內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)課件

1、內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)背景術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率病灶論溫床學(xué)說膽囊切除的并發(fā)癥新舊保膽取石方法根本區(qū)別保膽治療技術(shù)上有突破內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)背景術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率病灶論溫床學(xué)說膽囊切除的并發(fā)癥新舊保膽取石保膽治療的背景保膽治療的背景內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)保膽治療的背景保膽治療的背景內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)保膽治療的背景關(guān)于膽囊結(jié)石治療的爭論至今已經(jīng)120多年了。1882年德國一代名醫(yī)Langenguch完成了世界第一例膽囊切除手術(shù)，并發(fā)表了膽囊結(jié)石治療的溫床學(xué)說，人們捧為圣旨，稱為金標準，影響了幾代人。 當(dāng)然，自從Langenguch發(fā)表

2、切膽理論以來，爭論從來就沒有停止過。不少學(xué)者認為不管膽囊功能的好壞，一律行膽囊切除；加之，膽囊結(jié)石是常見病多發(fā)病，如此大量的病人不能簡單的一切了之，這是個社會問題。但是爭論了20年后，苦于不能將保膽術(shù)后的極高復(fù)發(fā)率(70-80)降下來，一直未能推翻他的理論，方將金標準的理論肯定下來，至今此種觀念和思想被廣大外科醫(yī)生所接受，根深蒂固，難于自拔。內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)保膽治療的背景關(guān)于膽囊結(jié)石治療的爭論至今已經(jīng)120多年了。1保膽治療的背景 我國膽道外科的老前輩冉瑞圖教授和王訓(xùn)穎教授對Langenbuch的觀點很早也提出了疑問和不同意見：膽囊切除所帶來的醫(yī)源性損傷問題還未完全避免；功能型膽囊切除后

3、，腸肝循環(huán)和脂質(zhì)代謝的變化不能完全代償恢復(fù)；現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)膽囊具有某些免疫功能，切除后對人體的長遠影響值得研究；膽囊結(jié)石是常見病多發(fā)病，病人眾多，此法顯然不是手術(shù)可以解決的問題；成石性膽汁來自肝臟，從改正脂質(zhì)代謝解決膽汁成分的思路發(fā)展看，較切除膽囊更為合理。為我們開展保膽取石的探索與研究提供了極為寶貴的經(jīng)驗和啟示。內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)保膽治療的背景 我國膽道外科的老前輩冉瑞圖教授和王訓(xùn)穎保膽治療的背景隨著其他學(xué)科技術(shù)的飛速發(fā)展，特別是進入20世紀60年代以來，內(nèi)鏡技術(shù)的問世是醫(yī)學(xué)史上的一次革命，具有劃時代的意義，在膽道外科尤為突出。內(nèi)鏡技術(shù)在膽道外科臨床的應(yīng)用，使膽道外科取得了長足的進步，膽道鏡技

4、術(shù)尤然。軟性膽道鏡的應(yīng)用可以直視膽囊和肝內(nèi)外膽管的真實面貌，可以做到將肝內(nèi)外膽管結(jié)石基本取凈，迎來了膽道外科高速發(fā)展，我國處于世界先進水平。 基于上述我國膽道外科的老前輩們對于切膽和保膽的思路與啟發(fā)，加上目前內(nèi)鏡技術(shù)及影像高科技的發(fā)展，促使我們對Langenbuch的理論重新探討，重新認識。內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)保膽治療的背景內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)溫床學(xué)說溫床學(xué)說內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)溫床學(xué)說溫床學(xué)說內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)溫床學(xué)說在明確了舊式保膽取石術(shù)后復(fù)發(fā)率高的原因后，復(fù)發(fā)率已不是爭論的焦點：于是人們有理由對于Langenbuch的溫床學(xué)說也提出了懷疑。膽囊結(jié)石的成石學(xué)說很多，有代謝學(xué)說，感

