糖尿病和脂肪肝匯總培訓(xùn)課件

1、這次醫(yī)院體檢我脂肪肝了！郁悶呀！Me too！1糖尿病和脂肪肝匯總10/8/2022這次醫(yī)院體檢我脂肪肝了！郁悶呀！Me too！1糖尿病和210/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總210/3/2022糖尿病和脂肪肝匯總脂肪肝的概念 在人體正常的肝組織中，脂肪應(yīng)占肝重量的34，如果脂肪含量超過肝重量的5即為脂肪肝，又稱肝內(nèi)脂肪變性 。3糖尿病和脂肪肝匯總10/8/2022脂肪肝的概念 在人體正常的肝組織中，脂肪應(yīng)占肝410/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總410/3/2022糖尿病和脂肪肝匯總脂肪肝分型一、輕度：含脂肪510%或每單位面積見1/32/3的肝細胞脂變二、中度：含脂肪1025%或2/3以

2、上肝細胞脂變 三、重度：含脂肪2550%或以上，或幾乎所有肝細胞均發(fā)生脂肪變 510/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總510/3/2022糖尿病和脂肪肝匯總脂肪肝分類 脂肪肝酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝單純性脂肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝纖維化 脂肪性肝硬化 610/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總脂肪肝分類 脂肪肝酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝單純流行病學(xué)國內(nèi)成人脂肪肝的患病率在20%左右2178的糖尿病患者患脂肪肝446的脂肪肝患者發(fā)生糖耐量減退或顯性糖尿病糖尿病患者脂肪肝患者范建高、曾民德脂肪肝2000年710/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總流行病學(xué)國內(nèi)成人脂肪肝的患病率在20%左右糖尿病患者脂肪肝

3、患流行病學(xué)另有研究顯示：2型糖尿病患者是脂肪肝的高發(fā)人群810/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總流行病學(xué)另有研究顯示：2型糖尿病患者是脂肪肝的高發(fā)人群810正常脂肪在肝臟中的代謝食物中的脂肪脂肪組織分解的脂肪酸食物中的碳水化合物在肝臟合成脂肪酸肝臟-氧化提供能量合成甘油三酯形成低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白儲存在脂肪組織60%25%15%910/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總正常脂肪在肝臟中的代謝食物中的脂肪脂肪組織分解食物中的碳水化脂肪肝的發(fā)病機制 第一次打擊學(xué)說 脂肪在肝臟蓄積胰島素抵抗是第一次打擊的重要原因脂肪在肝臟蓄積胰島素抵抗高胰島素血癥脂肪酸增多脂肪分解代謝產(chǎn)物1010/8/2022糖

4、尿病和脂肪肝匯總脂肪肝的發(fā)病機制 第一次打擊學(xué)說 脂肪在肝臟蓄積脂肪1110/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總1110/3/2022糖尿病和脂肪肝匯總 第二次打擊學(xué)說氧化應(yīng)激與脂質(zhì)過氧化1998年Dayatal提出了第二次打擊學(xué)說。第一次打擊是肝臟內(nèi)脂肪的積聚，尤其是脂肪酸和甘油三酯。第二次打擊是脂肪變性向脂肪性肝炎轉(zhuǎn)換 炎癥、纖維化(NASH)正常肝臟脂肪變性1st hit2nd hit胰島素抵抗氧化應(yīng)激脂質(zhì)過氧化1210/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總 第二次打擊學(xué)說氧化應(yīng)激與脂質(zhì)過氧化 炎癥、纖維導(dǎo)致脂肪肝的原因（1）酗酒（2）營養(yǎng)過剩（3）營養(yǎng)不良（4）糖尿病、肝炎、甲亢、重度貧血等慢性

5、疾?。?）藥物性肝損害（6）高脂血癥此外，某些工業(yè)毒物，如黃磷、砷、鉛、銅、汞、苯、四氯化碳等也可導(dǎo)致脂肪肝。妊娠、遺傳或精神、心理與社會因素，如多坐、少活動、生活懶散等也與脂肪肝發(fā)生有關(guān)系。 1310/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總導(dǎo)致脂肪肝的原因（1）酗酒1310/3/2022糖尿病和脂肪（1）酗酒：酒精是損害肝臟的第一殺手。酒精進入人體后主要在肝臟進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重，此外，還有進一步誘發(fā)肝纖維化、肝硬化的危險。1410/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總（1）酗酒：酒精是損害肝臟的第一

