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1、號作品47黃平容2016年4月宜賓縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科靜脈輸液的并發(fā)癥及處理1靜脈輸液的并發(fā)癥及處理號作品47黃平容2016年4月宜賓縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科靜脈輸液的并一、靜脈輸液的定義靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。對于靜脈輸液,護(hù)士的主要職責(zé)是遵醫(yī)囑建方靜脈通道、監(jiān)測輸液過程以及輸液完畢的處理。同時,還要了解治療目的、輸入藥物的種類和作用、預(yù)期效果、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法。2靜脈輸液的并發(fā)癥及處理一、靜脈輸液的定義靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直2靜脈二、靜脈輸液的原理及目的(一)原理:靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。(二
2、)目的:1、補(bǔ)充水分及電解質(zhì),預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂。常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡失調(diào)患者,如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后的患者。2、增加循環(huán)血量,改善微循環(huán),維持血壓及微循環(huán)灌注量。常用于嚴(yán)重?zé)齻⒋蟪鲅?、休克等患者?、供給營養(yǎng)物質(zhì),促進(jìn)組織修復(fù),增加體重,維持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食的患者。4、輸入藥物,治療疾病。如輸入抗生素控制感染;輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用;輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。3靜脈輸液的并發(fā)癥及處理二、靜脈輸液的原理及目的(一)原理:靜脈輸液是利用大氣壓和液三、靜脈輸液的優(yōu)點(diǎn)1、易將藥物達(dá)致療效濃度,并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。
3、 2、對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。 3、可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。 4、靜脈營養(yǎng)品的輸注。4靜脈輸液的并發(fā)癥及處理三、靜脈輸液的優(yōu)點(diǎn)1、易將藥物達(dá)致療效濃度,并可持續(xù)維持療效三、靜脈輸液的注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度,預(yù)防感染及差錯事故的發(fā)生。2、根據(jù)病情需要合理安排輸液順序,并根據(jù)治療原則,按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。3、對需要長期輸液的患者,要注意保護(hù)和合理使用靜脈,一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺(搶救時可例外)4、輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣,藥液滴盡前要及時更換輸液瓶或拔針,嚴(yán)防造成空氣栓塞。5、注意藥物的配伍禁忌,對于刺激性或特殊藥物,應(yīng)在
4、確認(rèn)已刺入靜脈內(nèi)時再輸入。5靜脈輸液的并發(fā)癥及處理三、靜脈輸液的注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度,預(yù)防感6、嚴(yán)格掌握輸液的速度。對有心、肺、腎疾病的患者是,老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者,要適當(dāng)減慢輸液速度;對嚴(yán)重脫水,心肺功能良好者可適當(dāng)加快輸液速度。7、輸液過程中要加強(qiáng)巡視,注意觀察下列情況。(1)滴入是否通暢,針頭或輸液管有無漏液,針頭有無脫出、阻塞或移位,輸液管有無扭曲、受壓。(2)有無溶液外溢,注射局部有無腫脹或疼痛。有些藥物如甘露醇、去甲堅上腺素等外溢外會引起局部組織壞死,如發(fā)現(xiàn)上述情況,應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生予處理。三、靜脈輸液的注意事項(xiàng)6靜脈輸液的并
5、發(fā)癥及處理6、嚴(yán)格掌握輸液的速度。對有心、肺、腎疾病的患者是,老年患者(3)密切觀察患者有無輸液反應(yīng),如患者出現(xiàn)心悸、畏寒、持續(xù)性咳嗽等情況,應(yīng)立即減慢或停止輸液,并通知醫(yī)生,及時處理。每觀察巡視后,應(yīng)做好記錄。8、若采用靜脈留置針輸液法,要嚴(yán)格掌握留置時間。一般靜脈留置針可以保留72小時。三、靜脈輸液的注意事項(xiàng)7靜脈輸液的并發(fā)癥及處理(3)密切觀察患者有無輸液反應(yīng),如患者出現(xiàn)心悸、畏寒、持續(xù)性1、向患者說明年齡、病情及藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素,囑患者不自行隨意調(diào)節(jié)輸液滴速以免發(fā)生意外。2、向患者介紹常見輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法,告知患者一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)的表現(xiàn),應(yīng)及時使用呼叫器。3、對
