慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教培訓(xùn)課件

1、慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教主 任 委 員：翁心華副主任委員：成 軍、李蘭娟、王宇明秘 書：繆曉輝、王貴強(qiáng)委 員：蔡淑清、程明亮、方之勛、高連相、高志良、龔作炯、郭雁賓、侯金林、黃祖瑚、江河清、李太生、李文凡、李 旭、劉金星、劉 沛、劉 莊、羅光漢、馬英驥、?？∑妗⑴Ｘ懹?、潘 晨、任喜民、蘇林光、譚德明、萬謨彬、王 凱、聞 煒、烏 云、謝 青、徐偉民、薛燕萍、張倫理、趙連三、趙龍鳳、朱理珉、朱啟镕第七屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)委員會(huì)(2002-)2慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教主 任 委 員：翁心華第七屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)委員會(huì)(2主 任 委 員：莊 輝

2、副主任委員：賈繼東、劉 平、張玲霞委 員：陳成偉、程明亮、段鐘平、范學(xué)工、高連湘、郭德忠、賈 杰、江河清、江家驥、姜 波、李家斌、李淑蘭、李星五、林菊生、劉金星、劉晶美、劉克洲、劉宇平、羅光漢、羅金燕、樸云峰、任 紅、唐 紅、王勤環(huán)、王少斌、王鐵武、魏 來、肖杰生、謝 堯、楊廣順、葉勝龍、張沛怡、張尚忠、張新年、趙桂珍、鄭懷競(jìng)、朱理珉第三屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)委員會(huì)(2002-)http:/www. 3慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教主 任 委 員：莊 輝第三屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)委員會(huì)(2介紹：國(guó)內(nèi)外乙型肝炎防治共識(shí)或指南2004年(AASLD)Hepatology 2004,39:857-

3、861(update)2003年(EASL)J Hepatol 2003,39(suppl):S3-S252005年(APASL)Liver International 2005,25:472-4892000年中華肝臟病雜志 2000,8:342-3492005年 全文共21章中華肝臟病雜志 2005,13:881-8914慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教介紹：國(guó)內(nèi)外乙型肝炎防治共識(shí)或指南2004年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)指特點(diǎn)言之有據(jù)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則重視預(yù)防，強(qiáng)調(diào)新生兒的接種接軌國(guó)際，突出抗病毒的治療博采眾議，個(gè)別內(nèi)容尚存爭(zhēng)議通俗易懂，文字力求規(guī)范簡(jiǎn)潔幫助決策，并非強(qiáng)制防治標(biāo)準(zhǔn)5慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)

4、學(xué)知識(shí)宣教特點(diǎn)言之有據(jù)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則5依據(jù)級(jí)別定 義隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)-1非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)-2隊(duì)列或病例對(duì)照分析研究-3多時(shí)點(diǎn)病例系列分析，結(jié)果明顯的非對(duì)照試驗(yàn)權(quán)威的觀點(diǎn)及描述流行病學(xué)研究Strader DB,et al. Hepatology,2004,39:1147-11716慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教依據(jù)級(jí)別定 義隨機(jī)對(duì)照試一、病原學(xué)HBV病毒結(jié)構(gòu)示意圖電鏡下HBV顆粒7慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教一、病原學(xué)HBV病毒結(jié)構(gòu)示意圖電鏡下HBV顆粒7慢性乙型肝炎HBV感染過程一、病原學(xué)cccDNA-共價(jià)閉合環(huán)狀DNA8慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教HBV感染過程一、病原學(xué)cccDNA

5、-共價(jià)閉合環(huán)狀DNA8慢HBV基因組結(jié)構(gòu)一、病原學(xué)9慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教HBV基因組結(jié)構(gòu)一、病原學(xué)9慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教HBV含4個(gè)部分重疊的開放讀碼框(ORF)，即：前S/S區(qū)、前C/C區(qū)、P區(qū)和X區(qū)前C區(qū)和基本核心啟動(dòng)子(BCP)的變異可產(chǎn)生HBeAg陰性變異株P(guān)基因變異主要見于POL/RT基因片段。在LAM治療中，最常見的是YMDD變異為YIDD或YVDDS基因變異可導(dǎo)致隱匿性HBV感染,HBsAg陰性一、病原學(xué)10慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教HBV含4個(gè)部分重疊的開放讀碼框(ORF)，即：前S/S區(qū)、根據(jù)HBV全基因序列差異8%或S區(qū)基因序列差異4%，目前H

6、BV分為A-H八個(gè)基因型。各基因型又可分為不同亞型。我國(guó)主要是B和CIFN治療HBV應(yīng)答率：AD，BC，A、DB、C基因型是否影響核苷類似物的療效尚未確定準(zhǔn)種：以一優(yōu)勢(shì)株為主的相關(guān)突變株病毒群6510h、煮沸10min或高壓蒸氣均可滅活HBV一、病原學(xué)11慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教根據(jù)HBV全基因序列差異8%或S區(qū)基因序列差異4%，目前全球20億曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5億我國(guó)屬 HBV 感染高流行區(qū)，一般人群 HBsAg陽性率為9.09%，接種與未接種乙型肝炎疫苗人群的HBsAg陽性率分別為4.51%和9.51%HBV 主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播；日

