術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理課件

1、脊柱外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。脊柱外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。xx。脊柱外科術(shù)后主要并發(fā)癥頸部血腫、呼吸道阻塞1呼吸衰竭2脊髓神經(jīng)功能受損3腦脊液漏4xx。脊柱外科術(shù)后主要并發(fā)癥頸部血腫、呼吸道阻塞1呼吸衰竭2xx。 術(shù)中對(duì)脊髓的刺激使脊髓和脊神經(jīng)水腫，波及或刺激延髓呼吸中樞引起呼吸抑制頸椎前路長時(shí)間牽拉氣管食管等會(huì)引起水腫，呼吸道分泌物增加全麻長時(shí)間氣管插管引起喉頭水腫害怕創(chuàng)口疼痛抑制咳嗽，亦使痰液堆積阻塞氣道植骨塊受擠壓而脫出，壓迫致氣管塌陷、氣道梗阻頸深部血腫，嚴(yán)重者壓迫氣管而窒息喉痙攣呼吸道阻塞的原因xx。 呼吸道阻塞的原因xx。 較危急的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可因壓迫氣管引起窒息息而死亡。 原因：由于血管

2、結(jié)扎不牢固、止血不徹底、術(shù)后引流不暢、或患者凝血功能不良所致的切口出血而引起的血腫。 表現(xiàn)：頸部腫脹、呼吸困難、引流量過少。 頸部血腫的原因及表現(xiàn)xx。 較危急的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可因壓迫氣管引起窒息息而死xx。頸部血腫的治療與護(hù)理1.頸前路手術(shù)后48h，尤其是在12h內(nèi)，應(yīng)密切注意頸部外形是否腫脹，引流管是否通暢和引流量，有無呼吸異常,密切觀察，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。xx。頸部血腫的治療與護(hù)理1.頸前路手術(shù)后48h，尤其是在1頸部血腫的治療與護(hù)理2.對(duì)于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需立即剪開縫線，敞開傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血血管。3.必要時(shí)對(duì)于喉頭水腫所致呼吸困難，應(yīng)立即使用大劑量激素如

3、地塞米松30mg靜滴，必要時(shí)行氣插或氣管切開。LOGO頸部血腫的治療與護(hù)理2.對(duì)于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需xx。呼吸道梗阻的原因 舌后墜，喉痙攣，支氣管痙攣，喉頭水腫，氣道分泌物堵塞氣道，氣管受壓xx。呼吸道梗阻的原因 舌后墜，喉痙攣，支氣管痙攣，喉頭xx。呼吸道梗阻的表現(xiàn) 胸部和腹部呼吸運(yùn)動(dòng)反常，不同程度的吸氣性喘鳴，呼吸音低或無呼吸音，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸骨上凹 和鎖骨上凹下陷，以及肋間隙內(nèi)陷的“三凹征”，呼吸困難，呼吸動(dòng)作強(qiáng)烈，但無通氣或通氣量很低。xx。呼吸道梗阻的表現(xiàn) 胸部和腹部呼吸運(yùn)動(dòng)反常，不同程度xx。舌后墜 臨床表現(xiàn)：患者隨呼吸發(fā)生強(qiáng)弱不等的鼾聲，完全阻塞者無鼾聲，SPO2 進(jìn)

4、行性下降，用面罩行人工擠壓呼吸囊時(shí)阻力大。 處理方法：將患者置于側(cè)臥頭后仰位或清除口腔分泌物后抬起下頜角，置入口咽通或置入鼻咽通，口咽通氣管口放置生理鹽水濕紗布濕化氣道，以防止吸入異物及粉塵；予面罩吸氧。xx。舌后墜 臨床表現(xiàn)：患者隨呼吸發(fā)生強(qiáng)弱不等的鼾聲，完xx。喉痙攣 原因：由于支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使咽部應(yīng)激性增高，聲門關(guān)閉活動(dòng)增強(qiáng)。低氧血癥、高CO2 血癥、使用刺激性麻醉藥、分泌物及鼻導(dǎo)管吸引、氣管導(dǎo)管的拔除均可引起喉肌反射性收縮。xx。喉痙攣 原因：由于支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，xxLOGO喉痙攣喉痙攣是指,使聲帶內(nèi)收,聲門部分或完全關(guān)閉而導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同程度的呼吸困難甚

