急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課培訓(xùn)課件

1、急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課一、概 述2急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課一、概 述2急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課急腹癥定義： 是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。 急腹癥（acute abdomen）3急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課急腹癥定義： 是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和急腹癥特點： 急快多重發(fā)病急進展快變化多病情重一旦延誤診斷，治療不當，會給病人帶來嚴重危害甚至死亡。4急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課急腹癥特點： 急快多重發(fā)病急進展快變化多病情重一旦急腹癥分類： 以上各型急腹癥，可兩類同時存在，也可相互轉(zhuǎn)化。

2、炎癥性急腹癥 穿孔性急腹癥 梗阻性或絞窄性急腹癥 臟器扭轉(zhuǎn)性急腹癥 出血性急腹癥損傷性急腹癥 5急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課急腹癥分類： 以上各型急腹癥，可兩類同時存在，也可相互二、急腹癥鑒別診斷的臨床分析大多數(shù)急腹癥來自： 消化道和婦產(chǎn)科疾病6急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課二、急腹癥鑒別診斷的臨床分析大多數(shù)急腹癥來自：6急腹癥的診療建立正確診斷依賴于：詳細的詢問病史細心的體格檢查相關(guān)的實驗資料必要的影像學(xué)檢查綜合分析7急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課建立正確診斷依賴于：詳細的詢問病史7急腹癥的診療和鑒別診療外（一）病史1、年齡和性別2、現(xiàn)病史3、月經(jīng)史4、既往史8急腹癥的診療和鑒別診療

3、外科學(xué)講課（一）病史1、年齡和性別8急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課病史：1、年齡和性別 嬰幼兒兒 童青壯年、男性老年人育齡女性先天性消化道畸形腸套疊、蛔蟲癥消化道潰瘍穿孔消化道腫瘤異位妊娠破裂9急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課病史：1、年齡和性別 嬰幼兒兒 童青壯年病史： 2、現(xiàn)病史腹痛為重點程 度緩 急性 質(zhì)始發(fā)部位誘 因10急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課病史： 2、現(xiàn)病史腹痛為重點程 度緩 急性（1）腹痛1）腹痛的誘因 與飲食的關(guān)系 劇烈活動 驅(qū)蟲不當11急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課（1）腹痛1）腹痛的誘因 與飲食的關(guān)系11急腹癥的診（1）腹痛2）腹痛的部位 疼痛開始的部位或最顯著

4、的部位往往與病變的部位一致 根據(jù)臟器的解剖部位，可作出病變所在臟器的初步判斷 12急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課（1）腹痛2）腹痛的部位12急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課（1）腹痛3）腹痛發(fā)生的緩急梗阻扭轉(zhuǎn)絞窄穿孔、破裂 突發(fā)炎癥性輕重逐漸惡化迅速13急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課（1）腹痛3）腹痛發(fā)生的緩急梗阻扭轉(zhuǎn)絞窄穿孔、破裂 突發(fā)炎癥（1）腹痛4）腹痛性質(zhì) 持續(xù)性鈍痛或隱痛炎癥性或出血性病變陣發(fā)性腹痛空腔臟器發(fā)生痙攣或梗塞性病變持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重炎癥和梗阻并存不同規(guī)律的腹痛可出現(xiàn)在同一疾病的不同病程中，并相互轉(zhuǎn)化反映了腹內(nèi)臟器病變性質(zhì)14急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課（1）腹

5、痛4）腹痛性質(zhì) 不同規(guī)律的腹痛可出現(xiàn)在同一疾?。?）腹痛5）腹痛的程度 可反映腹內(nèi)病變的輕重。 炎癥性 腹痛較輕 空腔臟器痙攣 梗阻、扭轉(zhuǎn) 嵌頓或絞窄缺血 化學(xué)刺激個體對疼痛的敏感程度及耐受程度不同而有差別缺少客觀指標腹痛較重，難于忍受15急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課（1）腹痛5）腹痛的程度 個體對疼痛的敏感程度及耐受程（2）消化道癥狀1）厭食 小兒急性闌尾炎先有厭食，后有腹痛16急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課（2）消化道癥狀16急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課（2）消化道癥狀2）惡心、嘔吐 嘔吐常由于胃腸道疾病所致。嘔吐常發(fā)生在腹痛后。嘔吐物的顏色、內(nèi)容及嘔吐的量與梗阻的部位密切相關(guān)。

6、17急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課（2）消化道癥狀2）惡心、嘔吐 嘔吐常由于胃腸道疾病所（2）消化道癥狀3）排便情況應(yīng)注意有無排便、排氣、便秘或腹瀉、大便顏色和性狀、腹脹等。18急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課（2）消化道癥狀3）排便情況應(yīng)注意有無排便、排氣、便秘或腹瀉（3）其他伴隨癥狀 發(fā)熱腹腔內(nèi)炎癥 貧血、休克腹腔出血、消化道出血 梗阻性黃疸肝、膽、胰疾病 膀胱刺激癥泌尿系疾病19急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課（3）其他伴隨癥狀 發(fā)熱腹腔內(nèi)炎癥19急腹癥的病史：3、月經(jīng)史準確的月經(jīng)史、近期月經(jīng)開始和終止日期對腹痛的診斷有重要意義。尤其育齡婦女20急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課病史：3