6、于需要長期輸液的患者,護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理,消除其焦慮和厭煩情緒。三、靜脈輸液的健康教育8靜脈輸液的并發(fā)癥及處理1、向患者說明年齡、病情及藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素,藥物滲漏血 腫靜 脈 炎神經(jīng)損傷過敏反應(yīng)熱原樣反應(yīng)四、靜脈輸液常見并發(fā)癥循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)空氣栓塞9靜脈輸液的并發(fā)癥及處理藥物滲漏血 腫靜 脈 炎神經(jīng)損傷過敏反應(yīng)熱原(一)靜 脈 炎 1、靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一2、原因:化學(xué)因素機(jī)械因素細(xì)菌因素10靜脈輸液的并發(fā)癥及處理(一)靜 脈 炎 1、靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一 分級:0級:沒有癥狀1級:輸液部位發(fā)紅,有或不伴疼痛2級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級:
7、輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫,條索樣物形成,可觸摸到條索狀的靜脈4級:輸液部位疼痛伴發(fā)紅、水腫,條索樣物形成,可觸摸到條索狀的靜脈1英寸,有濃液滲出(一)、靜 脈 炎11靜脈輸液的并發(fā)癥及處理 分級:(一)、靜 脈 炎11靜脈輸液的并發(fā)癥及處理(一)靜 脈 炎沿靜脈走行皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、觸痛。沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬,觸之有條索狀感。沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。靜脈不通,逐步形成機(jī)化。(血栓性靜脈炎) 嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。臨床分型:紅腫型硬結(jié)型壞死型閉鎖型12靜脈輸液的并發(fā)癥及處理(一)靜 脈 炎沿靜脈走行皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、觸痛。沿硬結(jié)型3級靜脈炎壞死型4級
8、靜脈炎(一)靜 脈 炎13靜脈輸液的并發(fā)癥及處理硬結(jié)型3級靜脈炎壞死型4級靜脈炎(一)靜 脈 炎13靜(一)靜 脈 炎預(yù)防措施: 1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作;2、選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針;3、穿刺后針頭要固定牢固,避免在關(guān)節(jié)或活動度大的部位置針或置管;4、對長期輸液者,應(yīng)有計劃地更換輸液部位,或留置深靜脈導(dǎo)管.5、避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液;6、盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液;14靜脈輸液的并發(fā)癥及處理(一)靜 脈 炎預(yù)防措施:14靜脈輸液的并發(fā)癥及處理預(yù)防措施:7、適當(dāng)加人緩沖劑,使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值(7.4);8、嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度;9、外周靜脈留置針留
9、置時間一般不超過72小時;10、使用高質(zhì)量的無菌透明敷料;11、加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理;12、輸人刺激性較強(qiáng)的藥物時,應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。(一)靜 脈 炎15靜脈輸液的并發(fā)癥及處理預(yù)防措施:(一)靜 脈 炎15靜脈輸液的并發(fā)癥及處理處理:1、停止在此部位靜脈輸液,并將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷,每日2次,每次20分鐘。2、中藥治療。將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀,局部外敷,每日2次,具有清熱、止痛,消腫的作用。3、如合并感染,遵醫(yī)給予抗生素治療。(一)靜 脈 炎16靜脈輸液的并發(fā)癥及處理處理:(一)靜 脈 炎16靜脈輸液的并發(fā)癥及處理1、滲出:由于
10、輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織,而不是進(jìn)入正常的血管通路。2、外滲:由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織,而不是進(jìn)入正常的血管通路。原因:1、靜脈針頭部分或全部脫出血管2、局部靜脈內(nèi)壓增高3、針頭斜面穿透血管的后壁4、血管通透性增加(二)藥 物 滲 漏 17靜脈輸液的并發(fā)癥及處理1、滲出:由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍(二)藥 物 滲 漏 1、高滲性溶液如50葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等3、陽離子溶液如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等2、堿性溶液如碳酸氫鈉、20磺胺嘧啶鈉4、縮血管藥物如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等增加
11、血管通透性的藥物:18靜脈輸液的并發(fā)癥及處理(二)藥 物 滲 漏 1、高滲性溶液3、陽離子溶液2、堿性溶臨床表現(xiàn):1、輸液部位疼痛,為燒灼痛或刺疼,并且逐漸加劇。2、患部腫脹,通常是沿著注射部位或針頭的周圍。3、靜脈推注時感覺有阻力。4、滴注過程中溶液的流速突然變慢。5、浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。(二)藥 物 滲 漏 19靜脈輸液的并發(fā)癥及處理臨床表現(xiàn):(二)藥 物 滲 漏 19靜脈輸液的并發(fā)癥及處理嚴(yán)重并發(fā)癥: 1、化療藥物外滲后,可出現(xiàn)皰疹及大水皰,隨后出現(xiàn)潰瘍,潰 瘍下方可見廣泛組織壞死。2、神經(jīng)損傷:如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。3、骨筋膜室綜合癥:如手部間隔綜合癥,前臂筋膜
12、室綜合癥。4、晚期并發(fā)癥:如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等。(二)藥 物 滲 漏 20靜脈輸液的并發(fā)癥及處理嚴(yán)重并發(fā)癥:(二)藥 物 滲 漏 20靜脈輸液的并發(fā)癥及處理分級:0級:沒有癥狀。 1級:皮膚發(fā)白、發(fā)涼;水腫范圍最大直徑小于2.5cm;伴或不伴疼痛。 2級:皮膚發(fā)白、發(fā)涼;水腫范圍最大直徑2.5cm-15cm;伴 或不伴疼痛。 3級:皮膚發(fā)白、呈透明狀;發(fā)涼;水腫范圍最小直徑大于15cm伴或不伴疼痛。 4級:皮膚發(fā)白、呈透明狀;皮膚緊繃,有滲液;皮膚變色、有瘀傷、腫脹;水腫范圍最小直徑大于16cm;有凹陷性水腫。(二)藥 物 滲 漏 21靜脈輸液的并發(fā)癥及處理分級:(二)藥 物 滲 漏 21靜
