COPD個(gè)案護(hù)理查房1

1、內(nèi)科十病區(qū)時(shí)間：2014-11-04 15:oo內(nèi)容：AECOPD護(hù)理查房主持人：地點(diǎn)：記錄人：參加人員:查房目的 為了讓年輕護(hù)士更好的掌握慢阻肺的病因病理、治療原則、觀察要點(diǎn)、并發(fā)癥、和氧療的適應(yīng)癥與注意事項(xiàng)、健康教育等護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，了解學(xué)科新進(jìn)展，提高應(yīng)急技能和提升專業(yè)水平，學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序工作 。主要內(nèi)容病史匯報(bào)護(hù)理診斷措施床邊查體相關(guān)知識(shí)健康教育研究新進(jìn)展: 5 病史匯報(bào))基本資料患者男，72歲，住院號(hào)：文化程度：小學(xué) 職業(yè)：農(nóng)民入院時(shí)間：2014-10-29 08：50入院方式：平車過 敏 史：無診 斷：中醫(yī)：肺脹病西 醫(yī)：慢性阻塞性肺疾病急性加重 肺部感染 查體T：36.3 P

2、：116次/分 R：30次/分 BP：122/70mmHg胸部CT:慢性支氣管炎伴兩肺感染，肺氣腫。心影變小，肺動(dòng)脈稍增粗，主動(dòng)脈壁局部鈣化，兩肺局部胸膜增厚。血?dú)夥治鯬H7.43，PaCO235.4mmHg,PaO290mmHg，HCO3-22.8mmol/L，Hct53，ABE-0.5mmol/L，AG18.1mmol/L。 體 征（肺臟） 視診 觸診 聽診 叩診雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，呼吸急促，肋間隙增寬。雙肺呼吸正常，雙側(cè)語顫正常，無皮下捻發(fā)感。雙肺叩診呈過清音，雙肺肺下界正常。雙側(cè)呼吸音粗，兩肺滿布喘鳴音，可及少許濕性啰音，未及干啰音，無胸摩擦音，無捻發(fā)音，語音傳導(dǎo)正常。 體 征（心臟）

3、視診 觸診 聽診 叩診無心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)正常，心尖搏動(dòng)位置：第5肋間隙左側(cè)鎖骨中線內(nèi)0.5cm處。無抬舉感，無震顫。相對(duì)濁音界（見下表）左鎖骨中線距前正中線7.5cm心率116次/分，律齊，心音正常，無心音分裂，無心包摩擦音，無雜音。右緣（cm）肋間左緣（cm）2II22III43IV5V7護(hù)理體征頭頸胸腹四肢頭顱大小正常，口唇紫紺 視：桶狀胸叩：過清音觸：雙側(cè)語顫正常聽：兩肺滿布喘鳴音，少許濕羅音四肢肌力、肌張力正常，無水腫陽性體征肝頸靜脈回流征陰性腹部正常，腹軟，全腹無壓痛既往史患者十余年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咯痰，每逢冬春寒冷季節(jié)或天氣驟變時(shí)易作，每年發(fā)作持續(xù)三月以上，經(jīng)抗感染、平喘、化痰等

4、治療后好轉(zhuǎn)。平素自行服用天津自購藥物（具體不祥）。現(xiàn)病史入院時(shí)患者不發(fā)熱，咳嗽時(shí)作，痰少不易咯，靜息狀態(tài)下胸悶氣喘明顯，動(dòng)則尤甚，無咯血，無心慌胸痛，夜間能平臥，納谷欠香，二便尚調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈數(shù)。個(gè)人史出生、生長于江蘇金壇，農(nóng)民。有“吸煙史”三十余年，平均一包/日，已戒煙三年。否認(rèn)疫水接觸史，否認(rèn)疫區(qū)久居史，否認(rèn)冶游史，否認(rèn)飲酒史?；橛芬鸦椋ńY(jié)婚年齡：23歲，配偶健康狀況：健康）。已育：育有二子家族史家族中否認(rèn)類似患者，否認(rèn)傳染病史者，否認(rèn)家族遺傳性病史治療原則1、中醫(yī)治予清肺化痰平喘劑。方以“清金化痰湯”加減。 2、西醫(yī)治予哌拉西林鈉他唑巴坦納抗感染；氨溴索化痰；茶堿緩釋片、二羥

