慢性便秘診治指南課件

1、慢性便秘診治指南解讀1慢性便秘診治指南解讀1修訂背景近10年來(lái)飲食結(jié)構(gòu)改變生活節(jié)奏加快社會(huì)心理因素影響生活區(qū)域工作壓力文化程度慢性便秘患病率上升趨勢(shì)4-6%我國(guó)成人慢性便秘患病率4%-6%22%60歲以上患者上升到22%2修訂背景近10年來(lái)慢性便秘患病率上升趨勢(shì)4-6%我國(guó)成人慢性重視慢性便秘的危害結(jié)直腸癌肝性腦病乳腺疾病阿爾茨海默病急性心肌梗死腦血管意外3重視慢性便秘的危害結(jié)直腸癌3慢性便秘常見(jiàn)病因功能性疾病 - 功能性便秘 - 功能性排便障礙 - 便秘型腸易激綜合征動(dòng)力障礙性疾病 - 腸道神經(jīng)/肌肉病變 - 先天性巨結(jié)腸器質(zhì)性疾病 - 腫瘤 - 炎癥性腸腐 - 各種原因引起腸腔狹窄、梗阻系

2、統(tǒng)性疾病 - 內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p退癥、 糖尿病等 - 結(jié)締組織病、淀粉樣變性 - 脊髓損傷、帕金森病藥物因素 - 阿片制劑、精神類藥、抗驚厥藥、 鈣通道拮抗劑、抗膽堿能藥等 功能性疾病功能性便秘功能性排便障礙便秘型腸易激綜合征 器質(zhì)性疾病腸道疾?。航Y(jié)腸腫瘤、憩室、腸腔狹窄或梗阻、 巨結(jié)腸、結(jié)直腸術(shù)后、腸扭轉(zhuǎn)、直腸膨出、直腸 脫垂、痔、肛裂、肛周膿腫和瘺管、肛提肌綜合 征、痙攣性肛門(mén)直腸痛內(nèi)分泌/代謝性疾?。簢?yán)重脫水、糖尿病、甲狀腺 功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤 、重度金屬中毒、高鈣血癥、高或低鎂血癥、低 鉀血癥、卟啉病、慢性腎病、尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鹤灾魃窠?jīng)病變、腦血管疾病

3、、認(rèn) 知障礙或癡呆、多發(fā)性硬化、帕金森病、脊髓損傷肌肉疾病：淀粉樣變性、皮肌炎、硬皮病、系統(tǒng)性 硬化 藥物 - 抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗組胺藥、抗震顫麻痹藥、 抗精神病藥、解痙藥、鈣拮抗劑、利尿劑、單胺氧 化酶抑制劑、阿片類藥、擬交感神經(jīng)藥、含鋁或鈣 的抗酸藥、鈣劑和鐵劑、止瀉藥、非甾體類消炎藥07版13版4慢性便秘常見(jiàn)病因功能性疾病 功能性疾病07版13功能性便秘機(jī)制尚未完全闡明慢傳輸便秘排便障礙型便秘正常傳輸型便秘腸神經(jīng)元和神經(jīng)遞質(zhì)異常Cajal間質(zhì)細(xì)胞減少腸膠質(zhì)細(xì)胞減少氯離子通道功能障礙腹肌、直腸、肛門(mén)括約肌和盆底肌失協(xié)調(diào)，直腸推進(jìn)不足感覺(jué)功能下降多見(jiàn)于IBS-C多與精神心理異常有關(guān)5功能

4、性便秘機(jī)制尚未完全闡明慢傳輸便秘腸神經(jīng)元和神經(jīng)遞質(zhì)異常腹診 斷要點(diǎn)解讀6診 斷要點(diǎn)解讀6便秘的分級(jí)診斷13版指南特點(diǎn)基于癥狀的診斷優(yōu)化診斷標(biāo)準(zhǔn)減少不必要的檢查一級(jí)二級(jí)三級(jí)7便秘的分級(jí)診斷13版指南特點(diǎn)基于癥狀的診斷一級(jí)7對(duì)功能性胃腸病進(jìn)行基于癥狀的診斷-可靠嗎？最新的一項(xiàng)診斷IBS的隨機(jī)試驗(yàn)（302名患者）表明基于癥狀的診斷效果并不低于排除性診斷(difference, 0.64; 95% confidence interval, -2.74 to 1.45)直接花費(fèi)更低 癥狀診斷$5075VS.一年隨訪期間，丹麥$3160排除性診斷8對(duì)功能性胃腸病進(jìn)行基于癥狀的診斷-可靠嗎？最新的一項(xiàng)診斷診

