社區(qū)獲得性肺炎宣教培訓(xùn)課件

1、 肺炎(pneumonia)的概念 指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)炎癥病因以感染最常見，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等；理化因素；免疫損傷；過敏；藥物等1社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022 肺炎(pneumonia)的概念 指包括終末氣道、肺泡 按發(fā)生場所社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia ,CAP) 醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia ,HAP)肺炎分類2社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022 按發(fā)生場所肺炎分類2社區(qū)獲得性肺炎宣教10/3/2022 按病因分類細(xì)苗性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎 衣原體肺炎立克次

2、體肺炎寄生蟲肺炎 其他 放射性肺炎，化學(xué)性肺炎，過敏性肺炎等3社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022 按病因分類3社區(qū)獲得性肺炎宣教10/3/2022 按解剖分類大葉性（肺泡性）肺炎小葉性（支氣管性）肺炎間質(zhì)性肺炎 4社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022 按解剖分類4社區(qū)獲得性肺炎宣教10/3/2022 按發(fā)病機(jī)理吸入性繼發(fā)性血源性5社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022 按發(fā)病機(jī)理5社區(qū)獲得性肺炎宣教10/3/2022社區(qū)獲得性肺炎（CAP）定義是指在社區(qū)（醫(yī)院外）罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥, 包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。6社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022社區(qū)

3、獲得性肺炎（CAP）定義是指在社區(qū)（醫(yī)院外）罹患的感染CAP流行病學(xué)資料住院率 1735死亡率門診病人15%住院病人624%，平均12%入ICU病人2257%，接近40%7社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022CAP流行病學(xué)資料住院率 17357社區(qū)獲得性肺國外CAP常見病原體051015202530肺炎鏈球菌肺炎衣原體病毒肺炎支原體軍團(tuán)菌屬流感嗜血桿菌革蘭陰性菌鸚鵡熱衣原體伯奈德衣原體金黃色葡萄球菌卡他莫拉菌其它資料來源于10個國家26個前瞻性研究 (5961 例) Woodhead MA, 19988社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022國外CAP常見病原體051015202530肺炎鏈球菌肺

4、炎衣中國城市成人CAP病原譜流行病學(xué)調(diào)查（2005年2月最新報告） 其他病原菌：軍團(tuán)菌、腦膜炎奈瑟菌、支氣管鮑特菌和克柔念珠菌各1株 9社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022中國城市成人CAP病原譜流行病學(xué)調(diào)查（2005年2月最新報10社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/202210社區(qū)獲得性肺炎宣教10/3/2022青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌老年人或有基礎(chǔ)疾病患者：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 需要住院患者：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、復(fù)合菌(包括厭氧菌)、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎衣原體、呼吸道病毒重

5、癥患者：肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)桿菌、肺炎支原體、呼吸道病毒、流感嗜血桿菌等社區(qū)獲得性肺炎診斷和 治療指南(草案)11社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌嗜肺軍團(tuán)菌肺炎支原體肺炎衣原體12社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌嗜肺軍團(tuán)菌肺炎支原體肺炎衣原體12社區(qū) CAP臨床特征咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱、神志不清、乏力等等氣促、爆裂聲、鼾音、肺實(shí)變體征、胸腔積液體征肺外蔓延的感染（關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、腦膜炎等等）無特異性13社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022 CAP臨床

6、特征咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱、神志不清、典型肺炎與非典型肺炎癥狀比較典型肺炎：通常起病急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿痰、胸痛、肺炎實(shí)變、中毒癥狀等，常見病原體為肺炎鏈球菌非典型肺炎：亞急性起病，有干咳、頭痛、腹瀉或其他系統(tǒng)的癥狀，常見病原體為肺炎支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌或病毒，見于免疫功能低下的病人14社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022典型肺炎與非典型肺炎癥狀比較典型肺炎：通常起病急驟，有高熱、不同病原菌感染所致肺炎的臨床特點(diǎn)肺炎鏈球菌肺炎：急起高熱，咳鐵銹樣痰或膿痰，老年患者可隱匿起病葡萄球菌肺炎：全身中毒癥狀明顯、咳膿痰或膿血痰，可并發(fā)膿胸、膿氣胸、循環(huán)衰竭肺炎克雷白桿菌肺炎：咳磚紅

7、色膠凍樣痰，可出現(xiàn)肺膿腫銅綠假單胞菌肺炎：咳黃綠色膿痰，可伴神經(jīng)精神癥狀、肺膿腫厭氧菌肺炎：痰有臭味，易形成膿腫、膿胸，大多有原發(fā)病及誘因15社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022不同病原菌感染所致肺炎的臨床特點(diǎn)肺炎鏈球菌肺炎：急起高熱，咳CAP的嚴(yán)重程度分級評分系統(tǒng)CURB-65評分系統(tǒng)與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān)PSI評分系統(tǒng)與患者死亡率相關(guān)16社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022CAP的嚴(yán)重程度分級評分系統(tǒng)16社區(qū)獲得性肺炎宣教10/3/CURB-65評分系統(tǒng)1、C- confusion意識障礙（新出現(xiàn)對人，地點(diǎn)，時間和定向力障礙）2、U- uremia氮質(zhì)血癥（尿素氮7mmol/l）3、R- re