5、染學(xué)說，寄生蟲學(xué)說等，其中代謝學(xué)說最為推崇。此學(xué)說的主要內(nèi)容是膽囊膽汁中膽固醇過飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶而形成了膽固醇結(jié)石，此即為有名的small三角代謝學(xué)說。然而，膽固醇來自何方，來自肝臟，而非膽囊粘膜分泌。冉瑞圖教授也強調(diào)：成石膽汁來自肝臟；況且近年來保膽取石發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)黑色的膽色素結(jié)石屢見不鮮，膽色素當(dāng)然來自肝臟。臨床上常見的現(xiàn)象是哪里有膽汁。哪里就有可能生成結(jié)石，故有肝內(nèi)結(jié)石，膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石之分。所以，膽囊粘膜作為溫床理論的證據(jù)不足，不全面了。 當(dāng)然，在內(nèi)鏡保膽取石中，還發(fā)現(xiàn)了不少膽囊粘膜的壁問結(jié)石，鑲嵌在膽囊壁內(nèi)，大部為膽色素結(jié)石，此種結(jié)石也許與膽囊粘膜有關(guān)吧，但其在膽石分類中仍占少數(shù)

6、。其成因有待于進一步研究。 內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)溫床學(xué)說在明確了舊式保膽取石術(shù)后復(fù)發(fā)率高的原因后，復(fù)發(fā)率已不關(guān)于“病灶論”病灶論內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)關(guān)于“病灶論”病灶論內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)關(guān)于“病灶論”切膽的另一個理由是凡有結(jié)石的膽囊多伴有慢性膽囊炎，即使取出結(jié)石，膽囊炎癥仍然存在。不能留下病灶，也應(yīng)一并切除。實際上，從病理生理的角度看，任何炎癥都應(yīng)是可逆的。治療膽囊粘膜炎癥的最有效的方法是去除結(jié)石的刺激因素。北京和平里醫(yī)院隨訪結(jié)果可以看到膽囊粘膜逐漸變薄的生理變化。加之抗菌素和理療方法治療后絕大部分的炎癥是可以消退的。正如闌尾炎，膀胱炎保守治療一樣，絕大部分的炎癥是可以消退治愈的，不能

7、一切了之。 內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)關(guān)于“病灶論”切膽的另一個理由是凡有結(jié)石的膽囊多伴有慢性膽囊關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率Langenbuch學(xué)說的主要內(nèi)容就是“膽囊切除不僅僅因為膽囊內(nèi)含有結(jié)石，而且還因為它能生長結(jié)石”，也即術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，大約在80-90，故應(yīng)行徹底治療，一切了之。1988年，德國Kelltt首先開展了經(jīng)皮膽囊鏡碎石取石(PCCS)；術(shù)后膽漏多，復(fù)發(fā)率高；內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率Langenbuch學(xué)說的主要內(nèi)容就關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的

8、復(fù)發(fā)率1990年，我國解放軍309醫(yī)院外科錢志平主任，報道了100余例硬性經(jīng)皮膽鏡保膽取石臨床實踐，但因術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，達30-40，也未能弄清復(fù)發(fā)率高的原因，故未再堅持。1991，年北京大學(xué)第一醫(yī)院外科聯(lián)合北大首鋼醫(yī)院，北京航天總醫(yī)院，北京和平里醫(yī)院，北京市第二醫(yī)院及外地，北起黑龍江，內(nèi)蒙，西至青海西寧，南至廣東，東至上海、大連：中原為山東，河南和湖南，湖北等30家醫(yī)院，認真開展了內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的探索與研究。經(jīng)過認真，細致，艱苦的探索與實踐，北大一院，北大首鋼醫(yī)院，北京航天總醫(yī)院，和平里醫(yī)院，北京市第二醫(yī)院等醫(yī)院共報告了1000多例保膽取石病人(含膽囊息肉)3-5年后的復(fù)發(fā)率降至2-4.

