硬皮病護理查房1要點課件

1、硬皮病護理查房硬皮病護理查房病情介紹11.基本信息姓名：李水妹 性別：女年齡：72歲 發(fā)病節(jié)氣：處暑入院時間：2010-09-01 床號：22床2.入院主訴面部浮腫1年余，氣促、肢腫半年，加重伴發(fā)熱3天病情介紹11.基本信息2.入院主訴病情介紹2現(xiàn)病史： 患者一年多前開始出現(xiàn)無明顯誘因氣促,活動后加重,伴四肢關(guān)節(jié)發(fā)熱、疼痛，2010年2月在我院心臟科住院治療，診斷為“硬皮病” 、“心功能不全”，8月因氣促、肢腫加重，伴少尿、腎功能異常在我院腎科住院治療，診斷“慢性腎功能衰竭”“心功能不全（心功能3級）”經(jīng)利尿、擴血管、抗感染等治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。本次患者因出現(xiàn)氣促加重，進食量減少，惡心嘔吐，伴

2、面部浮腫至我院急診就診，當(dāng)時考慮患者急性左心衰合并腎功能不全，立即給予速尿針靜推利尿、控制血壓處理，癥狀緩解欠佳轉(zhuǎn)入我科進一步接受治療。病情介紹2現(xiàn)病史：病情介紹3入院癥見 神清，精神疲倦，對答合理，顏面及四肢浮腫，非凹陷性，氣促，活動后加重，間中咳嗽，可自行咯出少量黃白痰，四肢關(guān)節(jié)腫痛，皮膚硬腫，手指活動受限，少許胸悶，腰部酸痛，無胸痛心悸，無腰背放射性痛，無惡心嘔吐，納差，眠可，小便量少，大便未解。病情介紹3入院癥見病情介紹4既往史 2010年8月在我院骨科診斷為：“骨質(zhì)疏松，伴病理性骨折（多發(fā)性胸腰椎壓縮性骨折）”、“高脂血癥”，平素未堅持服用降脂藥。否認(rèn)糖尿病等內(nèi)科慢性病史，否認(rèn)肺結(jié)核

3、、肝炎等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)及外傷史。過敏史 否認(rèn)藥物及食物過敏史病情介紹4既往史入院診斷中醫(yī)診斷： 1.心衰?。柼撍?，瘀血阻絡(luò)） 2.腎衰?。ㄆ⒛I陽虛，水濕瘀阻） 3.肺熱?。馓撎禎耩鲎瑁┪麽t(yī)診斷： 1.心力衰竭（心功能級） 2.慢性腎功能不全 3.肺部感染 4.硬皮病入院診斷中醫(yī)診斷：主要診療過程監(jiān)測生命體征,吸氧西醫(yī)予抗生素靜滴、拜復(fù)樂口服抗感染,壓氏達、倍他樂可口服控制血壓，沐舒坦霧化化痰，利偉廷口服制酸護胃，碳酸氫鈉口服保護腎臟，鈣爾奇及骨化三醇口服治療骨質(zhì)疏松，嗎叮啉口服促進胃動力，擴容、強心、利尿等中醫(yī)標(biāo)本兼治為原則，以“溫腎健脾、利濕化濁活血”為法，予尿毒清顆?？诜ǜ禎?/p>

4、，金水寶膠囊口服補益肺腎，辯證給予中藥口服。主要診療過程監(jiān)測生命體征,吸氧定 義硬皮病是一種以皮膚和多臟器官膠原纖維硬化為特征的全身性結(jié)締組織疾病。累及內(nèi)臟器官的系統(tǒng)性硬皮病又稱為系統(tǒng)性硬化癥。發(fā)病年齡以2060歲為多見，女性多見于男性，兩者之比為8:1。局限性硬皮病系統(tǒng)性硬皮病定 義硬皮病是一種以皮膚和多臟器官膠原纖維硬化為特征的全身 病因和發(fā)病機制感染因素遺傳因素 結(jié)締組織代謝異常血管異常 免疫異常 在一定遺傳背景基礎(chǔ)上再加持久的慢性感染而導(dǎo)致免疫功能紊亂的一種自身免疫性疾病。目前多數(shù)認(rèn)為 病因和發(fā)病機制感染因素在一定遺傳背景基礎(chǔ)上再加持久的臨床表現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，本病的首發(fā)癥狀,表現(xiàn)為寒冷或情

