無(wú)肝素透析課件-2

1、無(wú) 肝 素 透 析李 媛無(wú) 肝 素 透 析李 媛簡(jiǎn)介 血液透析是一個(gè)體外循環(huán)的過(guò)程，血液與管路和透析膜接觸時(shí)可激發(fā)機(jī)體的凝血系統(tǒng)，一半均需要使用抗凝劑，目的是防止血栓的形成，以免導(dǎo)致透析器和管道阻塞。充分抗凝是透析治療順利進(jìn)行的基本保證。但在高危出血或禁忌使用抗凝劑的患者中，需要采用無(wú)抗凝劑透析，也稱為無(wú)肝素透析。這樣可以減少或避免病人的出血想象，是病人達(dá)到最佳治療效果。簡(jiǎn)介 血液透析是一個(gè)體外循環(huán)的過(guò)程，血液與管路和透析膜接相對(duì)無(wú)肝素：指在透析治療前透析器及透析管路用肝素鹽水預(yù)沖（20mg肝素加入250ml0.9%NS），充分浸泡并循環(huán)15-20min后再用生理鹽水將管路中的肝素鹽水沖走。絕

2、對(duì)無(wú)肝素：不加任何抗凝劑預(yù)沖管路，只用生理鹽水沖洗管路及濾器。相對(duì)無(wú)肝素：指在透析治療前透析器及透析管路用肝素鹽水預(yù)沖（2無(wú)肝素透析的適應(yīng)癥活動(dòng)性出血高危出血傾向者肝素過(guò)敏肝素引起血小板減低癥血友病紫癜嚴(yán)重肝功能不全其他無(wú)肝素透析的適應(yīng)癥活動(dòng)性出血治療前準(zhǔn)備病人簽署知情同意書，勒戒無(wú)肝素治療的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員閱讀病歷，了解病人原發(fā)病及出凝血機(jī)制等情況護(hù)士像患者做好解釋工作取得病人的配合治療中減少病人活動(dòng)，確保透析管路暢通無(wú)阻治療前準(zhǔn)備病人簽署知情同意書，勒戒無(wú)肝素治療的風(fēng)險(xiǎn)治療前準(zhǔn)備對(duì)于躁動(dòng)不合作的患者上機(jī)前給予適當(dāng)?shù)募s束無(wú)肝素透析治療期間間斷需用鹽水沖洗管路及透析器，會(huì)影響病人的脫水，及時(shí)與醫(yī)生

3、溝通，并征求醫(yī)生意見(jiàn)。治療前準(zhǔn)備對(duì)于躁動(dòng)不合作的患者上機(jī)前給予適當(dāng)?shù)募s束常用無(wú)肝素治療病人凝血情況護(hù)理評(píng)估 手術(shù)后無(wú)肝素治療患者，病人凝血功能紊亂，傷口滲血，自體應(yīng)激性凝血，學(xué)纖維蛋白原水平和凝血因子活動(dòng)性升高，同時(shí)纖溶活性亢進(jìn)，易造成病人凝血功能紊亂。有些病人常常是高寧狀態(tài)與出血風(fēng)險(xiǎn)同是存在，給無(wú)肝素治療順利進(jìn)行帶來(lái)困難，尤其是高凝狀態(tài)無(wú)肝素治療咦發(fā)生凝血。常用無(wú)肝素治療病人凝血情況護(hù)理評(píng)估 手術(shù)后無(wú)肝素治療患者，常用無(wú)肝素治療病人凝血情況護(hù)理評(píng)估 嚴(yán)重貧血及凝血機(jī)制異常：如凝血時(shí)間延長(zhǎng)血小板低下的患者不易出現(xiàn)凝血，可根據(jù)醫(yī)囑使用絕對(duì)無(wú)肝素治療，不使用肝素鹽水預(yù)沖。常用無(wú)肝素治療病人凝血情況