9、6，10年后的復(fù)發(fā)率2-4.7，16年后的最高復(fù)發(fā)率是11。為何能將保膽取石術(shù)后的復(fù)發(fā)率降了下來?揭開了復(fù)發(fā)率高的真正原因和秘密。內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率1990年，我國解放軍309醫(yī)院外科關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率膽囊造瘺取石術(shù)(簡稱舊式保膽取石術(shù))與內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)(簡稱新式保膽取石術(shù)，不做造瘺。)的根本區(qū)別，前者是盲人取石，后者是膽道鏡直視下取石，取凈息肉，無法比擬。因此舊式保膽取石無法保證取凈結(jié)石殘留結(jié)石在所難免，故以前所報的復(fù)發(fā)率，大部為殘留率，不是復(fù)發(fā)率，這是100多年來的一樁冤案！揭開了復(fù)發(fā)率高的真正秘密。因此Langenbuch在那個技術(shù)落后的年代，夸大和

10、誤報了保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率。內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率膽囊造瘺取石術(shù)(簡稱舊式保膽取石術(shù))關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率降低保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵技術(shù)除了膽道鏡直視條件外,取石方法也是重要的關(guān)鍵之一。舊式保膽取石方法是鉗夾和刮勺刮，常常將結(jié)石夾碎，造成了取不凈結(jié)石的弊病而形成了解釋的殘留，誤認為是復(fù)發(fā)率。因此新式保膽取石要求盡量避免碎石，要用取石網(wǎng)籃將結(jié)石完整的取出體外，不能留下碎屑，這是降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。 如果萬一遇到膽囊內(nèi)有膽泥和碎石的情況下，特別是有膽囊頸部嵌頓結(jié)石，需要碎石解除嵌頓時，又如何解決這一難題?北大一院經(jīng)過艱苦的探索與研究，發(fā)明了膽鏡碎石治療儀，專門取凈碎石，解

11、決了這一難題。 至此，前述309醫(yī)院經(jīng)皮膽鏡碎石取石方法，包括德國Kelltt的經(jīng)皮膽鏡取石失敗的原因就在于先行碎石之錯，更無碎石治療儀保駕，實際上，復(fù)發(fā)率高的原因仍然大部是殘留率。內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率降低保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵技術(shù)除了膽囊結(jié)石與癌癥膽囊結(jié)石與癌癥內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)膽囊結(jié)石與癌癥膽囊結(jié)石與癌癥內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)膽囊結(jié)石與癌癥許多臨床報道，膽囊結(jié)石與膽囊有密切的關(guān)系，在膽囊癌的統(tǒng)計中，75伴有膽囊結(jié)石。在膽囊結(jié)石的病例中，約有0.5膽囊癌發(fā)生，因此十分緊張。然而，這種統(tǒng)計方法是有它的局限性，它只能代表當(dāng)年住院病人的統(tǒng)計比例，而不是真正的在大批量

12、的正常人群中統(tǒng)計數(shù)據(jù)此時的數(shù)據(jù)可能是萬分之或十萬分之幾。退一萬步將即使有關(guān)系，去除結(jié)石，去除癌癥刺激的因素，對膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒有壞處。此時嚴密觀察，嚴密隨訪，一旦享癌變的跡象，再切膽囊也不晚那，何必制造成千上萬的膽囊被冤屈的切掉呢。黃志強院士高瞻遠矚的呼吁：有那么多膽囊需要切除嗎?LC預(yù)防膽囊癌的發(fā)生合理嗎?內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)膽囊結(jié)石與癌癥許多臨床報道，膽囊結(jié)石與膽囊有密切的關(guān)系，在膽膽囊切除的并發(fā)癥膽囊切除的并發(fā)癥內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)膽囊切除的并發(fā)癥膽囊切除的并發(fā)癥內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)膽囊切除的并發(fā)癥并發(fā)癥消化不良腹脹腹瀉12返流性胃炎和食管炎3膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率

