新生兒窒息顱腦損傷課件

1、新生兒窒息的護理 1新生兒窒息的護理 1 定義新生兒窒息： 是指小兒出生后自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒 國內發(fā)病率為5%-10%。 是圍生期小兒死亡和導致傷殘的重要原因之一。2 定義新生兒窒息：2 護理評估健康史凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的因素都可以引起窒息（宮內窘迫2/3，出生后1/3）分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素3 護理評估健康史凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的因 年齡過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴重貧血吸毒吸煙糖尿病多胎妊娠妊娠高血壓綜合癥孕母因素4 前置胎盤胎盤早剝 胎盤因素胎盤老化梗塞5前置胎盤胎盤早剝 胎盤因素胎盤老化梗塞5臍帶因素

2、過短牽拉臍帶打結臍帶繞頸臍帶脫垂6臍帶因素過短牽拉臍帶打結臍帶繞頸臍帶脫垂6胎兒因素早產兒巨大兒呼吸道梗阻先天性心臟病宮內感染7胎兒因素早產兒巨大兒呼吸道梗阻先天性心臟病宮內感染7分娩因素 胎頭吸引 產鉗助產 臀位 急 產 產程延長 頭盆不稱8分娩因素 胎頭吸引 產鉗助產 臀位 急 產 呼吸改變原發(fā)性R暫停：缺氧R R停止、HR 物理刺激，恢復呼吸繼發(fā)性R暫停：缺氧持續(xù) R由喘息停止，HR、BP、面色蒼白，肌張力消失 給予通氣才可恢復 病理生理 9 呼吸改變原發(fā)性R暫停：缺氧R R停止、HR繼呼吸暫停時心率和血壓的變化 呼吸改變 病理生理10呼吸暫停時心率和血壓的變化 呼吸改變 病理生理10

3、各器官缺氧缺血改變缺氧開始代償機制使體內血液重新分布（肺、腸、皮膚、肌肉等器官血管收縮 ）保證 生命器官（心、腦、腎上腺）供血 表現紫紺、BP 缺氧持續(xù)體內糖源耗盡血流代償喪失 HR和BP，生命器官供血網狀花紋蒼白，肌肉松弛，T腦損傷發(fā)生HIE 病理生理11 各器官缺氧缺血改變缺氧開始代償機制使體內血液重新分布（缺氧血PaCO2 pH paO2應激狀態(tài)兒茶酚胺與胰島高糖素釋放血糖正常繼續(xù)缺O(jiān)2心鈉素分泌低鈉血癥酸中毒，降低肝酶活性糖消耗與儲存空虛低血糖低血糖血脂肪酸Ca與蛋白結合低Ca黃疸 病理生理 血液生化和代謝改變12缺氧血PaCO2 pH paO2應激狀態(tài)兒茶酚胺與 胎兒缺氧晚期(抑制狀

4、)：胎動胎心100次/分 肛門括約肌松弛，羊水被胎糞污染呈黃綠色或墨綠色早期(興奮狀)：胎動胎心160次/分 護理評估身體狀況13 胎兒缺氧晚期(抑制狀)：胎動胎心100次/分 肛新生兒Apgar評分法體征評分012皮膚青紫或蒼白軀干紅、四肢紫全身紅心率無100 100呼吸無慢、不規(guī)則規(guī)則、哭聲響肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動好對刺激反應無有、但僅皺眉、激動哭、咳、多動Apgar評分810分為正常14新生兒Apgar評分法評分012皮膚青紫或蒼白軀干紅、四肢紫 Apgar評分輕度(青紫)窒息：4-7 分，全身青紫，R表淺，肌張力正?；蜉p度增高。重度(蒼白)窒息：0-3 分，全身蒼白，R微弱或 無