5、斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化1.指南對(duì)便秘定義的修訂2.功能性便秘的診斷借鑒羅馬III3.通過(guò)對(duì)便秘分型指導(dǎo)治療9診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化1.指南對(duì)便秘定義的修訂9便秘定義排便次數(shù)減少糞便干硬排便困難每周排便3次排便費(fèi)力排出困難排便費(fèi)時(shí)排便不盡感需手法輔助詳細(xì)病程 至少6個(gè)月10便秘定義排便次數(shù)減少每周排便40歲 便血/糞便潛血陽(yáng)性 貧血 消瘦 腹部包塊 明顯腹痛 有結(jié)直息肉史 結(jié)直腸腫瘤家族史 18.4%20052008年結(jié)直腸癌45歲以下所占比例31246例結(jié)直腸癌病人15報(bào)警征象 年齡：40歲18.4%20052008年結(jié)直腸排除器質(zhì)性便秘功能性便秘考慮16排除器質(zhì)性便秘功能性便秘考慮16診斷功能性便秘-依據(jù)羅馬II

6、I 1.必須包括下列2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀： a.至少有25的排便感到費(fèi)力 b.至少有25的排便為塊狀便或硬便 c.至少有25的排便有不盡感 d.至少有25的排便有肛門(mén)直腸的阻塞感 e.至少有25的排便需要人工方法輔助 f.每周少于3次排便 2. 不使用瀉劑時(shí)很少出現(xiàn)稀便 3. 不符合腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)在診斷前6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，最近的3個(gè)月滿足癥狀標(biāo)準(zhǔn)IBS-C功能性便秘12符合IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)17診斷功能性便秘-依據(jù)羅馬III 1.必須包括下列2個(gè)或2個(gè)判斷慢性便秘分型慢傳輸型排便障礙型正常傳輸型結(jié)腸傳輸延緩排便次數(shù)減少，糞便干硬，排便費(fèi)力功能性排便障礙，出口梗阻型便秘排便費(fèi)力，費(fèi)時(shí)，

7、排便不盡感，排便時(shí)肛門(mén)直腸堵塞感，混合型結(jié)腸傳輸延緩和肛門(mén)直腸排便障礙證據(jù)IBS-C，腹痛腹部不適與便秘相關(guān)一級(jí)診斷中初步判斷，二級(jí)診斷借助相關(guān)檢查明確18判斷慢性便秘分型慢傳輸型排便障礙型正常傳輸型結(jié)腸傳輸延緩排便腸道動(dòng)力、肛門(mén)直腸功能檢測(cè)肛門(mén)、直腸功能評(píng)估便秘分型治療方法選擇療效評(píng)估目的&必要性Notes不是慢性便秘臨床診斷和治療所必須適應(yīng)于一級(jí)診治無(wú)效的患者二級(jí)診斷19腸道動(dòng)力、肛門(mén)直腸功能檢測(cè)肛門(mén)、直腸功能評(píng)估目的&必要性N結(jié)腸傳輸試驗(yàn)肛門(mén)直腸壓力和感覺(jué)功能球囊逼出試驗(yàn)排糞造影功能學(xué)檢查方法20功能學(xué)檢查方法20判斷是否存在結(jié)腸傳輸延緩、排便障礙結(jié)腸傳輸試驗(yàn)不透X線標(biāo)志物 (20個(gè))4