5、丙茶堿支氣管解痙平喘等綜合治療。中醫(yī)辨證診斷依據(jù)：患者因“反復(fù)咳嗽咳痰十余年，加重一天”入院，結(jié)合舌脈，四診合參，隸屬祖國醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，良因患者肺病日久，肺氣虧虛，又起居不慎，外感風(fēng)寒之邪，入里化熱，灼津成痰，痰熱郁肺，肺失清肅而致本病。病位在肺，病性屬實(shí)，證屬痰熱郁肺。鑒別診斷：與“發(fā)作性喘息伴喉間哮鳴有聲”之“哮病”有別。病情動(dòng)態(tài)10月30日患者神志清，精神軟，口唇紫紺咳嗽時(shí)作，咯少量黃粘痰，不易咯，靜息狀態(tài)下稍胸悶氣喘，動(dòng)則甚，心率98次/分，律齊。血常規(guī)：20.70*109/L，中性粒細(xì)胞比率87.6，淋巴細(xì)胞比率7.4。心電圖：竇性心動(dòng)過速，間歇性不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，間歇性異

6、常Q波，右心室肥厚可能，點(diǎn)軸左偏，順鐘向轉(zhuǎn)位。病情動(dòng)態(tài)11月2日患者精神軟，口唇紫紺，偶咳，咳少量黃粘痰，能咯，靜息狀態(tài)下胸悶氣喘不顯，下床后稍感氣喘，心率80次/分，律齊。患者病情較前好轉(zhuǎn)。血常規(guī)：白細(xì)胞9.07*109/L床邊查體護(hù)理診斷及措施問：該患者有哪些護(hù)理診斷？護(hù)理診斷1.氣體交換受損與外感風(fēng)寒，肺失宣肅有關(guān)（與氣道損害，通氣不足，分泌物過多有關(guān))護(hù)理目標(biāo)：1.患者能復(fù)述兩項(xiàng)緩解呼吸困難的方法 2.患者得到有效的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)2.清理呼吸道無效與痰熱郁肺有關(guān)，(分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)）護(hù)理目標(biāo)：1.患者能復(fù)述兩項(xiàng)促進(jìn)有效排痰的方法 2.患者咳嗽咳痰的癥狀減輕3. 焦慮與病程遷延

7、，經(jīng)濟(jì)狀況拮據(jù)等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：1.患者得到多方情感支持 2.患者三日內(nèi)情緒平穩(wěn)護(hù)理診斷4.生活自理能力下降與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：1.患者在護(hù)士家屬幫助下，基本生活得到滿足 2.患者在住院期不發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥5.知識(shí)缺乏與文化水平低、與接觸的健康知識(shí)少 有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：1.患者能復(fù)述本病的病因 2.患者能掌握本病的相關(guān)技能10月29日08：50 P1 氣體交換受損I :1、予患者取平臥位，宜身體前傾，講解目的。 2、注意觀察咳嗽、咳痰及呼吸困難的程度，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。 3、遵醫(yī)囑2升/分吸氧，講解目的及注意事項(xiàng)。 4、遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，注意觀察意識(shí)、心

8、率、血壓、血氧飽和度的變化。 5、遵醫(yī)囑予沙丁胺醇?xì)忪F劑的使用并告知目的及方法。 6、遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素藥、祛痰藥等，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。 7、保持病室空氣新鮮，無刺激性氣味，嚴(yán)禁吸煙，溫度控制在28攝氏度，濕度為50%60%。O :11月1日14：00患者缺氧癥狀改善（sp0297-99%）患者能復(fù)述保持呼吸道暢通二項(xiàng)措施。10月29日08：50 P2清理呼吸道無效I：1 、患者痰黏不易咯，指導(dǎo)患者少量多次頻飲溫開水，以達(dá)到稀釋痰液的目的； 2、 指導(dǎo)患者行有效咳嗽，如晨起時(shí)咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液。就寢前咳嗽排痰有利于睡眠。咳嗽時(shí)患者取坐位，頭稍前傾，雙

