新生兒缺血缺氧性腦病課件

1、新生兒缺血缺氧性腦病新生兒缺血缺氧性腦病新生兒缺血缺氧性腦病2、中度：中度患者表現(xiàn)為嗜睡或抑制，肌張力降低。吸吮反射和擁抱反射減弱，約半數(shù)病例出現(xiàn)驚厥。3、重度：患者多處于昏迷狀態(tài)，肌張力極度低下，松軟。擁抱反射、腱反射消失。瞳孔不等大，對光反應差。前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則或暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。重度患者病死率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。2021/4/272新生兒缺血缺氧性腦病新生兒缺血缺氧性腦病新生兒缺血缺氧性腦病2、中度：中度患者表現(xiàn)為嗜睡或抑制，肌張力降低。吸吮反射和擁抱反射減弱，約半數(shù)病例出現(xiàn)驚厥。3、重度：患者多處于昏迷狀態(tài)，肌張力極度低下，松軟。擁抱反射、腱反射消失。瞳孔不等

2、大，對光反應差。前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則或暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。重度患者病死率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。2021/4/2722、中度：中度患者表現(xiàn)為嗜睡或抑制，肌張力降低。吸吮反射和擁病情簡介患兒賀小梅毛，男，50分。因孕母患重癥肺炎，呼吸衰竭，患兒生后50分鐘要求住院觀察?；純合档?胎第2產(chǎn)，孕37+1周，孕母于10月5日因呼吸困難五天，意識不清4+小時由蓮花縣婦幼保健院轉(zhuǎn)入我院重癥監(jiān)護室，入院后診斷：1、重癥肺炎、型呼吸衰竭2、缺血缺氧性腦病？3、感染中毒性腦?。?、重度營養(yǎng)不良，給予搶救治療，期間家屬要求積極治療孕母放棄對患兒的治療。2021/4/273病情簡介患兒賀小梅毛，男，

3、50分。因孕母患重癥肺炎，呼吸衰竭昨日夜間查體發(fā)現(xiàn)孕母規(guī)律宮縮，并于今日凌晨0：03經(jīng)陰道娩出患兒，產(chǎn)前胎心減慢，最低時約四五十次/分，出生時發(fā)現(xiàn)羊水污染，惡臭，臍帶、胎盤情況尚可，一分鐘阿氏評分8分，膚色、肌張力各扣一分，考慮孕母產(chǎn)前有諸多高危因素，故建議患兒轉(zhuǎn)我科治療，擬“1、新生兒腦病2、足月小樣兒”于10月8日 0時55分鐘收住院。病程中，無發(fā)熱、抽搐，未開奶，無嘔吐，大便已解，小便未解。病情簡介2021/4/274昨日夜間查體發(fā)現(xiàn)孕母規(guī)律宮縮，并于今日凌晨0：03經(jīng)陰道娩出 體溫36，心率146次/分，呼吸50次/分，血壓64/41mmHg，體重2.475Kg，足月兒外觀，易激惹，較

4、煩躁，刺激足底2-3下有哭聲，哭聲宏亮婉轉(zhuǎn)，全身皮膚色澤正常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，前囟平軟，口唇紅潤，頸軟，胸廓無畸形，未見吸氣三凹征，兩肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音。心率146次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽入院查體2021/4/275 體溫36，心率146次/分，呼吸50次/分，血壓6入院查體診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，臍帶殘端已結(jié)扎，無滲血，腹肌軟，肝脾肋下未觸及腫大，腸鳴音正常。四肢肌張力稍降低。吸吮反射（）、握持反射（+）、擁抱反射（），覓食反射（）。輔助檢查：微量血糖2.9mmol/L，經(jīng)皮監(jiān)測血氧飽和度為95%，身高/頭圍1.5，重量指數(shù)2.23。2021/4/276入院查

