預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用褥瘡的定義：任何產(chǎn)生于能導(dǎo)致皮下組織受損的不可釋放的壓力的傷害（AHCPR臨床指南）；發(fā)病機(jī)理：根本原因源于壓力過(guò)大；好發(fā)部位：骨性突出部位，如：頭枕部、肩胛部、肘部、尾椎、坐骨窟窿、 腳后跟；耳朵、肩膀、前上棘、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)。預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用2褥瘡的定義：任何產(chǎn)生于能導(dǎo)致皮下組織受損的不可釋放的壓力的傷易發(fā)人群：缺乏翻身能力及運(yùn)動(dòng)能力的人，如：重癥監(jiān)護(hù)病人、截癱、偏癱、植物人、骨折、腫瘤晚期、久病臥床的老年人。統(tǒng)計(jì)顯示：住院病人發(fā)病機(jī)率平均11 ， 其中四肢癱瘓的病人達(dá)60 。預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用3易發(fā)人群：缺乏翻身能

2、力及運(yùn)動(dòng)能力的人，如：重癥監(jiān)護(hù)病人、截癱褥瘡共分為4期：1、充血期： （1 2 hour）皮膚泛紅，看似過(guò)敏，紅腫，發(fā)炎； 2、 缺血期： （2 6 hours）皮膚表層開(kāi)始破裂，褥瘡處有類(lèi)似水泡（或氣泡） ；3、 壞血期： （6 hours2weeks）大量皮膚開(kāi)始破裂、潰爛并發(fā)炎，已可以看到皮下組織，可能有臭味 ；4、 潰血期： （ 2 weeks）肌肉和肌腱已開(kāi)始?xì)?，可能看的到部份骨骼，而且骨骼已?jīng)開(kāi)始發(fā)炎。預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用4褥瘡共分為4期：1、充血期：預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用4褥瘡預(yù)防重于治療 一、一般性的預(yù)防原則： 1）保持均衡的營(yíng)養(yǎng)，尤其應(yīng)注意蛋白質(zhì)及維他命的攝?。?2）

3、繼續(xù)練習(xí)復(fù)健后的動(dòng)作，以保持活力 ； 3）避免尿路感染及其它重大疾病，以免因長(zhǎng)期臥床，增加褥瘡發(fā)生成的機(jī)會(huì) 。二、保持皮膚之健康狀態(tài)： 當(dāng)隨意運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能受損時(shí)，容易引起皮膚受傷。三、皮膚的自我檢查： 針對(duì)褥瘡好發(fā)部位，每天自我檢查，是否有發(fā)紅、破皮的現(xiàn)象 。預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用5褥瘡預(yù)防重于治療 一、一般性的預(yù)防原則：預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床褥瘡預(yù)防重于治療 四、減少局部的壓力：1）保查床單、被褥的平整，以免皺折變成壓力點(diǎn)；2）翻身（間隔2小時(shí)一次）：簡(jiǎn)單、實(shí)用、有效；3）按摩：改善局部血液循環(huán)（受壓部位墊氣墊圈）；4）檢查皮膚：是否發(fā)紅；5）長(zhǎng)期臥床：注意各種姿勢(shì)容易受壓的部位如下： 預(yù)

4、防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用6褥瘡預(yù)防重于治療 四、減少局部的壓力：預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)褥瘡預(yù)防重于治療 6）坐姿時(shí)：應(yīng)每15-20分鐘撐起身體或改變姿勢(shì)10-20秒 。 預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用7褥瘡預(yù)防重于治療 6）坐姿時(shí)：應(yīng)每15-20分鐘撐起身體或改預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展皮膚護(hù)理的研究：歸納為褥瘡形成研究； 美國(guó)“國(guó)家褥瘡顧問(wèn)小組”（NPUAP）在2001年，完成了一個(gè)關(guān)于幫助聯(lián)邦政府實(shí)現(xiàn)減少美國(guó)50的褥瘡患者的學(xué)術(shù)性調(diào)查，研究美國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)療護(hù)理、長(zhǎng)期護(hù)理及家庭護(hù)理中褥瘡的發(fā)生及流行：褥瘡的發(fā)生：“人群中褥瘡的新增病例的出現(xiàn)”，褥瘡的流行：“存在于患病人

5、群的褥瘡患者的數(shù)量在 某一時(shí)期到達(dá)一個(gè)給定的指標(biāo)”。以下是此項(xiàng)研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果： 預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用9褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展皮膚護(hù)理的研究：歸納為褥瘡形成研究褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展褥瘡的發(fā)生醫(yī)療護(hù)理 0.4到38長(zhǎng)期護(hù)理 2.2到23.9家庭護(hù)理 0到17褥瘡的流行醫(yī)療護(hù)理 10到18長(zhǎng)期護(hù)理 2.3到28家庭護(hù)理 0到29： 預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用10褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展褥瘡的發(fā)生預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展一、褥瘡發(fā)生的內(nèi)在危險(xiǎn)因素：血液的流動(dòng)、皮膚組織受壓可容忍度、皮膚實(shí)際的感覺(jué)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況1、血液的流動(dòng)：“在修復(fù)上最具影響的是受傷的皮膚血管及

