神經外科各種引流管的護理課件

1、神經外科各種引流管的護理劉莉常見腦部引流管腦室外引流管 腰大池引流管皮下引流管 硬膜外引流管硬膜下引流管創(chuàng)（瘤）腔引流管腦室外引流管護理腦室外引流管一、概念 腦室引流是經顱骨鉆孔穿刺側腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。是顱腦術后常用的降低顱內壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，是神經外科臨床上常用的治療方法。 腦脊液腦脊液1、流動于腦室、中央管、蛛網膜下隙內的無色、透明、無沉淀的液體為腦脊液。正常400500ml/日。2、腦脊液循環(huán)通路顱腦結構顱腦結構腦室外引流管二、目的搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內高壓危機狀態(tài)。腦內腫瘤合并顱內高壓，術前可先行腦室引流術降低顱內壓，避免開顱術

2、中顱壓驟降引發(fā)腦疝。術后早期控制腦內壓。治療腦室內出血。引流血性腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網膜粘連。腦室檢查以明確診斷和定位；注入抗生素控制顱內感染。腦室外引流管三、適應癥腦積水腦室內占位性病變后顱窩占位巨大手術前減壓高血壓腦出血破入腦室腦室外引流管四、禁忌癥凝血功能障礙穿刺部位感染瀕死危重患者（已經無自主呼吸等）腦室外引流管五、穿刺部位：前角穿刺，后角穿刺，側方穿刺腦室外引流管六、觀察要點牢靠？通暢？引流液？一般情況意識瞳孔生命體征肢體活動言語等頭部敷料引流液相關搏動引流量引流液的顏色引流液性狀目的患者？高度？腦室外引流管七、護理要點1、 標記：病人回病房后,醫(yī)生應根據患者的情況將引流袋懸掛于

3、 床頭并妥善固定管道， 護士應注明引流管名稱、留置日 期貼于引流管上。2. 引流袋的高度：引流管開口需高出側腦室平面1015（即外耳道水平）側臥位：以正中矢狀面為基線，高出1518。頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內壓高或低引起的頭痛。（如為血性腦脊液引流袋可適當放低）腦室外引流管3、妥善固定：引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。術后病人頭部的活動應適當限制，翻身及護理操作時，避免牽拉引流管。搬運病人時應暫時夾閉引流管。4、觀察引流的量、顏色、性狀、通暢度：術后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，此時抬高或暫夾閉引流管。引流液500ml/d。（顱內感染：引流

4、量可適當增多，注意電解質補充。）腦室外引流管色：術后1-2天可略呈血性，漸變橙黃色，最后澄清。性狀：異常時呈毛玻璃狀或絮狀物示顱內感染。觀察引流管是否通暢：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常，反之不暢。6、每日定時更換引流袋，記錄引流量，更換時嚴格無菌操作,必要時作腦脊液檢查或細菌培養(yǎng)。7、拔管：拔管后嚴密觀察病情變化，及局部有無腦脊液漏。腦室外引流管八、拔管指征好轉或進一步手術需要24-48h治療效果細胞數，蛋白拔除腦室外引流或分流手術抬高及試閉管患者癥狀意識等改善腦脊液性狀好轉腦室外引流管九、引流不暢原因1、顱內壓過低2、管道系統(tǒng)顱內段引流管放置過深過長、盤曲； 顱外段有成角,受壓,扭曲亦會

5、引起堵塞。3、導管口吸附于腦室壁4、有腦組織碎屑、血凝塊堵塞 腰大池引流管護理腰大池引流管一、適應癥1、顱內感染2、術后持續(xù)腦脊液漏者3、可行顱內壓監(jiān)測，控制顱內壓二、在腰椎3-4或腰4-5椎體間穿刺置管于蛛網膜下腔。腰大池引流管三、護理1、嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙等。置管術后要去枕平臥4-6小時。2、高度：起初引流管口同創(chuàng)口齊平，病程中隨顱內壓調節(jié)。3、標記和妥善固定。4、觀察量、色、性狀：、25滴/min為宜, 引流量控制在40-350ml/d。 、無色澄清為正常，有色或渾濁、呈毛玻璃狀或絮狀物示顱內感染。腰大池引流管5、 及時拔管：引流腦脊液50ml