7、常工作或生活接觸一般不會(huì)傳染 HBV ；經(jīng)吸血昆蟲傳播未證實(shí)二、流行病學(xué)12慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教全球20億曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5億二、流行病學(xué)免疫清除期非活動(dòng)或低復(fù)制期再活動(dòng)期不治療但應(yīng)檢測(cè)免疫耐受需治療不治療但應(yīng)檢測(cè)需治療HBV攜帶者HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA +ALT 肝活檢 -三、自然史HBeAg(+)慢乙肝HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA + ALT/AST + 肝活檢 +HBeAg(-)慢乙肝HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA +ALT + 肝活檢 +非活動(dòng)狀態(tài)HBsAg攜帶者HBeAg(-)/抗-HBe(

8、+)HBV DNA -ALT/AST - 肝活檢 -13慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教免疫清除期非活動(dòng)或低復(fù)制期再活動(dòng)期不治療但應(yīng)檢測(cè)免疫耐受急性HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代償期肝硬化5年病死率70-86%代償期肝硬化5年病死率14-20%青少年和成人期5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%嬰幼兒期三、自然史14慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教急性HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代償期肝硬化5年病死率發(fā)生肝硬化的高危因素包括：病毒載量高、HBeAg持續(xù)陽性、ALT水平高或反復(fù)地波動(dòng)、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg陽性患者的肝硬化發(fā)生率要高于 HBeAg 陰

9、性者HBV感染是HCC的重要相關(guān)因素。肝硬化患者發(fā)生HCC高危因素包括：男性、年齡、嗜酒、黃曲霉素、合并HCV或HDV感染、持續(xù)肝臟炎癥、持續(xù)HBeAg陽性及HBV DNA持續(xù)高水平等三、自然史15慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教發(fā)生肝硬化的高危因素包括：病毒載量高、HBeAg持續(xù)陽性、A乙型肝炎疫苗預(yù)防 - 自2005年6月，我國(guó)新生兒HBV疫苗接種完全免費(fèi) - 乙肝疫苗接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒 和高危人群。全程共3針，按照0、1、6個(gè)月程序 - 新生兒要求在出生后24hr內(nèi)接種。單用疫苗阻斷 母嬰傳播保護(hù)率87.8%，聯(lián)合 HBIG 保護(hù)率95-97% - 接種后有抗體應(yīng)答者保護(hù)

10、效果一般至少持續(xù)12年四、預(yù)防16慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教乙型肝炎疫苗預(yù)防四、預(yù)防16慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教衛(wèi)生部2006年1月28日正式印發(fā)2006-2010年全國(guó)乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃衛(wèi)疾控發(fā)(2006)39號(hào)采取免疫預(yù)防為主、防治兼顧的綜合措施，優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群，有效遏制乙肝的高流行狀態(tài)規(guī)劃具體目標(biāo)：1、5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%以下2、全人群乙肝表面抗原攜帶率降至7%以下3、全人群乙肝表面抗原攜帶率已低于7%的省份在原乙肝表面抗原攜帶率基礎(chǔ)上降低1個(gè)以上百分點(diǎn)介紹：2006-2010年全國(guó)乙型肝炎防治規(guī)劃17慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教衛(wèi)生部2

11、006年1月28日正式印發(fā)2006-2010年全國(guó)傳播途徑預(yù)防 - 大力推廣安全注射(包括針刺的針具)，對(duì)牙科器 械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具應(yīng)嚴(yán)格消毒；嚴(yán)格防止醫(yī)源 性傳播；理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和紋身等用具 應(yīng)嚴(yán)格消毒；注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用剃須刀和牙 具等用品；進(jìn)行正確性教育；對(duì)HBsAg陽性孕婦， 應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時(shí)間，保證胎盤 的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)四、預(yù)防18慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教傳播途徑預(yù)防四、預(yù)防18慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教意外暴露HBV后預(yù)防 - 血清學(xué)檢測(cè)：立即檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、ALT等， 并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查 - 主動(dòng)和被動(dòng)免

12、疫：如已接種過乙肝疫苗，且已知 抗-HBs10mIU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。如未 接種過疫苗或雖接種過疫苗但抗-HBs10mIU/ml 或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200-400IU， 并同時(shí)在不同部位接種第1針乙肝疫苗20g，于1 和6個(gè)月后分別接種第2針和3針乙肝疫苗各20g四、預(yù)防19慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教意外暴露HBV后預(yù)防四、預(yù)防19慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)患者和攜帶者的管理 - 醫(yī)務(wù)人員診斷急性或慢性乙肝患者時(shí)，應(yīng)按照傳 染病防治法及時(shí)向疾病預(yù)防控制中心 (CDC) 報(bào)告 - 對(duì)慢性HBV攜帶者及HBsAg攜帶者，除不能獻(xiàn)血和 國(guó)家法律規(guī)定不能從事的

13、特殊職業(yè)(如服兵役等) 以外，可照常生活、學(xué)習(xí)和工作，但要加強(qiáng)隨訪 - 乙肝患者和攜帶者的傳染性，主要取決于血液中 HBV DNA水平，與血清ALT/AST或膽紅素水平無關(guān)四、預(yù)防20慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教對(duì)患者和攜帶者的管理四、預(yù)防20慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)乙肝或HBsAg陽性史超過6個(gè)月，現(xiàn)HBsAg和/或HBV DNA仍陽性者，可診斷為慢性HBV感染五、臨床診斷慢性乙型肝炎隱匿性慢性乙肝乙型肝炎肝硬化 攜帶者 慢性HBV攜帶(耐受)非活動(dòng)性HBsAg攜帶HBeAg(+)HBeAg(-)慢性HBV感染代償期失代償期HBsAg(-)，HBV NDA(+)根據(jù)肝功能損害程度分為