5、R，肌肉松弛，羊水呈黃綠色，HR或不規(guī)則。出生后1、5、10min各評1次, 評分810分為正常。 1分鐘評分是窒息診斷和分度的依據，5分鐘評分有助于判斷復蘇效果和預后。15 Apgar評分輕度(青紫)窒息：4-7 分，全身青紫，R紫紺心動過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下16紫紺16 并發(fā)癥心血管系統(tǒng)：心源性休克、心力衰竭呼吸系統(tǒng)：吸肺、肺出血、肺透明膜病腎臟系統(tǒng)：腎小球濾過率和/或腎小管重吸收功能腎小管壞死，腎功能衰竭消化系統(tǒng)：應激性潰瘍、壞死性小腸結腸炎中樞神經系統(tǒng)：缺血缺氧性腦病、顱內出血17 并發(fā)癥心血管系統(tǒng)：心源性休克、心力衰竭呼吸系統(tǒng)：吸肺、肺出血氣分析：PaCO2，PaO2及PH生化

6、檢查：血清K、Na、Ca、Mg及血糖頭顱B超和CT檢查：腦水腫、顱內出血、HIE程度磁共振、腦電圖 護理評估 輔助檢查18血氣分析：PaCO2，PaO2及PH生化檢查：血清K、 護理評估 心理社會狀況恐懼預后后遺癥家庭狀況19 護理評估 心理社會狀況恐懼19及時復蘇，按ABCDE方案進行 A：清理呼吸道（airway） B：建立呼吸( breathing) C：維持正常循環(huán)(Circulation) D：藥物治療(drug) E：評價(evaluation) 治療原則A是根本，B是關鍵20及時復蘇，按ABCDE方案進行 治療原則A是根本，B是關復蘇后處理：糾正酸中毒、低血糖、低血壓。監(jiān)測生命體

7、征及窒息所致的神經系統(tǒng)癥狀?？刂企@厥：魯米納，20mg/kg，若驚厥不能控制，1小時后加用10mg/kg，每天的維持量5mg/kg。治療腦水腫：速尿1mg/kg，或用甘露醇0.50.75g/kg，以后每次0.250.5g/kg，每46小時一次。 治療原則護腦：腦部無出血，可進行護腦治療，促進腦細胞恢復，如胞二磷膽膽堿、腦活素等。21復蘇后處理：糾正酸中毒、低血糖、低血壓。監(jiān)測生命體征及窒息所 護理診斷與措施不能維持自主呼吸：與羊水、氣道分泌物吸入有關1、清理呼吸道通暢，建立呼吸A、保暖B、減少散熱C、體位（肩部墊高2-3cm）D、清除分泌物22 護理診斷與措施不能維持自主呼吸：與羊水、氣道分泌

8、物吸入A.初步復蘇步驟（20s）保 暖擦 干擺好體位觸覺刺激清理呼吸道23A.初步復蘇步驟（20s）保 暖擦 干擺好體位觸覺刺激清理呼擺好體位咽后壁，喉和氣管成直線復蘇時正確和不正確的頭位24擺好體位咽后壁，喉和氣管成直線復蘇時正確和不正確的頭位24清理呼吸道 先口腔，后鼻腔25清理呼吸道 先口腔，后鼻腔25評估膚色紅潤或僅手足青紫觀 察觸覺刺激后無規(guī)律呼吸/心率100次分復蘇氣囊面罩正壓通氣評估心率1530秒后心率100次分氣管插管正壓通氣2、建立呼吸心率100次分26評估膚色紅潤或僅手足青紫觀 察觸覺刺激后無規(guī)律呼吸/心率 用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸27 用手拍

9、打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸2操作方法復蘇囊正壓給氧保持呼吸道通暢是應用復蘇囊正壓給氧前提。 體位：新生兒處于頸部仰伸體位，利于呼吸道開放及吸凈分泌物正確體位錯誤體位28操作方法復蘇囊正壓給氧保持呼吸道通暢是應用復蘇囊正壓給氧前提效果評估1.心率增快并穩(wěn)定在100次/分以上或正常2.出現自主呼吸3.面色好轉轉紅復蘇囊正壓給氧胸廓起伏是面罩密閉和肺部充氣的最好指征29效果評估1.心率增快并穩(wěn)定在100次/分以上或正常2.出現自復蘇囊正壓給氧注意事項！1. 按壓時不能用力過猛4. 面罩過大漏氣；面罩過小PaO2不足 3. 用手指尖擠壓復蘇囊，避免用手掌擠壓，氧流量為5升/分2.