8、8、72h 腹平片、計(jì)算標(biāo)志物排除率停留結(jié)腸72h:腸傳輸減慢停留直腸,乙狀腸: 排便障礙Radioopaque markers集中在右半結(jié)腸21判斷是否存在結(jié)腸傳輸延緩、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)不透X線標(biāo)志物 (20結(jié)腸傳輸試驗(yàn)不透X線標(biāo)志物 (20個(gè))48、72h 腹平片、計(jì)算標(biāo)志物排除率停留結(jié)腸72h:腸傳輸減慢停留直腸,乙狀腸: 排便障礙判斷是否存在結(jié)腸傳輸延緩、排便障礙簡(jiǎn)易、廉價(jià)、安全手術(shù)治療時(shí)的術(shù)前檢查22結(jié)腸傳輸試驗(yàn)不透X線標(biāo)志物 (20個(gè))判斷是否存在結(jié)腸傳輸延肛門(mén)直腸測(cè)壓 判斷肛門(mén)直腸的動(dòng)力和感覺(jué)排便時(shí)盆底肌收縮不良？直腸壓力上升不足？缺乏肛門(mén)直腸抑制反射？直腸感覺(jué)閾值改變？高分辨正常排

9、便障礙23肛門(mén)直腸測(cè)壓 判斷肛門(mén)直腸的動(dòng)力和感覺(jué)高分辨正常排便障礙23球囊逼出試驗(yàn)更簡(jiǎn)單、易行，可作為功能性排便障礙的篩查方法反映肛門(mén)直腸對(duì)球囊的排出能力健康人在60s內(nèi)排出球囊但結(jié)果正常并不排除盆底肌不協(xié)調(diào)收縮11Dis Colon Rectum. 2011 排糞造影顯示異常的患者中有部分球囊排出正常24球囊逼出試驗(yàn)更簡(jiǎn)單、易行，可作為功能性排便障礙的篩查方法反映排糞造影模擬生理性排便過(guò)程，動(dòng)態(tài)觀察肛門(mén)直腸功能，解剖學(xué)變化NormalDisorderX線法Dis Colon Rectum. 2011 25排糞造影模擬生理性排便過(guò)程，動(dòng)態(tài)觀察肛門(mén)直腸功能，解剖學(xué)變化排糞造影模擬生理性排便過(guò)程，

10、動(dòng)態(tài)觀察肛門(mén)直腸功能，解剖學(xué)變化磁共振法分辨率高軟組織對(duì)比和多平面成像提供全面的盆底結(jié)構(gòu)及功能信息無(wú)輻射，安全性好26排糞造影模擬生理性排便過(guò)程，動(dòng)態(tài)觀察肛門(mén)直腸功能，解剖學(xué)變化三級(jí)診斷 針對(duì)二級(jí)診治無(wú)效的患者 生活習(xí)慣， 精神心理狀態(tài)， 直腸肛管結(jié)構(gòu)和功能再評(píng)估心理科外科消化科27三級(jí)診斷 針對(duì)二級(jí)診治無(wú)效的患者再評(píng)估心理科外科消化科27治 療要點(diǎn)解讀28治 療要點(diǎn)解讀28目 的 緩解便秘癥狀恢復(fù)正常腸動(dòng)力和排便生理功能29目 的 緩解便秘癥狀29基于個(gè)體化綜合治療的原則一般處理膳食纖維和膳食纖維制劑通便藥促動(dòng)力劑中藥生物反饋治療手術(shù)治療調(diào)整生活方式藥物治療：瀉劑、促動(dòng)力藥、促分泌藥、灌腸藥