14、輕度/中度/重度分為活動(dòng)期/靜止期ALT正常21慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教乙肝或HBsAg陽性史超過6個(gè)月，現(xiàn)HBsAg和/或HBV 慢性乙型肝炎 - HBeAg陽性慢性乙型肝炎： 血清HBsAg、HBV DNA 和HBeAg陽性，抗-HBe陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù) 升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變 - HBeAg陰性慢性乙型肝炎： 血清HBsAg和HBV DNA 陽性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清 ALT持續(xù)或反復(fù)異常,或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變五、臨床診斷22慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教 慢性乙型肝炎五、臨床診斷22慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí) 乙型肝炎肝硬化 彌

15、漫性纖維化 + 假小葉形成 - 代償期肝硬化： 一般屬Child-Pugh A級(jí)。 可有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀，ALT和AST 可異常，但尚無明顯肝功能失代償表現(xiàn) - 失代償期肝硬化： 一般屬Child-Pugh B、C級(jí)。 患者常發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦 病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。多有明顯肝功能失代償五、臨床診斷23慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教 乙型肝炎肝硬化 彌漫性纖維化 + 假小葉形成五、臨床診 攜帶者 - 慢性HBV攜帶者： 血清HBsAg和HBV DNA為陽性， HBeAg或抗-HBe陽性，但 1 年內(nèi)連續(xù)隨訪 3 次以上 ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查無

16、異常 - 非活動(dòng)性HBsAg攜帶者： 血清HBsAg陽性、HBeAg 陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBV DNA檢測(cè)不到或低 于最低檢測(cè)限，1 年內(nèi)連續(xù)隨訪 3 次以上 ALT 均在 正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示 Knodell 肝炎活動(dòng) 指數(shù)(HAI)4或其他的半定量計(jì)分系統(tǒng)病變輕微 五、臨床診斷24慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教 攜帶者五、臨床診斷24慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教 隱匿性慢性乙型肝炎 - 血清HBsAg陰性，但血清和(或)肝組織中HBV DNA 陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)?；颊呖砂?有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc陽性 - 另約20%隱匿性慢性乙型肝

17、炎患者除HBV DNA陽性 外，其余HBV血清學(xué)標(biāo)志均為陰性 - 診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷 五、臨床診斷25慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教 隱匿性慢性乙型肝炎五、臨床診斷25慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)生化學(xué)檢查 - ALT、AST：一般可反映肝細(xì)胞損傷程度，最常用 - 血清膽紅素(BIL)：通常與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān) - 凝血酶原時(shí)間(PT)：反映肝臟凝血因子合成功能 - 膽堿酯酶(ChE)：反映肝臟合成功能，可作參考 - 白蛋白(ALB)：反映肝臟合成功能，A/G可作參考 - 甲胎蛋白(AFP)：出現(xiàn)明顯升高往往提示發(fā)生HCC六、實(shí)驗(yàn)室檢查26慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教生

18、化學(xué)檢查六、實(shí)驗(yàn)室檢查26慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教輕度：病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標(biāo)僅1-2項(xiàng)輕度異常者中度：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查在輕度和重度之間重度：有明顯或持續(xù)肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門脈高壓征者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比例異常、丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白32g/L，膽紅素85.5mol/L、凝血酶原活動(dòng)度60% - 40%三項(xiàng)檢測(cè)中有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷為重度介紹：慢性病毒性肝炎的臨床分型27慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教輕度：病情較輕，癥狀不明顯或

19、雖有癥狀、體征，但生化指標(biāo)僅1-介紹：乙肝實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo)項(xiàng) 目輕 度中 度重 度ALT(IU/L)3ULN3-10ULN10ULNBIL(mol/L)17.1-34.234.2-85.585.5ALB(g/L)3533-3432A/G1.5-1.31.2-1.00.9EP(%)2122-2526PTA(%)79-7170-6160-4028慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教介紹：乙肝實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo)項(xiàng) 目輕 度中 度重 度HBV血清學(xué)檢測(cè) - HBV血清學(xué)標(biāo)志包括：HBsAg、抗-HBs、 HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc IgM - HBV血清學(xué)標(biāo)志檢測(cè)：酶

20、免疫法(EIA)、放射免疫 法(RIA)、微粒子酶免分析法(MEIA)、化學(xué)發(fā)光法 - HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換：HBsAg轉(zhuǎn)陰的同時(shí)抗-HBs轉(zhuǎn)陽 - HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換：HBeAg轉(zhuǎn)陰的同時(shí)抗-HBe轉(zhuǎn)陽六、實(shí)驗(yàn)室檢查29慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教HBV血清學(xué)檢測(cè)六、實(shí)驗(yàn)室檢查29慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知HBV DNA、基因型和變異檢測(cè) - HBV DNA定性和定量檢測(cè)：反映病毒復(fù)制的情況 - HBV基因分型：基因型特異性引物PCR法、限制性 片段長(zhǎng)度多態(tài)性分析法、線性探針反向雜交法、 PCR微量板核酸雜交酶聯(lián)免疫法、基因序列測(cè)定法 - HBsAg耐藥突變株檢測(cè)：HBV聚合酶區(qū)基因序