8、spiratory rate呼吸頻率（30次/分）4、B- blood pressure低血壓（收縮壓65歲）17社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022CURB-65評分系統(tǒng)17社區(qū)獲得性肺炎宣教10/3/202CAP的嚴(yán)重程度分級CURB-65評分系統(tǒng)每一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)得1分，2分以上需要住院治療，3分以上需要入住ICU得分死亡率%00.712.129.2314.544055718社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022CAP的嚴(yán)重程度分級CURB-65評分系統(tǒng)得分死亡率%00.肺炎嚴(yán)重度指數(shù) (PSI)評分系統(tǒng)指標(biāo)得分指標(biāo)得分護(hù)理之家居住10體溫125次/min10肝病20脈搏125次/min10充

9、血性心力衰竭10PH7.3530腎臟病10BUN30mg/dL(1mmol/L)20腦血管疾病10Na+130mmol/L20神志改變20Glu250mg/d(14mmol/L)10呼吸30次/min20PaO260mmHg10收縮90mmHg20胸腔積液1019社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022肺炎嚴(yán)重度指數(shù) (PSI)評分系統(tǒng)指標(biāo)得分指標(biāo)得分護(hù)理之家居CAP的嚴(yán)重程度分級PSI評分系統(tǒng)當(dāng)分值小于等于90時，病人可以在社區(qū)或門診治療，分值大于等于91時，說明病情嚴(yán)重，必須住院治療。得分分級死亡率%130526.720社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022CAP的嚴(yán)重程度分級PSI評分系統(tǒng)得分

10、分級死亡率%10109/L或25/LPF 接種兩種培養(yǎng)基：血瓊脂、巧克力 半定量培養(yǎng)25社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022CAP病原學(xué)診斷 痰細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本25社區(qū)獲得性肺炎宣 CAP 治 療26社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022 CAP 治 療26社區(qū)獲得性肺炎宣教10/3/202抗菌素治療策略 分級經(jīng)驗(yàn)性治療注意某些特殊感染的罹患誘因不推薦針對單一病原體的治療推薦強(qiáng)有力的治療起病后8小時內(nèi)用藥IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S2727社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022抗菌素治療策略 分級經(jīng)驗(yàn)性治療

11、IDSA/ATS Guidel不同人群常見病原體 初始治療抗生素的選擇青壯年、無基礎(chǔ)病肺炎鏈球菌、肺炎支原體，流感嗜血桿菌、肺炎衣原體青霉素類；大環(huán)內(nèi)酯類、第一、二代頭孢菌素；呼吸喹諾酮類老年人或有基礎(chǔ)病 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金葡菌、卡他莫拉氏菌等 二代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；需住院治療但不需收住ICU 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合感染（包括厭氧菌）需氧革蘭陰性桿菌、金葡菌、 肺炎支原肺炎、衣原體 、呼吸道病毒等二代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；呼吸喹諾酮類；內(nèi)酰 胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；三代頭孢菌

12、單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南，中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）:651-655我國指南初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議28社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022不同人群常見病原體 初始治療抗生素的選擇青壯年、無基礎(chǔ)病肺炎我國指南初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議不同人群常見病原體 初始治療的抗菌藥物選擇需入住ICU的重癥患者A組：無銅綠假單孢菌 肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金葡菌三代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)內(nèi)酯類；呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖甙類； 內(nèi)酰胺類/ 內(nèi)酰胺酶抑制劑單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；厄他培南聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類B組

13、：有銅綠假單孢菌感染危險因素A組常見菌+銅綠假單孢菌 具有抗銅綠假單孢菌的內(nèi)?？股兀ㄈ珙^孢他啶、頭孢吡肟哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，必要時還可聯(lián)合應(yīng)用氨基糖甙類；具有抗銅綠假單孢菌的內(nèi)酰胺+ 喹諾酮類；環(huán)丙沙星、左氧氟沙星+氨基糖甙類中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南，中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）:651-65529社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022我國指南初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議不同人群常見病原體 初始治CAP初始治療后評價和處理初始治療有效（4872h）：繼續(xù)原有抗菌治療，不一定考慮痰培養(yǎng)結(jié)果初始治療有效、且癥狀改善顯著：改序貫治療，應(yīng)用同類、或抗菌譜相近、或病原體明確并經(jīng)藥敏證明敏感的口服抗菌藥物，并可出院30社區(qū)獲得性肺炎宣教10/7/2022CAP初始治療后評價和處理初始治療有效（4872h）：繼續(xù)無效（72h后）或一度有效復(fù)又惡化藥物未覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥特殊病原體感染