11、和栓劑精神心理治療生物反饋治療其他：益生菌、中藥、針灸、按摩推拿、骶神經(jīng)刺激治療手術(shù)治療特殊人群的治療13版07版完善30基于個(gè)體化綜合治療的原則調(diào)整生活方式13版07版完善3013版指南提出慢性便秘的分級(jí)診治一級(jí)治療 輕、中度慢性便秘患者 經(jīng)驗(yàn)治療二級(jí)治療 一級(jí)診治無(wú)效的患者 根據(jù)客觀檢查分型治療 三級(jí)治療 二級(jí)診治無(wú)效的患者 重新評(píng)估，多學(xué)科綜合診治目的：根據(jù)病情嚴(yán)重性進(jìn)行分級(jí)診斷，分層治療-使診治合理有效，減少不必要的檢查3113版指南提出慢性便秘的分級(jí)診治一級(jí)治療 輕、中度慢經(jīng)驗(yàn)治療（一級(jí)診治） 調(diào)整生活方式 認(rèn)知治療 慎用引起便秘的藥物 按臨床癥狀分型用藥32經(jīng)驗(yàn)治療（一級(jí)診治） 調(diào)

12、整生活方式321. 調(diào)整生活方式飲食 增加纖維素和水分?jǐn)z入建立良好的排便習(xí)慣運(yùn)動(dòng) 久坐職業(yè)人群便秘發(fā)生率是普通人群的3倍纖維素：25-35 g/日提高糞便的含水量促進(jìn)腸內(nèi)有益細(xì)菌的增殖增加糞便的體積，加快腸道傳輸增加排便次數(shù)飲水： 1.5-2 L/日結(jié)腸活動(dòng)在晨醒、餐后最為活躍晨起或餐后2小時(shí)內(nèi)嘗試排便排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾Whitehead WE，J Am Geriatr Soc 1989; 37: 423-429筍，薯，芹，茄，綠葉菜，豆類331. 調(diào)整生活方式飲食 增加纖維素和水分?jǐn)z入纖維素：25-2. 認(rèn)知治療胃腸功能障礙和情感障礙在中樞互為因果、形成惡性循環(huán)，形成了慢性

13、便秘的生物-心理-社會(huì)發(fā)病模式“腦-腸軸”是將認(rèn)知情感中樞、內(nèi)分泌、腸神經(jīng)、免疫功能聯(lián)系起來(lái)的雙向通路。1/3的功能性便秘患者有心理障礙342. 認(rèn)知治療胃腸功能障礙和情感障礙在中樞互為因果、形成惡性2. 認(rèn)知治療13版指南對(duì)認(rèn)知、精神心理治療給予足夠重視認(rèn)為是便秘的基礎(chǔ)治療適用于合并精神心理障礙、睡眠障礙使患者充分認(rèn)識(shí)良好心理狀態(tài)和睡眠對(duì)緩解便秘重要性心理障礙明顯的患者應(yīng)用抗焦慮抑郁藥物更嚴(yán)重的患者需接受精神?？浦委?52. 認(rèn)知治療13版指南對(duì)認(rèn)知、精神心理治療給予足夠重視353. 藥物治療重點(diǎn)：通便藥物的使用規(guī)范 遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)安全性、藥物依賴性、效價(jià)比避免長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥363.

14、藥物治療重點(diǎn)：通便藥物的使用規(guī)范 36治療便秘常用的藥物證據(jù)等級(jí)和推薦水平容積性瀉劑歐車前II級(jí)，B級(jí)聚卡波非鈣III級(jí)，C級(jí)麥麩III級(jí)，C級(jí)甲基纖維素III級(jí)，C級(jí)滲透性瀉劑聚乙二醇I級(jí)，A級(jí)乳果糖II級(jí)，B級(jí)軟化劑磺基丁二酸鈉二辛酯III級(jí)，C級(jí)刺激性瀉劑比沙可啶/匹可硫酸鈉II級(jí)，B級(jí)*番瀉葉III級(jí)，C級(jí)其他普蘆卡必利I級(jí)，A級(jí)*魯比前列酮I級(jí)，A級(jí)*利那洛肽II級(jí)，B級(jí)*13版指南更注重最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)37治療便秘常用的藥物證據(jù)等級(jí)和推薦水平容積性瀉劑歐車前II級(jí)，通便藥物應(yīng)用原則容積性瀉藥 輕度便秘 服藥時(shí)補(bǔ)充足夠的液體滲透性瀉藥 輕、中度便秘 注意避免過(guò)量應(yīng)用引起電解質(zhì)紊亂刺激