13、明顯增高膽囊切除術(shù)后綜合癥6膽囊切除術(shù)對結(jié)腸癌發(fā)病率的影響54膽囊切除術(shù)后導(dǎo)致膽管損傷的問題內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)膽囊切除的并發(fā)癥并發(fā)癥消化不良12返流性胃炎和食管炎3膽囊切膽囊切除的并發(fā)癥1消化不良，腹脹腹瀉就目前所知，膽囊至少具有儲存、濃縮和收縮的功能。當(dāng)然還具有復(fù)雜的化學(xué)功能和免疫功能。但就消化功能而言，膽囊具有重要的調(diào)節(jié)作用。膽汁是由肝細胞分泌經(jīng)由毛細膽管，小膽管，左右肝管，總肝管，沿膽囊管，進入膽囊進行存儲和濃縮。濃縮后的膽汁要比肝膽汁濃縮30倍，留做進食高脂肪餐時，方才排入腸道參加消化。小小膽囊具有重要的調(diào)節(jié)消化功能，十分絕妙。膽囊在進餐時就排膽汁，吃高脂肪高蛋白飲食時就多捧，吃素

14、食時就少捧放。膽囊如果已被切除，此時肝臟膽汁仍然不停的分泌，肝膽汁由肝內(nèi)捧出無處可存，不管人體是否需要。只好持續(xù)不斷的捧入腸道，白白丟掉，從而引起一系列的病理生理改變；待到赴宴進食膏粱厚味之時，急需大量膽汁幫助消化時，可惜此時體內(nèi)膽囊已無應(yīng)答，更無“富余膽汁”相助，身體只好耐受消化不良，腹脹腹瀉之苦。甚至連一點油，肉不能進食，若勉強進食高脂厚味，則常常發(fā)生脂肪瀉癥狀，成為內(nèi)科難治雜癥了。內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)膽囊切除的并發(fā)癥1消化不良，腹脹腹瀉內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)膽囊切除的并發(fā)癥 2返流性胃炎和食管炎近年來對于膽囊切除術(shù)后十二指腸腸液返流(Duodenogastric Reflux DGR)

15、和胃液返流的報道很多。walsh等在對照研究中也證實了膽囊切除術(shù)后所有標記物均向胃食管返流，且伴有食管下端括約肌張力明顯下降；ChenMF等也指出DGR的原因是膽囊切除術(shù)后膽汁儲備功能的喪失，導(dǎo)致膽汁由間歇性和進食有關(guān)的排泄變成了持續(xù)性排入十二指腸，此時返流入胃的機會增多，產(chǎn)生DGR。導(dǎo)致了膽汁返流性胃炎或食道炎，給病人帶來了很多痛苦。相反，有膽囊時，進食時膽囊就捧膽汁，不進食時，膽囊就不排膽汁?？崭箷r十二指腸降部長時間無膽汁存在，即使幽門短時開閉異常，也無膽汁反流，當(dāng)然就不會發(fā)生返流性胃炎了。 內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)膽囊切除的并發(fā)癥 2返流性胃炎和食管炎內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石膽囊切除的并發(fā)癥3

16、膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率明顯增高膽囊的另一重要功能是調(diào)集膽管內(nèi)壓力平衡作用，當(dāng)肝內(nèi)每天制造8001000cc的膽汁時，24小時持續(xù)不斷的排入肝外膽道，并維持一定的壓力，此時膽囊調(diào)節(jié)是一個重要因素。在肝內(nèi)外膽管壓力增高時膽囊可以容納和濃縮較多的膽汁，維持膽道內(nèi)正常壓力平衡。當(dāng)膽囊被切除后，調(diào)節(jié)壓力平衡作用消失，然而肝臟分泌出的膽汁不會減少，反而全部膽汁每日必須經(jīng)Oddis開口捧入十二指腸腔內(nèi)，此時方感到開口狹窄。排泄不暢。日久天長就必然發(fā)生CBD代償性擴張病變。擴張的CBD常使鳥嘴狀末端變?yōu)閳A頓形狀，此時急于要排出的膽汁流向變成渦流，呈漩渦狀，后者是形成膽石的重要學(xué)說旨意渦流學(xué)說。此種現(xiàn)象

