核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌課件

1、核醫(yī)學(xué)檢查法 內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)檢查法 內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌原理方法正常所見(jiàn)臨床應(yīng)用第一節(jié) 甲狀腺顯像( Thyroid Imaging )核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌原理第一節(jié) 甲狀腺顯像( Thyroid Imaging原 理 顯像劑可被有功能的甲狀腺組織攝取，攝取多少與甲狀腺功能成正比，利用顯像儀器得到甲狀腺影像。核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌原 理 顯像劑可被有功能的甲狀腺組織攝取，攝取多方 法檢查前準(zhǔn)備：禁碘 顯像劑： 131I 或 99mTcO4給藥方法：口服、靜注顯 像： 常規(guī)行前位顯像核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌方 法檢查前準(zhǔn)備：禁碘 核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 131I 特異性高 發(fā)射射線 射線能量較高 半衰期較長(zhǎng)

2、 99mTcO4 不發(fā)射射線 特異性較差 射線能量低 半衰期短核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)核醫(yī)學(xué)內(nèi)分正常甲狀腺核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌正常甲狀腺核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌臨床應(yīng)用異位甲狀腺的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)功能和良惡性的判斷功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷亞急性甲狀腺炎的輔助診斷核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌臨床應(yīng)用異位甲狀腺的診斷核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌舌骨部異位甲狀腺核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌舌骨部異位甲狀腺核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌舌根部異位甲狀腺核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌舌根部異位甲狀腺核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌胸骨后異位甲狀腺核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌胸骨后異位甲狀腺核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌三種結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌三種結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌功能自主性甲狀腺腺瘤 影像表現(xiàn) 腺瘤呈“熱結(jié)節(jié)”，周?chē)＜谞钕?

3、組織不同程度減淡 在臨床上可引起甲亢表現(xiàn)核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌功能自主性甲狀腺腺瘤 影像表現(xiàn)核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷 冷結(jié)節(jié)，惡性機(jī)率最高 冷結(jié)節(jié)，需進(jìn)一步鑒別良惡性： 甲狀腺動(dòng)脈灌注顯像 親腫瘤顯像： 99mTc-MIBI 腫瘤代謝顯像： 18F-FDG核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷 冷結(jié)節(jié)，惡性機(jī)率最高核醫(yī)學(xué)內(nèi)分女，23歲，甲狀腺乳頭狀癌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌女，23歲，甲狀腺乳頭狀癌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷適用于乳頭狀癌、濾泡狀癌必須用131I顯像顯像前應(yīng)去除正常甲狀腺核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷適用于乳頭狀癌、濾泡狀癌核醫(yī)學(xué)內(nèi)顯像劑：

4、131I 甲癌術(shù)后局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌顯像劑： 131I 甲癌術(shù)后局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌顯像劑： 131I甲癌胸骨后轉(zhuǎn)移核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌顯像劑：甲癌胸骨后轉(zhuǎn)移核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌亞急性甲狀腺炎核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌亞急性甲狀腺炎核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌第二節(jié) 甲狀旁腺顯像原理方法正常所見(jiàn)臨床應(yīng)用核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌第二節(jié) 甲狀旁腺顯像原理核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌原 理 99mTc-MIBI 同時(shí)被甲狀腺和甲狀旁腺組織攝取，但從甲狀腺清除速度快于甲狀旁腺。核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌原 理 99mTc-MIBI 同時(shí)被甲狀腺方 法雙時(shí)相法: 99mTc-MIBI ， 靜脈注射 20 min后行早期顯像 2 h后行延遲顯像 核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌方 法雙時(shí)相法: 9

5、9mTc-MIBI ，核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌99mTc-MIBI雙時(shí)相法正常所見(jiàn)核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌99mTc-MIBI雙時(shí)相法正常所見(jiàn)核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌甲狀旁腺腺瘤的診斷和定位甲狀旁腺腺瘤（左下）核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌甲狀旁腺腺瘤的診斷和定位甲狀旁腺腺瘤（左下）核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌第三節(jié) 腎上腺髓質(zhì)顯像（Adrenal Medulla Imaging）原理方法正常所見(jiàn)臨床應(yīng)用核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌第三節(jié) 腎上腺髓質(zhì)顯像（Adrenal Medulla 原 理 MIBG為去甲腎上腺素的類(lèi)似物，能被腎上腺髓質(zhì)及富含腎上腺素能受體的組織攝取核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌原 理 MIBG為去甲腎上腺素的類(lèi)似物，能被腎上方 法顯像劑：131I-MIBG，123I-MIB

6、G檢查前準(zhǔn)備顯像：靜脈注射 24 h、48 h、72 h顯像核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌方 法顯像劑：131I-MIBG，123I-MIBG核醫(yī)學(xué)正常所見(jiàn)核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌正常所見(jiàn)核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌臨床應(yīng)用嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷和定位惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶的診斷交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)節(jié) 細(xì)胞瘤的診斷核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌臨床應(yīng)用嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷和定位核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌嗜鉻細(xì)胞瘤核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌嗜鉻細(xì)胞瘤核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌異位嗜鉻細(xì)胞瘤核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌異位嗜鉻細(xì)胞瘤核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌惡性嗜鉻細(xì)胞瘤全身轉(zhuǎn)移核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌惡性嗜鉻細(xì)胞瘤全身轉(zhuǎn)移核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌第四節(jié) 甲狀腺功能測(cè)定核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌第四節(jié) 甲狀腺功能測(cè)定核

