顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教培訓(xùn)課件

1、顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教2第一節(jié) 頭皮損傷一、頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫二、頭皮裂傷：出血多 易致失血性休克。注意檢查有無(wú) 顱骨及腦損傷。三、頭皮撕脫傷：易致失血性或痛性休克。顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教2第一節(jié) 頭皮損傷一、頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨3第二節(jié) 顱骨損傷一、線(xiàn)形骨折：顱蓋骨骨折：顱蓋骨的線(xiàn)形骨折率最高。要注意骨折線(xiàn)通過(guò)的位置。及可能伴發(fā)的腦損傷、血腫、氣顱。顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教3第二節(jié) 顱骨損傷一、線(xiàn)形骨折：顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教4顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教4顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教5顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教顱底特點(diǎn)前后厚薄不一有許多空、裂、管是血管、神

2、經(jīng)通道硬膜與顱底粘連密切5顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教顱底前后厚薄不一有許多空、硬膜與顱底6（一）顱前凹骨折：累及眶頂及篩骨可形成“熊貓眼征”、腦脊液鼻漏?？珊喜⑿帷⒁暽窠?jīng)損傷。顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教6（一）顱前凹骨折：累及眶頂及篩骨可形成“熊貓眼征”、腦脊液7（二）顱中凹骨折：累及蝶骨 鼻出血或腦脊液鼻漏。累及巖骨 腦脊液耳漏或經(jīng)鼻咽部流出。常合并損傷第、顱神經(jīng)。累及蝶骨及顳骨的內(nèi)側(cè)部，可損傷垂體及、顱神經(jīng)。累及頸動(dòng)脈海綿竇段可出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺表現(xiàn)為搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音。累及破裂管或頸動(dòng)脈管處損傷可表現(xiàn)為致命性鼻出血。顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教7（二）顱中凹骨折：累及蝶骨 鼻出血或腦脊液鼻漏。累及8顱腦損傷專(zhuān)題

3、知識(shí)宣教8顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教9（三）顱后凹骨折： 累及顳骨巖部后外側(cè)遲發(fā)性 乳突部皮下淤血癍（Battle)。累及枕骨基底部遲發(fā)性 枕下部腫脹及皮下淤血癍。累及枕大孔或巖尖后緣可合并后組顱神經(jīng)損傷。診斷：特點(diǎn)：多合并腦脊液漏、特定部位遲發(fā)性的淤血癍、往往不是暴力作用點(diǎn)。X線(xiàn)僅30%-50%顯示率。CT對(duì)鼻竇及眼眶、視神經(jīng)管骨折有幫助。顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教9（三）顱后凹骨折： 累及顳骨巖部后外側(cè)遲發(fā)性 乳突部皮10治療： 主要針對(duì)有無(wú)腦損傷及腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等治療。原則：對(duì)腦脊液漏的病人應(yīng)保持耳鼻孔處清潔，避免一切改變顱壓的動(dòng)作，如擤鼻、咳嗽等動(dòng)作以防顱內(nèi)積氣，腦脊液漏期間禁做腰穿以防逆行

4、性感染。頭高位，適當(dāng)應(yīng)用抗生素。對(duì)有明確視神經(jīng)管骨折并壓迫視神經(jīng)造成視力下降者可手術(shù)減壓。顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教10治療： 主要針對(duì)有無(wú)腦損傷及腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等治療。11二、凹陷性骨折 好發(fā)額骨、頂骨手術(shù)適應(yīng)征：1、大面積骨折伴腦損傷。2、骨折位于重要功能區(qū)。3、深度超過(guò)1cm。4、位于大靜脈竇區(qū)的凹陷性骨折，視情況而定。5、開(kāi)放性骨折。6、前額等對(duì)美觀要求較高處。顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教11二、凹陷性骨折 好發(fā)額骨、頂骨顱腦損傷12顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教12顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教13第三節(jié)、腦損傷一、閉合性腦損傷的機(jī)制概念： 閉合性腦損傷：多為鈍器傷或間接暴力傷，硬腦膜、蛛網(wǎng)膜完整。 開(kāi)放性腦損

5、傷 ：銳器傷或火器傷，硬腦膜破裂、腦脊液外溢。作用力：1、接觸力：沖擊點(diǎn)傷。單由接觸力造成的腦損傷，其范圍可較為固定和局限，可無(wú)早期昏迷的表現(xiàn)。顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教13第三節(jié)、腦損傷一、閉合性腦損傷的機(jī)制顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教14顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教14顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教152、慣性力：來(lái)源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)，使腦 在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。 沖擊點(diǎn)傷 ：受力側(cè)的腦損傷。 對(duì)沖傷：受力對(duì)側(cè)的腦損傷。 加速性損傷：沖擊點(diǎn)傷重 對(duì)沖傷輕 減速性損傷：沖擊點(diǎn)傷或輕或重，對(duì)沖傷重顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教152、慣性力：來(lái)源于受傷瞬