21、列分 析法、限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性分析法、熒光實(shí)時(shí) PCR法、線性探針反向雜交法等六、實(shí)驗(yàn)室檢查30慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教HBV DNA、基因型和變異檢測(cè)六、實(shí)驗(yàn)室檢查30慢性乙型肝可對(duì)肝臟、膽囊、脾臟進(jìn)行 B 超、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 等檢查影像學(xué)檢查的主要目的是鑒別診斷和監(jiān)測(cè)慢性乙型肝炎的病情進(jìn)展及發(fā)現(xiàn)肝臟的占位性病變?nèi)鏗CC等七、影像學(xué)診斷31慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教可對(duì)肝臟、膽囊、脾臟進(jìn)行 B 超、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT慢性乙型肝炎肝組織病理學(xué)特點(diǎn)是：明顯的匯管區(qū)炎癥，浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞；炎癥細(xì)胞聚集常引起匯管區(qū)擴(kuò)大并可破

22、壞界板引起界面肝炎，又稱碎屑樣壞死(PN)肝細(xì)胞炎癥壞死、匯管區(qū)及界面肝炎可導(dǎo)致肝內(nèi)膠原過度沉積，肝纖維化及纖維間隔形成。如進(jìn)一步加重，可引起肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，形成假小葉并進(jìn)展為肝硬化八、病理學(xué)診斷32慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教慢性乙型肝炎肝組織病理學(xué)特點(diǎn)是：明顯的匯管區(qū)炎癥，浸潤(rùn)的炎癥免疫組化法檢測(cè)可顯示肝細(xì)胞中有無HBsAg和HBcAg表達(dá)。HBsAg胞漿彌漫型和胞膜型，以及HBcAg胞漿型和胞膜型表達(dá)提示HBV復(fù)制活躍；HBsAg包涵體型和周邊型及HBcAg核型表達(dá)則提示肝細(xì)胞內(nèi)存在HBV慢性乙肝肝組織炎癥壞死分級(jí)(G)、纖維化程度分期(S)，可參照2000年；國(guó)際上常用Knodel

23、l HAI評(píng)分系統(tǒng)八、病理學(xué)診斷33慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教免疫組化法檢測(cè)可顯示肝細(xì)胞中有無HBsAg和HBcAg表達(dá)。介紹：H & E染色病理切片中度慢性乙型肝炎肝腺泡內(nèi)炎癥較明顯，界面炎癥向腺泡內(nèi)發(fā)展成P-P橋和P-V-P橋肝小葉PPV中央靜脈肝細(xì)胞索門管區(qū)34慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教介紹：H & E染色病理切片中度慢性乙型肝炎肝腺泡內(nèi)炎癥較明介紹：慢性肝炎炎癥活動(dòng)度(G)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)匯管區(qū)及周圍 小葉內(nèi)HAI積分0無炎癥 無炎癥 01匯管區(qū)炎癥 變性及少數(shù)壞死灶1-32輕度碎屑樣壞死變性，點(diǎn)、灶狀壞死4-83中度碎屑樣壞死變性，壞死重，或見橋形壞死9-124重度碎屑樣壞死橋

24、形壞死范圍廣累及多個(gè)小葉，小葉結(jié)構(gòu)失常13-1835慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教介紹：慢性肝炎炎癥活動(dòng)度(G)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)匯管區(qū)及周圍 小葉內(nèi)介紹：慢性肝炎纖維化程度(S)分期標(biāo)準(zhǔn)期纖維化程度 HAI積分0無 01匯管區(qū)擴(kuò)大，纖維化12匯管區(qū)周圍纖維化或纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留23纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無肝硬化34肝硬化 436慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教介紹：慢性肝炎纖維化程度(S)分期標(biāo)準(zhǔn)期纖維化程度 HAI積慢性乙肝治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除 HBV ，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死以及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、 HCC 及其并發(fā)癥的發(fā)生，

25、從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間慢性乙肝治療包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對(duì)癥治療，抗病毒是關(guān)鍵九、治療的總體目標(biāo)37慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教慢性乙肝治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除 HBV 抗病毒治療的一般適應(yīng)證： HBV DNA105拷貝/ml；HBeAg(-)者HBV DNA104拷貝/ml ALT2ULN；如IFN治療，ALT10ULN，TBIL2ULN ALT2ULN但肝組織學(xué)Knodell HAI4或G2炎癥壞死具有并有或患者應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者應(yīng)監(jiān)測(cè)病情變化，如持續(xù)HBV DNA陽性且ALT異常也應(yīng)考慮抗病毒治療十、抗病毒治療的一般適應(yīng)證

26、38慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教抗病毒治療的一般適應(yīng)證：十、抗病毒治療的一般適應(yīng)證38慢性乙單項(xiàng)應(yīng)答 - 病毒學(xué)應(yīng)答：指血清HBV DNA檢測(cè)不到(PCR法)或 低于檢測(cè)下限，或較基線下降2log10 - 血清學(xué)應(yīng)答：指血清HBeAg轉(zhuǎn)陰或HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn) 換，或HBsAg轉(zhuǎn)陰或HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換 - 生化學(xué)應(yīng)答：指血清ALT和AST水平恢復(fù)正常 - 組織學(xué)應(yīng)答：指肝臟組織學(xué)炎癥壞死或纖維化程 度改善達(dá)到某一規(guī)定值十一、抗病毒治療應(yīng)答39慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教單項(xiàng)應(yīng)答十一、抗病毒治療應(yīng)答39慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)時(shí)間順序應(yīng)答 - 初始或早期應(yīng)答：治療12周時(shí)的應(yīng)答 -