6、氧的供應(yīng)” Hunt（1974） 。 血液供應(yīng)的減少、阻塞會(huì)導(dǎo)致壓迫性傷害，組織充分利用氧的好處： 1）皮膚傷害能夠被避免； 2）使受傷害的組織能夠治愈、修復(fù)。 所以影響心臟輸出、血液的粘度、或其他心血管疾病都被定義為褥瘡發(fā)生的內(nèi)在的危險(xiǎn)因素。預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用11褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展一、褥瘡發(fā)生的內(nèi)在危險(xiǎn)因素：血液的褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展2、皮膚的受壓可容忍度 ：皮膚收到壓迫當(dāng)然會(huì)減緩血流導(dǎo)致皮膚脆弱并伴隨組織缺血壞死。 在Flam（1991）的研究中發(fā)現(xiàn)低壓能被長(zhǎng)時(shí)間忍受，高壓只能是短時(shí)間的。3、皮膚感覺(jué)能力：有感覺(jué)功能受損的病人對(duì)于褥瘡的發(fā)生顯示出了“高危險(xiǎn)”的可能。 運(yùn)

7、動(dòng)能使促進(jìn)血液循環(huán)加快及皮膚吸收豐富的氧氣。因此限制血液的流動(dòng)也就等于限制了氧氣的輸送，導(dǎo)致皮膚的受損及褥瘡的形成。所以那些感覺(jué)受損的病人，例如脊椎骨受損、神經(jīng)受損的病人會(huì)有很高的患褥瘡的機(jī)率。預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用12褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展2、皮膚的受壓可容忍度 ：皮膚收到褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展4、營(yíng)養(yǎng)狀況：適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)以保證病人有足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)以避免或治療褥瘡。 在營(yíng)養(yǎng)不足或饑餓的情況下，病人有較高的患褥瘡的可能性。如果褥瘡在發(fā)展，由于適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)得不到保證將導(dǎo)致病人不會(huì)按預(yù)期的情況康復(fù)。5、其他： 感染情形、免疫能力以及肢體攣縮的情況都有可能是造成褥瘡的幫兇。預(yù)防褥瘡

8、氣墊床的臨床應(yīng)用13褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展4、營(yíng)養(yǎng)狀況：適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)以保證病人褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展二、褥瘡發(fā)生的外在危險(xiǎn)因素：壓力、摩擦及shear研究顯示：1）人體組織在壓力70mmHg的情況下，持續(xù)2個(gè)小時(shí)以上就會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的組織變化；2）毛細(xì)血管的閉壓32mmHg，“作用于皮膚的32mmHg的常低壓并不被作為有效減壓的普遍門(mén)檻”（Maklebust 1999）。預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用14褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展二、褥瘡發(fā)生的外在危險(xiǎn)因素：壓力、褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展1、壓力： “在單位面積上的垂直壓力”（Collier 1999）。（體重形成） 把人體的體重分布到相應(yīng)體

9、表面積的皮膚上可以計(jì)算一個(gè)人的皮膚平均壓力。但骨性突出部位的壓力是皮膚平均壓力的5倍，這些測(cè)量的平均值接近于200mmHg（Collier 1999）。 褥瘡隨著時(shí)間的發(fā)展而發(fā)展。長(zhǎng)時(shí)期低壓已顯示出和短時(shí)間的高壓相似的影響（Falm 1991）。 早在1953年，研究證明與壓力有關(guān)相關(guān)因素1）作用于皮膚的壓力，2）作用于組織的壓力的時(shí)間長(zhǎng)度3）皮膚和組織從壓力的影響中恢復(fù)的能力。預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用15褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展1、壓力： “在單位面積上的垂直壓褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展2、摩擦：“兩個(gè)表面的相互運(yùn)動(dòng)”（Collier 1999）。（滑動(dòng)） 3、shear：重力和摩擦的相互

10、作用對(duì)皮膚及組織會(huì)產(chǎn)生一種shearing的影響而導(dǎo)致的組織變形等危害 ，Shear與壓力有關(guān)或完全阻塞組織的血液流動(dòng)（Collier 1999）。 4、被降低的運(yùn)動(dòng)性：不運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是促使褥瘡發(fā)展的一個(gè)主要的外部因素。 由于人們運(yùn)動(dòng)能力、神經(jīng)通路傳導(dǎo)能力被降低了（Collier 1999），如外傷、脊椎骨受損或智力衰退而導(dǎo)致的褥瘡都是和部分的或完全喪失運(yùn)動(dòng)能力有關(guān)的。 1978年Keane報(bào)道了睡眠時(shí)的運(yùn)動(dòng)：一個(gè)健康成人在睡眠時(shí)每11.6分鐘就運(yùn)動(dòng)一次。那些在睡眠中平均運(yùn)動(dòng)低于每7分鐘一次的年長(zhǎng)的病人就容易產(chǎn)生褥瘡。（ExtonSmith&Sherwin 1961）。預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用1