7、、月經(jīng)史準確的月經(jīng)史、近期月經(jīng)開始和終止日期對腹痛的病史： 4、既往史 以往疾病、手術(shù)對腹痛診斷也有價值。 既可排除已根除疾病，也可提示次此腹痛的原因。21急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課病史： 4、既往史既可排除已根除疾病，也可提示次此腹痛的原因（二）體格檢查全身情況 一般檢查 腹部體征 重點檢查直腸指檢 足夠重視 22急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課（二）體格檢查22急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課體檢：1、全身情況病人神志、應(yīng)答、表情、體位、疼痛或不適的程度23急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課體檢：1、全身情況23急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課體檢：2、腹部1）視診有無切口瘢痕、腹脹、

8、胃腸型蠕動波、出血點或出血斑腹型是否對稱腹式呼吸是否存在兩側(cè)腹股溝有無腫塊臍周有無曲張靜脈24急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課體檢：2、腹部1）視診24急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課體檢：2、腹部2）觸診 著重檢查腹膜刺激征壓痛、反跳痛、肌緊張的部位、范圍、程度。有無腫塊有無肝脾腫大男性有無睪丸扭轉(zhuǎn) 手法宜輕柔，先無痛區(qū)，后病變部位。注意：老年人、衰弱者、小兒、經(jīng)產(chǎn)婦肥胖者及休克病人，腹膜刺激征常較輕。25急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課體檢：2、腹部2）觸診 手法宜輕柔，先無痛區(qū)，后病變部位。注肌緊張：是壁層腹膜受刺激而引起的反射性的腹肌痙攣所致，且不受病人的意志所支配，為腹膜炎的重要客觀

9、體征。高度肌緊張呈板狀腹26急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課肌緊張：高度肌緊張呈板狀腹26急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課培訓(xùn)課件體檢：2、腹部4）聽診 腸鳴音有無，頻率、音調(diào)。 有助于對胃腸蠕動功能作出判斷。28急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課體檢：2、腹部4）聽診28急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課體檢：3、直腸指檢肛門是否松弛，直腸溫度，直腸有無腫塊、觸痛，指套有無血、粘液。29急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課體檢：3、直腸指檢肛門是否松弛，直腸溫度，直腸有無腫塊、觸痛（三）輔助檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查30急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課（三）輔助檢查

10、實驗室檢查影像學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查30急腹癥的診療和輔助檢查： 1）實驗室檢查血常規(guī)WBC炎癥RBC、Hb、HCT內(nèi)臟出血有無尿常規(guī)RBC泌尿系結(jié)石、腎挫傷WBC泌尿系感染尿膽紅素梗阻性黃疸血、尿、腹腔穿刺液AMS有無急性胰腺炎31急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課輔助檢查： 1）實驗室檢查血常規(guī)WBC炎癥RBC、Hb、HC輔助檢查： 1）實驗室檢查腹腔穿刺膿液涂片革蘭氏陰性桿菌溶血鏈球菌革蘭氏陰性雙球菌繼發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎淋菌感染尿HCG+幫助異位妊娠32急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課輔助檢查： 1）實驗室檢查腹腔穿刺膿液涂片革蘭氏陰性桿菌溶血輔助檢查：2）X線檢查胸腹立位片或透視 肺炎、胸膜

11、炎、膈肌位置及運動，小腸、結(jié)腸內(nèi)有無氣體，有無陽性結(jié)石影等。氣液平面彈簧癥膈下游離氣體33急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課輔助檢查：2）X線檢查胸腹立位片或透視氣液平面彈簧癥膈下游離輔助檢查： 3）B超檢查B超和彩超是肝膽、胰、脾、腎、輸尿管、闌尾、盆腔病變、腹腔積液迅速評價的首選方法。膽囊結(jié)石超聲內(nèi)鏡有特殊的價值。34急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課輔助檢查： 3）B超檢查B超和彩超是肝膽、胰、脾、腎、輸尿管輔助檢查： 4）CT應(yīng)用增加診斷速度與B超相似，且不受腸管氣體干擾。 對實質(zhì)臟器破裂出血、急性胰腺炎等具有重要的診斷價值。35急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課輔助檢查： 4）CT應(yīng)用增加

12、35急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)輔助檢查：5）內(nèi)鏡在上、下消化道出血部位、病變性質(zhì)方面有確定價值。內(nèi)鏡下應(yīng)用硬化劑、微波、激光進行止血。36急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課輔助檢查：5）內(nèi)鏡在上、下消化道出血部位、病變性質(zhì)方面有確定輔助檢查： 6）動脈造影肝破裂、膽道出血、小腸出血等選擇性動脈造影確定診斷選擇性動脈栓塞止血。37急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課輔助檢查： 6）動脈造影37急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課輔助檢查：7）診斷性腹腔穿刺或灌洗診斷不確定的急腹癥。抽出液可根據(jù)其顏色、混濁度、氣味、涂片革蘭氏染色鏡檢等幫助鑒別，還可作淀粉酶、膽紅素測定、細菌培養(yǎng)，對診斷和鑒別診斷有很大幫助。對診斷明確、嚴重腹脹者不宜采用。診斷性腹腔灌洗腹腔灌洗作為診斷手段，其應(yīng)用指征已逐漸縮小。穿刺點：兩下腹臍和髂前上棘的中外1/3交界處。38急腹癥的診療和鑒別診療外科學(xué)講課輔助檢查：7）診斷性腹腔穿刺或灌洗診斷不確定的急腹癥。診