27、治療結(jié)束時(shí)應(yīng)答：治療結(jié)束時(shí)的應(yīng)答 - 持久應(yīng)答：治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月或12個(gè)月以上， 療效維持不變，無復(fù)發(fā) - 維持應(yīng)答：在抗病毒治療期間表現(xiàn)為HBV DNA檢 測(cè)不到(PCR法)或低于檢測(cè)下限，或ALT正常十一、抗病毒治療應(yīng)答40慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教時(shí)間順序應(yīng)答十一、抗病毒治療應(yīng)答40慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)時(shí)間順序應(yīng)答 - 反彈：達(dá)到初始應(yīng)答，但在未更改治療情況下， HBV DNA 水平重新升高，或一度轉(zhuǎn)陰后又轉(zhuǎn)為陽 性，可有或無 ALT 升高。有時(shí)也指ALT和AST復(fù)常 后，在未更改治療的情況下再度升高，但應(yīng)排除 由其他因素引起的ALT和AST升高 - 復(fù)發(fā)：達(dá)到治療結(jié)束時(shí)應(yīng)

28、答，但停藥后 HBV DNA 重新升高或陽轉(zhuǎn)，有時(shí)亦指ALT和AST在停藥后再 度升高，但應(yīng)排除其他因素引起的ALT和AST升高十一、抗病毒治療應(yīng)答41慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教時(shí)間順序應(yīng)答十一、抗病毒治療應(yīng)答41慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)聯(lián)合應(yīng)答 - 完全應(yīng)答(CR)： HBeAg陽性慢性乙肝患者-治療后ALT恢復(fù)正常， HBV DNA檢測(cè)不出(PCR法)和HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換 HBeAg陰性慢性乙肝患者-治療后ALT恢復(fù)正常， HBV DNA檢測(cè)不出(PCR法) - 部分應(yīng)答(PR)：介于完全應(yīng)答與無應(yīng)答之間 - 無應(yīng)答(NR)：未達(dá)到以上應(yīng)答者十一、抗病毒治療應(yīng)答42慢性乙型肝炎防治

29、指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教聯(lián)合應(yīng)答十一、抗病毒治療應(yīng)答42慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)干擾素抗病毒療效的預(yù)測(cè)因素 - 有下列因素可取得較好療效：治療前高 ALT 水 平；HBV DNA2108拷貝/ml；女性；病程短；非母嬰傳播；肝纖維化程度輕；對(duì) 治療依從性好；無HCV、HDV或HIV合并感染者。 其中，治療前HBV DNA、ALT水平及患者的性別是 預(yù)測(cè)療效的主要因素 - 治療12周的早期病毒學(xué)應(yīng)答對(duì)預(yù)測(cè)療效也很重要十二、干擾素治療43慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教干擾素抗病毒療效的預(yù)測(cè)因素十二、干擾素治療43慢性乙型肝炎防重組干擾素：IFN1b、IFN2a、IFN2b復(fù)合干擾素：C-IFN(非人

30、體自然產(chǎn)生的生物合成IFN)長(zhǎng)效干擾素：PegIFN-2a、(PegIFN-2b) - 聚乙二醇化技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)以減少抗體、阻止 蛋白降解、降低給藥頻率、延長(zhǎng)藥物半衰期 - 派羅欣 (40KD)：有限分布，固定單一劑量給藥 佩樂能 (12KD)：廣泛分布，需按體重調(diào)節(jié)劑量介紹：用于慢性乙型肝炎治療的干擾素44慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教重組干擾素：IFN1b、IFN2a、IFN2b介紹：用干擾素治療的監(jiān)測(cè)和隨訪 - 治療前應(yīng)檢查：生化學(xué)指標(biāo)，包括ALT、AST、 膽紅素、白蛋白及腎功能；血常規(guī)、甲狀腺功 能、血糖及尿常規(guī)；病毒學(xué)標(biāo)志，包括HBsAg、 HBeAg、抗-HBe和HBV DN

31、A的基線狀態(tài)或者水平； 對(duì)中年以上患者，應(yīng)作心電圖檢查和測(cè)血壓； 排除自身免疫性疾病；尿人絨毛膜促性腺激 素(HCG)檢測(cè)以排除妊娠十二、干擾素治療45慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教干擾素治療的監(jiān)測(cè)和隨訪十二、干擾素治療45慢性乙型肝炎防治指干擾素治療的監(jiān)測(cè)和隨訪 - 治療過程中應(yīng)檢查：開始治療后的第一個(gè)月應(yīng) 每1-2周檢查 1 次血常規(guī)，以后每月檢查 1 次直至 治療結(jié)束；生化學(xué)指標(biāo)，包括ALT、AST等，治 療開始后每月1次，連續(xù)3次，以后隨病情改善可 每 3 個(gè)月 1 次；病毒學(xué)標(biāo)志，治療開始后每 3 個(gè) 月檢測(cè)1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA； 其他，每3個(gè)月檢