5、緒緊張誘發(fā)血管痙攣，引起手指發(fā)白或紫紺發(fā)作，通常累及雙側(cè)手指，有時是足趾 手指腫脹僵硬或關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎食管下端功能失調(diào)引起咽下困難 肺部病變主要表現(xiàn)為間質(zhì)纖維化:咳嗽和 進行性呼吸困難 心臟受累表現(xiàn)為心臟增大，心力衰竭， 心律失常，肺動脈高壓導(dǎo)致肺心病 腎臟病變肌病、甲狀腺病變、干燥綜合癥等臨床表現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，本病的首發(fā)癥狀,表現(xiàn)為寒冷或情緒緊張誘發(fā)血診斷標(biāo)準(zhǔn)局限性硬皮病根據(jù)典型皮膚改變即可診斷。 系統(tǒng)硬化癥：美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）1998年標(biāo)準(zhǔn)： A主要標(biāo)準(zhǔn)：掌指關(guān)節(jié)近端的硬皮變化，可累及整個肢體、面部、全身及驅(qū)干。 B次要標(biāo)準(zhǔn)： 手指硬皮?。荷鲜銎つw改變僅限于 手指； 手指尖有凹陷性瘢痕和

6、指墊消失； 雙肺基底纖維化。 凡是1項主要標(biāo)準(zhǔn)或2項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷、診斷標(biāo)準(zhǔn)局限性硬皮病根據(jù)典型皮膚改變即可診斷。 治療措施一般治療去除感染病灶，加強營養(yǎng)，注意保暖和避免劇烈精神刺激。 血管活性劑主要用于以擴張血管，降低血粘度，改善微循環(huán)。 結(jié)締組織形成抑制劑 抗炎劑 免疫抑制劑 物理療法中藥熏洗療法 治療措施一般治療去除感染病灶，加強營養(yǎng)，注意保暖和避免劇烈護理措施心理護理皮膚護理飲食護理呼吸道護理病情觀察靜脈穿刺護理功能鍛煉用藥指導(dǎo)護理措施心理護理病情觀察心理護理耐心地開導(dǎo) ,介紹好轉(zhuǎn)病例 ,使他們正確認(rèn)識疾病 ,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 ,樂于接受治療及護理 。認(rèn)真詢問病情 ,掌握病人的基本情

7、況 ,聆聽患者對治療及護理的感受 ,在生活上盡可能提供方便 。治療中 ,認(rèn)真負(fù)責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各項操作,從而獲得較好的印象 ,產(chǎn)生信任感。做好病人家屬的工作 ,要他們多關(guān)心、 安慰病人 ,配合醫(yī)護人員共同做好病人思想工作。心理護理耐心地開導(dǎo) ,介紹好轉(zhuǎn)病例 ,使他們正確認(rèn)識疾病 ,皮膚護理注意保暖:寒冷時戴帽子、耳套和手套，避免呆在過冷的環(huán)境中，理療或熱敷注意溫度，避免燙傷。戒煙,忌咖啡，以免導(dǎo)致血管收縮。遵醫(yī)囑合理使用擴血管劑，并觀察藥物療效及副作用。 保持皮膚清潔，選擇柔軟舒適的內(nèi)衣，做好基礎(chǔ)護理，勤翻身，易受壓的骨隆突處使用海綿墊或氣圈保護。隨時觀察病人皮膚損傷的范圍 ,皮膚彈性的變化，有皮

