骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大課件

1、骨質(zhì)疏松癥 與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)張 愛 珍浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大1骨質(zhì)疏松癥 與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)張 愛 珍骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重威脅身心健康發(fā)病率 女性 男性 高出1倍 70-80歲發(fā)病高峰年齡骨折發(fā)生于任何部位 髖骨骨折最多而嚴(yán)重全球1990年 166萬 2050年 226萬 72%為女性一、骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大2骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重威脅身心健康一、骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)骨質(zhì)疏松癥與痛骨質(zhì)疏松癥各種原因引起的 生理性或病理性骨礦物質(zhì)丟失 導(dǎo)致機(jī)械性骨功能不全 骨折危險(xiǎn)性增加的疼痛綜合征臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大3骨質(zhì)疏松癥各種原

2、因引起的骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大3原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與老年性骨質(zhì)疏松癥低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)的破壞 骨脆性 易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病與鈣、磷、蛋白質(zhì)、維生素D等營(yíng)養(yǎng)素有密切關(guān)系骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大4原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大4 骨質(zhì)疏松癥是常見的內(nèi)分泌代謝疾病 合理的膳食補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素D 重視日光浴 可減少發(fā)生率及其并發(fā)癥 積極做好預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大5 骨質(zhì)疏松癥是常見的內(nèi)分泌代謝疾病骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大(一)鈣的充足攝入我國(guó)推薦全日鈣的攝入量 成人800mg 兒童6001000mg 孕婦與乳母10001200m

3、g 老年人1000mg兒童、青少年、妊娠和哺乳期的婦女要保證鈣的攝入保證食物鈣攝入 高含鈣的食物有牛奶、蝦皮、海帶、芝麻補(bǔ)充鈣劑 碳酸鈣元素鈣含量40% 構(gòu)櫞酸鈣元素鈣含量27%骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大6(一)鈣的充足攝入我國(guó)推薦全日鈣的攝入量骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)(二)適量磷的攝入 人體鈣磷代謝中不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素成人全日磷推薦攝入量是800mg如果攝入過多致血磷升高 會(huì)抑制1，25（OH）2D3的生成，影響鈣的吸收血磷濃度易受年齡、膳食及代謝等的影響， 穩(wěn)定性欠佳含磷較高食物 豆類、 花生仁 瓜子仁、茶葉等骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大7(二)適量磷的攝入 人體鈣磷代謝中不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素骨質(zhì)疏

4、(三)保持維生素D 補(bǔ)充 提高血漿鈣和磷的水平 1，25-(OH)2-D3促進(jìn)鈣磷的小腸吸收 促進(jìn)腎重吸收鈣磷日光照射食物中補(bǔ)充VitD，如鯡魚、鮭魚、沙丁魚及魚肝油 雞蛋、小牛肉、牛肉、 黃油和植物油含有少量VitD人工強(qiáng)化VitD食品，如牛奶、奶粉、巧克力在特定條件下，應(yīng)補(bǔ)充VitD的各類藥物骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大8 (三)保持維生素D 補(bǔ)充 骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大8 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥中不可忽視的營(yíng)養(yǎng)素 蛋白質(zhì)骨骼構(gòu)成必不可少的營(yíng)養(yǎng)素長(zhǎng)期缺乏將致血漿蛋白降低 骨基質(zhì)蛋白合成不足 將會(huì)影響新骨的形成 易出現(xiàn)與加快骨質(zhì)疏松蛋白質(zhì)攝入量及氨基酸組成 對(duì)鈣的吸收均有一定的相關(guān)(四)注意蛋白質(zhì)

5、、VitC合理攝入骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大9 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥中不可忽視的營(yíng)養(yǎng)素(四)注意蛋白質(zhì)、Vi保持能量合理供應(yīng)減肥不應(yīng)過快、過猛酮體生成過多與尿酸排泄競(jìng)爭(zhēng) 促發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作 日能量攝入按正常供能減去10%或15%限制高糖飲食、高糖飲料(一)限制總能量、減少碳水化合物攝入二、痛 風(fēng) 的營(yíng) 養(yǎng)骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大10保持能量合理供應(yīng)(一)限制總能量、減少碳水化合物攝入二、痛 限制蛋白質(zhì)和脂肪攝入 可減少嘌呤攝入雞蛋、牛奶不含核蛋白，是痛風(fēng)首選攝入量 蛋白質(zhì)約為0.81.0克/kg/d 脂肪應(yīng)限制在4050克/d 限制飽和脂肪酸(二)限制蛋白質(zhì)、低脂肪飲食 骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大1