11、6褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展2、摩擦：“兩個(gè)表面的相互運(yùn)動(dòng)”（褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展三、減壓：在這個(gè)研究中，包括預(yù)防、治療褥瘡的減壓設(shè)備所采用的設(shè)計(jì)及技術(shù)等。減壓設(shè)備：“用來(lái)坐或躺時(shí)減壓的特殊的床、床墊、或坐墊”這些特殊的設(shè)備被用來(lái)減輕或釋放皮膚和突出的骨骼之間產(chǎn)生的壓力。壓力的再分配：通過(guò)在病人治療計(jì)劃中加入適當(dāng)?shù)膲毫Φ脑俜峙浯胧┚湍苡行У乇苊饬松鲜?個(gè)外因的危險(xiǎn)。Cullum和其他的人（2001）已經(jīng)描述了以下兩種減壓方式的設(shè)計(jì)：1、常低壓減壓2、交替式減壓預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用17褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展三、減壓：在這個(gè)研究中，包括預(yù)防、褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展1、常低壓減壓：

12、“遵守減壓的原則來(lái)分散一個(gè)大面積上的體重”（Cullum et al.2001）使壓力重新分布。 通過(guò)浸入和包裹找出人體體重分布的最大面積。1）浸入：分散骨骼突出上的壓力到其他的組織Brienza和Geyer（2000） 。骨骼的區(qū)域被分散到減壓的媒介中，因此壓力被分散到一個(gè)大的區(qū)域。2）包裹：也促進(jìn)了壓力的分散。為適應(yīng)身體的要求媒質(zhì)表面的材料通過(guò)懸掛的方式在身體周?chē)苿?dòng)?！敖牒桶倪^(guò)程增加皮膚的接觸面積并降低接觸面的壓力”（Kenney & Rithalia 1999）。 預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用18褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展1、常低壓減壓：“遵守減壓的原則來(lái)褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展3

13、）氣流系統(tǒng)（珠狀床）：它利用硅酮珠的形式來(lái)產(chǎn)生一種類(lèi)似流體的媒質(zhì)，此珠狀床可以提供病人支持并增加病人身體與支持物的接觸面積。4）低壓損耗產(chǎn)品：機(jī)制以同樣的方式進(jìn)行治療。相互聯(lián)系并膨脹的氣體單元（ECRI 1996）。5）其他的提供常低壓的設(shè)備：泡沫塑料、凝膠和水。 預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用19褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展3）氣流系統(tǒng)（珠狀床）：它利用硅酮褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展特點(diǎn)：當(dāng)組織分界面的壓力變低后，直到病人翻轉(zhuǎn)或移動(dòng)后壓力才會(huì)發(fā)生變化。因此，當(dāng)病人被平放在媒質(zhì)上時(shí)組織分界面的壓力是30mmHg，此壓力不會(huì)變化除非病人發(fā)生運(yùn)動(dòng)，壓力將會(huì)減低但仍保持恒定（Kenney & Rithali

14、a 1999）。 預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用20褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展特點(diǎn)：當(dāng)組織分界面的壓力變低后，直褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展 2）交替式減壓 ：“交替充氣和放氣的充氣單元”（Cullum et al. 2001） 原理： 通過(guò)給組織接觸面周期性的充氣和放氣來(lái)完成的。此方法包括壓力的數(shù)值、耐壓性及時(shí)間因素。當(dāng)氣囊放氣時(shí)，組織接觸面的壓力就沒(méi)有了（零壓）；而充氣的氣囊給病人身體提供了支撐（Kenney & Rithalia 2000）。 功能：交替式減壓可以改善因壓迫而導(dǎo)致皮膚組織缺氧的狀況通過(guò)時(shí)間循環(huán)設(shè)備預(yù)先建立的時(shí)間間隔來(lái)移出壓力(而不需依賴(lài)改變病人體位來(lái)移出壓力)。預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用21褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展 2）交替式減壓 ：“交替充褥瘡護(hù)理在國(guó)際上的研究進(jìn)展常低壓減壓與交替式減壓的區(qū)別常低壓減壓交替式減壓工作原理增加組織接觸面積給組織接觸面周期性的充氣和放氣壓力再分配值高壓低壓、恒定，隨體位變化而變化低壓零壓時(shí)間間隔無(wú)交替周期610min按摩功效褥瘡護(hù)理的改進(jìn)常規(guī)護(hù)理：定時(shí)翻身、按摩不翻身or延長(zhǎng)不翻身時(shí)間長(zhǎng)度（翻身只是為了減少病人肌肉僵硬、酸疼、功能恢復(fù)、特殊病情需要等)。皮膚呼吸的改善確切（SUPRA5000以上更完善）治療效果不確定因素存在確切醫(yī)院管理全面提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理工作強(qiáng)度常規(guī)