5、體診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，臍帶殘端已結(jié)扎，無滲血，腹入院后：1、置監(jiān)護病房，置恒溫箱保暖；2、告病危，心電監(jiān)護示血氧飽和度95%，予以頭罩吸氧（YZ-160型1升/分露3孔），監(jiān)測心率、呼吸、氧飽和度及血壓、血糖；3、留置胃管，回抽胃內(nèi)無異常。予以口腔護理及擦浴；4、抗感染：頭孢替唑（因患兒經(jīng)窒息打擊后易繼發(fā)感染，且患兒免疫力低下、感染易擴散，故予以頭孢替唑加強抗感染）；5、降顱壓：呋塞米；6、清除自由基：維生素C；7、完善相關檢查。 經(jīng)上述治療后2小時后，患兒目前一般情況尚可，心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度及血糖均在正常范圍內(nèi)，密切觀察患兒病情變化。2021/4/277入院后：1、置監(jiān)護

6、病房，置恒溫箱保暖；2、告病危，心電監(jiān)護示初步診斷1、新生兒腦病2、足月小樣兒（勻稱 型）2021/4/278初步診斷1、新生兒腦病2021/4/278 住院情況10月8號9時患兒在頭罩吸氧（YZ-160型1升/分露3孔）下，血氧飽和度在95%以上，易激 惹，無發(fā)熱、抽搐，予以予以苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜。 大小便已解。 查體：反應可，彈足底1次有哭， 哭聲宏亮婉轉(zhuǎn)，全身皮膚無明顯黃染，四肢末端皮膚無發(fā)紺，前2021/4/279 住院情況10月8號9時患兒在頭罩吸氧（YZ-160型1囟平軟，雙肺聽診呼吸音清，未聞及啰音。心音有力，律齊，未聞及雜音，腹部平坦，肝脾無腫大，腸鳴音正常。四肢肌張力稍偏高，原始

7、反射完全。監(jiān)測血糖示均正常。予糖水5ml試喂，吸吮有力，回抽胃管未見咖啡色液體。 10月9日患兒在頭罩吸氧（YZ-160型露3孔1升/分）下血氧飽和度維持在95%以上，無激惹、發(fā)熱、嘔吐、腹脹。2021/4/2710囟平軟，雙肺聽診呼吸音清，未聞及啰音。心音有力，律齊，未聞及大小便正常。查體：血壓72/40mmhg，反應好，彈足底2下有哭，哭聲宏亮婉轉(zhuǎn)，全身皮膚稍黃染，四肢肌張力正常，今天予配方奶 10ml Q3H喂養(yǎng)，吸吮有力，有嘔吐現(xiàn)象，無腹脹。 10月10日 9時患兒在未吸氧下，血氧飽和度維持在95%以上，無激惹、發(fā)熱，全身皮膚輕度黃染,2021/4/2711大小便正常。查體：血壓72/

8、40mmhg，反應好，彈足底2下TCB168umol/L，予以雙面光療4小時退黃。今予配方奶30ml Q3H喂養(yǎng)，加用莫沙比利改善胃腸蠕動。收到血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)示均正常。2012年10月11日16：00時收到頭顱CT示診斷新生兒腦病明確，治療上予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯營養(yǎng)腦細胞，維生素K1、止血敏止血。患兒近2天2021/4/2712TCB168umol/L，予以雙面光療4小時退黃。今予配方奶未解大便，予生理鹽水清潔灌腸。12日加用丹參營養(yǎng)腦細胞。16日今予配方奶45ml Q3H喂養(yǎng)，每3小時僅能完成約30ml奶量，無嘔吐、腹脹，回抽胃管未見異常液體，余量鼻飼。18日患兒每

9、次僅能完成約20ml奶量，余量需鼻飼完成。2021/4/2713未解大便，予生理鹽水清潔灌腸。12日加用丹參營養(yǎng)腦細胞。16常見護理診斷/問題入院時的護理診斷/問題1、低效性呼吸狀態(tài) 與缺氧缺血引起的呼吸中樞抑制有關2、潛在的并發(fā)癥 腦水腫，與大腦缺血缺氧有關。顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血，與缺氧引起的腦水腫和腦血管損傷有關3、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 ，與患兒吸吮能力降低有關2021/4/2714常見護理診斷/問題入院時的護理診斷/問題2021/4/271入院時的護理診斷/問題4、有感染的危險 與免疫功能低下、污染的羊水及胎糞有關5、恐懼（家長）與病情危重及愈后不良有關6.、有廢用綜合征的危險 與缺