15、性瀉藥 不良反應(yīng)較多 短期、間斷使用歐車前、聚卡波非鈣、麥麩、甲基纖維素聚乙二醇乳果糖、 山梨醇鹽類瀉劑比沙可啶、酚酞、葸醌類藥物、蓖麻油38通便藥物應(yīng)用原則容積性瀉藥歐車前、聚乙二醇比沙可啶、38容積性瀉藥增加腸道內(nèi)水份增加大便容積和重量縮短結(jié)腸傳輸時(shí)間藥物劑型劑量注意事項(xiàng)甲基纖維素粉劑1匙/次，加入200 ml冷水中溶解，每日1-3次起效較慢，服藥后12-72h起效治療7-10d，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量可引起短暫的腹脹注意禁忌癥（腸梗阻等）歐車前（愷司爾）3.5g/袋1袋/次，加入200 ml水中溶解，每日1-3次小麥纖維素（非比麩）粉劑3.5g/袋1袋/次，加入200 ml冷水中溶解，每日2-

16、3次聚卡波非鈣（利波非）0.5g/片2片 tid po老年人注意高鈣血癥39容積性瀉藥藥物劑型劑量注意事項(xiàng)甲基纖維素粉劑1匙/次，加入2滲透性瀉藥藥物劑型劑量注意事項(xiàng)乳果糖（杜密克）口服液10g/15ml初始：30 ml/天維持：10-25mL/天可能引起腹脹2-10小時(shí)起效聚乙二醇（福松、舒泰清、和爽）福松（緩瀉劑）舒泰清（A+B）和爽（復(fù)方-腸道準(zhǔn)備）福松（每次1袋，每天12次；或每天2袋，一次頓服）舒泰清（A、B兩劑各一包，同溶于125l溫水中成溶液，125ml，bid）24-48小時(shí)起效（注意禁忌，腸梗阻，IBD，腸穿孔，消化道出血等）40滲透性瀉藥藥物劑型劑量注意事項(xiàng)乳果糖口服液初始

17、：30 ml/鹽類（瀉鹽）高滲阻止腸內(nèi)水份吸收擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)CCK ，刺激腸液分泌和蠕動(dòng)導(dǎo)瀉劇烈，主要用于清腸藥物劑型劑量注意事項(xiàng)硫酸鎂50%口服液2.5g（10ml）40mL/次每天1-2次服藥后需大量飲水（5%）用于結(jié)腸檢查前清潔腸道服藥后0.5-3小時(shí)起效過(guò)量-高鎂血癥-腎損傷及兒童謹(jǐn)慎禁忌癥同其他瀉劑41鹽類（瀉鹽）高滲阻止腸內(nèi)水份吸收藥物劑型劑量注意事項(xiàng)硫酸鎂5刺激性瀉藥刺激腸粘膜內(nèi)神經(jīng)末稍來(lái)增加腸蠕動(dòng)長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致藥物依賴長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黑變病藥物劑型劑量注意事項(xiàng)比沙可啶5mg/片1-2片/次/天，睡前服起效時(shí)間：6-10小時(shí)避免長(zhǎng)期服用可引起輕度腹部不適，胃腸

18、脹氣酚酞：皮疹番瀉葉：結(jié)腸黑變病酚肽（果導(dǎo)、寧心寶）100mg/片1片/天，睡前服番瀉葉提取物（車前番瀉顆粒）片劑2-4片/天，睡前服顆粒劑1袋/天，1-2次/天，晚餐后水沖服（24-36h）蘆薈（復(fù)方蘆薈膠囊）?？诜?，一次12粒， 一日12次。蒽醌類，長(zhǎng)時(shí)間服用可以導(dǎo)致結(jié)腸黑變病尤其適合應(yīng)用于暫時(shí)性便秘42刺激性瀉藥刺激腸粘膜內(nèi)神經(jīng)末稍來(lái)增加腸蠕動(dòng)藥物劑型劑量注意事糞便軟化劑降低大便表面張力，使水份容易浸入糞便如水份攝入不足，常常無(wú)效藥物劑型劑量注意事項(xiàng)多庫(kù)酯鈣240mg/膠囊1-3粒/次/日有助于緩解排便時(shí)肛門(mén)直腸疼痛起效時(shí)間：12-72小時(shí)多庫(kù)酯鈉100mg/膠囊1-3粒/次/日或分次口