6、間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)，使腦 在16二、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷概念： 原發(fā)性腦損傷：暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷。 繼發(fā)性腦損傷 ：指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫 。（一）腦震蕩：一過(guò)性腦功能障礙。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、傷后立即出現(xiàn)的短暫意識(shí)障礙，一般不超過(guò)半小時(shí)。2、有逆行性遺忘。3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。CSF（-）、CT（-）。4、有頭痛、惡心、嘔吐等。 顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教16二、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷概念： 17 處理：觀察、休息、對(duì)癥（二）彌漫性軸索損傷 彌漫性腦損傷 慣性力致彌漫性腦損傷，腦白質(zhì)廣泛性軸索損

7、傷，可分布在大腦半球、胼柢體、小腦、腦干。 主要表現(xiàn)：傷后立即昏迷，時(shí)間較長(zhǎng)，臨床體征多變，昏迷程度與影像學(xué)檢查不符。預(yù)后較差。 處理：對(duì)癥處理、嚴(yán)重的可亞冬眠、后期高壓氧治療。顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教17 處理：觀察、休息、對(duì)癥顱腦損傷專(zhuān)題18（三）腦挫裂傷 大腦皮層的損傷病理：好發(fā)于額極、顳極及其底面的大腦皮層的點(diǎn)片狀出血。損傷不累計(jì)軟腦膜為腦挫傷；反之為腦裂傷。合稱(chēng)腦挫裂傷。主要表現(xiàn)為出血、水腫、壞死、軟化。臨床表現(xiàn)：1、意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，程度和時(shí)間與腦挫裂傷的程度和范圍相關(guān)。絕大多數(shù)在半小時(shí)以上。2、局灶癥狀與體征：受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)的與傷灶相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能障礙和體征。顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)

8、宣教18（三）腦挫裂傷 大腦皮層的損傷顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)193、頭痛與惡心嘔吐：顱高壓 腦膜刺激4、顱內(nèi)壓增高與腦疝：為繼發(fā)腦水腫或血腫導(dǎo)致。表現(xiàn)為意識(shí)障礙加重、體征增加、加重。CT：接近顱骨緣的片狀低密度內(nèi)點(diǎn)片狀高密度混雜影，多見(jiàn)于雙顳、雙額葉?？砂榘l(fā)硬膜下血腫。顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教193、頭痛與惡心嘔吐：顱高壓 腦膜刺激顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣20顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教20顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教21（四）原發(fā)性腦干損傷：不同于繼發(fā)，其癥狀于體征開(kāi)始即出現(xiàn)。很少單獨(dú)出現(xiàn)（五）下丘腦損傷：常于彌漫性腦損傷并存。表現(xiàn)為：意識(shí)障礙 高熱、體溫不升、尿崩、水電解質(zhì)紊亂、消化道出血、神經(jīng)源性肺水腫。顱腦損傷專(zhuān)題知

9、識(shí)宣教21（四）原發(fā)性腦干損傷：不同于繼發(fā)，其癥狀于體征開(kāi)始即出現(xiàn)22治療原則：1、輕癥應(yīng)密切觀察，適量應(yīng)用脫水劑，限制入液量。2、對(duì)昏迷的重癥病人應(yīng)保持呼吸道通暢、吸氧。脫水防治腦水腫，防治并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)癥處理。必要時(shí)可亞低溫治療。顱內(nèi)壓危象可手術(shù)減壓。顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教22治療原則：1、輕癥應(yīng)密切觀察，適量應(yīng)用脫水劑，限制入液量23三、顱內(nèi)血腫按血腫來(lái)源部位分： 硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫按發(fā)生后時(shí)間分： 急性（72小時(shí)內(nèi)） 亞急性（3日-3周）慢性（3周以上）顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教23三、顱內(nèi)血腫按血腫來(lái)源部位分： 硬膜外血腫 24顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教24顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教