5、至完全性的呼吸道梗阻。 臨床表現(xiàn)驟然發(fā)作的呼吸困難。1.吸氣性喉鳴,呼吸道梗阻。2.吸氣用力增加,氣管拖曳。3.胸腹運(yùn)動(dòng)矛盾。 LOGOxxLOGO喉痙攣喉痙攣是指,使聲帶內(nèi)收,聲門部分或完全關(guān)閉xxLOGO喉痙攣的治療與護(hù)理l.立即匯報(bào)醫(yī)生，停止一切刺激和操作，面罩純氧吸入。2.輕提下頜可緩解輕度喉痙攣。3.協(xié)助醫(yī)生行環(huán)甲膜穿刺。4.立即通知麻醉科行氣管插管。5.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通暢。LOGOxxLOGO喉痙攣的治療與護(hù)理l.立即匯報(bào)醫(yī)生，停止一切刺激xx。氣管受壓 原因：由于局部血腫壓迫氣管，使氣管腔部分或全部阻塞，通氣障礙。 臨床表現(xiàn)：患者煩躁，傷口引流液量多而且顏色鮮

6、紅，頸部出現(xiàn)腫脹，呼吸困難，SPO2 快速下降，病情發(fā)展迅速。xx。氣管受壓 原因：由于局部血腫壓迫氣管，使氣管腔部分或氣管受壓 處理方法：給予鎮(zhèn)靜，采用快速誘導(dǎo)行氣管插管機(jī)械通氣，做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備。LOGO氣管受壓 處理方法：給予鎮(zhèn)靜，采用快速誘導(dǎo)行氣管插管機(jī)械xx。呼吸道梗阻的治療與護(hù)理處理1.患者術(shù)后床旁應(yīng)準(zhǔn)備氣切包、負(fù)壓吸引器、開口器、舌鉗、吸痰裝置2.嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、氧飽和度3.鼓勵(lì)患者深呼吸、及時(shí)咳出痰液，痰液粘稠不易咳出者，應(yīng)予霧化吸入4.如患者出現(xiàn)煩躁，主訴氣緊應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生5.按照急性喉梗阻應(yīng)急流程處理xx。呼吸道梗阻的治療與護(hù)理處理呼吸道梗阻的治療與護(hù)理

7、3.鼓勵(lì)患者深呼吸、及時(shí)咳出痰液，痰液粘稠不易咳出者，應(yīng)予霧化吸入4.如患者出現(xiàn)煩躁，主訴氣緊應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生5.按照急性喉梗阻應(yīng)急流程處理LOGO呼吸道梗阻的治療與護(hù)理3.鼓勵(lì)患者深呼吸、及時(shí)咳出痰液，痰液呼吸道梗阻的治療與護(hù)理6.遵醫(yī)囑予解痙、平喘治療。7.協(xié)助醫(yī)生予氣管插管。LOGO呼吸道梗阻的治療與護(hù)理6.遵醫(yī)囑予解痙、平喘治療。LOGO呼吸衰竭 因呼吸肌麻痹造成的肺泡低通氣、咳嗽反射障礙并導(dǎo)致足以引起肺部感染的分泌物潴留，后者更加重了肺泡低通氣 頸髓損傷，交感神經(jīng)受累，迷走神經(jīng)占優(yōu)勢，致氣管和支氣管內(nèi)腔收縮變窄，加之呼吸道內(nèi)分泌物潴留，故出現(xiàn)氣體交換不足，使血氧分壓降低，二氧化碳分壓增