32、測(cè)1次甲狀腺功能、血糖和尿常 規(guī)等指標(biāo)；應(yīng)定期評(píng)估精神狀態(tài)十二、干擾素治療46慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教干擾素治療的監(jiān)測(cè)和隨訪十二、干擾素治療46慢性乙型肝炎防治指干擾素的不良反應(yīng)及其處理 - 流感樣癥候群：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛等 - 一過性骨髓抑制：外周血中白細(xì)胞和血小板減少 如NEU絕對(duì)計(jì)數(shù)0.75109/L，PLT30109/L，應(yīng)停藥 - 精神異常：表現(xiàn)抑郁、妄想癥、重度焦慮等癥狀 - 干擾素可以誘導(dǎo)產(chǎn)生自身抗體和自身免疫性疾病 - 其他少見不良反應(yīng)：腎臟損害、心血管并發(fā)癥等十二、干擾素治療47慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教干擾素的不良反應(yīng)及其處理十二、干擾素治療47慢性

33、乙型肝炎防治干擾素治療的禁忌證 - 絕對(duì)禁忌證：妊娠、精神病史、未控制的癲癇、 未戒斷的酗酒 / 吸毒者、未經(jīng)控制的自身免疫性 疾病、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病、治療 前NEU計(jì)數(shù)1.0109/L和PLT計(jì)數(shù)50109/L - 相對(duì)禁忌證：甲狀腺疾病、視網(wǎng)膜病、銀屑病、 既往抑郁癥史、未控制的糖尿病、未控制的高血 壓、TBIL51mol/L特別是以間接膽紅素為主者十二、干擾素治療48慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教干擾素治療的禁忌證十二、干擾素治療48慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)拉米夫定(lamivudine) - 隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)患者發(fā)生病毒耐藥變異比例增高阿德福韋酯(adefovir dipi

34、voxil) - 在較大劑量時(shí)有一定腎毒性，主要為血清肌酐升 高和血磷下降；每日10mg影響較小，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)恩替卡韋(entecavir) 博路定 - 研究表明對(duì)初治患者治療1年時(shí)的耐藥發(fā)生率為0十三、核苷(酸)類似物治療49慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教拉米夫定(lamivudine)十三、核苷(酸)類似物治療4應(yīng)用核苷(酸)類似物治療時(shí)的監(jiān)測(cè)和隨訪 - 治療前：ALT、AST、BIL、ALB等；HBeAg、 抗-HBe和 HBV DNA基線狀態(tài)或水平；根據(jù)病情 需要，檢測(cè)血常規(guī)、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等 - 治療中：生化學(xué)指標(biāo)治療開始后每月一次連續(xù) 3次，以后隨病情改善可每3個(gè)月一次；病

35、毒學(xué) 指標(biāo)治療開始后每3個(gè)月檢測(cè)一次HBsAg、HBeAg、 抗-HBe 和 HBV DNA；根據(jù)病情需要，檢測(cè)血常 規(guī)、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等十三、核苷(酸)類似物治療50慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教應(yīng)用核苷(酸)類似物治療時(shí)的監(jiān)測(cè)和隨訪十三、核苷(酸)類似物應(yīng)用核苷(酸)類似物治療時(shí)的監(jiān)測(cè)和隨訪 - 無論治療前HBeAg陽性或陰性患者，于治療1年時(shí) 仍可檢測(cè)到HBV DNA，或HBV DNA下降2log10者， 應(yīng)改用其他抗病毒藥治療(可先重疊用藥1-3月) - 但對(duì)肝硬化或肝功能失代償患者， 不可輕易停藥 十三、核苷(酸)類似物治療51慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教應(yīng)用核苷(酸)

36、類似物治療時(shí)的監(jiān)測(cè)和隨訪十三、核苷(酸)類似物免疫調(diào)節(jié)治療是慢性乙型肝炎治療重要手段之一，但目前缺乏乙肝特異性免疫治療方法胸腺肽1可增強(qiáng)非特異性免疫功能，不良反應(yīng)小，使用安全。對(duì)于有抗病毒適應(yīng)證，但不能耐受或不愿接受干擾素和核苷(酸)類似物治療的患者，有條件可用胸腺肽11.6mg，每周2次，皮下注射，療程6個(gè)月十四、免疫調(diào)節(jié)治療52慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教免疫調(diào)節(jié)治療是慢性乙型肝炎治療重要手段之一，但目前缺乏乙肝特我國(guó)臨床研究表明，苦參素(氧化苦參堿)具有改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)及一定的抗HBV作用。但其抗HBV確切療效尚需進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù)，進(jìn)行嚴(yán)格多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)加以驗(yàn)證中醫(yī)中藥治療

37、慢性乙型肝炎在我國(guó)的應(yīng)用廣泛，但多數(shù)藥物缺乏嚴(yán)格隨機(jī)、對(duì)照研究，其抗病毒療效尚需進(jìn)一步驗(yàn)證十五、其他抗病毒藥物及中藥治療53慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教我國(guó)臨床研究表明，苦參素(氧化苦參堿)具有改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)病位認(rèn)識(shí)：在肝，傷于脾腎，兼及心肺病邪特點(diǎn)：毒、濕、熱、瘀辯證分型：正虛邪留、肝膽濕熱、肝郁脾虛、肝腎陰虛、肝血瘀阻治療原則：祛濕解毒、疏肝理氣、健脾益腎常用方劑：小柴胡湯、茵陳蒿湯、強(qiáng)肝湯介紹：中醫(yī)對(duì)慢性病毒性肝炎治療的認(rèn)識(shí)54慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教病位認(rèn)識(shí)：在肝，傷于脾腎，兼及心肺介紹：中醫(yī)對(duì)慢性病毒性肝炎不推薦干擾素聯(lián)合拉米夫定治療 HBeAg 陽性或陰性慢性乙型肝

