髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理課件

1、髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥低血壓感染關節(jié)脫位下肢深靜脈血栓應激性潰瘍腦梗死髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥低血壓關節(jié)脫位低血壓的預防性護理形成原因：由于髖關節(jié)置換,手術中易損傷血管,加之手術時間較長,出血量大,患者因搬動會致術后血壓偏低.低血壓的預防性護理形成原因：由于髖關節(jié)置換,手術中易損傷血管低血壓的預防性護理預防性護理措施：術后要詳細了解術中失血、失液及輸血、補液等情況,對有合并高血壓、心臟病等疾病的患者更加密切注意,術后12 h內需嚴密用多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征,直至平穩(wěn),期間發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。低血壓的預防性護理預防性護理措施：術后

2、要詳細了解術中失血、失關節(jié)脫位的預防性護理形成原因：脫位是髖關節(jié)置換常見的并發(fā)癥之一，原因多與術后挪動不正確，早期功能練習不恰當及患者自身條件等有關。關節(jié)脫位的預防性護理形成原因：脫位是髖關節(jié)置換常見的并發(fā)癥之關節(jié)脫位的預防性護理預防性護理措施：1 術后平臥,患肢保持外展中立位，兩大腿之間可放置軟枕以防患肢外旋、內收。2 大便時,盡量不使用便器,可用直徑15 cm帶孔洞的木板床墊,這樣既可以減少傷口的疼痛,又可保持正確的體位。關節(jié)脫位的預防性護理預防性護理措施：關節(jié)脫位的預防性護理預防性護理措施:3 囑咐患者肢體在床面上的30以內的外展內收運動，輕度外旋位進行股外側肌和內收肌的肌力鍛煉，這是術

3、后預防髖關節(jié)脫位的有效措施之一。4 注意觀察雙下肢是否等長、是否疼痛，下床時應避免內收和屈髖，翻身時兩腿間夾一個枕頭，若脫位應及時報告醫(yī)生給予手法或手術切開復位。關節(jié)脫位的預防性護理預防性護理措施:下肢深靜脈血栓的預防性護理形成原因：由于手術對局部的刺激壓迫術后臥床靜脈回流減慢，容易導致下肢深靜脈血栓的形成。下肢深靜脈血栓形成是髖關節(jié)置換術后常見的嚴重并發(fā)癥，而下肢深靜脈血栓又是導致肺栓塞的重要原因，嚴重者可以致死。下肢深靜脈血栓的預防性護理形成原因：由于手術對局部的刺激壓迫下肢靜脈血栓的預防性護理預防性護理措施：1 術后彈力繃帶階梯狀加壓包扎 ：術后用彈力繃帶自患者腹部及一側臀部開始至足背呈

4、階梯狀加壓包扎。目的是減少局部腫脹,增加靜脈回心血量,改善下肢靜脈回流情況。護士應隨時檢查彈力繃帶松緊及包扎情況,并觀察患肢血運。抬高患肢及膝部略高于心臟水平,護士要隨時觀察并向患者講明持續(xù)抬高的目的。下肢靜脈血栓的預防性護理預防性護理措施：下肢靜脈血栓的預防性護理預防性護理措施：2 藥物及飲食方面：可遵醫(yī)囑在術前、術中、術后使用抗凝藥物，注意觀察患者的神志、呼吸、肢端循環(huán)及疼痛腫脹情況。飲食方面應囑病人多攝入低脂含鈣的食物，如牛奶、豆腐、海產品等，多攝入高維生素的新鮮蔬菜和水果，促進血流，改變血液黏稠度。下肢靜脈血栓的預防性護理預防性護理措施：下肢靜脈血栓的預防性護理3 術后早期功能鍛煉 ：

