非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速-課件

1、非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速1編輯版ppt非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速1編輯版ppt 非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速又稱(chēng)加速的房性、交界性或室性自主心律。此類(lèi)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作有漸起漸止的特點(diǎn)。為主動(dòng)性交界性心律。2編輯版ppt 非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速又稱(chēng)加速的房性、交界性或室性自主心一、非陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速 心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)自律性增強(qiáng)，當(dāng)其頻率超過(guò)竇房結(jié)，控制心房并下傳心室，即形成加速性房性自主心律，臨床上較為少見(jiàn)?？砂l(fā)生在器質(zhì)性心臟病或洋地黃過(guò)量者，也可發(fā)生在健康人，有發(fā)展為心房顫動(dòng)的傾向。加速性房性自主心律不影響血流動(dòng)力學(xué)，除治療病因外，常不需特殊治療。 3編輯版ppt一、非陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速 心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)自律性增強(qiáng)，當(dāng)（1）P波形

2、態(tài)與竇性不同，頻率70130/min。 （2）P-R間期0.12s，可勻齊也可不勻齊。 （3）常與竇性心律同時(shí)存在或先后出現(xiàn)，竇性心律較快時(shí)心室搏動(dòng)由竇房結(jié)控制，如果房性異位心律快于竇性節(jié)律，心室搏動(dòng)則由房性異位節(jié)律點(diǎn)控制，常有心房融合波。 心電圖特點(diǎn)：4編輯版ppt（1）P波形態(tài)與竇性不同，頻率70130/min。 男性，73歲。冠心病 ，心電圖取自患者心悸時(shí)，示竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率55/min。P-R間期0.16s，Q-T間期0.44s，、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段下降0.05mV。自第3個(gè)心搏開(kāi)始連續(xù)出現(xiàn)頻率逐漸加快的房性心動(dòng)過(guò)速，、aVF、V3V6導(dǎo)聯(lián)P波倒置，P-R間期0.14s。心

3、動(dòng)過(guò)速起源于右心房下部，房性心率130/min。房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，最短Q-T間期0.36s。恢復(fù)的第1個(gè)竇性心搏的T波振幅增大，Q-T間期延長(zhǎng)至0.60s。診斷： 1、竇性心動(dòng)過(guò)緩；2、ST段改變；3、間歇性Q-T間期延長(zhǎng)；4、頻率逐漸加快的右房下部心動(dòng)過(guò)速。 5編輯版ppt男性，73歲。冠心病 ，心電圖取自患者心悸時(shí)，示竇性心動(dòng)過(guò)緩1陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速 房性加速性自主心律以加速的逸搏形式逐漸開(kāi)始，多在竇性心律減慢時(shí)發(fā)生，頻率較慢，聯(lián)律間期較長(zhǎng)，發(fā)作后逐漸自行終止，或以心室?jiàn)Z獲形式終止一次發(fā)作；而陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速以期前收縮形式開(kāi)始，突然發(fā)作，頻率較快，常160/min，聯(lián)律間期較短，發(fā)作后可突

4、然停止，停止后有較長(zhǎng)代償期。 鑒別診斷：6編輯版ppt1陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷：6編輯版ppt2加速性房室交界區(qū)自主心律 起搏點(diǎn)位于心房下部的加速性房性自主心律與加速性房室交界區(qū)自主心律的P波在、aVF導(dǎo)聯(lián)均為倒置，但前者的P-R0.12s，后者的P-R0.12s。 7編輯版ppt2加速性房室交界區(qū)自主心律7編輯版ppt 又稱(chēng)為加速的交界性自主心律，是由于交界區(qū)自律性增強(qiáng)，形成較其固有頻率快的心動(dòng)過(guò)速。由于其頻率與正常竇性心率相接近，不引起明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙，其發(fā)生與消失不易覺(jué)察，為時(shí)常短暫，故對(duì)其治療主要是針對(duì)病因治療。若持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可選用對(duì)室上性心律失常有效的藥物。 二、非陣發(fā)性交