38、炎；序貫治療效果需研究不推薦拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯用于初治或未發(fā)生拉米夫定耐藥突變慢性乙型肝炎患者已有研究報(bào)道，拉米夫定和胸腺肽1的聯(lián)合治療可提高持久應(yīng)答率，但尚需進(jìn)一步證實(shí)干擾素或拉米夫定與其他藥物(包括中草藥)聯(lián)合治療慢性乙型肝炎的療效需進(jìn)一步證實(shí)十六、關(guān)于聯(lián)合治療55慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教不推薦干擾素聯(lián)合拉米夫定治療 HBeAg 陽性或陰性慢性乙型慢性HBV攜帶者和非活動(dòng)性HBsAg攜帶者 - 慢性 HBV 攜帶者：如肝組織學(xué)Knodell HAI4或 G2炎癥壞死者，需進(jìn)行抗病毒治療；如肝炎病 變不明顯或未做肝組織學(xué)檢查者，建議暫不治療 - 非活動(dòng)性HBsAg攜帶者：一般不需

39、治療 - 攜帶者應(yīng)每 3-6 個(gè)月進(jìn)行生化學(xué)、病毒學(xué)、甲胎 蛋白和影像學(xué)檢查，一旦出現(xiàn)ALT2ULN且同時(shí) HBV DNA陽性，可用IFN或核苷(酸)類似物治療十七、抗病毒治療的推薦意見56慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教慢性HBV攜帶者和非活動(dòng)性HBsAg攜帶者十七、抗病毒治療的HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者 - 對(duì)于HBV DNA1105拷貝/ml，ALT2ULN者， 或ALT2ULN但肝組織學(xué)顯示Knodell HAI4， 或G2炎癥壞死者，應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療?？蛇x用 IFN(應(yīng)ALT10ULN)或核苷(酸)類似物治療 - 對(duì)HBV DNA陽性但低于1105拷貝/ml者，經(jīng)監(jiān)測(cè) 病情 3

40、個(gè)月，HBV DNA仍未轉(zhuǎn)陰且ALT異常，則應(yīng) 抗病毒治療十七、抗病毒治療的推薦意見57慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者十七、抗病毒治療的推薦意見57HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者 - 普通IFN：5MU，每周3次或隔日1次，皮下或肌 肉內(nèi)注射，一般療程為6個(gè)月。如有應(yīng)答，為提 高療效亦可延長(zhǎng)療程至1年或更長(zhǎng)，應(yīng)注意劑量 及療程的個(gè)體化；如治療6個(gè)月無應(yīng)答者，可改 用其他抗病毒藥物 - PegIFN-2a：180g，每周1次，皮下注射，療程 1年。劑量應(yīng)根據(jù)患者耐受性等因素決定十七、抗病毒治療的推薦意見58慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教HBeAg陽性慢性乙型肝炎

41、患者十七、抗病毒治療的推薦意見58HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者 - 拉米夫定：100mg，每日1次口服。治療1年時(shí)如 HBV DNA檢測(cè)不到(PCR法)或低于檢測(cè)下限，ALT 復(fù)常，HBeAg轉(zhuǎn)陰但未出現(xiàn)抗-HBe者，建議繼續(xù) 用藥，直至HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，經(jīng)監(jiān)測(cè)2次(每次 至少間隔6個(gè)月)仍保持不變者可以停藥 - 阿德福韋酯：10mg，每日1次口服。療程參照LAM - 恩替卡韋：0.5mg，每日1次口服。療程參照LAM十七、抗病毒治療的推薦意見59慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者十七、抗病毒治療的推薦意見59HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者 - 對(duì)于HBV D

42、NA1104拷貝/ml，ALT2ULN者， 或ALT2ULN但肝組織學(xué)顯示Knodell HAI4， 或G2炎癥壞死者，應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。治療至 檢測(cè)不出HBV DNA(PCR法)，ALT復(fù)常。此類患者復(fù) 發(fā)率高，療程宜長(zhǎng)，至少為1年 - 對(duì)達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者，則應(yīng)監(jiān)測(cè)病情變化，如持 續(xù)HBV DNA陽性且ALT異常，也應(yīng)考慮抗病毒治療十七、抗病毒治療的推薦意見60慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者十七、抗病毒治療的推薦意見60HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者 - 普通IFN：5 MU，每周3次或隔日1次，皮下或肌 肉內(nèi)注射，療程至少1年 - PegIFN-2a：180

43、g，每周1次，皮下注射，療程 至少1年 - 阿德福韋酯：10mg，每日1次口服。療程至少1年 - 拉米夫定：100mg，每日1次口服。療程至少1年 - 恩替卡韋：0.5mg(對(duì)拉米夫定耐藥患者為1mg)， 每日1次口服。療程可參照阿德福韋酯十七、抗病毒治療的推薦意見61慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者十七、抗病毒治療的推薦意見61代償期乙型肝炎肝硬化患者 - HBeAg陽性者治療指征為HBV DNA105 拷貝/ml， HBeAg陰性者為HBV DNA104 拷貝/ml，ALT 正常 或升高。目標(biāo)是延緩和降低肝功能失代償和HCC - 拉米夫定：100mg，每日1次