8、高，致肺功能衰竭。LOGO呼吸衰竭 因呼吸肌麻痹造成的肺泡低通氣、咳嗽反射障礙并導(dǎo)呼吸衰竭頸髓損傷后植物神經(jīng)障礙，胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腹脹，使膈肌運(yùn)動(dòng)受限。頸椎手術(shù)涉及范圍大，術(shù)后水腫波及的范圍也較大，頸髓廣泛嚴(yán)重水腫或植骨塊脫落入椎管，均可壓迫呼吸中樞引起中樞性呼吸衰竭。LOGO呼吸衰竭頸髓損傷后植物神經(jīng)障礙，胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腹脹，使膈呼吸衰竭臨床表現(xiàn)呼吸的改變：呼吸節(jié)律、頻率、深度的改變，胸悶、呼吸困難，甚至是呼吸停止，尤其在夜間入睡后易發(fā)生。紫紺：口唇及四肢末梢紫紺。LOGO呼吸衰竭臨床表現(xiàn)LOGO呼吸衰竭神經(jīng)精神癥狀：精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐。依靠血?dú)夥治鼋Y(jié)果來診斷：于海平面正常大氣

9、壓、靜息狀態(tài)下，呼吸室內(nèi)空氣PaO250mmhg，為呼吸衰竭。LOGO呼吸衰竭神經(jīng)精神癥狀：精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐。LOGO呼吸衰竭的治療與護(hù)理密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，口唇及四肢末梢有無發(fā)紺。注意血壓、脈搏和瞳孔大小，尤其在夜間病人入睡后，警惕出現(xiàn)呼吸停止或昏睡狀態(tài)。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，立即配合醫(yī)生行氣管切開，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。LOGO呼吸衰竭的治療與護(hù)理密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，口唇及四肢xx。脊髓或神經(jīng)根損傷 原因：手術(shù)直接損傷、術(shù)中脊髓的間接損傷，包括對(duì)脊髓的牽拉、過度的撐開。脊髓的缺血性損傷，包括脊髓的血供受損，術(shù)中控制血壓過低也會(huì)導(dǎo)致

10、脊髓的血供受損。術(shù)后可以有硬膜外血腫、硬膜粘連、植骨塊移位等造成脊髓的損傷。xx。脊髓或神經(jīng)根損傷 原因：手術(shù)直接損傷、術(shù)中脊髓的間xx。造成硬膜外血腫的原因術(shù)后引流管折疊、阻塞負(fù)壓引流管漏氣患者凝血功能障礙術(shù)中止血不徹底，術(shù)中留置的明膠海綿吸血膨脹，壓迫硬膜囊脊柱翻修術(shù)后患者局部疤痕化嚴(yán)重供骨的髂骨塊過大，致使創(chuàng)面不能有效引流髂骨塊引流孔過小導(dǎo)致引流不通暢xx。造成硬膜外血腫的原因術(shù)后引流管折疊、阻塞xx。脊髓或神經(jīng)根損傷表現(xiàn)：脊髓損傷-四肢原癱瘓加重，或者導(dǎo)致四肢全癱瘓;神經(jīng)根損害_神經(jīng)根分布區(qū)域疼痛、麻木，感覺減退，或者痛覺過敏xx。脊髓或神經(jīng)根損傷表現(xiàn)：脊髓損傷-四肢原癱瘓加重，或者導(dǎo)

11、xx。脊髓或神經(jīng)根損傷的治療與護(hù)理病情觀察：脊柱術(shù)后早期突發(fā)脊髓神經(jīng)功能減退多開始于術(shù)后6h內(nèi)，甚至更早，大多數(shù)在48h內(nèi)，晚至1周至10d。表現(xiàn)為四肢癱漸進(jìn)加重，肌力下降，感覺障礙可出現(xiàn)上移，及馬尾部感覺運(yùn)動(dòng)障礙。xx。脊髓或神經(jīng)根損傷的治療與護(hù)理xx。脊髓或神經(jīng)根損傷的治療與護(hù)理術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，尤其24小時(shí)內(nèi)加強(qiáng)巡視，每小時(shí)評(píng)估患者雙下肢感覺、肌力，會(huì)陰部感覺，并與術(shù)前進(jìn)行比較，觀察傷口引流液的量、傷口敷料滲血、腫脹程度，并與術(shù)前進(jìn)行比較，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生協(xié)助處理。遵醫(yī)囑予甘露醇、甲強(qiáng)龍補(bǔ)液對(duì)癥治療。xx。脊髓或神經(jīng)根損傷的治療與護(hù)理術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，尤其24小xx。脊髓或神經(jīng)根損傷的