6、殺手。酒精進入人體后主要在肝（2）營養(yǎng)過剩：由于長期攝入過多的動物脂肪、植物油、蛋白質(zhì)和碳水化合物，使食物在體內(nèi)不能被充分利用，過剩的營養(yǎng)物質(zhì)便轉(zhuǎn)化為脂肪儲存起來，導(dǎo)致肥胖、高血脂和脂肪肝。1510/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總（2）營養(yǎng)過剩：由于長期攝入過多的動物脂肪、植物油、蛋白質(zhì)和（3）營養(yǎng)不良：長期營養(yǎng)不良，如因患有慢性腸道疾病、長期厭食、節(jié)食、素食、吸收不良綜合征及胃腸旁路手術(shù)等，造成蛋白質(zhì)缺乏，從而導(dǎo)致極低密度脂蛋白合成減少，造成肝轉(zhuǎn)運甘油三酯發(fā)生障礙，脂肪在肝內(nèi)堆積。 1610/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總（3）營養(yǎng)不良：長期營養(yǎng)不良，如因患有慢性腸道疾病、長期厭食（4）糖尿

7、病、肝炎、甲亢、重度貧血等慢性疾?。禾悄虿』颊哂捎谝葝u素不足，身體對葡萄糖的利用減少，為了補充能量，體內(nèi)脂肪酸顯著增加，這些脂肪酸不能被充分利用，從而引起脂肪肝。1710/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總（4）糖尿病、肝炎、甲亢、重度貧血等慢性疾?。禾悄虿』颊哂捎冢?）藥物性肝損害：藥物性肝損害占成人肝炎的110，脂肪肝是常見類型。有數(shù)十種藥物與脂肪肝有關(guān)，如四環(huán)素、乙酰水楊酸、糖皮質(zhì)類固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、雷尼替丁、某些抗腫瘤藥及降脂藥等，都可以導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)積聚。 1810/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總（5）藥物性肝損害：藥物性肝損害占成人肝炎的110，脂肪肝（6）高脂血癥：

8、高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切，其中以高TG（甘油三酯）血癥關(guān)系最為密切，絕大多數(shù)常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。 1910/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總（6）高脂血癥：高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切，其中以高TG（甘油肝臟擔負著重要而復(fù)雜的生理功能，它是人體內(nèi)最大的消化腺，也是體內(nèi)新陳代謝的中心站，是人體內(nèi)的一個巨大的“化工廠”。 分泌膽汁：肝臟每日持續(xù)不斷地分泌膽汁約6001000毫升，以幫助脂肪消化及脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。 代謝功能：由腸道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈進入肝臟，肝臟參與了碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素等多種物質(zhì)的代謝，以維持人體生命活動的需要。 解毒功能：代謝過程中產(chǎn)生的

9、毒物或外來的毒物，在肝內(nèi)通過分解、氧化和結(jié)合等方式而成為無毒物質(zhì)。 凝血功能：肝是合成或產(chǎn)生凝血物質(zhì)的場所。你了解肝臟的功能嗎？2010/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總肝臟擔負著重要而復(fù)雜的生理功能，它是人體內(nèi)最大的消化腺，也脂肪肝的后果非酒精性脂肪肝的病情演變脂肪肝纖維化肝硬化脂肪堆積致肝腫大可逆轉(zhuǎn)疤痕組織形成疤痕組織無法逆轉(zhuǎn)結(jié)締組織生成破壞肝細胞病變不可逆轉(zhuǎn)2110/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總脂肪肝的后果非酒精性脂肪肝的病情演變脂肪肝纖維化肝硬化脂肪堆脂肪肝的后果15%的患者可以從單純的脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦卫w維化、肝硬化3的患者可能進展為肝功能衰竭或需要進行肝移植治療15肝纖維化、肝硬化3肝

10、功能衰竭2210/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總脂肪肝的后果15%的患者可以從單純的脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦卫w維化、肝脂肪肝的預(yù)防及治療健康教育, 自我保健意識的教育以糾正不良行為 合理膳食, 調(diào)整飲食方案，糾正營養(yǎng)失衡 加強運動、合理減肥去除病因和誘發(fā)因素，積極控制原發(fā)病 藥物治療23糖尿病和脂肪肝匯總10/8/2022脂肪肝的預(yù)防及治療健康教育, 自我保健意識的教育以糾正不良行一、健康教育1.如何知道自己得了肝??？無癥狀25%右上腹不適、隱痛、上腹脹痛易疲勞少數(shù)有黃疸肝腫大ALT,AST,-GT輕中度升高2410/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總一、健康教育2410/3/2022糖尿病和脂肪肝匯總2.

