顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理課件

1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理 神經(jīng)外科顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理 定義顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn) 生的囊性膨出。在臨床上可因血壓突然升高、情緒激動(dòng)、用力大小便等誘發(fā)腦出血，甚至危及生命。主要見于4060歲的中老年人。80%發(fā)生在大腦動(dòng)脈（Willis動(dòng)脈環(huán)）的前部及其鄰近的動(dòng)脈主干上。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血在腦血管意外中居第三位，僅次于腦血栓形成和高血壓性腦出血。大多數(shù)患者是在腦出血或SAH后進(jìn)行DSA才被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)了顱內(nèi)占位病變的癥狀和體征或是在為其他目的進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)才偶爾被發(fā)現(xiàn)。注： Subarachnoid hemorrhage蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）Digital S

2、ubstraction Angiography(DSA)數(shù)字減影血管造影術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理定義顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn) 生的囊性膨出。在臨 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的具體人群發(fā)生率目前不明，有尸檢報(bào)告為1%左右，但不可靠。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床上最常見表現(xiàn)破裂后發(fā)生自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床上自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中約80%90%為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的具體人群發(fā)生率目前不明，有尸檢報(bào)告為1%左右顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的具體形成原因：目前尚不明確，但多少認(rèn)為：顱內(nèi)動(dòng)脈局部中層平滑肌層的缺陷，長(zhǎng)期血流沖擊致內(nèi)彈力板破壞，是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成的主要原因。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的具體形成原因

3、：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理疾病危險(xiǎn)性動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生出血，部分病人在短期內(nèi)還會(huì)發(fā)生在再出血，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后最主要的風(fēng)險(xiǎn)為再破裂出血。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第二次破裂出血死亡率為60%第一次出血保守治療后存活者 一年內(nèi)死亡為35% 五年內(nèi)死亡為51%顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理疾病危險(xiǎn)性動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生出血，部分病人在短期內(nèi)還會(huì)發(fā)生在再病理約85%的動(dòng)脈瘤發(fā)生于willis動(dòng)脈環(huán)前半環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，即包括頸內(nèi)動(dòng)脈顱中段、大腦前動(dòng)脈、前交通支動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈。先天性動(dòng)脈瘤有多發(fā)性的表現(xiàn)，一般在20%左右。根據(jù)瘤徑大小分 小型2.5cm顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理病理約85%的動(dòng)脈瘤發(fā)生于willis動(dòng)脈環(huán)前半環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈系臨床表現(xiàn)1.動(dòng)脈瘤破裂

4、出血癥狀 動(dòng)脈瘤破裂出血多突然發(fā)生，部分病人有運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)，用力排便、咳嗽等誘因，部分病人則無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。一旦破裂出血，則為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人可出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激癥等，嚴(yán)重者可因急性顱內(nèi)壓增高而引發(fā)枕骨大孔疝，呼吸驟停。蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的血液可誘發(fā)腦動(dòng)脈痙攣，發(fā)生率為21%62%,多發(fā)生在出血后315日；廣泛腦血管痙攣可導(dǎo)致腦梗死，病人意識(shí)障礙、偏癱、甚至死亡。2.局灶癥狀 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。視力視野障礙常見于前交通動(dòng)脈瘤。肢體偏癱失語常見于

5、大腦中動(dòng)脈瘤。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理臨床表現(xiàn)1.動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理臨床表現(xiàn)3.分類動(dòng)脈瘤出血后，病情輕重不一。為便于判斷病情，選擇造影和手術(shù)時(shí)機(jī)，評(píng)價(jià)療效，國(guó)際常采用Hunt五級(jí)分類法：（1）一級(jí)無癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直。（2）二級(jí)頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動(dòng)眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀。（3）三級(jí)輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安和輕度腦癥狀。（4）四級(jí)半昏述、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙。（5）五級(jí)深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理臨床表現(xiàn)3.分類顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理輔助檢查及處理原則輔助檢查：顱腦CTA即腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所必需的檢查，可判斷動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、大小