5、向患者講明早期功能鍛煉的意義。麻醉作用一消失,即應做踝、膝關節(jié)的早期主、被動屈伸活動,以促進小腿靜脈回流。可適當配合氣壓治療。一般術后1周開始下地活動，向患者講明早期下床活動的意義。盡早扶雙拐下床活動,可保持下肢靜脈張力,防止靜脈淤滯。行走時，患肢根據(jù)患者情況,術后可由兩名醫(yī)護人員協(xié)助患者下床站立。下肢靜脈血栓的預防性護理3 術后早期功能鍛煉 ：向患者講下肢靜脈血栓的預防性護理4 觀察與護理 :嚴格執(zhí)行床旁交接班制度。每班護士均要交接并檢查患者的功能鍛煉情況,及時給予必要的指導。尤其要交接患者下肢是否有水腫、疼痛、肢端皮膚顏色及足背動脈搏動情況,若發(fā)現(xiàn)患者有下肢疼痛、小腿水腫、低熱、脈搏加快等

6、循環(huán)障礙現(xiàn)象,應立即通知醫(yī)生進行處理,并嚴密觀察病情變化,必要時給予心電監(jiān)護及重癥記錄。下肢靜脈血栓的預防性護理4 觀察與護理 :嚴格執(zhí)行床旁交接感染的預防性護理預防呼吸道感染 預防泌尿系感染 預防褥瘡密切觀察體溫變化 感染的預防性護理預防呼吸道感染 感染的預防性護理密切觀察體溫變化： 體溫是反映早期感染的一個重要指標。術后每日測3次體溫,連續(xù)2周。觀察患肢血運情況及傷口情況。持續(xù)高熱、髖關節(jié)周圍軟組織腫脹是術后感染征象。對于術后2 d3 d 出現(xiàn)體溫升高,可考慮術后吸收熱,以后日趨正常,如患者3 d5 d 仍高熱不退,應考慮術后感染的可能,應及時通知醫(yī)生,給予處置。術后保持傷口引流管負壓引流

7、通暢,準確紀錄引流液的性質、數(shù)量、顏色。48 h后拔出引流管。換藥時,嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程,保持切口敷料干燥清潔。感染的預防性護理密切觀察體溫變化： 體溫是反映早期感染的一個感染的預防性護理預防褥瘡 ：因髖關節(jié)置換后翻身困難,易出現(xiàn)褥瘡,因此護理尤為重要,術后翻身翻向健側,每2 h翻身1 次,按摩受壓部位,以促進血液循環(huán),保持床墊的整潔、干燥,加強營養(yǎng),增強前機體免疫力。感染的預防性護理預防褥瘡 ：因髖關節(jié)置換后翻身困難,易出現(xiàn)褥感染的預防性護理預防泌尿系感染：術后因臥床排尿不習慣,因麻醉影響,排尿不利,易引起尿潴留。應給予留置導尿,加強會陰部護理,督促多飲水,2 d4 d后盡早拔出,避免

8、逆行感染。感染的預防性護理預防泌尿系感染：術后因臥床排尿不習慣,因麻醉感染的預防性護理預防呼吸道感染 ：術后平臥6 h后可適當抬高床頭，鼓勵患者有效地咳嗽、咳痰。每1 h2 h給患者翻身1次，痰不易咳出時應采取輔助方法，如用糜蛋白酶+慶大霉素霧化吸人，2次/d，必要時吸痰。感染的預防性護理預防呼吸道感染 ：術后平臥6 h后可適當抬高 應激性潰瘍應激性潰瘍是指集體在產生創(chuàng)傷，感染后發(fā)生以胃及十二指腸粘膜糜爛、潰瘍?yōu)橹饕卣鞯募毙詰ば圆∽?。中醫(yī)學屬“胃脘痛”、“泛酸”等病證范疇。研究發(fā)現(xiàn)：應激性潰瘍一般在應激發(fā)生后5-10d發(fā)病，上消化道出血的幾率約為1.5%-6%，伴有上消化道出血的死亡率為4

9、6%，無出血死亡率約為21%，時臨床上死亡率較高的原因之一。其致病原因與多種因素綜合作用有關，如嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術、顱內高壓、藥物、口咽炎癥、飲食習慣、年齡、情緒等。主要歸納為以下幾方面：胃酸的分泌；胃腸粘膜屏障功能改變；神經內分泌功能失調。 應激性潰瘍應激性潰瘍是指集體在產生創(chuàng)傷，感染后發(fā)生以胃及十應激性潰瘍的預防性護理1.術前鼓勵患者進食易消化的食物，保證每天飲1000-1500ml的溫開水，保持大便通暢，術后盡早進食，恢復胃腸道功能，以不加重胃腸功能負擔為宜。在進食過程中，要細嚼慢咽，有助于食物在胃內消化。術后2-6h，根據(jù)患者的生活習慣，可給予軟食或半流質飲食，食材中加入陳皮、砂仁