19、服43糞便軟化劑降低大便表面張力，使水份容易浸入糞便藥物劑型劑量注潤(rùn)滑劑 口服或灌腸后，通過(guò)潤(rùn)滑腸壁、軟化大便，使糞便易于排出藥物劑型劑量注意事項(xiàng)蓖麻油油劑15mL/次/天睡前服大量使用會(huì)引起惡心、嘔吐、水電解質(zhì)紊亂長(zhǎng)期使用引起脂溶性維生素缺乏液體石蠟油劑1530mL/次/天睡前服甘油開(kāi)塞露20mL/次擠入肛內(nèi)44潤(rùn)滑劑 口服或灌腸后，通過(guò)潤(rùn)滑腸壁、軟化大便，使糞便易于灌腸劑刺激腸道，誘發(fā)排便反射訓(xùn)練結(jié)腸定時(shí)排空藥物劑型劑量注意事項(xiàng)多庫(kù)酯鈉0.12g/10g灌腸劑根據(jù)需要1瓶/次灌腸起效時(shí)間：5-20分鐘磷酸鈉（意福）磷酸二氫鈉根據(jù)需要1瓶/次灌腸起效時(shí)間：30分鐘引起反射性排便礦物油一次性灌

20、腸劑根據(jù)需要1瓶/次灌腸起效時(shí)間：30分鐘引起反射性排便45灌腸劑刺激腸道，誘發(fā)排便反射藥物劑型劑量注意事項(xiàng)多庫(kù)酯鈉0.肛門(mén)栓制劑刺激腸道，引起排便反射用于肛門(mén)局部治療藥物 劑型劑量注意事項(xiàng)甘油、開(kāi)塞露（含甘油或山梨醇）栓劑一次1支（兒童一次半支）起效時(shí)間： 15-60分鐘比沙可啶(解泰)10mg/栓上午塞入肛門(mén)1枚栓劑復(fù)方角菜酯酸（太寧）栓劑每次1枚，每天早晚各1次46肛門(mén)栓制劑刺激腸道，引起排便反射藥物 劑型劑量注意事項(xiàng)甘油、寫(xiě)進(jìn)指南的新藥促動(dòng)力藥物普蘆卡必利（力洛）-2013年國(guó)內(nèi)上市促分泌藥物魯比前列酮，利那洛肽越來(lái)越多研究證實(shí)上述新藥物對(duì)慢性便秘的良好療效47寫(xiě)進(jìn)指南的新藥促動(dòng)力藥物

21、普蘆卡必利（力洛）-2013年國(guó)內(nèi) 高選擇性及特異性的5-HT4受體激動(dòng) 刺激腸蠕動(dòng)反射 增強(qiáng)結(jié)腸收縮 降低糞便硬度 加速胃排空 起效快、不良反應(yīng)相對(duì)少歐美、亞太期試驗(yàn)中，治療便秘效果顯著Prucalopride was significantly more effective than placebo with 83 (33.3%) vs 26 (10.3%) patients having a weekly average of 3 SCBMs during the 12-week treatment (P 0.001)Asia-Pacific regionWestern region普蘆

22、卡必利48 高選擇性及特異性的5-HT4受體激動(dòng)歐美、亞太期試驗(yàn)中，明顯改善患者的腹部不適、腹痛、腹脹及便秘等癥狀較低的不良事件的發(fā)生率lubiprostone10.1%17.9%安慰劑整體有效率P=0.001Drossman, D.A., et al., Aliment Pharmacol Ther, 2009選擇性激活2型氯離子通道，提高腸上皮分泌、軟化糞便魯比前列酮49明顯改善患者的腹部不適、腹痛、腹脹及便秘等癥狀較低的不良事件明顯加速慢性便秘患者的腸道轉(zhuǎn)運(yùn)，改善糞便性狀利那洛肽GASTROENTEROLOGY 2010;138:886895 鳥(niǎo)甘酸環(huán)化酶C激動(dòng)劑促進(jìn)腸道氯離子和碳酸氫鹽