5、界性心動(dòng)過(guò)速8編輯版ppt 又稱(chēng)為加速的交界性自主心律，是由于交界區(qū)自律性增心電圖表現(xiàn)(1) 一系列連續(xù)3次以上的交界性P波與QRS波：頻率為70130次/min，一般情況時(shí)節(jié)律勻齊、R-R間期相等。(2) P-波為逆行性，可在QRS波之前，則P-R間期0.12s；也可在QRS波之后，則R-P-間期0.12s。亦可形成間歇性干擾性房室脫節(jié)，即竇-交界區(qū)競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象。(4) 逐漸發(fā)作、緩慢停止：壓迫頸動(dòng)脈竇時(shí)只能使心率暫時(shí)減慢。 9編輯版ppt心電圖表現(xiàn)(1) 一系列連續(xù)3次以上的交界性P波與QRS10編輯版ppt10編輯版ppt11編輯版ppt11編輯版ppt又稱(chēng)為加速性室性自主心律，是由于心室自

6、律性輕度增高，產(chǎn)生一系列較其固有頻率快的心搏所組成的心律。最常見(jiàn)于急性心肌梗死的患者，在急性期可多次反復(fù)發(fā)作，是急性心肌梗死24h內(nèi)常見(jiàn)的心律失常.其頻率與正常竇性心律接近，不引起明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙，其發(fā)生與消失不易察覺(jué)。由于其常為短暫性，一般不需作特殊處理，以治療原發(fā)病為主，如果心室率快，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可選用抗心律失常藥物，其治療同陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。三、非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速12編輯版ppt又稱(chēng)為加速性室性自主心律，是由于心室自律性輕度增高，產(chǎn)生一系4. 加速性室性自主心律按心率快慢分成兩型： 心室率為6075次/min的患者，極少發(fā)生病理性陣發(fā)性持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速； 心室率為75100

7、次/min者，容易發(fā)生病理性陣發(fā)性持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。 13編輯版ppt4. 加速性室性自主心律按心率快慢分成兩型：13編輯版ppt病因：洋地黃過(guò)量、心肌炎、高血鉀、外科手術(shù)(特別是心臟手術(shù)后)、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏、應(yīng)用異丙腎上腺素后等。少數(shù)患者無(wú)器質(zhì)性病因，也偶見(jiàn)于正常人。 發(fā)病機(jī)制：浦肯野纖維的自律性增加，伴或不伴有竇房結(jié)起搏功能低下。 14編輯版ppt病因：洋地黃過(guò)量、心肌炎、高血鉀、外科手術(shù)(特別是心臟手術(shù)后心電圖表現(xiàn)(1) QRS波群畸形：時(shí)限0.12s，其前無(wú)相關(guān)的P波。(2) 心室率為60110次/min：一般持續(xù)時(shí)間較短，常少于30個(gè)心動(dòng)周期，發(fā)作起止緩慢。(3) 因

8、其頻率接近竇性頻率：易發(fā)生房室脫節(jié)、心室?jiàn)Z獲或室性融合波。 15編輯版ppt心電圖表現(xiàn)(1) QRS波群畸形：時(shí)限0.12s，其前16編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版ppt17編輯版ppt18編輯版ppt18編輯版ppt19編輯版ppt19編輯版ppt1.與預(yù)激綜合征的鑒別: 預(yù)激綜合征的QRS波與P波有固定關(guān)系, QRS波起始部有波. 而加速性室性自主心律無(wú)這兩項(xiàng)特點(diǎn), 故鑒別不難. 鑒 別 診 斷20編輯版ppt1.與預(yù)激綜合征的鑒別: 鑒 別 診 斷20編輯版ppt2.與病理性陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的鑒別(1) 病理性陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(PPVT)起止突然：發(fā)作時(shí)第1個(gè)QRS波是提前發(fā)生的，終止時(shí)有完全性代償間歇。而加速性室性自主心律(AIVR)為逐漸發(fā)作，緩慢終止，發(fā)作時(shí)第1個(gè)QRS波起始于舒張晚期終止時(shí)，無(wú)完全性代償間歇。(2) 頻率：PPVT多為150250次/min：也可為110150次/min。AIVR頻率為60110次/min，大多數(shù)為7080次/min。(3) 室性融合波：PPVT少見(jiàn)，AIVR多見(jiàn)。21編輯版ppt2.與病理性陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的鑒別21編輯版ppt(4) 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)作間歇期可見(jiàn)有室性期前收縮；而非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，每陣發(fā)作只有330個(gè)心搏，發(fā)作間歇期無(wú)室性期前收縮