10、 按壓的頻率40-60次/分30復蘇囊正壓給氧注意事項！1. 按壓時不能用力過猛4. 面罩過面罩應覆蓋：頦端口鼻31面罩應覆蓋：31面罩：密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼復蘇氣囊面罩正壓通氣32面罩：密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼復蘇氣囊面罩正壓通氣32氣管插管33氣管插管333、維持正常循環(huán)氣管插管正壓通氣30秒后 HR80次/分/HR在6080次/分不增加胸外心臟按壓343、維持正常循環(huán)氣管插管正壓通氣30秒后 HR80次/分/壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內壓力促進身體重要器官的血液循環(huán) 35壓迫脊柱上方的心臟35 胸外按壓：方法胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）36 胸外按壓：方

11、法胸外按壓：按壓位置按壓胸骨體中下1/3段避開劍突胸外按壓的解剖標志胸外按壓：按壓位置37胸外按壓：按壓位置按壓胸骨體中下1/3段胸外按壓的解剖標志胸胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應為前后胸直徑1/3左右 胸骨體中下1/3處；頻率120次/分；深度12cm按壓有效可摸到頸動脈和股動脈搏動38胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應為前后胸直徑1/3左右 在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍 60次/min：可在正壓通氣和胸外按壓同時給以腎上腺素4、藥物藥物用藥濃度預備劑量途徑與速度腎上腺素110,000取1 ml于注射器同，氣管內給藥時NS11稀釋0.10.3 ml/kgIV或IT快給擴容劑全

12、血人體白蛋白液生理鹽水乳酸林格氏液取40 ml于注射器或輸液器內10 ml/kgIV510分鐘給完碳酸氫鈉0.5 mEq/ml(4.2%)取20 ml于注射器內或2注射器各抽10 ml2 mEq/kgIV慢！2分鐘推完（1 mEq/kg/分）納洛酮0.4 mg/ml或1.0 mg/ml1 ml于注射器內0.1 mg/kgIV快給39在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍 60次/min：4、5、評估： 每操作一步的同時，都要評估，在決定下一步的操作。405、評估：40 護理診斷與措施潛在并發(fā)癥：顱內壓增高嚴密觀察病情A、R的頻率及節(jié)率,有無進行性呼吸困難、青紫B、觀察心率、血壓、心音、毛細血管充

13、盈情況C、有無驚厥、震顫、凝視、尖叫及肌張力D、監(jiān)測出入量，尿量的改變41 護理診斷與措施潛在并發(fā)癥：顱內壓增高嚴密觀察病情A、R 護理診斷與措施有感染的危險：與免疫力低下有關預防交叉感染，嚴格無菌操作原則焦慮做好心理護理體溫過低：與缺氧、環(huán)境溫度低下有關注意保暖，維持體溫穩(wěn)定42 護理診斷與措施有感染的危險：與免疫力低下有關預防交叉感新生兒缺氧缺性腦病患兒的護理 43新生兒缺氧缺性腦病患兒的護理 43概述新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）：是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷 。 是新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥之一，也是引起兒童神經系統(tǒng)傷殘的常見原因之一，病情重