10、氧缺血導致的后 遺癥有關2021/4/2715入院時的護理診斷/問題2021/4/2715常見護理診斷/問題住院后再次提出的護理診斷/問題十月十日： 7、有膽紅素腦病的危險十月十一日：8、有出血的危險 與缺乏維生素k依賴因子有關十月十一日：9、皮膚完整性受損危險 與長期臥床有關2021/4/2716常見護理診斷/問題住院后再次提出的護理診斷/問題2021/4護理措施1、 吸氧及保持呼吸道通暢 腦組織對缺氧極為敏感，及早合理給氧是提高血氧濃度，減輕腦損傷的關鍵 。在吸氧過程中要保持呼吸道通暢，保證氧氣吸入，又要防止用氧過度引起肺不張及晶體后纖維增生等不良反應 。并動態(tài)監(jiān)測血氣變化，保持血氧分壓（

11、PaO2）在6.659.31 kPa（5070 mm Hg）以上，二氧化碳分壓（PaCO2）在5.32 kPa（40 mm Hg）以下。吸痰時壓力應13.3 kPa，吸痰過程中觀察面色、呼吸。護理評價：患兒在頭罩吸氧下或未吸氧下，未出現(xiàn)血氧飽和度下降現(xiàn)象。（10月11號評價后遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護及測血氧飽和度）2021/4/2717護理措施1、 吸氧及保持呼吸道通暢 腦組織對2、加強監(jiān)測保持患兒安靜，盡量少刺激。抽搐時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜遵醫(yī)囑給予脫水劑，如速尿、20%甘露醇靜脈推注。應用時避免液體外滲，以免引起皮下組織壞死。密切觀察患兒的神志、反應、前囟、抽搐、雙瞳孔大小及肢體活動情況等，定時監(jiān)測體溫

12、、心率、呼吸、血壓變化限制液體入量和控制腦水腫 新生兒心肺發(fā)育不完善，需在保證患兒對液體及能量的需要的前提下嚴格控制輸液速度和量，特別是在應用血管活性藥時，要精確控制輸液量和速度護理評價：未出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)出血（10月18號評價后遵醫(yī)囑停用甘露醇。）2021/4/27182、加強監(jiān)測護理評價：未出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)出血203、合理喂養(yǎng) 評估患兒的吸吮能力，吸吮及吞咽能力差的給予鼻飼；只有吞咽能力無吸吮能力的予以滴管喂養(yǎng)；既有吸吮能力及吞咽能力的直接喂養(yǎng)。并觀察有無青紫、滲奶及嘔吐現(xiàn)象。如患兒暫時喂養(yǎng)不耐受，及時補償能量（例如：營養(yǎng)液）及水分。并監(jiān)測血糖變化。護理評價（每天）：患兒及時了補充營養(yǎng)和水分血糖一直在正常范圍內(nèi)。 2021/4/27193、合理喂養(yǎng) 評估患兒的吸吮能力，吸吮及吞咽能力差的4、預防感染加強新生兒室的環(huán)境管理，護理操作過程中要嚴格消毒和隔離。護理評價（每天）：暫未發(fā)生感染5、向患兒家長耐心細致解答病情，以取得理解 恢復期指導家長掌握康復干預措施， 取得家長的配合，促進患兒康復， 提高患兒生存質(zhì)量。護理評價：家長對病情表示已明白并減輕了恐懼（10月9號患兒停病危改病重，患兒病情有所好轉(zhuǎn)）2021/4/27204、預防感染加強新生兒室的環(huán)境管理，護理操作過程中要嚴格消6、早期康復干預 對疑有功能障