23、分泌50明顯加速慢性便秘患者的腸道轉(zhuǎn)運(yùn)，改善糞便性狀利那洛肽GAST若經(jīng)驗(yàn)治療無(wú)效進(jìn)入二級(jí)治療中國(guó)慢性便秘的診治指南(2013）根據(jù)客觀檢查分型結(jié)腸傳輸試驗(yàn)肛門(mén)直腸測(cè)壓球囊逼出試驗(yàn)初步心理評(píng)估51若經(jīng)驗(yàn)治療無(wú)效進(jìn)入二級(jí)治療中國(guó)慢性便秘的診治指南(2013）根據(jù)客觀檢查分型結(jié)腸傳輸試驗(yàn)肛門(mén)直腸測(cè)壓球囊逼出試驗(yàn)初步心理評(píng)估正常慢傳輸型排便障礙型混合型排便訓(xùn)練生物反饋容積性瀉劑滲透性瀉劑促動(dòng)力劑滲透性瀉劑感覺(jué)功能調(diào)節(jié)溶劑性瀉劑滲透性瀉劑促動(dòng)力劑排便訓(xùn)練生物反饋二級(jí)診治52根據(jù)客觀檢查分型結(jié)腸傳輸試驗(yàn)肛門(mén)直腸測(cè)壓球囊逼出試驗(yàn)初步心理生物反饋循證醫(yī)學(xué)證實(shí)：盆底肌功能障礙所導(dǎo)致的便秘（I推薦，A級(jí)證據(jù)持續(xù)

24、改善便秘癥狀、心理狀況、生活質(zhì)量慢傳輸型便秘不是反指證，有條件者可試用混合型便秘可優(yōu)先選擇，治療無(wú)效時(shí)加用瀉劑二級(jí)診治行為療法基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種新型心理治療技術(shù)可協(xié)調(diào)排便時(shí)腹肌、盆底肌及肛門(mén)括約肌的運(yùn)動(dòng)治療慢性便秘53生物反饋循證醫(yī)學(xué)證實(shí)：盆底肌功能障礙所導(dǎo)致的便秘（I推薦，A三級(jí)治療二級(jí)治療無(wú)效的患者，為難治性便秘重新評(píng)估診斷和治療的規(guī)范性、依從性及心理狀況多學(xué)科會(huì)診確定個(gè)體化綜合治療方案，必要時(shí)可考慮手術(shù)54三級(jí)治療二級(jí)治療無(wú)效的患者，為難治性便秘54關(guān)于手術(shù)治療真正需要外科手術(shù)治療的慢性便秘患者尚屬少數(shù)癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，且經(jīng)過(guò)一段時(shí)間嚴(yán)格的非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，可考慮手術(shù)治療一定要掌握好手術(shù)適應(yīng)證 三級(jí)診治55關(guān)于手術(shù)治療真正需要外科手術(shù)治療的慢性便秘患者尚屬少數(shù)三級(jí)診其它治療中藥能有效緩解慢性便秘的癥狀，需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)針灸能改善慢傳輸型便秘患者的癥狀和焦慮抑郁狀態(tài)按摩推拿可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)骶神經(jīng)刺激治療經(jīng)保守治療無(wú)效、無(wú)肛門(mén)括約肌解剖改變的頑固性便秘患者益生菌改善腸道微生態(tài)環(huán)境，可降低腸腔內(nèi)pH，能減少腸道內(nèi)有害物質(zhì)的吸收，使糞便軟化而利于排便56其它治療中藥能有效緩解慢性便秘的癥狀，需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)56特殊人群便秘的治療老年患者妊娠婦女兒童糖尿病患者終末期患者57特殊人群便秘的治療老年患者57老年人便秘特點(diǎn)缺乏運(yùn)動(dòng)膳食纖維攝入不足合并疾病