骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理培訓課件

1、骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理壓瘡的定義： 是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。2骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理壓瘡的定義： 是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部主要內容壓瘡分期壓瘡危險因素壓瘡的護理濕性愈合的優(yōu)點預防壓瘡的誤區(qū)3骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理主要內容壓瘡分期3骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理分 期4骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理分 期4骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理為壓瘡的初期，受壓部位出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，組織缺氧,小動脈反應性擴張,局部充血, 皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛， 壓力持續(xù)30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。此期皮膚的完整性未

2、破壞,為可逆性改變，如及時去除致病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。如繼續(xù)受壓,酸性代謝產(chǎn)物增多，血管、神經(jīng)營養(yǎng)發(fā)生障礙，小靜脈反應性擴張，局部淤血，皮膚呈現(xiàn)青紫，細胞開始變性，組織呈輕度硬結，此期若能及時處理，短時間內尚能自愈，但不主張局部用熱，因加熱可使細胞新陳代謝增加，反而使組織缺氧，促使病情加重。5骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理為壓瘡的初期，受壓部位出現(xiàn)暫時性血液5骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理紅腫部位如果繼續(xù)受壓， 血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈血回流受阻，局部靜脈淤血，受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結，皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形成，此時極易破潰，破潰后，可顯露出潮濕的瘡面，病人有疼痛感。若不采取積極措施，壓

3、瘡則繼續(xù)發(fā)展。此期為毛細血管通透性增加，表皮水泡形成或脫落，真皮及皮下組織腫脹、紫紺加深，硬結明顯，若及時解除受壓，改善血液循環(huán)，清潔瘡面，防止壓瘡。6骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理紅腫部位如果繼續(xù)受壓， 血液循環(huán)仍得不到改善，靜6骨科壓瘡病此期表皮水皰逐漸擴大，水皰破潰后，可顯露潮濕紅潤的瘡面，有黃色滲出液流出 ；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。此期為毛細血管通透性增加，表皮水泡形成或脫落，真皮及皮下組織腫脹、紫紺加深，硬結明顯，若及時解除受壓，改善血液循環(huán)，清潔瘡面，可防止壓瘡。 7骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理此期表皮水皰逐漸擴大，水皰破潰后，可顯露潮濕紅7骨科壓瘡病人為壓瘡

4、嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉，層感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴重者細菌入侵易引起敗血癥，造成全身感染。8骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理為壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌8骨科壓瘡病人的醫(yī)療護壓瘡的影響因素內在因素營養(yǎng)不良、運動障礙、感覺障礙、急性病、年齡、體重、高熱、血管病變、脫水等外在因素壓力、剪切力和摩擦力、潮濕等誘發(fā)因素坐、臥的姿勢，移動病人的技術，大小便失禁，個體的社會狀態(tài)和吸煙等9骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理壓瘡的影響因素內在因素營養(yǎng)不良、運動障礙、感覺障礙、急性病、壓瘡的危險因素-1.壓力壓瘡形成的關鍵是壓力的強度和持續(xù)時間,皮膚及其支持結

5、構對壓力的耐受力。壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴散呈圓錐形分布，最大壓力在骨突出的周圍。壓力與時間關系：低壓長時間的壓迫造成的組織危害高壓短時間的壓迫。皮膚毛細血管最大承受壓力為16-33mmHg（2.01-4.4KPa），最長承受時間為2h。肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，最早出現(xiàn)變形壞死，萎縮的、疤痕化的、感染的組織增加對壓力的敏感性。10骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理壓瘡的危險因素-1.壓力壓瘡形成的關鍵是壓力的強度和持續(xù)時壓瘡的危險因素-2.剪切力引起壓瘡的第2位原因，是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進行性平滑移動的力量。當身體同一部位受到不同方向的作用力時，就會產(chǎn)生，比壓力更易致壓瘡。作用于深

6、層，引起組織的相對移位，能切斷較大區(qū)域的小血管供應，導致組織氧張力下降，因此它比垂直方向的壓力更具危害。與體位關系密切，發(fā)生在深部組織中。有實驗證明，剪切力只要持續(xù)存在30min，即可造成深部組織的不可逆損害。如果將受壓部位的血管比喻為水管的話,壓力是將水管擠扁,而剪切力是將水管折彎,所以剪切力更易阻斷血流。11骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理壓瘡的危險因素-2.剪切力引起壓瘡的第2位原因，是施加于相壓瘡的危險因素-3.摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層，增加皮膚的敏感性?？墒咕植科つw溫度增高，溫度升高1，能加快組織代謝并增加氧的需要量10%。摩擦力大小可被皮膚的潮濕程度所改變，少量出汗的摩擦力

7、干燥皮膚，大量出汗則可降低摩擦力。床鋪皺褶不平、有渣屑、皮膚潮濕或搬動時拖、拽、扯、拉病人均產(chǎn)生較大摩擦力。12骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理壓瘡的危險因素-3.摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角壓瘡的三力作用損傷深層的皮膚垂直壓力剪切力摩擦力損傷表皮造成皮膚缺血性損害13骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理壓瘡的三力作用損傷深層的皮膚垂直剪切力摩擦力損傷表皮造成皮膚壓瘡的危險因素-4.潮濕濕潤皮膚使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干燥皮膚高5倍。潮濕皮膚的酸堿度改變皮膚角質層的屏障功能表皮損傷，細菌增殖常見因素：大小便失禁、大汗或多汗、傷口大量滲液等。正常皮膚偏酸性，PH4.0-5.5，尿和糞均為堿性。14骨科壓瘡病人