6、、數(shù)目等。頭部MRI及CT檢查也有助于診斷。處理原則：1、非手術(shù)治療 主要是防止出血或再出血以及控制動(dòng)脈痙攣。臥床休息，對(duì)癥處理，控制血壓，降低顱內(nèi)壓。使用鈣拮抗劑預(yù)防和治療腦動(dòng)脈痙攣。（尼莫地平或尼莫同）2、手術(shù)治療 開顱夾閉腦動(dòng)脈瘤蒂是首選方法。也可采用動(dòng)脈瘤栓塞治療。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理輔助檢查及處理原則輔助檢查：顱腦CTA即腦血管造影是確診顱內(nèi)如何護(hù)理？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理如何護(hù)理？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 （1）密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、語言及四肢活動(dòng)情況，保持呼吸道通暢，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理 （2）避免情緒激動(dòng)，因?yàn)榍榫w激動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，引起小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致血壓升高，可誘發(fā)腦出血，甚至危

7、及生命 （3）進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化高營(yíng)養(yǎng)的飲食，以提高機(jī)體抵抗力及術(shù)后組織的修復(fù)能力。 （4）術(shù)前禁食 禁飲 ，以免麻醉后嘔吐造成誤吸。 （5）避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高的因素，如咳嗽、用力大便、情緒激動(dòng)等。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 （1）密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、語言及四肢活動(dòng)情動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的護(hù)理 （1）嚴(yán)密觀察生命體征，意識(shí)的變化，保持呼吸道通暢，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理 （2）麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向健側(cè)，以防嘔吐物誤吸入呼吸道，清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭1530，以利顱內(nèi)靜脈回流。（3）麻醉清醒后6h，無吞咽障礙者可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，以后逐漸改為軟食。 （4）有引流管應(yīng)注意引流袋內(nèi)口低

8、于引流管出口位置，以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脫出，引流液顏色由淺變深時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）保持BP平穩(wěn):術(shù)后BP應(yīng)控制在病人基礎(chǔ)BP水平，不可隨意自行調(diào)快和調(diào)慢靜脈降壓藥物速度。血壓過高，可造成手術(shù)部位血管破裂出血;BP過低，可造成腦缺血、腦梗塞。正確應(yīng)用尼莫地平，尼莫地平為鈣離子拮抗劑，主要作用為：擴(kuò)張腦血管和增加腦供血，可有效地預(yù)防腦血管痙攣并發(fā)腦出血顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的護(hù)理 （1）嚴(yán)密觀察生命體征，意識(shí)的變化，保動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的護(hù)理用藥期間注意觀察不良反應(yīng)，如血壓下降、面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心、低熱、多汗、皮疹等，并告知病人停藥后 癥狀均會(huì)很快消失。使用升壓藥的密切

9、觀察BP變化，BP低于預(yù)定值時(shí)報(bào)告醫(yī)生是否減慢尼莫地平或加快升壓藥泵入,其次觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫，防止靜脈炎，保持BP在120-140/80-90mmHg 。（6）避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高:進(jìn)食速度不宜太快防嗆咳，保持大小便通暢，便秘時(shí)不要高壓灌腸，應(yīng)保持安靜，避免情緒激動(dòng)等。（7）遵醫(yī)囑靜脈滴注 20甘露醇，甘露醇不僅可脫水、降低顱內(nèi)壓，還可以增 加腦血流量，保護(hù)腦組織。靜脈滴注要快速，250ml 甘露醇在 2030 分鐘內(nèi)滴完，應(yīng)避免滲出或漏出血管外準(zhǔn)確記錄24h出入量。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的護(hù)理用藥期間注意觀察不良反應(yīng)，如血壓下降、面頭部管道的護(hù)理 腦室內(nèi)置管引流的目的是排除血性腦脊液

