)的強(qiáng)調(diào)輸液治療所存在的風(fēng)險(xiǎn)與危害，導(dǎo)致醫(yī)患對靜脈輸液的知識極度匱乏，對輸液隱患知之甚少，導(dǎo)

8、致我國“有病就輸液”的現(xiàn)象長期存在。輸液使用中存在的問題及誤區(qū)第17頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 18缺乏循證藥學(xué)研究：輸液在我國的廣泛使用，追求的是快速起效，但其安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性與其他劑型的比較缺乏循證藥學(xué)研究，尚需進(jìn)一步研究。輸液使用中存在的問題及誤區(qū)第18頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 19輸液安全管理缺乏頂層設(shè)計(jì)：許多地區(qū)對輸液安全使用重視不夠，沒有采取積極有效措施，同時(shí)國家衛(wèi)生行政主管部門缺乏對輸液安全管理的統(tǒng)一要求，輸液合理使用仍任重道遠(yuǎn)。一些衛(wèi)生行政管理部門已意識到加強(qiáng)輸液管理的必要性，并采取了一些措施，

9、出臺了系列文件，如2015年，江蘇省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會下發(fā)通知，對門診輸液作出最新規(guī)定：2016年7月1日起，除兒童醫(yī)院，全省二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；2016年年底前，除兒童醫(yī)院，全省二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸液。輸液使用中存在的問題及誤區(qū)第19頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 20臨床實(shí)踐方面 :部分醫(yī)務(wù)工作者對藥物治療的首選給藥途徑、輸液溶媒的選擇和輸液稀釋濃度、輸液藥物之間的配伍、靜脈藥物配置和病房輸液治療室環(huán)境的衛(wèi)生要求、病房配藥流程的管理等認(rèn)識有誤，對輸液使用的系統(tǒng)化方案中的諸多環(huán)節(jié)重視度不夠。輸液使用中存在的問題及誤區(qū)

10、:認(rèn)識上的誤區(qū)第20頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 21患者訴求方面 :當(dāng)前許多患者就診時(shí)，主動 要求進(jìn)行輸液治療，主要原因是缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)和合理用藥知識，對輸液存在各種認(rèn)識誤區(qū)和不當(dāng)訴求，如“輸液能使疾病好得快”、“醫(yī)生不讓輸液，就是不負(fù)責(zé)任”等。輸液使用中存在的問題及誤區(qū):認(rèn)識上的誤區(qū)第21頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 22公眾認(rèn)知方面: 公眾對于輸液治療及其風(fēng)險(xiǎn)、成本認(rèn)知存在誤區(qū)，如普通發(fā)燒感冒、腹瀉、腸胃炎等常見疾病均需使用輸液治療?！拜斠浩鹦Э烨覠o不良反應(yīng)”的誤區(qū)，是造成過度輸液、錯誤輸液的重要原因之一。輸液使用中存

11、在的問題及誤區(qū):認(rèn)識上的誤區(qū)第22頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 23目前，我國臨床用藥尚未完全遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”以及安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)挠盟幵瓌t。輸液的不合理使用既浪費(fèi)了醫(yī)療資源，也影響了患者用藥安全。不合理使用輸液的主要表現(xiàn)第23頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 24超劑量用藥超適用人群用藥無指征用藥不合理聯(lián)合用藥過度使用輔助性輸液用藥方法不合理不合理使用新藥和貴藥不合理使用輸液的主要表現(xiàn)第24頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 25一、國家層面

12、:制定合理使用輸液指導(dǎo)原則，明確使用輸液的臨床指征與非必要使用輸液的臨床指征。納入醫(yī)院績效管理，設(shè)定指標(biāo)，定期組織督導(dǎo)、檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液合理使用情況。開展宣傳教育活動，向醫(yī)生、護(hù)士、藥師及廣大公眾宣傳、普及合理使用輸液知識。組織專家編寫、發(fā)布輸液臨床應(yīng)用指南。合理使用輸液的建議第25頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 26二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面:建立醫(yī)院靜脈輸液使用管理制度和管理委員會。建立靜脈輸液管理的長效機(jī)制。建立對臨床常用靜脈輸液進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)的方法與標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行靜脈輸液的信息化建設(shè)。特別加強(qiáng)門、急診患者的輸液管理：包括處方管理、護(hù)理管理、患者安全管理等。合理使用輸液

13、的建議第26頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 27三、公眾層面:目前面向公眾的宣傳存在著宣傳內(nèi)容重點(diǎn)不明晰、資料來源渠道不統(tǒng)一，缺乏權(quán)威性，且針對性差、難于理解。要強(qiáng)化合理用藥和輸液安全科普宣教的主體責(zé)任，政府應(yīng)利用政策引導(dǎo)，建立組織督察機(jī)構(gòu)，提供開展科普宣教的專項(xiàng)資金，藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要各負(fù)其責(zé), 輸液安全科普宣傳要做到有組織、有任務(wù)、有辦法、有資金、有人員、有技術(shù)支持，大眾媒體要提供宣傳技術(shù)平臺支持，保證合理用藥、安全用藥科普工作的開展。合理使用輸液的建議第27頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 28為規(guī)范我省基層醫(yī)