8、的醫(yī)療護理壓瘡的危險因素-4.潮濕濕潤皮膚使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理培訓課件壓瘡護理減緩壓力-應用各種減壓方法及設備1、避免局部組織長期受壓和摩擦每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側傾30度方法預防壓瘡，當人體側臥與床成30度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發(fā)生的風險；避免損害皮膚角質層，防止病人身體滑動。2、防壓瘡涼液墊 使用涼液墊，利用墊內液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。16骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理壓瘡護理減緩壓力-應

9、用各種減壓方法及設備16骨科壓瘡病人壓瘡護理壓瘡重在預防 對能輕微活動的危重病人，每日應進行全范圍關節(jié)運動，以維持關節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。 指導有效深呼吸，增加身心舒適感；指導并協(xié)助雙上肢主動旋轉、屈曲、伸展等活動； 協(xié)助下肢被動活動 髖、膝、踝關節(jié)作相關的屈、伸、轉等被動活動，開始動作應緩慢放松，每次二十分鐘。清潔護理 保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強的清潔劑。環(huán)境管理病室每日通風，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。飲食護理 營養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情

10、況調節(jié)膳食結構，加強營養(yǎng)支持。17骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理壓瘡護理壓瘡重在預防 對能輕微活動的危重病人，每日應進行全壓瘡護理瘡面的處理和保護1.先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進行清創(chuàng)，用37的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進愈合。2.對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護；較大的水泡，消毒后抽取泡內液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護。對創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當增加換藥次數(shù)。3.滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理 對膿液較多的創(chuàng)面，下墊一次性中單，用生理鹽水自上而下反復沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了

11、用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內引起異物反應，影響組織愈合的缺點。18骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理壓瘡護理瘡面的處理和保護18骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理壓瘡護理瘡面的處理和保護4.創(chuàng)面結痂且痂下有膿液的壓瘡護理 先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。從痂面的一側分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復濟均勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射15min每日2次。 5. 創(chuàng)面應用氧療 用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過一小孔向袋內輸氧，氧流量56L/min，每次15min，每日2次。對分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶內放75%乙醇，使氧氣通過

12、濕化瓶時帶出一部分乙醇，抑制細菌生長，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。19骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理壓瘡護理瘡面的處理和保護19骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理壓瘡護理瘡面的處理和保護6.凡士林 可減少皮膚的摩擦，起保護膜的作用，對皮膚形成封閉性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機會；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。20骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理壓瘡護理瘡面的處理和保護20骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理壓瘡護理 病情觀察 嚴密觀察病情變化并準確記錄，每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃，提高護理質量。加強責任心 護士應加強責任心，提高對壓

13、瘡危害性的認識，減少由于護理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護理工作的重點在于及時識別高危因素，準確預測危險性，以便采取相應的護理措施。心理護理 對病人同情、理解和關心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告 知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護理。加強護士的心理品質 養(yǎng)，注意心理護理中的“負反饋”現(xiàn)象。21骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理壓瘡護理 21骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理壓瘡的物理治療和藥物應用1.壓瘡傷口濕敷使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快；減少炎癥反應及痂皮形成；降低感染的危險；減輕疼痛。 2.雞蛋內膜覆蓋 清創(chuàng)后用雞蛋內膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面

14、1厘米。 3.碘伏 是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進創(chuàng)面干燥、擴張血管、促進血液循環(huán)、軟化和消散硬結作用，對粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護膜，保護創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細菌直接進入創(chuàng)面，促進創(chuàng)面的愈合。 4.傷口有感染時，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細胞升高，可做傷口細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。22骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理壓瘡的物理治療和藥物應用1.壓瘡傷口濕敷使用保濕敷料的壓瘡的物理治療和藥物應用5.胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡 胰島素可增加葡萄糖的利用，促進蛋白質的合成，增加微血管的灌注；

15、654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進蛋白質的合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間。 6.胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡 胰島素有成纖維細胞生長因子樣作用，能促進成纖維細胞的生長和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細胞的數(shù)量和功能，有效促進肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。23骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理壓瘡的物理治療和藥物應用5.胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡濕性愈合的優(yōu)點調節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進毛細血管的形成。有

16、利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。促進多種生長因子釋放。保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長。無結痂形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷。保護創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。24骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理濕性愈合的優(yōu)點調節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進毛細血管的形成。24骨科壓 氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充 血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚， 特別是水腫和肥胖者更不宜使用。 局部按摩使骨突出處組織血流量下降， 組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應避 免以按摩作為各級褥瘡的處理措施。預防壓力的誤區(qū)25骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理預防壓力的誤區(qū)25骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理應盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時間！ 危重病人是不可行的！預防剪切力的困惑26骨科壓瘡病人的醫(yī)療護理應盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭預防剪切力的困惑2熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚? 獨自