12、治療與護(hù)理重視患者主訴，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每班傾倒傷口引流液，如50ml，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。若引流量大于100ml/h，且有鮮紅或暗紅血性液引出連續(xù)3h，考慮有活動(dòng)性出血，需警惕大出血而引起血腫，必要時(shí)協(xié)助患者外出行MRI檢查，一旦發(fā)生血腫，需急診行血腫探查清除術(shù)。xx。脊髓或神經(jīng)根損傷的治療與護(hù)理重視患者主訴，術(shù)后24小時(shí)xx。腦脊液漏主要原因：1.原發(fā)性硬脊膜損傷： 脊柱爆裂性骨折碎骨塊刺破硬脊膜 脫位時(shí)撕破硬脊膜xx。腦脊液漏主要原因：xx。腦脊液漏2.醫(yī)源性損傷： 因硬脊膜與周圍組織粘連，造成手術(shù)操作困難，術(shù)中硬脊膜撕裂xx。腦脊液漏xx。術(shù)后硬脊膜破裂3.咳嗽、噴嚏4.排便困難5.過早坐起

13、或站立（腹壓驟然升高, 硬膜囊內(nèi)壓力瞬間增大）xx。術(shù)后硬脊膜破裂xx。腦脊液漏的判斷指標(biāo)1.手術(shù)中明確硬脊膜損傷或腦脊液漏。2.術(shù)后切口引流液為淡血性或清亮，引流量大。3.自切口滲出淡血性或清亮的液體，量較大。4.術(shù)后切口皮下穿刺抽出淡血性或清亮液體。5.患者出現(xiàn)無明顯誘因的頭痛、惡心、發(fā)熱xx。腦脊液漏的判斷指標(biāo)1.手術(shù)中明確硬脊膜損傷或腦脊液漏。xx。鑒別腦脊液漏的方法將一滴引流液滴于紗布上，若血跡周圍出現(xiàn)淡紅色血暈即為腦脊液；收集血性引流液觀察，血性腦脊液多不易凝固；被腦脊液浸濕的紗布，無被活動(dòng)性出血引流液浸濕的那樣出現(xiàn)干后變硬的現(xiàn)象，另外在引流管拔除后，腦脊液漏則表現(xiàn)為無色清亮的液體

14、露出。xx。鑒別腦脊液漏的方法將一滴引流液滴于紗布上，若血跡周圍出xx。腦脊液漏治療與護(hù)理1.早期發(fā)現(xiàn)、早期處理 術(shù)后向主刀醫(yī)生了解手術(shù)過程是否順利，術(shù)中是否有硬脊膜破裂，做到心中有數(shù)。發(fā)現(xiàn)腦脊液漏應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，引流球減小負(fù)壓或不給負(fù)壓。2.一般護(hù)理 預(yù)防感染、監(jiān)測體溫、關(guān)注實(shí)驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)（血常規(guī)、降鈣素原、血沉），觀察頭痛癥狀有無緩解，預(yù)防咳嗽、 保持大便通暢，避免用力大便，加重腦脊液漏。xx。腦脊液漏治療與護(hù)理1.早期發(fā)現(xiàn)、早期處理 術(shù)后向主刀醫(yī)腦脊液漏治療與護(hù)理3.體位護(hù)理 臨床可采取去枕平臥位 -可減低脊髓腔腦脊液壓力，增加顱腔腦脊液壓力，改善顱腔與脊髓腔之間的腦脊液壓力的動(dòng)力學(xué)變化，有利于減少腦脊液漏出，促進(jìn)裂口愈合 。LOGO腦脊液漏治療與護(hù)理3.體位護(hù)理 臨床可采取去枕平臥位 -xx。腦脊液漏治療與護(hù)理4.引流管口的