6、/d、當患者一般情況好轉、腦脊液各項指標正常、腦脊液漏消失即可拔管,拔管前夾管2448h觀察病情變化。 6、加強營養(yǎng)，鼓勵患者進食粗纖維、高蛋白、高熱量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通暢。7、做好心理護理，加強基礎護理。 硬膜外引流管護理 硬膜外引流管一、目的 為預防開顱術后產生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2引流管于硬膜外，與顱骨內板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊液,此時引流液性質應為血性腦脊液。硬膜外引流管二、護理1、妥善固定管道并做好標記，注明留置日期。2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢，發(fā)生不暢及時通知醫(yī)生處理。3、引流袋

7、與頭顱平齊，每日定時更換引流袋，嚴格無菌操作。4、通常引流管于術后第2-3天拔除。 硬膜下引流管護理硬膜下引流管一、目的慢性硬膜下積液或硬膜下血腫，因已形成完整的包膜，包膜內血腫液化，臨床多采用顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術。術后接引流管于包膜內繼續(xù)引流，以排空囊內殘留的血性液或血凝快，以利腦組織膨起消滅死腔。硬膜下引流管二、護理1、妥善固定管道并做好標記，注明留置日期。2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢3、慢性硬膜下血腫術后患者采取患側臥位或平臥，引流袋低于創(chuàng)腔。術后不使用強力脫水劑，亦不過分限制水分攝入，以免影響腦膨隆。4、其他術后起初引流管口齊平創(chuàng)口，病程中依據引流量及顱內壓情況

8、調節(jié)。5、引流管于術后2-3天拔除，行CT檢查確定血腫消退后拔出。硬膜下引流管三、引流不暢處理方法:復查CT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3ml加尿激酶25萬單位間斷注入血腫腔夾管2h后開放。 創(chuàng)腔引流管護理創(chuàng)腔引流管一、概念顱內占位性病變，如顱內腫瘤手術摘除后，在顱內殘留下的創(chuàng)腔內放置引流物稱創(chuàng)腔引流。二、目的在于引流手術殘腔的血性液及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。三、護理1、妥善固定管道并做好標記，注明留置日期。密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢。創(chuàng)腔引流管2、術后早期，創(chuàng)腔引流袋放置在于頭部創(chuàng)腔一致的位置，以保持創(chuàng)腔內一定的液體壓力，以免腦組織移位。特別是位于頂后枕部的創(chuàng)

9、腔，術后48小時內，決不可隨意放低引流袋，否則腔內液體被引出后，腦組織將迅速移位，有可能撕斷大腦上靜脈，引起顱內血腫。3、術后48小時后，可將引流袋略微放低，以引流出創(chuàng)腔內殘留的液體，使腦組織膨起，以減少局部殘腔。歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發(fā)展的動脈。 2出現 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909

10、年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設

11、，郵傳正式脫離海關。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一

12、八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。 依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。串點成面握全局 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。 (

13、3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻

14、止了外國對中國的經濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的

15、思想觀念，影響著人們的社會生活。2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。 答案C題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸

16、 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權益B西方國家學習中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A典題例析 例2

17、(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現象。與這一現象直接相關的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A題組沖關3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯網 D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現，互聯網出現在

18、20世紀90年代。答案：B4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()A信息傳遞快捷簡便B改變著人們的思想觀念C阻礙了人們的感情交流D影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關鍵詞交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應 時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?機械動力牽引的新式交通工具，火車、 汽車、電車、輪船、飛機先后出現。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進 的電訊工具，有線電報、電話、無線電 報先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進步，推 動了經濟與社會的發(fā)展。關鍵詞交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時 代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動武昌起義，辛亥革命 爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了中華 民國臨時約法；辛亥革命是中國近代化進 程的