9、肩放松，屈膝，前臂墊枕。如有可能，應(yīng)使雙足著地，有利于胸腔的擴(kuò)展，增加咳嗽的有效性，咳嗽后恢復(fù)坐位，進(jìn)行放松性呼吸；3、護(hù)士或家屬協(xié)助患者拍背排痰，由下至上，從外向里，有利于分泌物的排出；4、遵醫(yī)囑予氨溴索靜推，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)；5、注意觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰液的色、量及性狀及咳嗽的聲音、節(jié)律、時(shí)間性質(zhì)等。O：11月1日患者能復(fù)述兩項(xiàng)促進(jìn)有效排痰的方法。10月29日08：50 P3焦慮I:1、與患者交流，找出導(dǎo)致患者焦慮的原因及程度。 2、指導(dǎo)家屬及其朋友多關(guān)心陪伴患者，予感情支持。 3、醫(yī)務(wù)人員關(guān)心患者，態(tài)度熱情，護(hù)理操作技術(shù)熟練以取得患者信賴。 4、介紹治愈病例，樹立其戰(zhàn)勝疾

10、病的信心。 5、指導(dǎo)患者放松技巧，如聽音樂，看電視，以分散注意力，減輕焦慮。O:10月30日患者得到多方情感支持。 10月31日患者情緒平穩(wěn)，配合治療。10月29日08：50 P4生活自理能力下降I:1、調(diào)整床頭柜物品擺放，以利患者取放。 2、悉心照料患者生活，送水送藥至患者床邊，滿足生活所需。 3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，每周協(xié)助患者床上洗頭擦浴一次，勤換衣褲，保持皮膚清潔。 4、保持病室環(huán)境安靜整潔，床鋪平整清潔，定期更換。 5、向患者講解翻身活動(dòng)的重要性，預(yù)防褥瘡發(fā)生。O:11月1日患者生活所需得到滿足。11月1日14:10 P5知識(shí)缺乏I:1、向患者講解本病發(fā)生的原因，發(fā)病機(jī)制，發(fā)展及其預(yù)后等。

11、 2、指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況合理安排工作和生活, 3、使患者理解康復(fù)鍛煉的意義，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，制定個(gè)體化鍛煉計(jì)劃，進(jìn)行腹式呼吸或縮唇呼吸訓(xùn)練等，以及步行、慢跑、太極等體育鍛煉。 4、指導(dǎo)患者識(shí)別病情加重的因素，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免至人多聚集處的公共場所，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。 5、呼吸功的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，宜制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃，正餐量不足時(shí)，宜少量多餐，腹脹時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物，如豆類、馬鈴薯、胡蘿卜等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果堅(jiān)果等。 6、保持心情愉悅，以積極心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、養(yǎng)花、種草等，

12、以分散注意力，緩解緊張焦慮等。 7、指導(dǎo)患者家庭氧療，并向其講解氧療的目的、必要性及其注意事項(xiàng)。O：患者能復(fù)述本病的病因。討論（副主任護(hù)師）：今天是一個(gè)教學(xué)查房，責(zé)任護(hù)士剛才已經(jīng)匯報(bào)完患者的主要情況，按護(hù)理程序床邊進(jìn)行了查體，現(xiàn)在請各位進(jìn)行討論：主管護(hù)師：護(hù)士準(zhǔn)備充分，情志護(hù)理提的過早。主任護(hù)師：護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理記錄脫節(jié)，是各個(gè)病區(qū)存在的統(tǒng)病。主管護(hù)師：知識(shí)缺乏提的過早，宜在患者出院前提出，病室的溫濕度在實(shí)際情況下達(dá)不到。主管護(hù)師：提出的護(hù)理目標(biāo)長期、短期要有具體時(shí)間。主管護(hù)師：病室溫度28，過高，宜24-26主管護(hù)師：知識(shí)缺乏里提出的合理安排工作，生活，因患者是一普通農(nóng)民，與實(shí)際不符合。主管護(hù)

13、師：知識(shí)缺乏里家庭氧療指導(dǎo)過早，宜在出院前提出，飲食指導(dǎo)患者及家屬未能完全掌握。副主任護(hù)師：進(jìn)入恢復(fù)期后就應(yīng)該逐步指導(dǎo)、督促，及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解患者的依從性。討論主管護(hù)師：生活自理能力下降作為護(hù)理診斷，可使用Barthel指數(shù)具體評(píng)分，結(jié)合護(hù)理分級(jí)評(píng)估的情況進(jìn)行指導(dǎo)、落實(shí)措施。主管護(hù)師：生活自理能力下降的第二個(gè)目標(biāo)，住院期間不發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥我認(rèn)為不妥。副主任護(hù)師：我認(rèn)為可以，像壓瘡、墜床等護(hù)理并發(fā)癥就應(yīng)該是我們的護(hù)理目標(biāo)，不應(yīng)該發(fā)生。護(hù)士：靜脈留置針封管不應(yīng)該有回血外露。主管護(hù)師：患者留置針只標(biāo)明了貼膜更換時(shí)間，未標(biāo)明具體穿刺時(shí)間，應(yīng)在護(hù)理記錄上加以注明。護(hù)士：保持呼吸道通暢很重要，必要時(shí)需要