7、醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌甲狀腺功能體內(nèi)測(cè)定法甲狀腺攝131碘試驗(yàn)甲狀腺素抑制試驗(yàn)過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌甲狀腺功能體內(nèi)測(cè)定法甲狀腺攝131碘試驗(yàn)核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌甲狀腺攝131碘試驗(yàn) 原理 131碘(131I)參與甲狀腺激素合成，攝取的 量和速度與甲狀腺功能有關(guān) 藥物 131I ，空腹口服后測(cè)量甲狀腺部位 核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌甲狀腺攝131碘試驗(yàn)核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌 甲狀腺攝131I率的計(jì)算： 甲狀腺部位計(jì)數(shù)率本底甲狀腺攝131I率（%）= 100 標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率本底 核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌 甲狀腺攝131I率的計(jì)算：核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌 甲狀腺攝131I率曲線核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌 甲狀腺攝131I率曲線核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌甲狀腺素抑制

8、試驗(yàn) 判斷垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)軸的功能是否正常原理 服甲狀腺激素后，通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)，甲狀腺 攝131I率降低方法 服用甲狀腺激素前后分別測(cè)攝131I率 第一次24小時(shí)攝131I率第二次24小時(shí)攝131I率 抑制率（%） = 100 第一次24小時(shí)攝131I率判斷標(biāo)準(zhǔn) 正常：明顯受抑 甲亢：不受抑，核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌甲狀腺素抑制試驗(yàn) 判斷垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)軸的功能是否正常核甲功體內(nèi)測(cè)定法的臨床應(yīng)用甲亢的診斷和鑒別亞急性甲狀腺炎的診斷甲亢131I治療前準(zhǔn)備 甲減的診斷 核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌甲功體內(nèi)測(cè)定法的臨床應(yīng)用甲亢的診斷和鑒別核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌甲狀腺相關(guān)激素及抗體的體外測(cè)定血清TSH血清FT3、FT4血清TT3、TT4血

9、清rT3血清TGAb、TPOAb血清TRAb測(cè)定的主要內(nèi)容：核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌甲狀腺相關(guān)激素及抗體的體外測(cè)定血清TSH測(cè)定的主要內(nèi)容：核血清促甲狀腺激素（TSH）甲狀腺功能重要的調(diào)節(jié)激素，垂體前葉分 泌，糖蛋白激素與T3和T4之間存在負(fù)反饋調(diào)節(jié)關(guān)系 甲亢-T3和T4 ，TSH 甲減-T3和T4，TSH 診斷甲亢需高靈敏測(cè)定方法是評(píng)價(jià)甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌血清促甲狀腺激素（TSH）甲狀腺功能重要的調(diào)節(jié)激素，垂體前葉 血清游離T3（FT3）和游離T4（FT4） 游離狀態(tài)的甲狀腺激素發(fā)揮生理活性是評(píng)價(jià)甲功的最有效、最直接、最靈 敏的指標(biāo)之一不受血漿蛋白容量變化的影響需高靈敏測(cè)定法核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌 血

10、清游離T3（FT3）和游離T4（FT4）游離狀態(tài)的甲狀 血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）和總甲狀腺素（TT4）為血中游離狀態(tài)和蛋白結(jié)合狀態(tài)的T3或 T4的總合評(píng)價(jià)甲狀腺功能的常用指標(biāo)濃度受血漿蛋白容量變化的影響大核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌為血中游離狀態(tài)和蛋白結(jié)合狀態(tài)的T3或核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌血清反T3（rT3） 無(wú)生理活性 對(duì)調(diào)節(jié)T3和T4的代謝和平衡有一定作用 可用于評(píng)價(jià)甲狀腺功能，多與T3、T4呈 一致變化 低T3綜合征、低T4綜合征的診斷： T3、T4，rT3 核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌血清反T3（rT3） 無(wú)生理活性核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb） 和抗甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb） 甲狀腺自身抗體，是

11、引起自身免疫性甲狀 腺疾病的重要原因 是診斷自身免疫性甲狀腺疾病的重要指標(biāo) 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎-二者明顯增高核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb） 和抗甲狀腺過(guò)氧化血清抗TSH受體抗體（TRAb） 甲狀腺自身抗體 一組多克隆抗體：TSAb是重要亞型 是診斷自身免疫性甲狀腺疾病的重要指標(biāo) Graves病-增高 用于Graves病的病因診斷、療效監(jiān)測(cè)核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌血清抗TSH受體抗體（TRAb） 甲狀腺自身抗體核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌甲功體外測(cè)定方法的臨床應(yīng)用甲亢的診斷和療效觀察診斷：首選FT3、FT4 、TSH FT3、FT4， TSH TSH （高靈敏法） FT3 FT4 TT3 TT4 病因診斷：TRAb療效監(jiān)測(cè)： FT3、FT4 、TSH 、TT3 、 TT4 TRAb恢復(fù)正?？赏Ｋ幒?/p>