10、，可從病因上減少引起腦血管痙攣的因素：根據(jù)引流量的多少及顱內(nèi)壓的高低調(diào)節(jié)懸掛高度。嚴(yán)格無菌操作，搬動(dòng)患者時(shí)，夾閉引流管，預(yù)防逆流感染。 觀察引流液色、質(zhì)、量。若引流液為鮮紅、粘稠可能有活動(dòng)性血，若引流液為粉紅色呈水樣液，懷疑為腦脊液，及時(shí)通知醫(yī)生。保持引流通暢，觀察有無波動(dòng)，通過調(diào)節(jié)引流 高低來控制引流量。妥善固定，防誤拔和非計(jì)劃性拔管，躁動(dòng)患者適當(dāng)保護(hù)性約束或使用鎮(zhèn)靜劑。定時(shí)順行擠壓導(dǎo)管，防阻塞、扭曲。嚴(yán)密觀察切口引流管的情況，保持切口敷料整潔干燥，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕滲血及時(shí)通知醫(yī)生更換。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理頭部管道的護(hù)理 腦室內(nèi)置管引流的目的是排除血性腦脊液，可從病肢體癱瘓的護(hù)理肢體癱瘓患者要鼓勵(lì)鍛

11、煉，讓患者了解鍛煉的目的是使肢體的肌肉不萎縮，關(guān)節(jié)韌帶不強(qiáng)直，有希望恢復(fù)生理功能。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量由小到大，運(yùn)動(dòng)范圍由近到遠(yuǎn)，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到自主運(yùn)動(dòng)，直至完全恢復(fù)。失語可進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，可以從單字發(fā)音起，經(jīng)常收聽廣播、音樂對(duì)訓(xùn)練聽力、語言發(fā)音有一定幫助。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理肢體癱瘓的護(hù)理肢體癱瘓患者要鼓勵(lì)鍛煉，讓患者了解鍛煉的目的是并發(fā)癥的預(yù)防 動(dòng)脈瘤破裂出血 是血管內(nèi)栓塞術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多因血壓波動(dòng)引起，應(yīng)采取措施避免一切引發(fā)血壓驟升的因素 。肺部并發(fā)癥預(yù)防:鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，以增加肺活量并隨時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。褥瘡 每 12h 翻身 1 次，避免皮膚長(zhǎng)期受壓破損，隨時(shí)更換尿濕、

12、污染的床單。血管痙攣嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔變化及肢體活動(dòng)情況。若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、神經(jīng)功能障礙、失語、偏癱、不同程度的意識(shí)障礙、血壓下降等情況立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，保持呼吸道通暢，維持氧飽和度在95%以上，保持大腦有效的灌注，防止低灌注加重大腦缺氧，造成神經(jīng)功能的缺失。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確用藥，并做好患者基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防 動(dòng)脈瘤破裂出血 是血管內(nèi)栓塞術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之感染 感染是指由病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部炎癥性疾病，而顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅患者的生命。其發(fā)病途徑包括：血源性感染、局部擴(kuò)散、

13、直接感染、經(jīng)神經(jīng)感染等。所以對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)后的患者，臨床上應(yīng)密切觀察患者血象、體溫、有無腦膜刺激征及術(shù)區(qū)傷口情況，盡早發(fā)現(xiàn)傷口感染與顱內(nèi)感染征兆。在更換引流裝置的時(shí)候，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免外源性原因引起顱內(nèi)感染。遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗菌素，給予指導(dǎo)攝入高營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食，以改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。保持口腔清潔，防止口腔感染，每次進(jìn)食后應(yīng)漱口，以去除食物殘?jiān)?，預(yù)防口腔感染。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理感染 感染是指由病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲等病原癲癇指導(dǎo)患者遵遺囑口服德巴金 苯妥英鈉類藥，并給予減少探視人員，保持病房安靜。腦積水 術(shù)后給與吸氧，保持呼吸道通暢，抬高床頭1530度休息，準(zhǔn)確記錄出入液體量，控制輸入液量，維持水電解質(zhì)平衡。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用脫水劑，并嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無顱內(nèi)壓增高的癥狀。如果患者出現(xiàn)腦積水癥狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早行“腦室一腹腔分流手術(shù)”治療。術(shù)后行心理護(hù)理，以減輕焦慮，指導(dǎo)患者不可搔抓傷口，并觀察傷口有無滲血、滲液情況。若患者麻醉清醒、肛門已排氣應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，同時(shí)觀察有無腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀?？傊e極做好術(shù)后的觀察及護(hù)理工作，可預(yù)防及減少術(shù)后感染的發(fā)生 。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理癲癇指導(dǎo)患者遵遺囑口服德巴金 苯妥英鈉類藥，并給予減