17、極易形成膽石，臨床實踐也證明了這一點。人們在接待急性梗阻性黃疸病人常常撿到有膽囊切除病人。北大學(xué)第一醫(yī)院795例膽總管結(jié)石病例中(經(jīng)ERCP和EPT證實)，切除膽囊病例組明顯高于未切除膽囊組(425：370)具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。 如此看來，膽囊切除治療膽囊解釋，倒是避免了術(shù)后膽囊解釋“復(fù)發(fā)”之虞，卻招來“生長膽總管結(jié)石”之禍；哪種解釋最具危險？孰輕孰重，不言而喻。內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)膽囊切除的并發(fā)癥3膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率明顯增高內(nèi)膽囊切除的并發(fā)癥4.膽囊切除術(shù)后導(dǎo)致膽管損傷的問題眾所周知，在膽囊切除的手術(shù)過程中，由于Calot氏三角的重要性，加之局部組織的粘連和變異，膽囊切除術(shù)所

18、帶來的膽管損傷在所難免，總有一定的概率（膽管損傷率為0.182.3%）；且有一定的死亡率，早期為58%；目前仍有0.17%。其中包括：膽管損傷，感官損傷，血管損傷，胃腸損傷等等。特別值得強調(diào)的是在膽管損傷的病歷中絕大多數(shù)是由膽囊切除引起。黃曉強統(tǒng)計2566例CBD損傷病例中，1933例為膽囊切除引起，占狹窄病例的75%。常在河邊走，哪有不濕鞋的言語提示著膽管損傷可能性。針對膽管損傷的問題，黃志強院士多次強調(diào)：作為一名普外科醫(yī)生您就無法回避膽管損傷問題，您就永遠無法淡忘膽管損傷病人的那種絕望和痛苦的面容。您就無法忘記您術(shù)式做盡，進退維谷的尷尬境地。 與切膽取石相比，保膽取石方法不存在常在河邊走，

19、也就濕不著鞋子了。內(nèi)鏡保膽取石是在膽囊腔內(nèi)施行手術(shù)，根本不可能傷及膽囊周圍器官；此點必是膽囊切除的很大缺陷了。內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)膽囊切除的并發(fā)癥4.膽囊切除術(shù)后導(dǎo)致膽管損傷的問題內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽囊切除的并發(fā)癥5膽囊切除術(shù)對結(jié)腸癌發(fā)病率的影響近年來，許多歐洲學(xué)者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑，即患結(jié)腸癌的病例中，發(fā)現(xiàn)不少病例都有膽囊切除的病史，Moorehead對100例60歲以上的切膽與100例不切膽病例分析，發(fā)現(xiàn)患結(jié)腸癌者分別為12：3，十分驚訝。Morvay通過動物實驗指出：次級膽汁酸能直接增高動物結(jié)腸癌的發(fā)生率；究竟膽囊切除術(shù)后為何易患結(jié)腸癌?Vernivk等認為：乃由次級膽酸論提示。次級膽酸能使結(jié)

20、腸粘膜細胞有絲分裂增強，容易引起結(jié)腸癌變。又因近端結(jié)腸內(nèi)的次級膽酸濃度較高且右半結(jié)腸對次級膽酸的吸收大于左半結(jié)腸，故膽囊切除術(shù)后癌種好發(fā)于右半結(jié)腸。其病理生理的改變主要為：。次級膽酸的由來：肝膽管分泌出的膽酸為初級膽酸，進入腸道后與細菌接觸變?yōu)榇渭壞懰?。膽囊切除術(shù)后膽囊功能喪失，不能控制膽汁的排泄和在腸道的分布：因而初級膽酸24小時持續(xù)不斷的流入腸道并與細菌接觸，產(chǎn)生大量次級膽酸，無疑增加了結(jié)腸癌變的危險性。 然而，在膽囊功能正常時膽汁只發(fā)生在進食時捧入腸道，空腹時腸道內(nèi)并無較多的膽汁常在，顯然初級膽酸與細菌接觸的機會很少，因而產(chǎn)生次級膽酸的量很少，當(dāng)然就減低了結(jié)腸癌變的可能性。內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽

21、囊取石術(shù)膽囊切除的并發(fā)癥5膽囊切除術(shù)對結(jié)腸癌發(fā)病率的影響內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽囊切除的并發(fā)癥 不僅如此，黃志強院士強調(diào)：膽囊具有重要的免疫功能：膽囊粘膜具有分泌IgA抗體的功能，因而是具有保護性抗體的主要器官，這對于膽道系統(tǒng)的免疫防御具有重要意義。此種物質(zhì)在膽汁中的濃度遠遠高于血液中濃度。它可以：1成為腸道Ig的主要供給來源，缺少Ig物質(zhì)可以引起小腸防御功能缺陷，出現(xiàn)感染性腹瀉，感染性腹水以及消化道來源的敗血癥。2對膽道系統(tǒng)的保護作用。Ig在膽汁中的主要作用是清除抗原，保護膽道粘膜。3可以粘附在結(jié)腸粘膜表面不受次級膽酸的侵害，避免了結(jié)腸癌發(fā)生的危險。反之，切除了膽囊，結(jié)腸癌易發(fā)生危險就容易理解了。內(nèi)鏡微

22、創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)膽囊切除的并發(fā)癥 不僅如此，黃志強院士強調(diào)：膽囊具有重要膽囊切除的并發(fā)癥6.膽囊切除術(shù)后綜合癥以往“膽囊切除術(shù)后綜合癥”這一名詞是一個模糊概念；隨著現(xiàn)代影像學(xué)診斷技術(shù)的進步，已經(jīng)排除了膽囊術(shù)后參與解釋，膽管損傷等診斷，而只有膽道術(shù)后發(fā)生的Oddi括約肌炎癥和運動障礙方能稱得上“術(shù)后綜合癥”，這一征候的出現(xiàn)與膽囊切除有著米奇誒關(guān)系，這是由于膽囊切除術(shù)后膽管壓力增高以及免疫功能紊亂所致，臨床治療也甚感困難。內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)膽囊切除的并發(fā)癥6.膽囊切除術(shù)后綜合癥內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)膽囊切除的并發(fā)癥綜上所述，關(guān)于膽囊解釋的治療方法中，在保膽與切膽之間，存在著天壤之別，內(nèi)鏡保膽取

23、石保留了膽囊的生理功能；切膽取石喪失了膽囊生理功能，引起一系列生理障礙：造成了難治的消化不良頑癥，引發(fā)了膽總管結(jié)石發(fā)病率增高危險，引來了膽管損傷殺身之禍，甚而有引發(fā)結(jié)腸癌的可能；保膽取石術(shù)后膽囊解釋的復(fù)發(fā)率并不高，已被現(xiàn)代臨床解開了這一秘密。保膽取石術(shù)式十分安全，床上最小，不可能有膽囊切除的那些合并癥，也無死亡率。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對膽囊這一重要的消化器官有了更進一步的了解，粗了具有濃縮，收縮和緩沖膽道壓力的作用外，還是一個復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能器官。不是可有可無的膽囊，而是一個十分重要的消化器官，故不應(yīng)輕率廢除！當(dāng)然，對于膽囊萎縮，膽囊已無功能，或膽囊可疑癌變者，無疑應(yīng)該切除膽囊，去除病灶內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)膽囊切除的并發(fā)癥綜上所述，關(guān)于膽囊解釋的治療方法中，在保膽與新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別內(nèi)鏡微創(chuàng)保留新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別內(nèi)鏡保膽取石 舊式膽囊造瘺取石明眼直視取石 盲人取石不許鉗子夾 鉗子夾結(jié)石易碎不許刮匙刮 常