44、口服。無固定療程 - 阿德福韋酯：10mg，每日1次口服。無固定療程 - 干擾素：因其有導(dǎo)致肝功能失代償?shù)炔l(fā)癥的可 能，應(yīng)十分慎重。如認(rèn)為有必要宜從小劑量開始十七、抗病毒治療的推薦意見62慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教代償期乙型肝炎肝硬化患者十七、抗病毒治療的推薦意見62慢性乙失代償期乙型肝炎肝硬化患者 - 治療指征為HBV DNA陽性，ALT正常或升高。治療 目標(biāo)是通過抑制病毒復(fù)制，改善肝功能，以延緩 或減少肝移植的需求，抗病毒治療只能延緩疾病 進(jìn)展，但本身不能改變終末期肝硬化的最終結(jié)局 - 干擾素治療肝硬化可導(dǎo)致肝衰竭，因此屬禁忌證 - 對(duì)于病毒復(fù)制活躍和炎癥活動(dòng)的失代償期肝硬化 患者

45、，在其知情同意基礎(chǔ)上可給予拉米夫定治療十七、抗病毒治療的推薦意見63慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教失代償期乙型肝炎肝硬化患者十七、抗病毒治療的推薦意見63慢性慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教培訓(xùn)課件肝移植患者 - 應(yīng)于肝移植術(shù)前1-3個(gè)月開始服用拉米夫定，每 日100mg口服，術(shù)中無肝期加用HBIG，術(shù)后長(zhǎng)期 使用拉米夫定和小劑量HBIG(第 1 周每日800IU， 以后每周800IU)，并根據(jù)抗-HBs水平調(diào)整HBIG劑 量和用藥間隔，但理想的療程有待進(jìn)一步確定 - 對(duì)于發(fā)生拉米夫定耐藥者, 可選用其他已批準(zhǔn)的 能治療耐藥變異的核苷(酸)類似物十七、抗病毒治療的推薦意見65慢性乙型肝炎防治

46、指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教肝移植患者十七、抗病毒治療的推薦意見65慢性乙型肝炎防治指南其他特殊情況的處理 - 普通IFN治療無應(yīng)答患者：經(jīng)過規(guī)范的普通IFN 治療無應(yīng)答患者，再次應(yīng)用普通IFN治療的療效 很低?？稍囉肞egIFN-2a或核苷(酸)類似物治療 - 強(qiáng)化治療：指在治療初始階段每日應(yīng)用普通IFN 連續(xù)2-3周后改為隔日或每周3次的治療。目前對(duì) 此療法意見不一，因此不予推薦十七、抗病毒治療的推薦意見66慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教其他特殊情況的處理 十七、抗病毒治療的推薦意見66慢性乙型肝其他特殊情況的處理 - 應(yīng)用核苷(酸)類似物發(fā)生耐藥突變后的治療：拉 米夫定治療期間可發(fā)生耐藥突變出現(xiàn)反

47、彈，建議 加用其他已批準(zhǔn)的能治療耐藥變異的核苷(酸)類 似物并重疊1-3個(gè)月，或根據(jù)HBV DNA檢測(cè)陰性后 撤換拉米夫定；也可使用IFN(建議重疊1-3個(gè)月) - 停用核苷(酸)類似物后復(fù)發(fā)者的治療：如停藥前 無拉米夫定耐藥可再用拉米夫定治療，或其他核 苷(酸)類似物治療。如無禁忌證亦可用IFN治療十七、抗病毒治療的推薦意見67慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教其他特殊情況的處理 十七、抗病毒治療的推薦意見67慢性乙型肝兒童患者 - 12歲以上慢性乙型肝炎患兒，其普通IFN治療的 適應(yīng)證、療效及安全性與成人相似，劑量為 3-6 MU/m2，最大劑量不超過10MU/m2 - 在知情同意的基礎(chǔ)上，

48、也可按成人的 劑量和療程用拉米夫定治療 十七、抗病毒治療的推薦意見68慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教兒童患者 十七、抗病毒治療的推薦意見68慢性乙型肝炎防治指南肝臟炎癥壞死及其所致肝纖維化是疾病進(jìn)展主要病理學(xué)基礎(chǔ)，如有效抑制肝組織炎癥，有可能減少肝細(xì)胞破壞和延緩肝纖維化發(fā)展甘草酸制劑、水飛薊素類等制劑活性成分比較明確，有不同程度抗炎、抗氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用。聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇等也可降低血清氨基轉(zhuǎn)移酶特別是 ALT 水平十八、抗炎保肝治療69慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教肝臟炎癥壞死及其所致肝纖維化是疾病進(jìn)展主要病理學(xué)基礎(chǔ)，如有效抗炎保肝治療只是綜合治療的一部分，并不能取代抗病毒治療。對(duì)于 ALT 明顯升高者或肝組織學(xué)明顯炎癥壞死者，在抗病毒治療的基礎(chǔ)上可適當(dāng)選用抗炎和保肝藥物不宜同時(shí)應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因藥物間相互作用引起不良效應(yīng)十八、抗炎保肝治療70慢性乙型肝炎防治指南醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教抗炎保肝治療只是綜合治療的一部分，并不能取代抗病毒治療。對(duì)于抗乙型肝炎病毒治療是抗纖維化治療的基礎(chǔ) 根據(jù)中醫(yī)學(xué)