14、吸痰。主管護(hù)師：護(hù)理問題清理呼吸道無效應(yīng)該為清理呼吸道低效。副主任護(hù)師：患者能將痰咳出，故清理呼吸道低效比清理呼吸道無效更貼切?；颊呶茨芡耆斫獾蜐舛妊醑煹淖⒁馐马?xiàng)，應(yīng)向患者加強(qiáng)宣教，并能落實(shí)到位。副主任護(hù)師：情志護(hù)理與病情記錄要相符，所有的護(hù)理措施無需在入院首次全部提出，宜分清主次，按輕重緩急，逐步提出，逐步反饋評(píng)價(jià)，制定的護(hù)理措施在護(hù)理記錄單中呈現(xiàn)的較少，首次心電監(jiān)護(hù)少監(jiān)測內(nèi)容記錄。相關(guān)知識(shí)及健康教育護(hù)理查房問：慢性支管管炎、肺氣腫、慢性阻AECOPD的概念？答：慢性支氣管炎簡稱慢支，是由于感染或非感染因素引起支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎病。肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔持久性

15、擴(kuò)大。AECOPD:是患者呼吸困難加重，痰量增多，痰液變膿，出現(xiàn)這3種表現(xiàn)中的一種或幾種即認(rèn)為是急性發(fā)作。另外急性發(fā)作還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，胸悶，喘息等癥狀。肺心病 肺氣腫 COPD三環(huán)理論慢 支問：該患者診斷為AECOPD、肺氣腫、的依據(jù)有哪些？答：臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，排除肯有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，即可診斷為慢性支氣管炎。肺氣腫診斷的主要依據(jù)是FEV1/FVC70%。當(dāng)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降發(fā)熱和(或)胸部影像異常時(shí)可能為COPD加重的征兆至少具有以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)即可診斷氣促加重,痰量增加,痰變膿性問：如何指導(dǎo)該患者有效地使用霧化吸入裝置

16、（器）？答：教會(huì)患者手持霧化器，把噴氣管放入口中，緊閉口唇，吸氣時(shí)以手指按住出氣口，同時(shí)深吸氣，可使藥液充分達(dá)至支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣12s，則效果更好，呼氣時(shí)，手指移開出氣口，以防藥液丟失。如患者感到疲勞，可放松手續(xù)，休息片刻再進(jìn)行吸入，直到藥液噴完為止，一般1015min即可將5ml藥液霧化完畢.問：對(duì)該患者給氧有何要求？是為么？答：應(yīng)給予患者低流量持續(xù)吸氧。因?yàn)榛颊邽樾秃粑慈毖醯耐瑫r(shí)伴有二氧化碳潴留，此時(shí)主要依靠缺氧來刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器來維持呼吸，如果吸入高濃度氧，缺氧驟然解除，容易發(fā)生呼吸暫?；蚝粑儨\，所以應(yīng)給予低濃度低流量持續(xù)吸氧。問：在護(hù)理措施中指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉

17、的意義是什么？如何教會(huì)患者進(jìn)行合理的呼吸功能鍛煉？答：加強(qiáng)呼吸功能鍛煉是COPD患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。呼吸功能鍛煉可使患者較小的動(dòng)作，達(dá)到較大的通氣，以改善缺氧。腹式呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉問：COPD的病因與發(fā)病機(jī)制是什么？吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:機(jī)體的某些內(nèi)在因素發(fā)病機(jī)制1、 支氣管的慢性炎癥 管腔狹窄，形成不完全阻塞 吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡、 呼氣時(shí)氣體難以全部排除， 終了使肺泡內(nèi)充氣過度。發(fā)病機(jī)制反復(fù)發(fā)作的慢阻肺和支氣管周圍炎癥 臨近小動(dòng)脈炎癥、管壁肥厚、狹窄或閉塞 肺動(dòng)脈高壓 右心室肥厚和右心功能不全病理變化：大體檢查見肺過度膨脹、彈性減退。肺大泡形成