11、如何早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝？脂肪肝是一種常見的可逆性彌漫性肝病，如能及時診治可使其逆轉(zhuǎn)；反之，部分患者可發(fā)展為脂肪性肝炎，甚至肝硬化。因此，脂肪肝的早期診治很重要，尤其是脂肪肝的高危人群。脂肪肝的高危人群主要包括肥胖癥患者、糖尿病患者、長期中等量以上飲酒者(每日酒精量大于40克或啤酒1 300毫升，持續(xù)5年以上)；高脂血癥患者、長期服用對肝臟有損害作用的藥物者、多坐少動的中老年人、以及有脂肪肝家族史的個體。B超診斷脂肪肝具有經(jīng)濟、迅速、無創(chuàng)傷等特點，因此，定期給脂肪肝高危人群作肝臟B超檢查是早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝的最佳方法。有脂肪肝發(fā)病的危險因素者應(yīng)有自我保健意識，并爭取每半年至1年到醫(yī)院做一次肝臟B超檢查以

12、便及早發(fā)現(xiàn)脂肪肝。2510/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總2.如何早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝？2510/3/2022糖尿病和脂肪肝3. 怎樣預(yù)防脂肪肝？脂肪肝的預(yù)防措施有：減少脂肪和糖類的攝入，多食些豆制品和含有B族維生素的食物，增加體育鍛煉和活動量等。脂肪肝患者在飲食調(diào)整和運動鍛煉等治療無效時，可考慮使用中、西藥物治療。保肝藥物在脂肪性肝病治療中，僅僅是一種輔助措施，是一個短期強化行為?；颊咴诜乐沃靖螘r仍然是要長期堅持科學(xué)的生活方式，做到“合理膳食、少飲酒、多運動、合理用藥”等。2610/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總3. 怎樣預(yù)防脂肪肝？2610/3/2022糖尿病和脂肪肝匯二、合理膳食（1）控制熱

13、能攝入：脂肪肝患者的熱能供應(yīng)不宜過高。從事輕度活動的肝炎恢復(fù)期病人，每日每公斤體重可供給30-35千卡熱能，以防止肥胖誘發(fā)脂肪肝。對于肥胖或超重者，每公斤體重可供給20-25千卡熱能以控制或減輕體重。 （2）減少糖和甜食：碳水化物主要由谷類、薯類、根莖類食物供應(yīng)，適當補充蔬菜、水果等食品。 （3）適當?shù)靥岣叩鞍踪|(zhì)量：高蛋白膳食（1.5-1.8克/公斤體重）可以避免體內(nèi)蛋白質(zhì)損耗，有利于肝細胞的修復(fù)與再生；并可糾正低蛋白血癥和防止肝細胞進一步受損害。 （4）控制脂肪和膽固醇：脂肪太高，熱能難以控制，對減輕體重不利。對脂肪肝病人，全日食物和烹調(diào)油所供給脂肪總量不超過40克；對含膽固醇高的食物如蛋黃

14、等宜作適當控制。 （5）補充維生素、礦物質(zhì)和食物纖維：補充對治療肝病有益的各種維生素和礦物質(zhì)，特別是富含葉酸、膽堿、肌醇、尼克酸、維生素E、維生素C、維生素B12、鉀、鋅、鎂等的食物和產(chǎn)品以促進和維持正常代謝，糾正或防止營養(yǎng)缺乏。 飲食不宜過分精細，主食應(yīng)粗細雜糧搭配，多用蔬菜、水果和藻類，以保證攝入足夠數(shù)量的食物纖維。 2710/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總二、合理膳食（1）控制熱能攝入：脂肪肝患者的熱能供應(yīng)不宜過高合理膳食十八條措施1、絕對禁酒2、選用去脂牛奶或酸奶3、每天吃的雞蛋黃不超過2個4、忌用動物油，植物油的總量也不超過20克5、不吃動物內(nèi)臟、雞皮、魚子及蟹黃6、不吃煎炸食品28