14、，病死率高。44概述新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）：是由于各種圍生期因素引起缺氧缺血性腦病患兒護理護理評估護理診斷 /問題護理目標護理措施護理評價45缺氧缺血性腦病患兒護理護理評估護理診斷 /問題護理目標護理措一、護理評估致病因素：宮內缺氧、生后窒息身體狀況 1癥狀評估：肌張力、意識、呼吸、驚厥、反應等。分輕、中、重度。 2護理體檢：意識是興奮或抑制，肌張力是否低下，原始反射，瞳孔、呼吸等 46一、護理評估致病因素：宮內缺氧、生后窒息46 HIE臨床分度 分度 輕度 中度 重度 意識 稍興奮 嗜睡 昏迷 肌張力 正常 低下 低下 擁抱反射 稍活躍 減弱 消失 吸吮反射 正常 減弱 消失 驚厥

15、無 常有 頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭 無 無或輕 常有 瞳孔改變 無 無或縮小 不對稱或擴大 前囟張力 正常 正?；蛏燥枬M 飽滿緊張 病程及預后 2-3天 良好 14天，不定 數天或數周，有后遺癥47 護理評估輔助檢查： 顱腦超聲檢查：有特異性診斷價值 CT所見：多有腦萎縮表現 ,最適檢查時間為生后25天腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶增高，此酶是腦組織損傷程度的特異性酶。48護理評估輔助檢查：48心理社會資料該病可能導致永久性神經損傷，家長大多非?？謶趾筒恢?，應了解家長對該病了解程度，評估家屬對該病后遺癥的康復治療了解程度。 49心理社會資料49二、護理診斷/醫(yī)護合作解

16、決的問題 潛在并發(fā)癥：顱內高壓癥、呼吸衰竭?？謶郑议L）：與病情嚴重、預后不良有關。有廢用綜合征的危險：與缺血缺氧導致的后遺癥有關。50二、護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題 50三、護理目標家長能及時了解有關疾病的治療、預后等方面的知識，恐懼程度減輕?；純鹤≡浩陂g未發(fā)生廢用綜合征或發(fā)生后能盡量降低到最低程度。 51三、護理目標51護理措施生活護理： 1. 環(huán)境要求 2. 保暖 3.加強基礎護理，做好口腔、皮膚、臍帶等護理，補充營養(yǎng)，防止交叉感染。 52護理措施生活護理：52護理措施治療配合 1. 控制驚厥：苯巴比妥 2降顱壓：速尿 20%甘露醇 3. 支持治療 中心 維持良好的通氣功能關鍵措施 維

17、持腦和全身良好的血液灌 維持血糖正常高值 53護理措施治療配合 53四、護理措施病情觀察 :主要觀察新生兒生命體征、神經系統(tǒng)變化，監(jiān)測顱內壓;檢測血氣、血糖、血清電解質、腎功能等；及時發(fā)現顱內高壓和其他器官受損的表現。觀察藥物反應，隨時調整治療方案。密切觀察有無抽搐先兆 .54四、護理措施病情觀察 :主要觀察新生兒生命體征、神經系統(tǒng)變化 新生兒期后治療 病情穩(wěn)定 智能體能康復訓練促進腦功能恢復 減少后遺癥 病情穩(wěn)定 病情穩(wěn)定 康復訓練病情穩(wěn)定 智能康復訓練病情穩(wěn)定 體能智能康復訓練病情穩(wěn)定 體能智能康復訓練病情穩(wěn)定 促進腦功能恢復 體能智能康復訓練病情穩(wěn)定 病情穩(wěn)定 康復訓練病情穩(wěn)定 智能病情穩(wěn)定 體能智能病情穩(wěn)定 體能智能病情穩(wěn)定 減少后遺癥 體能智能病情穩(wěn)定 促進腦功能恢復 體能智能病情穩(wěn)定 減少后遺癥 促進腦功能恢復 體能智能病情穩(wěn)定 55 新生兒期后治療 病護理措施健康教育：加強社區(qū)衛(wèi)生宣教，指導孕婦定期作產前檢查，發(fā)現并及時處理高危妊娠，避免早產和手術產