18、問：COPD的并發(fā)癥、癥狀及體征是什么？答：慢性呼吸衰竭：在急性加重時(shí)發(fā)生，有低氧血癥+高碳酸血癥。自發(fā)性氣胸：突發(fā)加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象。慢性肺源性心臟?。篊OPD肺動(dòng)脈高壓右心室肥厚，最終發(fā)生右心衰。 X線檢查肺含氣量增多 兩肺野透亮度增強(qiáng)、 肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直肺容積增大 胸廓前后徑增寬, 肋骨平直、肋間隙增寬， 膈肌下降且變平, 心臟呈垂位心影狹長實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液檢查：急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高痰液檢查： 急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長。心電圖：早期可無變化 并發(fā)肺氣腫時(shí)可出現(xiàn)低電壓 肺心病時(shí)可出現(xiàn)肺型P波 COPD的臨

19、床表現(xiàn)生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁 和/或焦慮 健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo)2康復(fù)訓(xùn)練3飲食指導(dǎo)4心理指導(dǎo)5. 長期家庭氧療6. 復(fù)查指導(dǎo)健 康 指 導(dǎo)戒 煙健 康 指 導(dǎo) 2、增強(qiáng)體質(zhì)，防止急性呼吸道感染，進(jìn)行耐寒鍛煉。重視緩解期營養(yǎng)攝人，改善營養(yǎng)狀況。 3、堅(jiān)持全身運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練，進(jìn)行適宜的全身活動(dòng)，指導(dǎo)病人制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。健 康 指 導(dǎo)4、家庭氧療的指導(dǎo)。長期氧療可以改善COPD病人的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，給有此醫(yī)囑的病人提供有關(guān)家庭氧療的咨詢與幫助5.堅(jiān)持進(jìn)行腹式呼吸及縮唇呼吸訓(xùn)練。6.關(guān)注病人的心理問

20、題，居家病人常有明顯 的孤獨(dú)感，抑郁的發(fā)生率較高。因此，家人及朋友除在提供身體方面的關(guān)懷外，在心理上應(yīng)更多給予關(guān)注與幫助。 研究新進(jìn)展00.51.01.52.02.53.02000年相對(duì)比例 2000 - 20082000 - 20082000- 20082000-20082000- 200859%64%35%+163%7%冠心病中風(fēng)其他腦血管病COPD所有其他死因美國死亡率年齡調(diào)整的百分比變化 2000-2008年應(yīng)以整體觀念指導(dǎo)COPD及其合并癥的管理，從而改變COPD自然病程，為治療提供全新靶向。越來越多的研究證實(shí)，COPD肺外炎癥反應(yīng)與多系統(tǒng)合并癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。COPD不應(yīng)只被局

21、限判定為肺疾病“慢性系統(tǒng)性炎癥綜合征（CSIS）” CSIS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡50歲； 吸煙10包年 癥狀與肺功能異常與COPD相符 心功能不全和（或）腦鈉肽水平升高 代謝綜合征 C反應(yīng)蛋白水平升高滿足以上6條中至少3條者即可診斷為CSIS目的在于以整體觀念認(rèn)識(shí)COPD和指導(dǎo)治療COPD面臨的問題 診斷不足疾病的認(rèn)知度低肺功能檢查普及率低治療不足 穩(wěn)定期的規(guī)律治療較差鐘南山院士提出：45歲以上人群應(yīng)像量血壓一樣測肺功能每年11月的第三個(gè)星期三被定為：“慢阻肺日”，今年的主題是“關(guān)愛肺部健康，重視肺功能檢查” COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)？COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)？分級(jí) 0級(jí)：高危級(jí)：輕度級(jí)：中度級(jí)：重度

22、級(jí)：極重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有罹患COPD的危險(xiǎn)因素 肺功能正常范圍 有慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC70% ； FEV1 80%pred 有或無咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC70% ； 50%FEV180%pred ；有或無咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC70% ； 30%FEV150%pred；有或無咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC70%；FEV130%pred或FEV150%pred伴慢性呼衰呼吸困難分級(jí)量表功能性呼吸困難可用呼吸困難分級(jí)量表評(píng)價(jià)：0級(jí)：除非劇烈運(yùn)動(dòng)，無明顯呼吸困難。1級(jí)：當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短。2級(jí)：因呼吸困難而比同齡人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來呼吸。3級(jí)：