10、25硬膜外血腫形成機(jī)制：頭部外傷引起顱骨變形時(shí)，腦膜與顱骨內(nèi)板剝離，硬膜外血管在骨折及顱骨變形時(shí)損傷出血，骨折縫向硬膜外滲血等使出血積聚增多，形成血腫。特點(diǎn)：1、多由直接暴力引起，90%有骨折。顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教25硬膜外血腫形成機(jī)制：頭部外傷引起顱骨變形時(shí)，腦膜與顱骨內(nèi)262、多單發(fā)，但可合并硬膜外血腫及腦內(nèi)血腫。3、急性者居多，約占90%。常有較明確的中間清醒期。4、出血來(lái)源，動(dòng)脈居多。5、及時(shí)手術(shù)，預(yù)后良好。顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教262、多單發(fā)，但可合并硬膜外血腫及腦內(nèi)血腫。顱腦損傷專(zhuān)題知27臨床表現(xiàn)與診斷：1、頭部外傷史。 2、存在或缺的原發(fā)性昏迷。3、或長(zhǎng)或短的中間清醒期。4、持續(xù)加

11、重的頭痛煩躁或劇烈嘔吐。5、逐漸加深的意識(shí)障礙 6、一側(cè)瞳孔逐漸散大。7、出現(xiàn)或加重的偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)體征。8、生命體征紊亂。9、CT：顱骨邊緣梭形或雙凸型高密度影。概念：中間清醒期：界于原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷之間的意識(shí)好轉(zhuǎn)期。顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教27臨床表現(xiàn)與診斷：1、頭部外傷史。 2、存在28顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教28顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教29顱內(nèi)血腫的記算多田公式：血腫量=1/2*血腫最長(zhǎng)徑*血腫最寬徑*層面數(shù)顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教29顱內(nèi)血腫的記算顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教30處理 1、保守治療：2、手術(shù)治療：骨瓣開(kāi)顱 清除血腫、硬膜懸吊 必要時(shí)去骨瓣減壓。預(yù)后良好顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教30處理

12、 1、保守治療：顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教31硬膜下血腫最常見(jiàn) 常為多發(fā)性或與別種血腫合并急性硬膜下血腫 復(fù)合性血腫 腦挫裂傷 多見(jiàn) 單純性血腫 橋靜脈損傷 少見(jiàn) 臨床表現(xiàn)與診斷： 特點(diǎn)：1、多伴發(fā)腦挫裂傷，對(duì)沖部位多見(jiàn)。2、原發(fā)昏迷重，有或無(wú)中間清醒期。3、顱骨骨折發(fā)生率低。4、病情重，預(yù)后差。5、由于橋靜脈的再撕裂，血腫可自動(dòng)擴(kuò)大。6、伴發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血多。顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教31硬膜下血腫最常見(jiàn) 常為多發(fā)性或與別種血腫合并顱腦損32診斷：原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相延續(xù)，中間清醒期不明顯或無(wú)；逐漸加重的顱高壓體征和局灶性腦損害體征。CT、MRI可確診。CT：界于顱骨與腦表面的高、等或混合密度的新月

13、型影。顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教32診斷：原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相延續(xù)，中間清醒期不明顯或無(wú)33顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教33顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教34慢性硬膜下血腫 好發(fā)50歲以上老年人，可多種原因形成，多有輕度腦外傷史。臨床表現(xiàn)與診斷：1、慢性顱高壓癥狀。2、血腫壓迫致局灶體征：偏癱、失語(yǔ)等。3、腦萎縮、腦供血不全：癡呆、記憶減退治療：手術(shù) 鉆孔外引流。顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教34慢性硬膜下血腫 35顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教35顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教36腦內(nèi)血腫淺部血腫：來(lái)自腦挫裂傷深部血腫：多見(jiàn)老年人 位于白質(zhì)深部，腦表面可無(wú)腦挫裂傷。臨床表現(xiàn)：類(lèi)似硬膜下血腫表現(xiàn)為進(jìn)行性意識(shí)障礙加深。早期出現(xiàn)腦局灶性體征。CT

14、：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類(lèi)圓形高密度影周?chē)榘l(fā)指狀或片狀低密度影顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教36腦內(nèi)血腫淺部血腫：來(lái)自腦挫裂傷顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教37顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教37顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教培訓(xùn)課件39四、開(kāi)放性腦損傷非火器所致開(kāi)放性腦損傷：多為沖擊點(diǎn)傷 要徹底清創(chuàng) 后期癲癇發(fā)病率高火器所致開(kāi)放性腦損傷：比較復(fù)雜 注意彈道 子彈反彈 熱輻射致傷 后期腦膿腫發(fā)病率高。顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教39四、開(kāi)放性腦損傷非火器所致開(kāi)放性腦損傷：多為沖擊點(diǎn)傷 40五、腦損傷的處理（一）病情觀察1、意識(shí) 最重要 Glasgow昏迷評(píng)分顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教40五、腦損傷的處理（一）病情觀察顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣

15、教412、瞳孔 瞳孔的改變必須跟隨意識(shí)的變化方具重要意義。3、神經(jīng)系體征 早期體征的出現(xiàn)和進(jìn)展4、生命體征5、其他顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教412、瞳孔 瞳孔的改變必須跟隨意識(shí)的變化方具42)非手術(shù)治療：指征：神志清楚 生命體征穩(wěn)定 無(wú)定位體征 CT示血腫20ML顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教42)非手術(shù)治療：指征：神志清楚顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教43()手術(shù)治療爭(zhēng)分奪秒作好術(shù)前準(zhǔn)備：原則:保持呼吸道通暢維持靜脈通道脫水劑（腦疝）剃光頭、備血留置導(dǎo)尿術(shù)前用藥顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教43()手術(shù)治療爭(zhēng)分奪秒作好術(shù)前準(zhǔn)備：顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教44復(fù)習(xí)： 1、頭部外傷后，血壓升高，脈壓增寬，心動(dòng)過(guò)緩原因是 A疼痛 B情緒緊

16、張 C顱內(nèi)壓力增高 D腦震蕩 E腦干抑制 2、觀察顱腦損傷病人，下哪項(xiàng)對(duì)決定手術(shù)有指導(dǎo)性意義 A雙側(cè)瞳孔散大固定 B一側(cè)瞳孔散大固定 C持續(xù)昏迷 D偏癱 E克氏征陽(yáng)性顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教44復(fù)習(xí)： 1、頭部外傷后，血壓升高，脈壓增寬，心動(dòng)過(guò)緩原因451、 顱內(nèi)壓增高病人留院觀察應(yīng)首先 A暫禁食 B密切注意意識(shí)，瞳孔，血壓，呼吸、脈搏，體溫及其他神經(jīng)體征改變的情況 C服輕瀉劑，疏通大便 D立即靜脈滴注20%甘露醇溶液250亳升 E靜脈輸10%葡萄糖液2000毫升/日2、 頭部外傷后，外耳道溢出血性腦脊液，可診斷為 A腦挫裂傷 B中顱底骨折 C前顱底骨折 D腦干損傷 E腦震蕩顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教4

17、51、 顱內(nèi)壓增高病人留院觀察應(yīng)首先顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教461、 一側(cè)小腦幕裂孔疝時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓的原因是 A中腦的同側(cè)受壓 B延腦的同側(cè)受壓 C橋腦的同側(cè)受壓 D同側(cè)內(nèi)囊受壓 E同側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)受壓2、小腦幕裂孔疝和枕大孔疝致命的原因是 A重要顱內(nèi)血管受壓 B腦干受壓 C大腦皮質(zhì)受壓 D小腦受壓 E腦脊液循環(huán)障礙3、 關(guān)于顱底骨折，哪一項(xiàng)是不夠正確的？ A多為線(xiàn)形骨折 B多伴有嚴(yán)重腦損傷 C確診主要依賴(lài)X線(xiàn)攝片 D累及付鼻竇和中耳時(shí)屬于開(kāi)放性損傷 E常閉合性顱骨線(xiàn)形骨折本身的處理方法顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教461、 一側(cè)小腦幕裂孔疝時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓的原因是顱腦損傷4770 傷者16歲，男性

18、。扒汽車(chē)跌下，左枕部著地，立即昏迷不醒，且進(jìn)行性加深，二小時(shí)后繼以右側(cè)瞳孔擴(kuò)大， 光反應(yīng)消失，手術(shù)探查重點(diǎn)應(yīng)先考慮： A右側(cè)急性硬腦外血腫 B腦干損傷 C左 側(cè)腦內(nèi)血腫 D右側(cè)額極，額底及顳極對(duì)沖性腦挫裂傷后合并急性硬腦膜下血腫 E后顱窩血腫顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教4770 傷者16歲，男性。扒汽車(chē)跌下，左枕部著地，立即昏481、 慢性顱內(nèi)壓增高最可靠的診斷依據(jù)是 A劇烈頭痛 B噴射性嘔吐 C血壓脈搏無(wú)大變化，但出現(xiàn)昏迷 D視乳頭水腫 E腦脊液蛋白定量增高顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣教481、 慢性顱內(nèi)壓增高最可靠的診斷依據(jù)是顱腦損傷專(zhuān)題知識(shí)宣491 腦疝的癥狀是 A意識(shí)障礙，同側(cè)滑車(chē)神經(jīng)麻痹，同相偏盲 B意識(shí)障礙，同側(cè)面癱，雙側(cè)病理征陽(yáng)性 C意識(shí)障礙，同側(cè)動(dòng)眼N麻痹