15、10/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總合理膳食十八條措施1、絕對禁酒2810/3/2022糖尿病和合理膳食十八條措施7、不吃巧克力8、常吃少油的豆制品9、吃水果后要減食主食食量10、每天食用新鮮綠色蔬菜500克11、山藥、芋頭、土豆等要與主食米、 面粉調(diào)換吃，總量應(yīng)限制12、每天攝入的鹽量以5-6克為限2910/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總合理膳食十八條措施7、不吃巧克力2910/3/2022糖尿病合理膳食十八條措施13、蔥、姜、蒜、辣椒“四辣”可吃，但不宜多食14、經(jīng)常吃魚、蝦15、降脂食物有：燕麥、小米、黑木耳、海帶、發(fā)菜、以及菜花等綠色新鮮蔬菜16、晚飯宜少吃，臨睡前忌加餐17、每天喝水

16、800毫升18、如果脂肪肝引起肝功能異常，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥3010/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總合理膳食十八條措施13、蔥、姜、蒜、辣椒“四辣”可吃，但不宜無求便是安心法，不飽真乃祛病方。3110/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總無求便是安心法，不飽真乃祛病方。3110/3/2022糖尿病三、加強運動、合理減肥 1、合理安排運動量：運動時心率不超過170實際年齡 2、選擇適當?shù)倪\動項目：有氧運動 3、循序漸進，持之以恒3210/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總?cè)?、加強運動、合理減肥3210/3/2022糖尿病和脂肪肝匯什么是有氧運動有氧運動是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進行的體育鍛煉。即在運動

17、過程中，人體吸入的氧氣與需求相等，達到生理上的平衡狀態(tài)。簡單來說，有氧運動是指任何富韻律性的運動，其運動時間較長（約15分鐘或以上），運動強度在中等或中上的程度(最大心率之75%至85%)。 3310/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總什么是有氧運動3310/3/2022糖尿病和脂肪肝匯總常見的有氧運動項目有：步行、快走、慢跑、競走、滑冰、長距離游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、跳繩/做韻律操、球類運動如籃球、足球等等。有氧運動特點是強度低、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)時間長。3410/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總常見的有氧運動項目有：步行、快走、慢跑、競走、滑冰、長距離游 “有氧運動”之父 肯尼斯庫

18、珀3510/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總 “有氧運動”之父3510/3/2022糖尿病和脂肪肝匯總庫珀對健身運動的觀點：“每周堅持鍛煉100分鐘，人的壽命將延長56年；如果堅持180分鐘，壽命將能延長9年！” 運動處方：健康的生活應(yīng)強調(diào)三點內(nèi)容，第一，每天運動30分鐘；第二，充分利用零散的時間進行運動，勿以工作繁忙為借口；第三，運動須有一定的強度，應(yīng)強度適中。大運動量的健身運動有可能會慢慢損傷你的身體，比如，每周跑步超過24公里就有些過量了。庫珀認為，只要適量運動，就可以有效降低患心血管病和癌癥的危險。 3610/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總庫珀對健身運動的觀點：3610/3/2022糖尿病和脂肪肝匯四、去除病因治療之本酒精性脂肪肝主要是戒酒，并給予足量蛋白質(zhì)飲食；肥胖者要減肥；糖尿病病人要治療原發(fā)病。 3710/8/2022糖尿病和脂肪肝匯總四、去除病因治療之本酒精性脂肪肝主要是戒酒，并給予足量蛋五、合理用藥脂肪肝患者在飲食調(diào)整和運動鍛煉等治療無效時，可考慮選擇適當?shù)谋８?、降脂藥物治療。保肝藥物在脂肪性肝病治療中，僅僅是一種輔助措施，是一個短期強化行為?；颊咴诜乐沃靖螘r仍然是要長期堅持科學(xué)的生活方式，做到“合理膳食、少飲酒、多運動、合理用藥”等。3810/8/