23、在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸。4級(jí)：明顯的呼吸困難而不能離開房間或者穿脫衣服可引起氣短。交流副主任護(hù)師：現(xiàn)在有我來提問，通過回答問題，我們來共同學(xué)習(xí)COPD的相關(guān)知識(shí)，一.氧療分為哪幾種類型？各適用于哪類患者？二.怎樣判斷缺氧程度？三.使用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)注意什么？四.茶堿類藥物的不良反應(yīng)有什么？五.拍背排痰的注意事項(xiàng)？程度神志呼吸困難發(fā)紺血?dú)夥治鲅醴謮海≒aO2）/KPa（mmHg）二氧化碳分壓（PaCo2）/KPa（mmHg）輕度清楚不明顯輕6.7-9.3（50-70）6.7（50）中度正?；驘┰昝黠@明顯4.7-6.7（35-50）9.3（70）重度昏迷嚴(yán)重、三凹征顯著4.7

24、（35）12.0（90）一、護(hù)士回答：1.低濃度氧療：吸氧濃度40%。適用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。 中等濃度氧療：吸氧濃度為40%-60%。適用于有明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。 高濃度氧療：吸氧濃度60%以上。適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的患者，如成人呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。 高壓氧療：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2-3kg/cm的壓力給予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、氣性壞疽等。二、護(hù)士回答三、護(hù)士回答糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效的藥物，現(xiàn)臨床上用的比較多的是甲潑尼龍、布地奈德、氫化可的松等。其作用

25、機(jī)制時(shí)抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化，抑制細(xì)胞因子的生成，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞2受體的反應(yīng)性。使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑連續(xù)使用，不可間斷。四、護(hù)士回答惡心、嘔吐、心率加快、血壓下降，嚴(yán)重可引起抽搐。五、護(hù)士回答禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等病人。方法：病人側(cè)臥位或在他人的協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘叩擊120-180次，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確?？偨Y(jié)效果評(píng)價(jià)：1、從本次查房的總體情況來看，十病區(qū)的護(hù)理查房從流程到材料準(zhǔn)備

26、都比較充分，針對(duì)病人提出的護(hù)理措施也是非常有效地，并能將其落實(shí)到實(shí)處。2、通過本次查房，使低年資護(hù)士更加深入全面學(xué)習(xí)了AECOPD的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，了解了護(hù)理程序和技術(shù)新進(jìn)展，為今后護(hù)理此類病人做好理論基墊。3、隨著教學(xué)查房形式的規(guī)范化，極大地激勵(lì)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。4、也取得了病人及家屬的配合，非常滿意?？偨Y(jié)優(yōu)點(diǎn)：1、護(hù)士長、護(hù)士材料準(zhǔn)備都很用心，與所查的病例相關(guān)知識(shí)全面。2、護(hù)士趙遇迎的護(hù)理查體非常到位。3、設(shè)計(jì)的查房形式和流程都是按護(hù)理程序進(jìn)行的，非常好 4、本次查房還突出AECOPD的研究新進(jìn)展的有關(guān)知識(shí)及技能。 5、本次查房展示了十病區(qū)呼吸科的?？浦R(shí)，讓護(hù)士演示了縮唇呼

27、吸、腹式呼吸、呼吸操，拍背排痰、霧化器的使用等技能，讓低年資護(hù)士印象深刻，總結(jié)不足之處：1、護(hù)理問題及護(hù)理措施有待進(jìn)一步完善，護(hù)士互動(dòng)不積極。2、護(hù)理記錄體現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容少，首次使用心電監(jiān)護(hù)少監(jiān)測內(nèi)容。3、護(hù)士在病歷書寫中有錯(cuò)別字，字跡潦草。THANK YOU！祝大家工作順利！規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。 護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提

28、高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房按護(hù)理能級(jí)分類 護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落 實(shí)與效果2.對(duì)存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開展項(xiàng)

29、目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn) 2.解決病人實(shí)際問題 3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與專科護(hù)理知識(shí)、 護(hù)理操作技能3.解決病人實(shí)際問題 4.完成教學(xué)大綱要求護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人