14、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站及社會力量辦的其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，下同）靜脈輸液管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，降低輸液安全隱患，促進(jìn)臨床合理用藥，確?；颊呔歪t(yī)得到更加安全、有效的治療，現(xiàn)就加強(qiáng)我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理有關(guān)事項(xiàng)通知如下。廣東省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知2017-07-25 粵衛(wèi)辦函2017332號第28頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 29 一、充分認(rèn)識加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義不合理使用靜脈輸液會帶來醫(yī)藥費(fèi)用上漲、就醫(yī)時(shí)間延長、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加等一系列問題。全省各級衛(wèi)生計(jì)生

15、行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要高度重視加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義，通過規(guī)范靜脈輸液管理，進(jìn)一步鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動成果，強(qiáng)化醫(yī)療安全監(jiān)管，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，切實(shí)緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。關(guān)于加強(qiáng)靜脈輸液管理的通知第29頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 30二、嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征 各地要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強(qiáng)對醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo)，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。具體使用指征

16、如下：關(guān)于加強(qiáng)靜脈輸液管理的通知第30頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 31（一）補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。 （二）補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。 （三）補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。 （四）輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。 （五）中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。 （六）經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病。 （七）各種原因所致不適合胃腸

17、道給藥者。 （八）因診療需要的特殊情況。關(guān)于加強(qiáng)靜脈輸液管理的通知第31頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 32三、盡可能減少不必要靜脈輸液 經(jīng)征求各地意見并參考外省做法，我委確定了門、急診原則上無需靜脈輸液治療的常見病多發(fā)?。ㄒ姼郊８鞯匾㈧o脈輸液管理長效工作機(jī)制，全面組織開展對醫(yī)務(wù)人員的專題培訓(xùn)。今后治療上述疾病患者，原則上不采用靜脈輸液，確需輸液的應(yīng)附情況說明。各地要組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對門、急診靜脈輸液情況進(jìn)行摸底，摸清現(xiàn)階段存在主要問題，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例。各地要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)開展合理使用靜脈輸液的教育培訓(xùn)，對

18、醫(yī)務(wù)人員普及合理使用靜脈輸液知識，宣傳科學(xué)合理用藥，糾正不良的用藥習(xí)慣關(guān)于加強(qiáng)靜脈輸液管理的通知第32頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 33四、定期開展靜脈輸液處方點(diǎn)評 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在開展處方規(guī)范性點(diǎn)評的基礎(chǔ)上，組織開展靜脈輸液處方點(diǎn)評，重點(diǎn)關(guān)注輸液的必要性。要嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定等，加強(qiáng)處方審核，對用藥不適宜處方，藥師應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方；對嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，記錄并告知處方醫(yī)師，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)處方點(diǎn)評體系建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)不合理用藥干預(yù)措施，建立臨床合理用藥管理

19、的長效工作機(jī)制。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月隨機(jī)抽查1周門、急診處方至少30例（不少于6種常見病多發(fā)病，涵蓋內(nèi)科、外科，婦科、兒科等），對抽查處方（用藥醫(yī)囑）進(jìn)行點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，跟蹤管理，持續(xù)改進(jìn)。關(guān)于加強(qiáng)靜脈輸液管理的通知第33頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 34五、進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈輸液管理監(jiān)督檢查 各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)督促本地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)通知要求，并不定期開展基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范靜脈輸液管理工作督導(dǎo)檢查。各地級以上市、各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要將該項(xiàng)工作融入建設(shè)群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及示范社

20、區(qū)服務(wù)中心創(chuàng)建活動中、融入村級衛(wèi)生站的鎮(zhèn)村一體化管理中，作為一項(xiàng)常規(guī)內(nèi)容進(jìn)行督導(dǎo)和規(guī)范要求。關(guān)于加強(qiáng)靜脈輸液管理的通知第34頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 35六、加大宣傳教育和科學(xué)引導(dǎo) 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)合理使用輸液的宣傳教育，通過在門、急診醒目位置制作宣傳欄、張貼宣傳畫、印制發(fā)放宣傳單或宣傳手冊、制作簡報(bào)、播放影像、借助新聞媒介宣傳報(bào)導(dǎo)等方式，加大宣傳力度，拓展宣傳范圍，引導(dǎo)群眾了解靜脈輸液危害，引導(dǎo)群眾科學(xué)就醫(yī)。附件： 門、急診原則上不需要輸液治療的常見病多發(fā)病關(guān)于加強(qiáng)靜脈輸液管理的通知第35頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四P

21、age 36一、內(nèi)科1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎2.急性氣管支氣管炎，體溫38以下3.支氣管擴(kuò)張無急性炎癥者4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期5.肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）6.間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸宭迫7.慢性阻塞性肺疾病緩解期8.無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹9.高血壓亞急癥10.慢性淺表性胃炎11.無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉門、急診原則上不需要輸液治療的常見病多發(fā)病(53種)第36頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)46分，星期四Page 37一、內(nèi)科12.單純幽門螺旋桿菌感染13.輕度結(jié)腸炎14.無并發(fā)癥的消化性潰瘍15.具有明確病因的輕度肝功能損害16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病17.急性膀胱炎18.無合并癥的自發(fā)性氣胸19.單純的房早、室早20.無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病21.無特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、面肌痙攣、運(yùn)動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛22.癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）23.無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）24.無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿門、急診原則上不需要輸液治療的常見病多發(fā)病(53種)第37頁，共42頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)4