13、脈輸液的并發(fā)癥及處理預(yù)防:1、提高穿刺技術(shù)。2、盡量避免使用靜脈鋼針。3、需要中、長期靜脈輸液的病人,建議使用靜脈中長導(dǎo)管 或行深靜脈插管。4、輸注易致滲漏損傷的藥物時,應(yīng)選彈性好且較粗的血管,避免選用下肢靜脈。5、最大程度地稀釋藥物,尤其是化療藥物。6、穿刺前局部熱敷。(二)藥 物 滲 漏 22靜脈輸液的并發(fā)癥及處理預(yù)防:(二)藥 物 滲 漏 22靜脈輸液的并發(fā)癥及處理預(yù)防:7、輸液中,若出現(xiàn)局部疼痛,不能根據(jù)回血排除滲漏。8、告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知醫(yī)護(hù)人員,以便及時處理。9、過度活動的病人適當(dāng)固定,必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。10、為不合作、意識混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時要
14、有人在旁協(xié)助。11、避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。12、進(jìn)行靜脈輸液時,協(xié)助病人下床及回到病床上。(二)藥 物 滲 漏 23靜脈輸液的并發(fā)癥及處理預(yù)防:(二)藥 物 滲 漏 23靜脈輸液的并發(fā)癥及處理處理:1、發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注,抬高患肢。2、如果滲出溶液刺激性不強(qiáng)時則予以熱敷患部。(二)藥 物 滲 漏 24靜脈輸液的并發(fā)癥及處理處理:(二)藥 物 滲 漏 24靜脈輸液的并發(fā)癥及處理細(xì)胞毒藥物外滲的處理 :1、立即停止輸液。2、以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。3、局部封閉治療,生理鹽水5ml地塞米松2.5mg ,需作多處皮下注射,范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。4、使用拮抗劑。 5、水
15、皰的處理 6、外科治療:保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍,早期手術(shù)切除可以加快愈合,避免長期疼痛。 7、恢復(fù)期:鼓勵患者多做肢體活動,以促進(jìn)血液循環(huán),恢復(fù)肢體功能。 (二)藥 物 滲 漏 25靜脈輸液的并發(fā)癥及處理細(xì)胞毒藥物外滲的處理 :(二)藥 物 滲 漏 25靜脈輸液的原因:1、短時間內(nèi)在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺。2、針頭對穿血管壁。3、過度消瘦或年老患者血管周圍結(jié)締組織和血管壁薄弱。4、拔針后按壓時間過短、按壓部位不準(zhǔn)確。5、誤穿動脈而未確切止血。6、靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。臨床表現(xiàn):1、局部腫脹、疼痛,局部皮膚呈青紫色(三)血腫26靜脈輸液的并發(fā)癥及處理原因:(三)血腫2
16、6靜脈輸液的并發(fā)癥及處理預(yù)防及處理:1、加強(qiáng)培訓(xùn),提高穿刺技術(shù)。2、熟悉常用靜脈和動脈間的解剖關(guān)系。3、如一側(cè)肢體穿刺不成功,應(yīng)改為對側(cè)穿刺。4、局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止血。5、拔針后應(yīng)按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處。6、拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。7、已形成血腫者:小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷,48小時后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。 (三)血腫27靜脈輸液的并發(fā)癥及處理預(yù)防及處理:(三)血腫27靜脈輸液的并發(fā)癥及處理使用夾板使外周淺表神經(jīng)受壓(尺神經(jīng)經(jīng)尺溝處、腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨小頭處)、靜脈針刺傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無
17、力、刺痛感,甚至功能障礙。1、避免局部神經(jīng)受壓。2、熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向,穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時,立刻拔針更換穿刺部位,并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動功能。3、發(fā)生神經(jīng)損傷后,患肢不宜過多活動,可進(jìn)行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。原因癥狀預(yù)防及處理(四)神經(jīng)損傷28靜脈輸液的并發(fā)癥及處理使用夾板使外周淺表神經(jīng)受壓(尺神經(jīng)經(jīng)尺溝處、腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨小循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)也稱為急性肺水腫1、原因:(1)由于輸液速度過快,短時間內(nèi)輸入過多液體,使循環(huán)血容量急劇增加,心臟負(fù)荷過重引起。(2)患者原有心肺功能不良,多見于急性左心功能不全者。2、臨床表現(xiàn):患者突然出現(xiàn)呼吸困難,胸悶、咳嗽、