4、護(hù)理評(píng)估 常用無(wú)肝素治療病人凝血情況護(hù)理評(píng)估 了解病人近期用藥情況，尤其是有無(wú)應(yīng)用止血藥物，有無(wú)輸血、血小板、脂肪乳等。以上藥物均會(huì)影響無(wú)肝素治療的效果，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)透析病人做出相應(yīng)的護(hù)理評(píng)估。常用無(wú)肝素治療病人凝血情況護(hù)理評(píng)估 操作方法1、配置肝素鹽水：20mg肝素加入0.9%NS2、預(yù)沖：安裝管路及透析器（最好用濕膜透析器），用肝素鹽水循環(huán)管路及透析器15-20min后用500ml生理鹽水沖洗透析器及管路。3、血流速度：在患者可耐受的情況下，血流最好能在250-300ml/min以上。操作方法1、配置肝素鹽水：20mg肝素加入0.9%NS操作方法4、定時(shí)沖洗管路（1）、首次沖洗：上機(jī)后5-1

5、0分鐘后用生理鹽水50-60ml沖洗管路和透析器，觀察有無(wú)凝血跡象，重點(diǎn)觀察動(dòng)脈壺及透析器凝血。（2）、根據(jù)首次沖洗管路評(píng)估結(jié)果，每15-30分鐘用生理鹽水50-100ml沖洗管路及透析器一次，觀察凝血情況。操作方法4、定時(shí)沖洗管路操作要點(diǎn)1、保證做夠的血流量是避免凝血的關(guān)鍵。2、根據(jù)病人的具體情況選擇合適的透析器。3、用生理鹽水沖洗的目的是并與觀察管路和濾器有無(wú)凝血現(xiàn)象，密切觀察動(dòng)脈及靜脈壺內(nèi)有無(wú)小凝血塊，體外循環(huán)發(fā)生凝血是一個(gè)激鏈的過(guò)程，任何細(xì)小的血絲、小的凝血塊、動(dòng)靜脈壺氣血液面及小氣泡等都可能導(dǎo)致凝血。操作要點(diǎn)1、保證做夠的血流量是避免凝血的關(guān)鍵。操作要點(diǎn)3、體外沖洗管路是泵速為100

6、ml/min，可適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)濾器，避免夾、擠動(dòng)靜脈管路。4、觀察透析器及濾器有無(wú)凝血，可以適當(dāng)延長(zhǎng)沖洗的時(shí)間，最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，沖洗管路德生理鹽水量可以根據(jù)管路及透析器凝血情況而定。5、沖洗管路的鹽水量如果太大，需及時(shí)和醫(yī)生溝通，及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)。操作要點(diǎn)3、體外沖洗管路是泵速為100ml/min，可適當(dāng)轉(zhuǎn)操作要點(diǎn)6、在進(jìn)行無(wú)肝素治療期間避免輸注全血或紅細(xì)胞、脂肪乳等。7、動(dòng)靜脈壺的液面盡量高些。8、在治療過(guò)程中觀察靜脈壓力和跨膜壓，當(dāng)壓力升高，如果無(wú)管路折疊或賄賂血腫，應(yīng)警惕是否有凝血現(xiàn)象的發(fā)生。9、透析中仔細(xì)觀察透析器顏色的變化，如果出現(xiàn)顏色變黑，說(shuō)明有凝血的可能，同時(shí)觀察靜脈壺的張力，如

7、果壓力大可能出現(xiàn)凝血，不要猶豫，第一時(shí)間回血。操作要點(diǎn)6、在進(jìn)行無(wú)肝素治療期間避免輸注全血或紅細(xì)胞、脂肪乳注意事項(xiàng)1、預(yù)沖透析器及管路是，要把透析器血區(qū)的氣體排干凈。治療過(guò)程中盡量避免停泵及禁止空氣進(jìn)入管路及透析器。2、確保血管通路流量充分時(shí)方可連接循環(huán)（20ml注射器能在6秒鐘內(nèi)抽取20ml血液，表明血流量可達(dá)到200ml/min以上）。避免在治療過(guò)程中反復(fù)血流量不足的現(xiàn)象。注意事項(xiàng)1、預(yù)沖透析器及管路是，要把透析器血區(qū)的氣體排干凈。注意事項(xiàng)3、準(zhǔn)確判斷，見(jiàn)好就收。（1）、動(dòng)、靜壺中出現(xiàn)泡沫，繼之出現(xiàn)凝血塊形成或靜脈壺張力增大。（2）、血液迅速充滿傳感監(jiān)測(cè)器。（3）、后靜脈管路血液不能繼續(xù)進(jìn)入靜脈壺倒灌入管路。（4）Veropress、TMP（小250-300mmHg）的變化。（5）體外循環(huán)部分的血液顏色變暗，或