10、等理氣藥材。進食時，協(xié)助患者抬高床頭30，進食后30min指導患者按摩腹部，按摩時以大小魚際肌為著力點，沿臍周按摩，順時針按摩下腹部5圈，再逆時針按摩5圈，如此來回做8次，以促進胃腸蠕動，有助消化。應激性潰瘍的預防性護理1.術前鼓勵患者進食易消化的食物，保證2.情志護理 患者病后存在心理負擔，擔心術后患肢失去原有的功能活動，術前產生緊張、焦慮、悲傷等情緒，導致失眠、食欲減退等術前綜合征，同時，應激性情緒可導致植物神經功能紊亂，使胃粘膜糜爛，發(fā)生應激性潰瘍。根據(jù)患者的性格特點，有針對性地采取護理疏導，要求家屬多陪護，談話時讓患者家屬共同參與，減輕患者的緊張感，選擇成功的手術病例為其講解，闡明治療

11、的目的，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，針對個性特點開展優(yōu)質護理服務，多問候，勤翻身，舒適位，解決實際問題。2.情志護理 患者病后存在心理負擔，擔心術后患肢失去3.正確服用藥物 3.正確服用藥物在預防應激性潰瘍方面極為重要。因此，在口服藥物的選擇方面，應盡量避免使用對胃粘膜刺激性較大的藥物，避免空腹服藥等。鈣劑在餐中與主食嚼碎吞服，止痛藥、中成藥宜餐后30min服用。醫(yī)護人員應重視應激性潰瘍的發(fā)生，了解胃脘部的情況，及時復查血常規(guī)、大便常規(guī)。同時，按醫(yī)囑使用藥物預防。3.正確服用藥物 3.正確服用藥物在預防應激性潰瘍方4.全息針刺調理胃腸功能，術后第一天麻醉復蘇后即可進行針刺。足三里、

12、中脘有緩解幽門痙攣、抑制胃酸分泌的作用，諸穴合用，對消化性潰瘍的預防效果較好。4.全息針刺調理胃腸功能，術后第一天麻醉復蘇后即可進行針刺。腦梗死的預防性護理髖關節(jié)置換術后繼發(fā)腦梗死的原因目前尚未完全清楚，主要與腦血管內血栓或其他栓子形成有關，也與患者的血流緩慢、血液粘滯度增高等血液高凝狀態(tài)及腦血流量灌注不足有關。髖關節(jié)置換手術過程中會產生大量脂肪顆粒、骨水泥顆粒、微血栓等，動物實驗發(fā)現(xiàn)，栓子可以直接通過肺部的血管進入體循環(huán)，導致腦梗死的發(fā)生。而在股骨假體置入過程中，血清凝血酶原、凝血酶-抗凝血酶復合物、纖維蛋白肽A及D-二聚體等濃度明顯增高，術中股靜脈扭曲阻塞及術后補液不足等所致血液高凝狀態(tài)是

13、促發(fā)腦血栓形成的因素。腦梗死的預防性護理髖關節(jié)置換術后繼發(fā)腦梗死的原因目前尚未完全1.維持有效的循環(huán)血容量提高灌注壓，糾正低血壓，避免腦低灌注的發(fā)生，可以有效預防術后腦梗死的發(fā)生，根據(jù)患者的基礎血壓、年齡、性別等確定個體化正常血壓值，并將血壓控制在比正常血壓高20mmHg的水平。1.維持有效的循環(huán)血容量提高灌注壓，糾正低血壓，避免腦低灌注2.功能鍛煉早期下地活動能加速血液流動，降血液粘滯度，對減輕血液緩慢導致腦梗死有預防作用。2.功能鍛煉早期下地活動能加速血液流動，降血液粘滯度，對減輕3.抗凝治療術前進行抗凝治療，圍手術期采用低分子肝素和利伐沙班，均能夠安全有效地減少關節(jié)置換術后腦梗死的發(fā)生率。3.抗凝治療術前