18、咯粉紅泡沫痰,嚴(yán)重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕啰音,心率快且節(jié)律不齊。(五)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)29靜脈輸液的并發(fā)癥及處理循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)也稱為急性肺水腫(五)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)29靜3、護(hù)理(1)預(yù)防:輸液過程中,密切觀察患者情況,注意控制輸液速度和輸液量,尤其對老年人、兒童及心肺功能不全的患者更需慎重。(2)處理:、出現(xiàn)上述表現(xiàn),應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生,進(jìn)行緊急處理。如果病情允許,可協(xié)助患者取端坐位,雙腿下垂,以減少下肢靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時安慰患者以減輕其緊張心理。、給予高流量氧氣吸入,一般氧流量為6-8/min,以提高肺泡內(nèi)壓力,減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。同時濕化
19、瓶內(nèi)加入20%-30%的乙醇溶液,以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力,使泡沫破裂消散,改善氣體交換,減輕缺氧癥狀。(五)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)30靜脈輸液的并發(fā)癥及處理3、護(hù)理(五)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)30靜脈輸液的并發(fā)癥及處理、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物,以穩(wěn)定患者緊張情緒,擴(kuò)張周圍血管,加速液體排出,減少回心血量,減輕心臟負(fù)荷。、必要時進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流,但動脈血仍可通過。每5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶,可有效地減少回心血量。待癥狀緩解后,逐漸解除止血帶。,此外,靜脈放血200-300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的方法,但應(yīng)慎
20、用,貧血者應(yīng)禁忌采用。(五)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)31靜脈輸液的并發(fā)癥及處理、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物,以穩(wěn)定患者1、原因(1)輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡;導(dǎo)管連接不緊,有漏氣。(2)拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后,穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。(3)加壓輸液、輸血時無人守護(hù);液體輸完未及時更換藥液或拔針,均有發(fā)生空氣栓塞的危險。進(jìn)入靜脈的空氣,隨血流(經(jīng)上腔靜脈或下腔靜脈)首先被帶到右心房,然后進(jìn)入右心室。如空氣量少,則隨血液被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi),最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收,因而損害較小。如空氣量大,空氣進(jìn)入右心室后阻塞在肺動脈入口,使右心室內(nèi)的血液(靜脈血)不能進(jìn)入肺動脈,因而從機(jī)體
21、組織回流的靜脈血不能在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換,引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而死亡。(六)空氣栓塞32靜脈輸液的并發(fā)癥及處理1、原因(六)空氣栓塞32靜脈輸液的并發(fā)癥及處理2、臨床表現(xiàn)患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛,隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺,并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。3、護(hù)理(1)預(yù)防:、輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量,排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。、輸液過程中加強(qiáng)巡視,及時添加藥液或更換輸液瓶。輸液完畢及時拔針。加壓輸液時應(yīng)安排專人在旁守護(hù)。、拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后,必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。(六)空氣栓塞33靜脈輸液的并發(fā)癥及處理2、臨床表現(xiàn)患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛,隨即發(fā)生呼(2)處理:、如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn),應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位,并保持頭低足高位。該體位有助于氣體浮向右心室尖部,避免阻塞肺動脈入口。隨著心臟的舒縮,空氣被血液打成泡沫,可分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi),最后逐漸實(shí)被吸收。、給予高流量氧氣吸入,以提高患者的血氧濃度,糾正缺氧狀態(tài)。、有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。、嚴(yán)密觀察患者病情變化,如有異常及時對癥處理。(六)空氣栓塞34靜脈輸液的并發(fā)癥及處理(2)處理:、如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn),應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位發(fā)生原因:病人對輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過敏。臨床表現(xiàn):1、輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹;2
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