6、1限制蛋白質(zhì)和脂肪攝入(二)限制蛋白質(zhì)、低脂肪飲食 骨質(zhì)疏松癥日嘌呤量應(yīng)嚴(yán)格限制在300毫克高嘌呤食物：（每100g食物中含嘌呤1001000毫克） 瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯及禽類的湯 魚類如鯖魚、大比目魚、小蝦、魚卵 禽類如斑雞、石雞、鵝(三)嚴(yán)格限制嘌呤飲食骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大12日嘌呤量應(yīng)嚴(yán)格限制在300毫克(三)嚴(yán)格限制嘌呤飲食骨質(zhì)疏松中等嘌呤食物 （100g食物中含嘌呤90100mg) 魚類、貝殼類、干豆類 扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇推薦含嘌呤少的食物 谷類、乳類、蛋類、蔬菜、水果類骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大13中等嘌呤食物骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大13(四)多飲水，忌飲酒 多飲水利于

7、尿酸排出飲水量20003000ml/d酒精會(huì)使尿酸排泄減少，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作(五)多吃新鮮蔬菜和水果 蔬菜、水果為呈堿性食物調(diào)節(jié)尿pH，促進(jìn)尿酸排泄骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大14(四)多飲水，忌飲酒 骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大14 (一)骨質(zhì)疏松癥 1.主動(dòng)開展?fàn)I養(yǎng)咨詢 對(duì)病人要加強(qiáng)食譜的調(diào)查了解全日鈣的攝入量是否符合要求正確引導(dǎo)合理補(bǔ)鈣向病人介紹與推薦食物中鈣的含量讓病人自己初步能掌握鈣的調(diào)節(jié)攝入 三 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大15 (一)骨質(zhì)疏松癥三 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大 2大力提倡運(yùn)動(dòng) 在平衡膳食、合理補(bǔ)鈣的同時(shí)鼓勵(lì)病人適量運(yùn)動(dòng) 宣傳運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的益處 幫助

8、病人選擇運(yùn)動(dòng)種類警告病人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大16 2大力提倡運(yùn)動(dòng) 骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大16 3開展個(gè)性化教育骨質(zhì)疏松癥病人年齡、性別及病情嚴(yán)重度都有差異對(duì)不同病人做耐心細(xì)致的個(gè)性化教育 涉及含鈣食物的種類 更年期骨質(zhì)疏松癥激素治療 提倡合理補(bǔ)充大豆及其制品正確應(yīng)用維生素D制劑及接受日光浴等骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大17 3開展個(gè)性化教育骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大17 4食物的選擇宜用食物 富含鈣食物:魚、蝦、蟹、蝦皮、骨、牛奶及乳制品等 多選用含維生素D的食物 如沙丁魚、鮭魚、青魚、牛奶、雞蛋等， 可加用魚肝油 忌用或少用食物忌高磷酸鹽添加劑、動(dòng)物內(nèi)臟肝等 因內(nèi)臟肝的

9、含磷量高于鈣的2550倍vv骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大18 4食物的選擇vv骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大18 (二)痛 風(fēng)1.加強(qiáng)健康教育意識(shí) 加強(qiáng)飲食管理教育了解痛風(fēng)的預(yù)防和發(fā)病知識(shí)慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作與飲食的不良習(xí)慣有密切相關(guān) 如喝酒、進(jìn)高嘌呤的食物是預(yù)防痛風(fēng)性腎結(jié)石和腎病的有效措施骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大19 (二)痛 風(fēng)骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大192鼓勵(lì)患者多飲水 痛風(fēng)患者更是要鼓勵(lì)飲水有意識(shí)地堅(jiān)持每天至少飲水20003000ml以利尿酸的排出，減輕癥狀要堅(jiān)持每日沐浴以助尿酸排出 骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大202鼓勵(lì)患者多飲水 骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大203正確選用低嘌呤食物 勸說

10、患者不用或少用富含嘌呤食物仔細(xì)地給患者介紹含嘌呤量不同的食物要改變患者喜歡富含嘌呤食物的不良習(xí)慣提倡選用低嘌呤或少含嘌呤食物必要時(shí)再用藥物治療骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大213正確選用低嘌呤食物 骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大214食物的選擇 宜用食物谷類食物及其制品:大米、玉米面、面條、蛋糕、年糕、餅干等乳制品:牛奶、奶油、冰淇淋等蛋類:雞蛋、鴨蛋等蔬菜類:青菜、包心菜、花菜、冬瓜等水果及硬果類:花生、杏仁、核桃等 癥狀緩解期可適量選用肉類、禽類、干豆類、干豌豆、魚類、貝殼類、菠菜、扁豆、蘆筍、蘑菇等骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大224食物的選擇骨質(zhì)疏松癥與痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)浙大22忌用或少用食物急性關(guān)節(jié)炎與慢性關(guān)節(jié)炎期 禁用含嘌呤高