腎病科常見疾病診斷思路教學課件

1、 腎衰 病 人 Cr、BUN 就 診 腎炎11 腎衰竭 急性 慢性 幾小時、幾天 大于3個月 明確誘因 （-） 雙腎正常、增大 雙腎縮小 （-） 貧血明顯 （-） 低鈣高磷、高PTH （-） 甲Cr高 2 腎衰竭 腎前性 血容量不足病史 休克、嘔吐、腹瀉 ARF 腎性 藥物、感染、自身免疫病、系統(tǒng)性血管炎 腎后性 突然無尿 結石、腫瘤、前列腺肥大 疼痛 33CRF 分期 原發(fā)病 44 CRF分期 SCr(umol/L) CCr（ml/min） I 133-177 80-50 II 177-442 50-20 III 442-707 20-10 IV 707 10-15年伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變尿蛋

2、白量較大（多2+以上）早期雙腎增大逐漸出現(xiàn)微量白蛋白尿 蛋白尿 腎功能異常 8糖尿病腎?。?高血壓腎?。翰∈?0年40-50歲以上男性多見高血壓早于腎?。ǖ鞍啄蚯?年高血壓病史）高血壓眼底病變心、腦等靶器官損害腎小管功能受損明顯尿蛋白量較少（1.5g/d）9高血壓腎?。?慢性間質(zhì)性腎炎：長期應用腎毒性藥物史（冠、龍、鎮(zhèn)）腎小管功能受損為主貧血較明顯寡細胞性腎間質(zhì)纖維化10慢性間質(zhì)性腎炎：10慢性腎盂腎炎：老年女性反復發(fā)作泌尿系感染腎小管損害為主雙腎不對稱縮小腎盂、腎盞纖維化、變形11慢性腎盂腎炎：11狼瘡性腎炎：SLE表現(xiàn)（11條） （Sm、ds-DNA、持續(xù)低補體、滿堂亮）腎臟受損（持續(xù)性蛋

3、白尿）12狼瘡性腎炎：12紫癜性腎炎：近期過敏史紫癜表現(xiàn)（反復出現(xiàn)紫癜，可有腹痛、關節(jié)腫痛）腎臟受損（鏡下血尿、輕中度蛋白尿）13紫癜性腎炎：13 血尿 腎小球 蛋白尿 水腫 高血壓 腎炎 夜尿增多 急、慢性間質(zhì)性腎炎 尿比重下降 腎小管酸中毒 腎小管 尿糖陽性 腎性糖尿 貧血 腎性氨基酸尿14 原發(fā)性 腎小球腎炎 糖尿病腎病 高血壓腎病 繼發(fā)性 狼瘡性腎炎 紫癜性腎炎 腎淀粉樣變 乙肝相關性腎炎 1515原發(fā)性腎小球腎炎： 慢性腎小球腎炎 急性腎小球腎炎 急進性腎小球腎炎 隱匿性腎小球腎炎 腎病綜合征16原發(fā)性腎小球腎炎：16慢性腎小球腎炎：病程長、起病隱匿血尿、蛋白尿、水腫、高血壓尿蛋白量

4、較多（多2+以上）雙腎對稱性縮小17慢性腎小球腎炎：17急性腎小球腎炎：1-3周前鏈球菌感染史C3降低，8周內(nèi)恢復雙腎正常大小18急性腎小球腎炎：18急進性腎小球腎炎：起病急劇短期內(nèi)腎功能急劇惡化雙腎常增大新月體19急進性腎小球腎炎：19隱匿性腎小球腎炎：輕微血尿、蛋白尿（尿蛋白3.5g/24h血白蛋白30g/L21腎病綜合征：21體會-腎病復雜、病人難管：（1）抗生素限制（2）飲食限制（3）補液、電解質(zhì)限制（4）手術限制（5）療效差，毒性增加 積極治療 22體會-腎病復雜、病人難管：22診斷-是否是腎臟疾病水腫、心衰-心內(nèi)科惡心、嘔吐-消化科乏力、貧血-血液科 特點：全身多系統(tǒng)受累23診斷-是否是腎臟疾病水腫、心衰-究竟如何判斷是否是腎臟疾?。?、常見癥狀（血尿、水腫、腰痛、尿量改變、尿頻）2、上癥+尿常規(guī)異常（蛋白尿、血尿、管型尿、白細胞尿）。3、上癥+腎功能