8、損時及時治療，以防感染。皮膚護理注意保暖:寒冷時戴帽子、耳套和手套，避免呆在過冷的環(huán)飲食護理 根據(jù)病情變化而選擇普食、 半流食和流食。吞咽不暢的病人 ,宜給予半流食或糊狀易消化的食物、 進食速度宜慢、 且要細(xì)嚼慢咽 ,以免發(fā)生嗆咳造成窒息。高蛋白、高熱量、高維生素飲食：多食新鮮水果汁、蔬菜,忌食辛辣及刺激性食物 指導(dǎo)患者少食多餐，胃- 食管返流著進食時可取頭高腳低20 度傾斜位,必要時應(yīng)用抗返流藥物治療。 飲食護理 根據(jù)病情變化而選擇普食、 半流食和流食。 呼吸道護理 肺部受累是導(dǎo)致 PSS 患者死亡的首要原因密切觀察病情 ,特別是呼吸的頻率、 節(jié)律、 深淺度 ,呼吸異常時應(yīng)做好氣管切開的準(zhǔn)備

9、工作。告誡患者注意休息 ,防止勞累 ,避免受涼 ,積極治療上呼吸道感染 ,采用藥物支持治療提高機體免疫力 定期監(jiān)測肺功能 ,為臨床診斷和治療提供依據(jù) 呼吸道護理 肺部受累是導(dǎo)致 PSS 患者死亡的首要原因密切病情觀察密切觀察病人有無內(nèi)臟損害的癥狀 ,如胸悶、 心慌、 心律不齊等心臟損害的癥狀。腹瀉或便秘可能為胃腸道損傷 ,吞咽不暢為食道受損的表現(xiàn)面部、肢體浮腫明顯，尿量迅速減少等腎臟受損的表現(xiàn)若發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時報告醫(yī)生 ,迅速給予治療。病情觀察密切觀察病人有無內(nèi)臟損害的癥狀 ,如胸悶、 心慌、 靜脈穿刺護理 病人皮損程度達到硬化期時 ,血管萎縮變硬、 變細(xì) ,靜脈注射進針非常困難 ,所以靜脈

10、輸液或抽血化驗時 ,應(yīng)盡量做到計劃性。進行靜脈穿刺前要囑咐患者熱敷或按摩穿刺部位，穿刺時盡量選用細(xì)針頭，減少穿刺末梢血管，注射應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地挑選血管 ,進針位置一定要準(zhǔn)確 ,以減少靜脈穿刺的次數(shù) ,角度要大，減小針頭與皮膚接觸面，快速穿過皮膚后，再減小角度進入血管，保護好靜脈 ,以備搶救。靜脈穿刺護理 病人皮損程度達到硬化期時 ,血管萎縮變硬功能鍛煉為了防止肌肉、 骨骼的廢用性萎縮 ,鼓勵患者積極進行功能鍛煉 ,如屈伸肘、 雙臂、 膝及抬腿等活動 ,若病情允許宜經(jīng)常下地行走、 做保健操、 打太極拳等。定時按摩四肢，促進肢體血液循環(huán)，保持關(guān)節(jié)功能位置。對已有關(guān)節(jié)僵硬者予以按摩、 熱浴或輔以物理治療 ,增加組織軟化。功能鍛煉為了防止肌肉、 骨骼的廢用性萎縮 ,鼓勵患者積極進行用藥指導(dǎo) 本病常需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，藥物副作用多在用藥前應(yīng)做好詳細(xì)的解釋工作 ,并告訴病人停藥后可自行消退 給藥時應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥 ,定期監(jiān)測生命體征、 血常規(guī)、 肝腎功能、 電解質(zhì)、 大便潛血試驗 ,以早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染、 腎功能受損、 消化道出血等并發(fā)癥。應(yīng)用免疫抑制劑和抗纖維化藥如秋水仙堿時應(yīng) 定期復(fù)查血常規(guī)、 防止發(fā)生骨髓抑制。用藥指導(dǎo) 本病常需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，藥物副作用多22寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in